先天性心臟病的介入性治療課件

先天性心臟病介入性治療的

回顧與展望先天性心臟病的介入性治療介入性導(dǎo)管術(shù)

通過特殊的導(dǎo)管及裝置由外周血管插入到所需治療的心血管腔內(nèi)、替代外科手術(shù)治療。先天性心臟病的介入性治療介入性治療的優(yōu)勢

非開胸治療代替開胸治療先心病、創(chuàng)傷小、患兒痛苦少，無手術(shù)疤痕、療效確切，并發(fā)癥少。先天性心臟病的介入性治療

當(dāng)前先心病介入性治療技術(shù)一、擴(kuò)張術(shù)類房間隔造口術(shù)（BAS）瓣膜成形術(shù)（肺動(dòng)脈瓣P(guān)BPV主動(dòng)脈瓣

PBAV）血管成形術(shù)（主動(dòng)脈縮窄、周圍血管狹窄、肺動(dòng)脈分支狹窄、冠狀A(yù)成形術(shù)）先天性心臟病的介入性治療二、封堵術(shù)類動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）堵閉術(shù)復(fù)雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù)先天性心臟病的介入性治療

房間隔造口術(shù)

1966年Rashkind采用球囊房隔造口術(shù)（BAS）開創(chuàng)先心病介入治療先例。

80年代Park采用微型刀切開卵園孔瓣膜增厚的患兒

90年代Webber房間隔球囊擴(kuò)張?jiān)炜诮攴块g隔支架（自膨性支架、球囊擴(kuò)張支架），使心房交通治療進(jìn)一步發(fā)展。我國上海、廣州均有BAS報(bào)告。先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥

1）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖瓣閉鎖，肺動(dòng)脈瓣閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖瓣閉鎖，二尖瓣重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；先天性心臟病的介入性治療BAS示意圖先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥：

1）心律失常

2）血管撕裂

3）心房穿孔，心包填塞先天性心臟病的介入性治療臨床意義：

1）使部分復(fù)雜危重新生兒及嬰兒獲得生存，得以手術(shù)治療，降低死亡率。

2）內(nèi)、外科鑲嵌治療先心病的重要方法，也促進(jìn)了心外科大A轉(zhuǎn)位術(shù)的開展。

3）可在導(dǎo)管室或B超指引下進(jìn)行，方便、安全。

4）復(fù)雜先心年長兒的姑息治療。先天性心臟病的介入性治療經(jīng)皮球囊肺瓣成型術(shù)（PBPV）

1982年Kan報(bào)道

1986年我國廣州、上海、北京目前在國內(nèi)各大城市普遍開展，已成為取代外科手術(shù)，治療PS

的首選方法。先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmHg。重PS伴心房水平右至左分流。部分發(fā)育不良型PS。先天性心臟病的介入性治療

適應(yīng)癥部分復(fù)雜型紫紺先心病姑息治療，如TOF、新生兒，TV閉鎖激光打孔后。術(shù)后或球囊擴(kuò)張術(shù)后再度PSPS同時(shí)合并有其它可采用介入治療的先心病如ASD、PDA等。先天性心臟病的介入性治療方法學(xué)單球囊、雙球囊、雙葉球囊球/瓣比值1.2-1.5球囊長度2-3cm擴(kuò)張次數(shù)2-3次先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療

肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）血管并發(fā)癥2）心律失常3）三尖瓣關(guān)閉不全4）心包填塞、心室或肺動(dòng)脈穿孔5）血壓下降、意識喪失、抽搐6）反應(yīng)慢、漏斗部痙攣7）死亡率＜0.5%多發(fā)生在新生兒或危重小嬰兒先天性心臟病的介入性治療隨訪隨著隨訪時(shí)間延長、癥狀、體征、RVOT狹窄解除，△P進(jìn)一步下降，與外科療效相似。目前PBPV在國內(nèi)上海、廣州市均有中、長期隨訪報(bào)告但并發(fā)癥明顯低于外科，幾乎無復(fù)發(fā)報(bào)告，肯定本方法非開胸、簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。先天性心臟病的介入性治療經(jīng)皮球囊主瓣成型術(shù)（PBAV）1983年Lababidi等首先采用單球囊瓣膜成形術(shù)治療AS單球囊→雙球囊兒童青少年→新生兒穿刺股A，頸總A、臍A、穿刺IAS1987年我國廣州、上海、山東等地有報(bào)告先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥1）先心性AS、左心室與主動(dòng)脈壓力階差≥50mmHg，無明顯Ai。2）非瓣膜發(fā)育不良型AS，瓣薄柔軟，瓣環(huán)直徑正常，開放時(shí)呈幕頂狀。先天性心臟病的介入性治療方法學(xué)1）單球囊、雙球囊。2）球/瓣比值0.95-1.0。3）球囊長度3-4cm。4）擴(kuò)張次數(shù)2-3次。先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）Ai、Mi2）動(dòng)脈栓塞、出血3）升主動(dòng)脈或左心室穿孔4）心律失常5）死亡率4%、大部分是新生兒或重癥嬰兒先天性心臟病的介入性治療隨訪：PBAV在國內(nèi)報(bào)告例數(shù)不多，即時(shí)療效明顯，中期隨訪效果好，長期隨訪再狹窄或Ai

仍需外科手術(shù)治療。先天性心臟病的介入性治療臨床意義：延緩?fù)饪崎_胸切開術(shù)或換瓣時(shí)間達(dá)到進(jìn)行Ross

手術(shù)年齡，因此PBAV

可作為外科術(shù)前的姑息性療法。先天性心臟病的介入性治療血管成形術(shù)（一）主動(dòng)脈縮窄80年代由Singer首先報(bào)告對外科術(shù)后再狹窄的嬰兒進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)90年代在我國上海、杭州開展，目前已發(fā)展球囊擴(kuò)張術(shù)后安置支架先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥1）主動(dòng)脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動(dòng)脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。先天性心臟病的介入性治療方法學(xué)1）球/縮窄部直徑2.5-4倍，＜縮窄部以上

AO直徑。2）長度2-4cm先天性心臟病的介入性治療

主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)先天性心臟病的介入性治療

（二）周圍血管狹窄，肺動(dòng)脈分支狹窄，采用球囊擴(kuò)張術(shù)或血管內(nèi)支架植入提高成功率。減少再狹窄。（三）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）小兒川畸病所致CA狹窄，PTCA或支架植入，可延遲冠狀A(yù)搭橋術(shù)延緩進(jìn)行。先天性心臟病的介入性治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)概述1967年P(guān)ostmann首先用海錦塞成功堵閉PDA1979年Rashkind雙面?zhèn)愣麻]裝置問世

1991年Sideris紐扣式堵閉裝置用于臨床由于適應(yīng)癥不廣，鞘管過粗，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多等不能在臨床廣泛推廣應(yīng)用

先天性心臟病的介入性治療1992年Combier應(yīng)用彈簧圈堵閉小PDA1997年Masura應(yīng)用蘑菇傘裝置關(guān)閉PDA

上述二種方法方法簡單、安全、有效，并發(fā)癥少。成為目前關(guān)閉PDA理想的方法。先天性心臟病的介入性治療Amplatzer堵閉器先天性心臟病的介入性治療廣東心研所參與研制的心健?PDA堵閉器先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥1）年齡＞3月，體重＞4.5Kg，單純PDA

或合并其它先心病可通過導(dǎo)管介入術(shù)治療者，如ASD、PS、AS2）PDA≤2.5mm選用彈簧圈堵閉＞2.5mm選用蘑菇傘先天性心臟病的介入性治療蘑菇傘堵閉要求大于最窄處3-6mm先天性心臟病的介入性治療DAO造影無分流先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療主動(dòng)脈造影顯示小PDA先天性心臟病的介入性治療PDA堵閉術(shù)后鋼絲圈法先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）堵閉器脫落2）溶血3）心律失常，血管并發(fā)癥先天性心臟病的介入性治療臨床意義目前PDA絕大多數(shù)中采用介入治療，國內(nèi)已普遍開展，但中長期隨診是今后的方向。先天性心臟病的介入性治療ASD封堵術(shù)概述：1976年King,Miller雙傘狀堵閉裝置

