外科圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)課件

外科圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)課件目錄CONTENCT外科圍術(shù)期補液概述外科圍術(shù)期補液種類及方法外科圍術(shù)期腸外營養(yǎng)概述外科圍術(shù)期腸外營養(yǎng)的途徑與制劑外科圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治外科圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)的實際應(yīng)用案例01外科圍術(shù)期補液概述補液是指通過口服或靜脈途徑，補充患者因手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致的體液、電解質(zhì)和營養(yǎng)成分的丟失，以維持機體正常代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程。補液包括腸內(nèi)補液和腸外補液兩種方式，其中腸內(nèi)補液主要通過口服或鼻胃管途徑給予，而腸外補液主要通過靜脈途徑給予。補液的定義糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂維持機體灌注和氧供補充營養(yǎng)和能量手術(shù)和創(chuàng)傷可能導(dǎo)致體液、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，通過補液可以糾正這些異常，維持機體正常代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。手術(shù)和創(chuàng)傷可能導(dǎo)致機體灌注不足和缺氧，通過補液可以維持足夠的灌注和氧供，保障機體的生命活動。手術(shù)和創(chuàng)傷導(dǎo)致機體能量消耗增加，通過補液可以補充營養(yǎng)和能量，促進機體的康復(fù)。補液的目的補液的原則根據(jù)患者的實際需要確定補液量患者的年齡、體重、性別、生理狀況、手術(shù)和創(chuàng)傷的程度等因素都會影響補液量，應(yīng)根據(jù)患者的實際需要確定補液量。根據(jù)患者的實際情況選擇合適的補液種類應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的補液種類，如等滲鹽水、平衡鹽液、膠體液、血漿等。遵循先晶體后膠體、先鹽后糖的原則在補液時，應(yīng)先給予晶體液以維持電解質(zhì)平衡，再給予膠體液以補充血容量，最后給予葡萄糖以補充能量。注意監(jiān)測患者的生命體征和實驗室指標在補液過程中，應(yīng)注意監(jiān)測患者的生命體征和實驗室指標，如血壓、心率、呼吸、尿量、電解質(zhì)等，以便及時調(diào)整補液方案。02外科圍術(shù)期補液種類及方法010203生理鹽水葡萄糖溶液林格氏液晶體液用于補充鈉離子，維持電解質(zhì)平衡。用于補充能量，促進組織修復(fù)。含有電解質(zhì)、葡萄糖和氨基酸，用于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。80%80%100%膠體液一種人造膠體，具有擴容作用，提高血漿膠體滲透壓。天然膠體，與血漿相似，可提高血漿膠體滲透壓。一種人工合成的膠體，具有擴容作用，維持血容量穩(wěn)定。右旋糖酐明膠羥乙基淀粉一種血漿蛋白，可提高血漿膠體滲透壓，維持血容量穩(wěn)定。白蛋白如濃縮紅細胞、血小板等，用于補充血液成分，提高血液攜氧能力和凝血功能。血漿制品血漿代用品根據(jù)患者情況選擇合適的補液種類和量，避免過量或不足。注意觀察患者生命體征變化，及時調(diào)整補液速度和量。避免使用對腎功能有害的藥物或溶液。保持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防酸堿失衡。圍術(shù)期補液的注意事項03外科圍術(shù)期腸外營養(yǎng)概述腸外營養(yǎng)的定義腸外營養(yǎng)是指通過胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營養(yǎng)支持的方式。腸外營養(yǎng)適用于由于疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致胃腸道無法正常消化吸收的情況，或者患者處于昏迷、嚴重感染等需要嚴格限制胃腸道功能的狀態(tài)。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括但不限于以下情況胃腸道梗阻或功能障礙嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)或感染導(dǎo)致的分解代謝增強、營養(yǎng)不良以及胃腸道淤血、充血、水腫等短腸綜合征、放射性腸炎或克羅恩病等導(dǎo)致胃腸道吸收障礙者胃腸道外瘺、嚴重腹瀉或嘔吐等導(dǎo)致營養(yǎng)不良者嚴重肝、腎疾病或心力衰竭等導(dǎo)致胃腸道不能耐受者010203040545%50%75%85%95%腸外營養(yǎng)的禁忌癥包括但不限于以下情況嚴重代謝性紊亂尚未糾正者（如嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)）嚴重肝、腎功能衰竭者休克、DIC等危重狀態(tài)尚未穩(wěn)定者急性胰腺炎的急性反應(yīng)期、急性呼吸窘迫綜合征等需要嚴格限制營養(yǎng)攝入的情況腸外營養(yǎng)的禁忌癥04外科圍術(shù)期腸外營養(yǎng)的途徑與制劑中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管腸內(nèi)營養(yǎng)管腸外營養(yǎng)的途徑適用于短期腸外營養(yǎng)、能耐受經(jīng)胃腸道營養(yǎng)的患者，以及需要較少靜脈通道的患者。