第三章 局部血液循環(huán)障礙課件

第三章

局部血液循環(huán)障礙

第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙分類全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管內成分溢出血管外：出血、水腫、積液2.局部組織血液含量異常：瘀血、充血、缺血3.血管內容物異常：血栓形成、栓塞、梗死第三章局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙主要教學內容第一節(jié)充血和瘀血第二節(jié)出血第三節(jié)血栓形成第四節(jié)栓塞第五節(jié)梗死第六節(jié)水腫重點講授內容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對機體的影響。第三章局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血和瘀血動脈性：充血（hyperemia)靜脈性：瘀血（congestion)第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙一動脈性充血①生理性充血：神經體液因素→細A擴張，如胃腸道進食后充血。②炎性充血：組織胺等血管活性物質↑→細A擴張。③減壓后充血：局部組織長期受壓，血管張力突然解除，動脈反射擴張。第三章局部血液循環(huán)障礙病變：大體：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。光鏡：細動脈、毛細血管擴張。結局：①多數(shù)正常②少數(shù)可導致血管破裂第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙Normalhyperemia正常充血第三章局部血液循環(huán)障礙normalAppendicitis(inflammatoryhyperemia)第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血，簡稱瘀血。第三章局部血液循環(huán)障礙（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙（二）病變和后果病變：大體：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。光鏡：小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；間質水腫、體腔積液；可伴漏出性出血（含鐵血黃素細胞）；實質細胞變性、萎縮；間質纖維組織增生。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙

后果淤血

萎縮血流緩慢臟器腫脹局部組織乏氧血栓形成血管壓力升高代謝障礙發(fā)紺

ATP瘀血性水腫側枝建立變性溫度血管壁的損傷壞死

瘀血性出血通透性增高結締組織增生瘀血性硬化第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙充血動畫第三章局部血液循環(huán)障礙(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙1.肺瘀血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體：肺體積腫脹飽滿，暗紅色，擠壓切面流出紅色泡沫狀液體。光鏡：肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內有水腫液、心衰細胞。肺褐色硬化第三章局部血液循環(huán)障礙肺瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙肺瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙肺瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙瘀血性水腫第三章局部血液循環(huán)障礙瘀血性出血第三章局部血液循環(huán)障礙心衰細胞概念：有些巨噬細胞吞噬了紅細胞并將其分解，胞漿內形成含鐵血黃素，此時這種細胞稱為心力衰竭細胞。第三章局部血液循環(huán)障礙心衰細胞第三章局部血液循環(huán)障礙臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。第三章局部血液循環(huán)障礙2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大體：檳榔肝光鏡：肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細胞脂肪變。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙肝瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙肝瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙肝瘀血第三章局部血液循環(huán)障礙臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓后果：長期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第三章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血概念：出血：血液自心血管腔內流出。分類：A、破裂性出血B、漏出性出血第三章局部血液循環(huán)障礙小腿皮下出血第三章局部血液循環(huán)障礙出血灶第三章局部血液循環(huán)障礙出血灶破裂性出血第三章局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成（thrombosis)概念：在活體的心臟和血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成形成的固體質塊稱為血栓第三章局部血液循環(huán)障礙Economyclasssyndrome第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙一血栓形成條件和機制（一）心血管內皮細胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增高第三章局部血液循環(huán)障礙（一）心血管內膜損傷內皮細胞損傷，內皮下細胞外基質裸露，血小板與細胞外基質接觸而被激活和粘附，同時裸露的膠原纖維激活Ⅻ因子以及損傷的內皮細胞釋出組織因子，啟動內、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。第三章局部血液循環(huán)障礙動脈粥樣硬化并血栓形成第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙冠脈血栓形成第三章局部血液循環(huán)障礙冠脈血栓形成第三章局部血液循環(huán)障礙SubendotheliumcollogenexposureInjuriedendotheliumIII(tissuefactor)Plateletsaggaregation第三章局部血液循環(huán)障礙（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。2靜脈不似動脈那樣隨心臟搏動而舒張，其血流有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。3靜脈壁較薄，容易受壓4血流通過毛細血管到靜脈后，血液的粘性有所增加。第三章局部血液循環(huán)障礙（三）血液凝固性增高1遺傳性高凝狀態(tài)2獲得性高凝狀態(tài)①妊娠，術后，產后→促凝固子↑。②DIC③抗磷脂抗體綜合征第三章局部血液循環(huán)障礙Whatarethecausesofeconomyclasssyndrome?第三章局部血液循環(huán)障礙二血栓形成的過程和血栓的形態(tài)第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙（一）白色血栓（二）混合血栓（三）紅色血栓（四）透明血栓類型和形態(tài)：第三章局部血液循環(huán)障礙（一）白色血栓（palethrombus)部位：見于心、動脈及靜脈血栓起始部。組成：血小板梁＋纖維素＋白細胞邊層第三章局部血液循環(huán)障礙大體：呈灰白色、粗糙、波浪狀、質實，與瓣膜或血管壁緊連。光鏡：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，小梁邊緣粘附著一些嗜中性粒細胞，形成白細胞邊層，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細胞。第三章局部血液循環(huán)障礙白色血栓第三章局部血液循環(huán)障礙（二）混合血栓(mixedthrombus)部位：見于靜脈血栓的體部。組成：由白色與紅色血栓交錯構成，又稱層狀血栓。血小板、白細胞、紅細胞第三章局部血液循環(huán)障礙大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，灰白與褐色相間的條紋壯結構。光鏡：在血小板小梁為主的血栓之間可見紅細胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中。第三章局部血液循環(huán)障礙混合血栓第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙（三）紅色血栓(redthrombus)部位：多見于靜脈血栓的尾部。組成：纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。大體：新鮮：紅色、濕潤，并有一定彈性陳舊：暗紅、干燥易碎，失去彈性光鏡：在纖維素網(wǎng)眼內充滿如正常血液分布的血細胞。第三章局部血液循環(huán)障礙血栓與死后血凝塊的鑒別

