血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 常見癥狀體征的護(hù)理課件

血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理一、概述造血器官的組成血細(xì)胞的生成過程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的分類血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理造血器官和組織包括骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血細(xì)胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干細(xì)胞，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血細(xì)胞的組成及生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用T、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能血小板對止血、凝血過程起重要作用返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液病的分類

1、紅細(xì)胞疾病2、粒細(xì)胞疾病3、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病

4、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病

5、造血干細(xì)胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢進(jìn)

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液病常見癥狀體征貧血出血傾向繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理一、出血傾向1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機(jī)制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機(jī)制3、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、護(hù)理評估（1）病史出血發(fā)生的時間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱內(nèi)出血家族史二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、護(hù)理評估（1）病史（2）身體評估重點(diǎn)評估有無與出血相關(guān)的體征及特點(diǎn)檢測生命體征和意識狀態(tài)二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理常見出血性疾病的臨床鑒別

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點(diǎn)瘀斑多見（小，分散）罕見（大，片狀）內(nèi)臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關(guān)節(jié)腔出血罕見多見（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友病）家族史少有多有疾病過程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、護(hù)理評估（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血小板計數(shù)：正常為100-300X109/L，低于50X109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30X109/L時應(yīng)警惕顱內(nèi)出血二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理5、護(hù)理診斷1）有損傷的危險：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理6、護(hù)理目標(biāo)1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理3）病情觀察：出血觀察有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在病人的自覺癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4）出血的預(yù)防與護(hù)理：1、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護(hù)理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清洗口腔內(nèi)陳舊血塊。4）出血的預(yù)防與護(hù)理：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理3、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。4）出血的預(yù)防與護(hù)理：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。4）出血的預(yù)防與護(hù)理：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；4）出血的預(yù)防與護(hù)理：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動：3）病情觀察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：5）輸血或用藥的護(hù)理二、出血傾向血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理二、繼發(fā)感染1、原因：機(jī)體免疫力降低以及營養(yǎng)不良2、表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、護(hù)理評估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型二、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、護(hù)理評估：（1）病史（2）身體評估一般狀態(tài)，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查二、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理4、護(hù)理評估：（1）病史（2）身體評估（3）心理-社會資料（4）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細(xì)菌涂片加藥敏二、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理5、護(hù)理診斷：體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)6、護(hù)理目標(biāo)病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍二、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充營養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當(dāng)時面色蒼白,立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡。二、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境定時通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC<1×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×l09／L時，進(jìn)行保護(hù)性隔離預(yù)防感染二、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)感染的病情變化三、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會陰部清潔良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣三、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理口護(hù)，勤用漱口液含漱30秒清潔、舒適三、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理可用抗生素軟膏涂抹忌用手挖鼻腔三、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理（8）肛周皮膚護(hù)理睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15分鐘以上便后清洗肛周皮膚發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時通知醫(yī)生并處理三、繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動（3）環(huán)境（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理（8）肛周皮膚護(hù)理（9