適用于不能耐受經(jīng)胃腸道營養(yǎng)的患者，以及需要較少靜脈通道的患者。適用于需要長期腸外營養(yǎng)、不能耐受經(jīng)胃腸道營養(yǎng)的患者，以及需要多條靜脈通道的患者。腸外營養(yǎng)的制劑氨基酸制劑提供人體所需的氨基酸，如復(fù)方氨基酸注射液。脂肪乳劑提供人體所需的脂肪，如注射用大豆油、注射用魚油等。碳水化合物制劑提供人體所需的碳水化合物，如葡萄糖注射液等。維生素制劑提供人體所需的維生素，如注射用水溶性維生素、脂溶性維生素注射液等。礦物質(zhì)制劑提供人體所需的礦物質(zhì)，如氯化鈉注射液、氯化鉀注射液等。05外科圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治補液過程中可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等，需密切監(jiān)測并及時調(diào)整。電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)循環(huán)負荷過重補液不當(dāng)可能導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，如酸中毒或堿中毒，需根據(jù)患者情況及時調(diào)整補液種類和量。大量快速補液可能導(dǎo)致循環(huán)負荷過重，引發(fā)急性心衰或肺水腫，需控制補液速度和量。030201補液并發(fā)癥腸外營養(yǎng)需要置入中心靜脈導(dǎo)管，可能發(fā)生導(dǎo)管感染、血栓形成等并發(fā)癥，需定期更換導(dǎo)管并嚴格無菌操作。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致代謝性并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、脂肪肝等，需調(diào)整營養(yǎng)液成分和輸注速度。代謝性并發(fā)癥長期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致肝功能損害、腎功能損害等，需定期監(jiān)測相關(guān)指標并及時調(diào)整治療方案。臟器功能損害腸外營養(yǎng)并發(fā)癥01020304加強護理定期監(jiān)測調(diào)整治療方案健康教育并發(fā)癥的防治根據(jù)患者情況及時調(diào)整補液和腸外營養(yǎng)方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測患者生命體征和實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)管和敷料，減少感染風(fēng)險。對患者進行健康教育，提高患者對補液和腸外營養(yǎng)的認識和理解，增強自我保護意識。06外科圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)的實際應(yīng)用案例患者情況一名中年男性，因肝衰竭需要進行肝移植手術(shù)。圍術(shù)期補液策略根據(jù)患者的病情和生理需要，制定個性化的補液計劃，包括晶體液、膠體液和血制品的輸注。腸外營養(yǎng)支持在圍術(shù)期，患者需要禁食一段時間，因此需要通過腸外營養(yǎng)支持提供足夠的能量和營養(yǎng)素。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，并通過中心靜脈或外周靜脈進行輸注。案例一：肝移植患者的圍術(shù)期補液與腸外營養(yǎng)患者情況01一名年輕男性，因車禍導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷，包括骨折、腹腔臟器損傷等。圍術(shù)期補液策略02根據(jù)患者的失血量和生理需要，制定個性化的補液計劃。在補液過程中，需要注意控制輸液速度和量，以避免出現(xiàn)心功能不全和肺水腫等并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)支持03由于患者需要長時間禁食，因此需要通過腸外營養(yǎng)支持提供足夠的能量和營養(yǎng)素。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，選擇合適的腸外營養(yǎng)制劑，并通過中心靜脈或外周靜脈進行輸注。案例二患者情況一名老年女性，因胃腸道腫瘤需要進行手術(shù)治療。圍術(shù)期補液策略根據(jù)患者的病情和生理需要，制定個性化的補液計劃。在手術(shù)前和手術(shù)后，需要注意控制輸液速度和量