中醫(yī)理療協(xié)議

甲方：乙方：

為加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，保障醫(yī)療保險基金支出安全和參保人員待遇水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)［2015］98號）、《重慶市騙取社會保險基金處理辦法》（重慶市政府231號令）、重慶市人力資源和社會保障局

重慶市財政局《關(guān)于調(diào)整診察費等439項醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)療保險政策的通知》（渝人社發(fā)［2017］203號）等有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)公開、平等友好協(xié)商，對醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院中醫(yī)康復(fù)理療管理達(dá)成如下協(xié)議：

第一條

甲方有權(quán)采取網(wǎng)上審核、現(xiàn)場檢查、巡查夜查等檢查方式，對乙方開展的住院中醫(yī)康復(fù)理療項目進(jìn)行監(jiān)督檢查。有權(quán)調(diào)取、查看、復(fù)制、封存參保人員的所有就醫(yī)資料（如病歷、處方等）以及與診療相關(guān)的藥品、醫(yī)療器械的進(jìn)、銷、存臺賬及原始憑證等資料，并可進(jìn)行實物核對；詢問當(dāng)事人和其他知情人員等。

第二條

乙方應(yīng)面向參保群眾公示機(jī)構(gòu)所康復(fù)理療項目。乙方應(yīng)對本院開展的康復(fù)理療項目向參保人員進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括：項目的名稱、功效、實施步驟、涉及的部位、單個項目大致所需時間等內(nèi)容。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員公示的理療項目應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第三條

乙方應(yīng)嚴(yán)格康復(fù)理療項目簽字確認(rèn)制度。乙方應(yīng)在完成患者康復(fù)理療項目后，應(yīng)讓患者在康復(fù)理療項目治療單上簽字確認(rèn)。治療單應(yīng)具有項目名稱、治療具體部位及數(shù)量、治療實施時間、治療實施人及患者簽名等要素。

第四條

乙方應(yīng)嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展住院康復(fù)級理療。除中醫(yī)科、康復(fù)理療科和疼痛科外，其他科室病人需要實施康復(fù)理療的，需要請相應(yīng)科室會診。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求配備具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員開展康復(fù)理療。

第五條

乙方應(yīng)嚴(yán)格把握住院康復(fù)理療的住院指征，不得將可在診治療、無嚴(yán)重癥狀的患者收治住院，不得出現(xiàn)“掛床式理療”第六條

乙方應(yīng)合理選擇康復(fù)理療項目。乙方應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇治療項目，不得重復(fù)給患者使用適應(yīng)癥相似的項目，慎用臨床療效不確定、試驗性的項目。第七條

乙方應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)囑及計費管理。所有的住院理療項目，必應(yīng)在病史資料中給予記錄和體現(xiàn)。對涉及具體部位、穴位的操作（如：針灸、穴位注射、中藥），應(yīng)在醫(yī)囑中寫明具體穴位。對住院理療項目的計費，必須如實記錄，不得有計費與實際治療不符、虛增費用的行為發(fā)生。第八條

按照重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局《關(guān)于調(diào)整診察費等

439項醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)療保險政策的通知》（渝人社發(fā)［2017］203號）文件要求，乙方應(yīng)執(zhí)行通知中明確的中醫(yī)康復(fù)理療項目的使用限制條件（見附件）?？祻?fù)理療使用的器具，以及用于涂擦、塌漬、藥透等治療的藥物（藥液、藥酒、藥包）等應(yīng)經(jīng)市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康、藥物監(jiān)管理等部門批準(zhǔn)或備案。

第九條

乙方違反補(bǔ)充協(xié)議條款和限制使用條件的，對照《重慶市醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》違規(guī)處理辦法相關(guān)規(guī)定，甲方有權(quán)給予追回違規(guī)費用，處理違約金，暫停醫(yī)保支付，暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算等處理。

第十條

本協(xié)議有效期為1年，從2020年1月1日至2020年12月31日。協(xié)議期滿且新協(xié)議未簽訂前，甲乙雙方的權(quán)責(zé)繼續(xù)適用本協(xié)議。