80年代Rashkina新的雙面?zhèn)阊b置

90年代Sideris紐扣式補(bǔ)片裝置由于適應(yīng)癥不廣，鞘管太粗，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多未能臨床推廣。先天性心臟病的介入性治療1998年Amplatzer雙盤堵閉裝置問世。該方法操作方便，適應(yīng)癥廣，并發(fā)癥少，鞘管小可適用于2歲以上患兒，目前廣泛應(yīng)用于臨床。先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥1）年齡＞2Y，體重＞12Kg，繼發(fā)孔ASD

＜30mm。2）房間隔伸展徑＞ASD伸展徑14mm。3）缺損口離，冠狀竇、房室瓣及右上肺靜脈距離＞5mm。4）合并其它先心可通過介入性治療者，如

PS、PDA先天性心臟病的介入性治療方法學(xué)

堵閉器的選擇要結(jié)合TTE，TEE最后采用球囊導(dǎo)管測量ASD伸展徑，堵閉器選擇＞1-2mmASD伸展徑。先天性心臟病的介入性治療

球囊測量ASD大小先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療

正位四腔位先天性心臟病的介入性治療心尖四腔心劍下四腔心Amplatzer

封堵器

術(shù)后復(fù)查B超先天性心臟病的介入性治療臨床意義使部分患兒免除開胸手術(shù)，目前即時(shí)成功率達(dá)97%，中、長期隨訪尚等進(jìn)一步評價(jià)。先天性心臟病的介入性治療并發(fā)癥1）血管并發(fā)癥2）二尖瓣返流3）堵閉器脫落4）心臟穿孔，心包填塞先天性心臟病的介入性治療VSD封堵術(shù)1988年Lock首次用Rashkind雙面?zhèn)汴P(guān)閉VSD1994年Sideris應(yīng)用紐扣式補(bǔ)片裝置關(guān)閉VSD

由于適應(yīng)癥不廣，操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重而不能推廣應(yīng)用近年Amplazer雙面碟閉合器封堵肌部VSD、及小部分膜部VSD報(bào)道。先天性心臟病的介入性治療適應(yīng)癥1）肌部VSD＜12mm2）缺損邊緣距AV、MV、TV＞5mm3）L→R分流，LV增大4）先天心術(shù)后殘余肌部VSD或小部分膜部VSD先天性心臟病的介入性治療

建立鋼絲軌道

先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療

釋放堵閉器術(shù)后造影先天性心臟病的介入性治療臨床意義VSD占小兒先心病第一位，但VSD由于特殊的解剖與血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因而對于封堵器的研究工作仍在臨床初步探索階段，相信不久的將來會(huì)成功地應(yīng)用于臨床，將推進(jìn)先心介入治療進(jìn)一步發(fā)展。先天性心臟病的介入性治療冠狀動(dòng)脈瘺堵閉術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)心導(dǎo)管及冠狀A(yù)造影，證實(shí)非多發(fā)性冠狀A(yù)開口，準(zhǔn)備堵閉的冠狀A(yù)分支以下有正常冠狀A(yù)分支或非冠狀A(yù)瘺管過粗者，均可堵閉。方法：采用Coil或雙傘堵閉器

先天性心臟病的介入性治療左冠狀動(dòng)脈右房瘺先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療先天性心臟病的介入性治療應(yīng)用蘑菇傘堵閉器進(jìn)行堵閉先天性心臟病的介入性治療左冠脈右室瘺Coil堵閉器堵閉先天性心臟病的介入性治療Coil堵閉器先天性心臟病的介入性治療其他復(fù)雜紫紺型先心側(cè)支循環(huán)堵閉肺A-V瘺堵塞術(shù)主肺動(dòng)脈窗堵閉術(shù)先天性心臟病的介入性治療展望1）導(dǎo)管介入性治療先天性心血管病不用開胸、療效確切、方便。并發(fā)癥少