2022中國腫瘤整合診治指南-肝癌(全文)

2022中國腫瘤整合診治指南-肝癌(全文)據(jù)WHO估算，2020年全球肝癌新發(fā)病例約905677例，中國約占45.3%。在我國，肝癌位列第5位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因。肝癌，亦時大多數(shù)為中晚期(70%),表現(xiàn)為肝內腫瘤負荷大、合并門脈癌栓幾率1防—肝癌的病因與預防2篩一肝癌的篩查2.1高危人群的定義起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40歲的男性風險更3診—肝癌的診斷用于肝癌的普查。1)確立診斷：臨床認為，AFP≥200μg/L持續(xù)2個月或AFP>400μg/L持續(xù)一個月，無活動性肝病的證據(jù)，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的診斷。2)早期診斷：根據(jù)AFP升高對肝癌做出診斷，可早于肝癌癥狀出現(xiàn)6～12個月。3)判斷療效與復發(fā)：根治性切除后，一般在2個月內降至正常水平。4)評估預后：患者血AFP水平上升越快，癥狀越多且越嚴重，預后越差。5)肝癌的普查：相對于超其他標志物：目前尚缺乏敏感性和特異性優(yōu)于AFP的腫瘤標志物，聯(lián)合3.4.1超聲檢查超聲檢查(US)憑借其便捷、實時、無創(chuàng)、無放射性3.4.2動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃3.4.5穿刺活檢具有典型HCC影像學特征的肝占位性病變，符合HCC臨床診斷標準的患者，特別是有外科手術指證的患者，通常不需要情況，建立中國肝癌的分期方案(CNLC),具體分期方案描述見圖4。4治—肝癌的治療4.1肝癌的外科治療4.1.1肝切除術的基本原則1)徹底性：完整切除腫瘤，切緣無腫瘤殘留；2)安全性：保留足夠體積且有功能的肝組織(具有良好血供以及良好的血液和膽汁回流)以保證術后肝功能代償，減少手術并發(fā)癥、降低手和a期肝癌的首選治療方式是手術切除。2)對于CNLCb期肝癌患者，范圍外的病灶，即使腫瘤數(shù)目>3個，手術切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，因此也推薦手術切除，但需謹慎地進行術前多學科評估。3)對于CNLCa期肝癌，絕大多數(shù)不宜首選手術切除，而應接受以局部1)肝癌的轉化治療：2)術前新輔助治療：3)術后輔助治療：平衡有(或)無腫瘤患者預后差異的關鍵。本指南推薦采用UCSF標準，5cm;或2～3個腫瘤、最大直徑≤3cm);無血管、膽管和鄰近器官侵犯效果。對于不適合手術切除的直徑3～7cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤，可聯(lián)4.2.2直徑3～5cm肝癌的治療選擇4.3經(jīng)動脈化療栓塞術評分0～2分；2)門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但門靜脈代償性側支血管豐富或通過門靜脈支架植入可以復通門靜脈血流的肝癌患者；3)肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血的肝癌患者；4)具有高危復腫瘤標志物未降至正常范圍等)肝癌患者外科切除術后，DSA可以早期發(fā)現(xiàn)殘癌或復發(fā)灶，可采用輔助性TACE治療，降低復發(fā)；5)初始不可消融創(chuàng)造機會；6)肝移植等待期橋接治療；7)肝癌破裂患者。4.3.2TACE禁忌證1)肝功能嚴重障礙(Child-PughC級),包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征等；2)無法糾正的凝血功能障礙；3)門靜脈主干完全被癌栓/血栓栓塞，且側支血管形成少；4)嚴重感染或合并活動性肝炎且不能同時治療者；5)腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期<3個月者；6)惡液質或多器官功能衰竭者；7)腫瘤占全肝體積的比例≥70%(如果肝功能基本正常，可考慮采用少量碘油乳劑和顆粒性栓塞劑分次栓塞);8)外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞<3.0×109/L,血小板<50×109/L(非絕對禁忌，如脾功能亢進者，排除化療性骨髓抑制);9)腎功能障礙：血肌酐>2mg/dL或者血肌酐清除率放射治療分為外放療和內放療。外放療是利用放療設備產(chǎn)生的射線(光子或粒子)從體外對腫瘤照射。內放療是利用放射性核素，經(jīng)機體管道或通3)CNLCa期肝癌患者：4)CNLCb期肝癌患者：5)一部分無法手術切除的肝癌患者腫瘤放療后縮小或降期，可轉化為手術切除[46];外放療也可用于等待肝癌微球療法、131I單克隆抗體、放射性碘化油、125I粒子植入等。全身藥物治療(系統(tǒng)治療)在中晚期肝癌的治療過程中發(fā)揮著重要的作用。適應證主要為：1)CNLCa、b期肝癌患者；2)不適合手術切除或TACE5康—全程康復管理無論接受何種治療的患者應在首次治療后4～6周內返院完成一次全面的患者，如術后恢復良好則建議術后2年內每2～3個月復查，術后3～5年每4～5個月