胸腔穿刺術(shù)課件

胸腔穿刺術(shù)操作圖解概念胸腔穿刺術(shù)是針

對

胸膜

腔內(nèi)積液或積氣患者

實(shí)施的手術(shù)，它包括診斷性和治療性

胸腔穿刺術(shù)

兩種。其操作目的是：1.明確胸水性質(zhì)或積氣壓力，有助于診斷；2.排除胸腔積液或積氣，以緩解壓迫癥狀；

3.胸腔內(nèi)注入藥物，輔

助治療。判斷(一)判斷胸腔積液1.大多具有呼吸困難、胸痛；氣管偏向健側(cè)、可觸及胸膜摩擦感或聞及胸膜摩擦音、患側(cè)胸廓飽滿、

局部叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音降低或消失等臨

床表現(xiàn)；2

.B超、X線胸片、CT

等檢查可確定有無胸腔積液。(二)判斷氣胸1.有突發(fā)的呼吸困難、胸痛；氣管偏向健側(cè)、呼吸運(yùn)動與觸覺語顫減弱、患側(cè)胸廓飽滿或隆起、局部叩診呈過清音或鼓音、呼吸音降低或消失等

臨床表現(xiàn)；2.X

線胸片、CT

等檢查可確

定

有無氣胸。(三)診斷性胸腔穿刺術(shù)一般根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)征象，胸腔積液或氣胸的診斷通常并不困難。但如果在事發(fā)現(xiàn)場出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、胸悶、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、

甚至發(fā)生意識不清、血壓下降等危急狀況，

無法搬動作相關(guān)設(shè)備檢查時，應(yīng)當(dāng)場緊急實(shí)施診斷性胸腔穿刺術(shù)。在患側(cè)胸部體征最明

顯處進(jìn)行

穿刺，如抽出液體或氣體，可證實(shí)判斷。操作胸腔穿刺術(shù)的具體操作主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺步驟和

現(xiàn)場急救三個環(huán)節(jié)。(

一

)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，必要時可予鎮(zhèn)靜止痛；準(zhǔn)備好穿刺所需

物晶(胸腔穿刺包或帶乳膠管胸腔穿刺針、小鑷

子、血管鉗、紗布、孔巾、無菌手套、膠布、彎

盤、

盛器、

無菌試管、

棉

簽、0

.5%碘

伏(

或

2

%

碘酊、75%酒精)、5ml和50ml注射器、2%利多卡因、0

.1

%

腎上腺素等)。(二)穿刺步驟1.胸腔積液患者取坐位面向椅背，雙腿騎跨坐在椅面上，兩前臂靠置于椅背，前額伏于前臂上。不

能起床者可

取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

氣胸患者取直坐位在靠背坐椅上，臂自然伸展，

雙手扶在椅面上，嚴(yán)重者亦可取平臥或半臥位。2.胸腔積液患者應(yīng)選擇胸部叩診實(shí)音最明顯部位①一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間，必要時也

可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。

②

氣

胸患者常選患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間，

局限性氣

胸應(yīng)選相應(yīng)的穿刺部位。③有條件可在穿刺前結(jié)合B超或X線檢查定位。3.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴口罩、帽子及無菌手套，覆蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤

麻醉。5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺

針后的膠皮管用血管鉗夾閉(暫時關(guān)閉通道),然后再將

穿刺針在麻醉處緩緩刺人。穿透壁層胸膜時，可感到針尖

抵抗突然消失，此

時接上注射器，松開夾閉鉗(恢復(fù)開放

通道),抽吸胸腔內(nèi)積液或積氣，

抽滿后再次夾閉膠管，取下注射器，將胸水推入容器中(或排出氣體),再按上

述步驟反復(fù)抽吸。記錄抽出胸水或積氣的容量，并將胸水送檢。助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時配合鉗夾關(guān)閉乳膠管，以防針刺入過深

損傷肺組織或空氣漏入胸腔。也可使用穿刺針，注射器，三通器和引流袋組合成閉

合式胸腔穿刺器，按圖示方法穿刺抽放胸腔

積液。6.術(shù)畢快速拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺部

位數(shù)分

鐘

，用膠

布固定后囑患者

靜臥休息。(三)現(xiàn)場急救如遇大量胸腔積液或張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)功能障礙等危急情況，為搶救患者生命，

應(yīng)立即

現(xiàn)

場實(shí)施胸腔穿刺抽液或排氣以迅速解除胸腔內(nèi)正壓避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。如無其它抽液、抽氣設(shè)備時，可用粗針頭迅速刺入

胸膜腔以達(dá)到暫時

減壓目的；亦可用粗注射針頭，在其尾部扎上剪有小孔口的橡皮指套、柔軟塑料袋、氣球或避孕套等，插人胸腔做臨時排氣的現(xiàn)場緊急處置，為

此后再進(jìn)一步全面救治贏得寶貴時間。注意事項(xiàng)1.知情同意施行現(xiàn)場緊急胸腔穿刺術(shù)存在一定風(fēng)險，必須根據(jù)患者病情做出綜合判斷，

認(rèn)真權(quán)衡利弊，向患者和家屬作好解釋，取得家屬的信任和理解，并簽署胸腔穿刺知情同意書，如無家屬在現(xiàn)場應(yīng)做好相關(guān)記錄。2.操作安全穿刺進(jìn)針時必須沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，以免損傷動脈和神經(jīng)。避免在第9肋

間以下穿刺，

以防止穿透隔肌損傷腹腔臟器。3.患者反應(yīng)操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，倘若有頭暈、面色蒼白、冷汗、心悸、昏

厥和脈細(xì)等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性

咳嗽、氣短等現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止抽液或抽氣，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%

腎上腺素0.3～0.5

m1,

并密切觀察病情變

化或進(jìn)行其他對癥處理。4.抽取原則抽液

與抽氣不宜過多、過快：診斷性抽液50～100m1即可；減壓抽液，

首次不超過600m1,

以后每次不超過1000m1;

診斷性抽氣可進(jìn)行胸腔測壓，以辨別氣胸類型，

減壓