縱膈腫瘤術(shù)后病人查房課件

匯報人：四病區(qū)它不是器官，而是一個解剖的區(qū)域。它是重要生命器官的所在地。位于雙側(cè)胸膜腔之間。上連頸部，其底為膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，內(nèi)有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神經(jīng)核淋巴結(jié)等組織。

縱膈腫瘤臨床上分良性和惡性兩大類?？v膈腫瘤的種類以神經(jīng)原性腫瘤、胸腺、畸胎瘤最為常見?？v膈2.護理查房3.討論與學習1.相關(guān)知識學習

一.簡要病史：

患者王美琴，女，65歲，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前縱膈占位，左側(cè)胸腔、心包少量積液，于03月01擬“縱膈腫瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心絞痛”病史七年余，自服藥物治療，具體不詳；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持續(xù)震顫，自服“鹽酸苯海索片”治療。病情介紹3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：凝血四項：

03-07：凝血酶原時間：11.70s（參考值：）

D-二聚體：1.09mg/L↑（參考值：）

03-09：凝血酶原時間：10.80s

D-二聚體：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原時間：11.00s

D-二聚體：2.21mg/L↑護理診斷護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施1.指導病人練習深呼吸運動和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸氣，使胸廓盡量擴張，感覺到不能再吸氣為止，然后經(jīng)微張的嘴緩緩?fù)職猓俣纫欢ㄒ?，吸氣時間：呼氣時間一般為1：3。每日練習2次，每次10分鐘。腹式呼吸的方法：病人取立位、半臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口出，手感到腹部下降。2.指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法。3.體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行、爬樓梯或進行吹氣球訓練，以增強心肺功能。討論與學習一.呼吸功能鍛煉包括哪些？1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾2.深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒3.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒4.身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事項？1.評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證2.協(xié)助患者側(cè)臥或坐位3.雙手手指彎曲并攏，呈杯狀4.以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁5.叩擊頻率為120-180次/分6.每次叩擊應(yīng)在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘7.叩擊避開乳房、心臟、骨突處三.簡述胸部叩擊的實施方法？1.一般護理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。2.加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。3.保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓、扭曲；③繼續(xù)觀察引流通暢的情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。④根據(jù)病情定期擠壓引流管；鼓勵病人適當翻身，并進行深呼吸和咳嗽，以促進氣體排除，使肺盡早復(fù)張。四.胸腔閉式引流的護理的要點？4.預(yù)防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。也可根據(jù)不同的引流瓶按時更換。5.預(yù)防氣體進入胸腔：①搬動病人時，需用雙重夾閉引流管，防止空氣進入②更換引流瓶時，應(yīng)先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時，應(yīng)立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時，應(yīng)囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。6.拔管；肺完全復(fù)張，無氣體溢出后24小時，再夾管24小時，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可拔管。能鍛煉包括哪些？1.正常值：.5mmol/L2.臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難。患者有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。心臟受累時表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。六.血鉀的正常值？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)2.嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。5.縮血管和擴血管應(yīng)在不同管路輸入。七.使用血管活性藥物要注意什么？

體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。長期臥床病人從臥位到立位時應(yīng)①每日1-2次抬高床頭10~15cm，每次5~10分鐘。3天后，抬高床頭的次數(shù)、時間可視病人的耐受情況增加。②病人已耐受，并無不適感后，開始取坐位。每日3次，安排在就餐前，練習時間為1周左右。③病人取坐位后，安排每日的雙腿床邊下垂，注意保證病人安全坐穩(wěn)。時間和次數(shù)可視病人的具體情況而定。

討論與學習八.簡述起床三步曲？指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；避免進食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；嚴禁飲酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。九.針對病人尿酸高，如何進行詳細的飲食指導？1.患者腫脹，伴皮溫升高2.局部劇痛或壓痛、3.Homans征陽性，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛4.淺靜脈擴張。十.血栓的臨床表現(xiàn)？十一.該病人為何易發(fā)生血栓？如何預(yù)防血栓的發(fā)生？十二.低分子肝素鈣使用注意事項？十三.大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護理措施有哪些？觀察：水腫的部位，程度，消長規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓變化等，有異常，立即匯報醫(yī)生。減輕水腫：1.協(xié)助患者取半臥位，抬高雙側(cè)上肢，促進靜脈回流。

2.指導患者做握拳、伸屈肘運動。

3.飲食清淡少鹽。衣著寬松，避免緊勒。

4.遵醫(yī)囑服用減輕水腫的藥物。如地奧司明、雙克等。十四.該病人水腫的觀察，如何減輕水腫？

1.床鋪加用防護欄，走廊、廁所、浴室內(nèi)安裝扶手。方便患者起坐、扶行2.地面保持平整干燥，防濕防滑，去除門檻，運動場所要寬敞明亮，沒有障礙物3.佩戴腕帶，配置助行器或三角手杖等設(shè)備，活動時有人陪伴，防止外傷、迷路4.穿著合適的防滑鞋,衣著大小適宜,預(yù)防跌倒.5.呼叫器放置于患者床旁,日常生活用品放在患者伸手可及處,定時巡視,適當協(xié)助患者洗漱、進食、如廁等。十五.該患者有帕金森病史，根據(jù)臨床資料，如何做好帕金森患者的安全護