甲乙雙方履行協(xié)議期間，若乙方出現(xiàn)重大違規(guī)情況，以及被取消協(xié)議定點資格的，甲方可單方解除協(xié)議。

第十一條

本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

附件：中醫(yī)康復(fù)理療項目醫(yī)保報銷目錄表

-3-甲方（代章）：乙方（簽章）：

法定代表人法定代表

或委托代理人：或委托代理

年月日2020年6月23日

-4-附件：

中醫(yī)康復(fù)理療項目醫(yī)保報銷目錄表序號項目名稱計價單位計價說明報銷說明1．中醫(yī)外治1中藥涂擦治療10％體表面積大于10％體表面積，每患者加收1．大于10％體表面積，每患者加收5.00元／次納入醫(yī)保按規(guī)定報銷。2．與中藥塌漬治療同一天不能同時報銷，一次住院報銷不超過5次。5.00元／次。2中藥塌漬治療10％體表面積大于10％體表面積，每患者加收1．大于10％體表面積，每患者加收5.00元／次納入醫(yī)保按規(guī)定報銷。2．與中藥涂擦治療同一天不能同時報銷，一次住院報銷不超過5次。5.00元／次。3中藥熏藥治療次一次住院報銷不超過5次2．中醫(yī)骨傷治療4肱骨外髁骨折橇撥復(fù)位術(shù)次5顳頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)次6鎖骨骨折鎖骨帶外固定術(shù)次復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元納入醫(yī)保按規(guī)定報銷7肋骨骨折疊瓦式外固定術(shù)次復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元納入醫(yī)保按規(guī)定報銷8骨折夾板局部外固定術(shù)次復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元納入醫(yī)保按規(guī)定報銷9骨折超關(guān)節(jié)夾板外固定術(shù)次復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元；指（趾）收取50元。復(fù)查調(diào)整每次收取10.0元納入醫(yī)保按規(guī)定報銷10關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)次一天報銷1次，一次住院報銷不超過5次。11大關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)次n一天報銷1次，一次住院報銷不超過5次。12外固定架調(diào)整術(shù)次13小夾板調(diào)整術(shù)次14中醫(yī)定向透藥治療每部位四肢每單肢為一個計價部位；頭、頸、胸、腹、背、腰、臀各自計為一個部位。15骨折畸形愈合手法折次含折骨過程、重新整復(fù)及固定過程骨術(shù)3．針刺與灸法針刺法序號項目名稱計價單位計價說明報銷說明16普通針刺每個病患部位，四肢每單肢為一個計價部位；頭、頸、胸、腹、背、腰、臀各自計為一個部位。17針刺運動治療次一天報銷1次18頭針治療次一天報銷1次19耳針治療五個穴位五個穴位為一組，一天報銷不超過2組。20眼針治療單眼21面針治療次一天報銷1次22鼻針治療次一天報銷1次23鼻腔針刺治療次一天報銷1次24口針治療次一天報銷1次25舌針治療次一天報銷1次26腹針治療次一天報銷1次27手針治療次一天報銷1次28腕踝針治療次一天報銷1次29項針治療次一天報銷1次30夾脊針治療次一天報銷1次31芒針治療每個穴位一天報銷不超過3個穴位32梅花針治療每個部位四肢每單肢為一個計價部位；頭、頸、胸、腹、背、腰、臀各自計為一個部位。33火針治療三個穴位三個穴位為一組，一天報銷不超過2組。34金針治療每個病患部位四肢每單肢為一個計價部位；頭、頸、胸、腹、背、腰、臀各自計為一個部位。35普通電針治療二個穴位二個穴位為一組，一天報銷不超過6組，特殊情況超過用量應(yīng)作說明。報銷“普通電針治療”后不再報銷“普通針刺”。36電冷針灸治療二個穴位二個穴位為一組，一天報銷不超過6組。37電火針治療三個穴位三個穴位為一組，一天報銷不超過6組，與電熱針灸治療不能同時報銷。38電熱針灸治療二個穴位二個穴位為一組，一天報銷不超過6組，與電火針治療不能同時報銷。39模擬針刺手法電針治療二個穴位二個穴位為一組，一天報銷不超過6組，特殊情況超過用量應(yīng)作說明。報銷“普通電針治療”后不再報銷“普通針刺”。灸法40艾條灸治療次一天報銷1次，與溫灸器灸法不能同時報銷。41直接灸治療次一天報銷1次

