妊娠期病毒性肝炎

妊娠期病毒性肝炎Thistemplatecanchangecolor,shape,content,etc.Itiscommerciallyavailableandpleasantto病毒性肝炎

定義:病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊。虏〔《景仔透窝撞《?HAV)，乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)，丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)5種。妊娠及分期肝臟的生理變化①妊娠期基礎(chǔ)代謝率高，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備降低,對(duì)低糖耐受降低;②妊娠期大量雌激素在肝內(nèi)滅活，妨礙肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄，血脂升高;③胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟代謝解毒，④妊娠早期食欲降低,體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足，如蛋白質(zhì)相對(duì)缺乏，使肝臟抗病能力下降;⑤分娩時(shí)體力消耗、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物增多及產(chǎn)后出血等因素,加重肝臟負(fù)擔(dān)。妊娠期病毒性肝炎對(duì)母兒的影響可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡的發(fā)生率。肝功能異常時(shí)，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)4.6%。病毒可通過胎盤屏障垂直傳播感染胎兒。圍產(chǎn)期感染的嬰兒，免疫功能尚未完全發(fā)育，有相當(dāng)一部分將轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。妊娠早期:加重早孕反應(yīng)妊娠晚期:可能因肝臟滅活醛固酮的能力下降，使子癇前期發(fā)病率增加病情嚴(yán)重時(shí):影響凝血因子合成功能，導(dǎo)致凝血因子降低，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，妊娠晚期合并肝炎易發(fā)展為重型肝炎，增加孕產(chǎn)婦死亡率。母體圍產(chǎn)兒肝炎病毒的垂直傳播甲型肝炎病毒經(jīng)消化道傳播，一般不能通過胎盤屏障感染胎兒，母嬰重直傳播的可能性極小。但分娩過程中接觸母體血液、吸入羊水或受胎糞污染可致新生兒感染。甲型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播通過母嬰垂直傳播、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后傳播三種途徑傳播。母嬰垂直傳播近年來雖然有所降低，但仍是我國(guó)慢性乙型肝炎病毒感染的主要原因，新生兒或嬰幼兒感染乙肝病毒后,超過80%將成為慢性乙肝病毒感染者。即使乙肝疫苗、乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合免疫方案可以顯著降低乙肝的母嬰傳播,但仍有10%-15%的嬰兒發(fā)生免疫失敗。乙型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播國(guó)外報(bào)道丙型肝炎在母嬰問垂直傳播的發(fā)生率為4%-7%。當(dāng)母血清中檢測(cè)到較高滴度的丙肝病毒核糖核酸時(shí)，才會(huì)發(fā)生母嬰傳播。妊娠晚期患丙型肝炎,母嬰傳播發(fā)生率增加，但許多發(fā)生宮內(nèi)感染的新生兒在生后1年內(nèi)會(huì)自然轉(zhuǎn)陰。丙型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播為缺陷病毒,需依賴乙肝病毒的存在，其感染大多見于乙型肝炎病毒感染者，傳播途經(jīng)與乙型肝炎病毒相同，經(jīng)體液血行或注射途徑傳播。丁型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播報(bào)道有母嬰傳播的病例，傳播途徑與甲型肝炎相似戊型肝炎病毒臨床表現(xiàn)潛期伏1甲型肝炎為2-7周2乙型肝炎為6-20個(gè)月3丙型肝炎為2-26周4丁型肝炎為4-20周5戊型肝炎為2-8周表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，肝區(qū)疼痛，繼而出現(xiàn)乏力，畏寒，發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，可觸及肝大，肝區(qū)有叩擊痛。輔助檢查0102實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病原學(xué)檢查肝臟功能檢查超聲檢查必要時(shí)可行磁共振檢查護(hù)理措施妊娠期：妊娠期合并輕型肝炎者:a保證休息，避免體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。b定期產(chǎn)前檢查，防止交叉感染。c為進(jìn)一步減少乙型肝炎母嬰傳播。妊娠合并重癥肝炎者:a保護(hù)肝臟，積極防治肝性腦病。b預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血及肝腎綜合征。護(hù)理措施分娩期：⑴密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)產(chǎn)婦身心舒適。⑵監(jiān)測(cè)凝血功能:為預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，于分娩前1周肌注維生素K120-40mg/d，配備新鮮血液，密切觀察產(chǎn)婦有無口鼻，皮膚黏膜出血傾向。⑶正確處理產(chǎn)程，防止母嬰傳播及產(chǎn)后出血:第二產(chǎn)程予陰道助產(chǎn)，避免軟產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷等引起的母嬰傳播，抽臍血做血清病原學(xué)檢查及肝功能檢查，正確應(yīng)用縮宮素。⑷預(yù)防感染并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度護(hù)理措施產(chǎn)褥期：⑴預(yù)防產(chǎn)后出血:觀察子宮收縮及陰道流血，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑予對(duì)肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。⑵對(duì)乙型肝炎表面抗原陽性母親的新生兒，經(jīng)過主動(dòng)以及被動(dòng)免疫后，不管孕婦乙型肝炎e抗原陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測(cè)乳汁中有無乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸。因病情嚴(yán)重不宜哺乳者應(yīng)盡早回奶?；啬探么萍に氐葘?duì)肝臟損害的藥物，可選擇口服生麥芽或乳房外敷芒硝⑶新生兒免疫:乙型肝炎病毒表面抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生12h內(nèi)注射乙型肝炎人免疫球蛋白，同時(shí)在不同位置接種乙型肝炎疫苗，分別在一個(gè)月，六個(gè)月分別接種乙肝疫苗。肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(一)甲型肝炎接觸甲型肝炎后:孕婦應(yīng)于7日內(nèi)的肌注丙種球蛋白2~3ml。新生兒出生時(shí)及出生后1周各注射1次丙種球蛋白可以預(yù)防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(二)乙型肝炎①所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方的乙型肝炎病毒表面抗原;②妊娠中晚期乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸載量>2x106lU/ml，在與孕婦充分溝通和知情同意后，可于妊娠24~28周開始給予替諾福韋或替比夫定進(jìn)行抗病毒治療，可減少乙型肝炎病毒母嬰傳播;③分娩時(shí)應(yīng)盡量避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷和羊水吸人;④產(chǎn)后新生兒盡早聯(lián)合應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻斷母嬰傳播。肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(二)乙型肝炎肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(三)丙型肝炎尚無特異的免疫方法。減少醫(yī)源性感染是預(yù)防丙肝的重要環(huán)節(jié)。對(duì)易感人群可用丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。對(duì)抗-丙型肝炎病毒抗體陽性母親的嬰兒，在1歲前注射免疫球蛋白可對(duì)嬰兒起保護(hù)作用。出院指導(dǎo)1.孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，足夠碳水化合物的食物，增加機(jī)體抵抗力。

出院指導(dǎo)2.自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)婦左側(cè)臥位，2小時(shí)≥10次，早、中、晚各數(shù)1h，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生出院指導(dǎo)3.學(xué)習(xí)衛(wèi)生防病知識(shí)，注意公共衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止病從口入。出院指導(dǎo)4.已患肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，患急性肝炎者應(yīng)于痊愈后半年，最好2年后在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠。5.定期產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)高血壓，貧血等，均應(yīng)及早治療，以免病情惡化。6.保持愉快心情，有疑惑積極溝通，避免顧慮及自卑的心態(tài)。7.積極預(yù)防感染，保持室內(nèi)的通風(fēng)換氣，一旦出