血栓血凝塊外觀：干燥、粗糙、濕潤、光滑、無光澤有光澤質地：硬、碎軟、有彈性顏色：混雜均勻一致的暗紅色與管壁：一部分緊密、全部無粘連、不易博離易博離第三章局部血液循環(huán)障礙（四）透明血栓(hyalinethrombus)部位：在微血管內，稱微血栓。組成：由纖維素構成，光鏡：均一紅染、半透明。第三章局部血液循環(huán)障礙透明血栓第三章局部血液循環(huán)障礙三血栓的結局（一）軟化、溶解、吸收：纖溶系統(tǒng)＋白細胞溶蛋白酶。（二）機化：由血管壁長入新生的肉芽組織、逐漸取代血栓的過程。

再通（三）鈣化：不完全機化＋鈣鹽沉積↑→靜脈石。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙再通第三章局部血液循環(huán)障礙四血栓對機體的影響有利：阻止出血不利：（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜變形（四）出血第三章局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質稱為栓子，最常見者為血栓栓塞。第三章局部血液循環(huán)障礙一栓子的運行途徑

靜脈→右心栓子→肺A及分支。

左心栓子→大循環(huán)→小動脈及其分支。

腸系膜靜脈→肝內門靜脈。

房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動脈(交叉性栓塞)

逆行性栓塞：下腔靜脈→下腔靜脈小分支(肝\腎\髂靜脈)第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙二栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞，占99％（二）氣體栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤細胞栓塞、寄生蟲、細菌栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動脈栓塞2體循環(huán)動脈栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙1肺動脈栓塞來源：栓子主要來源于下肢深靜脈.結果：①出血性梗死(中\(zhòng)小栓子)②猝死(騎跨性栓塞/廣泛小分支栓塞)第三章局部血液循環(huán)障礙肺動脈內血栓第三章局部血液循環(huán)障礙肺動脈內血栓第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙肺動脈栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙2體循環(huán)動脈栓塞來源：

1.多來自左心（贅生物、附壁血栓）

2.少數(shù)來自動脈（附壁血栓）

3.交叉性栓塞結果：梗死(下肢、腦、腸、腎、脾)

上肢和肝臟較少梗死第三章局部血液循環(huán)障礙右心（房/室缺）左心（亞細、二尖瓣狹窄、心梗）下肢、腦、脾、腎梗死大循環(huán)動脈的栓塞腔靜脈第三章局部血液循環(huán)障礙（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩、頭頸手術、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。2減壓病：沉箱作業(yè)、潛水→氮氣游離→氣泡→局部缺血梗死（關節(jié)、肌肉疼痛）。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

來源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。結果：羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。第三章局部血液循環(huán)障礙角化上皮第三章局部血液循環(huán)障礙（四）脂肪栓塞(fatembolism)

①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞（腦水腫，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→應激狀態(tài)→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙肺血管內的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）第三章局部血液循環(huán)障礙（五）其它栓塞腫瘤細胞栓塞；寄生蟲栓塞；細菌栓塞。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死(infarction)概念：器官或局部組織由于血管阻塞（A/V）、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙一梗死的病因和形成的條件（一）病因（二）梗死形成的條件第三章局部血液循環(huán)障礙（一）病因①血栓形成：最常見，冠心病(腦、心肌梗死)，血栓閉塞性脈管炎②動脈栓塞：腎、脾、腦多見③動脈痙攣：冠心病④血管受壓閉塞：腫瘤、腸套疊、腸扭轉、臍帶打結等。第三章局部血液循環(huán)障礙臍帶打結第三章局部血液循環(huán)障礙（二）梗死形成的條件1供血血管的類型：雙重血供、側枝循環(huán)2組織對缺血缺氧的耐受性：大腦3-4分鐘；心肌20-30分鐘。第三章局部血液循環(huán)障礙二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài)，與受阻動脈的供血范圍一致。梗死的質地與部位有關：凝固性壞死、壞疽、液化性壞死。梗死灶的顏色，根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。第三章局部血液循環(huán)障礙（一）貧血性梗死(anemicinfarct)①條件：發(fā)生于組織致密、側枝循環(huán)不豐富的實質器官，如脾、腎、心、腦。②病變大體：灰白、硬、干燥、邊界清，漿膜纖維性滲出物披覆。光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質性結構。腦液化性壞死。第三章局部血液循環(huán)障礙脾貧血性梗死第三章局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)第三章局部血液循環(huán)障礙脾貧血性梗死第三章局部血液循環(huán)障礙心肌梗死（貧血性～）第三章局部血液循環(huán)障礙腦貧血性梗死第三章局部血液循環(huán)障礙影響及結局③影響：A腎梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④結局：肉芽組織取代→機化、包裹、鈣化；腦→囊腔第三章局部血液循環(huán)障礙（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

條件：A雙重血液供應或血