-6-序號項目名稱計價單位計價說明報銷說明42隔物灸治療二個穴位二個穴位為一組，一天報銷不超過6組。同一次治療用多種間隔物不疊加報銷。43溫灸器灸法次一天報銷1次，與艾條灸治療不能同時報銷。44溫針灸治療次一天報銷1次，報銷“溫針灸治療”費后不再報銷“普通針刺”費。45天灸治療次一天報銷1次，同一次治療用多種藥物不疊加報銷。拔罐法46普通拔罐治療三罐增加一罐加收1.5元，每次最高不超過13.1元。1．增加一罐加收1.5元納入醫(yī)保按規(guī)定報銷；2．每次最高不超過13.1元納入醫(yī)保結(jié)算；3．一天報銷1次，同一部位3天內(nèi)限報銷1次。與水罐治療不能同時報銷。47走罐治療次一天報銷1次，同一部位間隔3天報銷一次。48水罐治療單罐一天報銷不超過4罐，同一部位3天內(nèi)限報銷1次，與普通拔罐治療不能同時報銷。其它針灸治療49穴位放血治療次一天報銷1次50靜脈放血治療次一天報銷1次與皮內(nèi)針治療不能同時報銷；同一部位使用美容線，10天內(nèi)限報銷1次，其他線20天內(nèi)限報銷1次；計價最多不超過6個穴位；每次限報銷套管針埋線法、埋線針埋線法、醫(yī)用縫合針埋線法的一種。51穴位埋線治療每個穴位52穴位注射治療每個穴位一天報銷不超過6個穴位，同一穴位3天內(nèi)限報銷1次。53穴位貼敷治療每個穴位一天報銷不超過6個穴位，一次住院報銷不超過20個穴位。54皮內(nèi)針治療每個穴位與穴位埋線治療不能同時報銷；一天不超過6個穴位，同一穴位3天內(nèi)限報銷1次。55激光針治療二個穴位二個穴位為一組，一天報銷不超過3組。56割治次一天報銷1次，一次住院報銷不超過3次。57/耳穴壓丸治療五個穴位五個穴位為一組，一天報銷不超過2組，兩天內(nèi)限報銷1次，一次住院報銷不超過10組。4．中醫(yī)推拿治療中醫(yī)推拿治療項目一人一天報銷不超過了兩項。58頸椎病推拿治療次一天報銷1次59腰椎間盤突出推拿治療次一天報銷1次60第三腰椎橫突綜合征推拿治療次一天報銷1次61骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次62外傷性截癱推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次

-7-序號項目名稱計價單位計價說明報銷說明63落枕推拿治療次一天報銷1次64項背肌筋膜炎推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次65急性腰扭傷推拿治療次一天報銷1次66腰肌勞損推拿治療次一天報銷1次67梨狀肌綜合征推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次68臀上皮神經(jīng)損傷推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次69肩周炎推拿治療次一天報銷1次70滑囊炎推拿治療次一天報銷1次71肱骨外上髁炎推拿治療次一天報銷1次72神經(jīng)卡壓綜合征推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次73橈骨莖突狹窄性腱鞘炎推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次74退行性膝關(guān)節(jié)炎推拿治療單側(cè)單側(cè)一天報銷1次。75踝關(guān)節(jié)損傷推拿治療次一天報銷1次76腕關(guān)節(jié)損傷推拿治療次一天報銷1次77手指點穴治療5個穴位5個穴位為一組，一天報銷不超過2組。78基本手法推拿治療次20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次79復(fù)合手法推拿治療次此項不與“基本手法推拿治療”同時收取；20分鐘以上加收10.00元／10分鐘。一天報銷1次6．中醫(yī)特殊治療80脊柱針刀治療部