妊娠期病毒性肝炎

妊娠期病毒性肝炎Thistemplatecanchangecolor,shape,content,etc.Itiscommerciallyavailableandpleasantto病毒性肝炎

定義:病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊。虏〔《景仔透窝撞《?HAV)，乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)，丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)5種。妊娠及分期肝臟的生理變化①妊娠期基礎(chǔ)代謝率高，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低,對低糖耐受降低;②妊娠期大量雌激素在肝內(nèi)滅活，妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄，血脂升高;③胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟代謝解毒，④妊娠早期食欲降低,體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)相對不足，如蛋白質(zhì)相對缺乏，使肝臟抗病能力下降;⑤分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物增多及產(chǎn)后出血等因素,加重肝臟負擔。妊娠期病毒性肝炎對母兒的影響可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡的發(fā)生率。肝功能異常時，圍產(chǎn)兒死亡率高達4.6%。病毒可通過胎盤屏障垂直傳播感染胎兒。圍產(chǎn)期感染的嬰兒，免疫功能尚未完全發(fā)育，有相當一部分將轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。妊娠早期:加重早孕反應(yīng)妊娠晚期:可能因肝臟滅活醛固酮的能力下降，使子癇前期發(fā)病率增加病情嚴重時:影響凝血因子合成功能，導(dǎo)致凝血因子降低，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，妊娠晚期合并肝炎易發(fā)展為重型肝炎，增加孕產(chǎn)婦死亡率。母體圍產(chǎn)兒肝炎病毒的垂直傳播甲型肝炎病毒經(jīng)消化道傳播，一般不能通過胎盤屏障感染胎兒，母嬰重直傳播的可能性極小。但分娩過程中接觸母體血液、吸入羊水或受胎糞污染可致新生兒感染。甲型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播通過母嬰垂直傳播、產(chǎn)時及產(chǎn)后傳播三種途徑傳播。母嬰垂直傳播近年來雖然有所降低，但仍是我國慢性乙型肝炎病毒感染的主要原因，新生兒或嬰幼兒感染乙肝病毒后,超過80%將成為慢性乙肝病毒感染者。即使乙肝疫苗、乙肝高效價免疫球蛋白聯(lián)合免疫方案可以顯著降低乙肝的母嬰傳播,但仍有10%-15%的嬰兒發(fā)生免疫失敗。乙型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播國外報道丙型肝炎在母嬰問垂直傳播的發(fā)生率為4%-7%。當母血清中檢測到較高滴度的丙肝病毒核糖核酸時，才會發(fā)生母嬰傳播。妊娠晚期患丙型肝炎,母嬰傳播發(fā)生率增加，但許多發(fā)生宮內(nèi)感染的新生兒在生后1年內(nèi)會自然轉(zhuǎn)陰。丙型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播為缺陷病毒,需依賴乙肝病毒的存在，其感染大多見于乙型肝炎病毒感染者，傳播途經(jīng)與乙型肝炎病毒相同，經(jīng)體液血行或注射途徑傳播。丁型肝炎病毒肝炎病毒的垂直傳播報道有母嬰傳播的病例，傳播途徑與甲型肝炎相似戊型肝炎病毒臨床表現(xiàn)潛期伏1甲型肝炎為2-7周2乙型肝炎為6-20個月3丙型肝炎為2-26周4丁型肝炎為4-20周5戊型肝炎為2-8周表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，肝區(qū)疼痛，繼而出現(xiàn)乏力，畏寒，發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，可觸及肝大，肝區(qū)有叩擊痛。輔助檢查0102實驗室檢查影像學(xué)檢查病原學(xué)檢查肝臟功能檢查超聲檢查必要時可行磁共振檢查護理措施妊娠期：妊娠期合并輕型肝炎者:a保證休息，避免體力勞動，加強營養(yǎng)，保持大便通暢。b定期產(chǎn)前檢查，防止交叉感染。c為進一步減少乙型肝炎母嬰傳播。妊娠合并重癥肝炎者:a保護肝臟，積極防治肝性腦病。b預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血及肝腎綜合征。護理措施分娩期：⑴密切觀察產(chǎn)程進展，促進產(chǎn)婦身心舒適。⑵監(jiān)測凝血功能:為預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，于分娩前1周肌注維生素K120-40mg/d，配備新鮮血液，密切觀察產(chǎn)婦有無口鼻，皮膚黏膜出血傾向。⑶正確處理產(chǎn)程，防止母嬰傳播及產(chǎn)后出血:第二產(chǎn)程予陰道助產(chǎn)，避免軟產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷等引起的母嬰傳播，抽臍血做血清病原學(xué)檢查及肝功能檢查，正確應(yīng)用縮宮素。⑷預(yù)防感染并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度護理措施產(chǎn)褥期：⑴預(yù)防產(chǎn)后出血:觀察子宮收縮及陰道流血，加強基礎(chǔ)護理，遵醫(yī)囑予對肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。⑵對乙型肝炎表面抗原陽性母親的新生兒，經(jīng)過主動以及被動免疫后，不管孕婦乙型肝炎e抗原陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸。因病情嚴重不宜哺乳者應(yīng)盡早回奶?；啬探么萍に氐葘Ω闻K損害的藥物，可選擇口服生麥芽或乳房外敷芒硝⑶新生兒免疫:乙型肝炎病毒表面抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生12h內(nèi)注射乙型肝炎人免疫球蛋白，同時在不同位置接種乙型肝炎疫苗，分別在一個月，六個月分別接種乙肝疫苗。肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(一)甲型肝炎接觸甲型肝炎后:孕婦應(yīng)于7日內(nèi)的肌注丙種球蛋白2~3ml。新生兒出生時及出生后1周各注射1次丙種球蛋白可以預(yù)防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(二)乙型肝炎①所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方的乙型肝炎病毒表面抗原;②妊娠中晚期乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸載量>2x106lU/ml，在與孕婦充分溝通和知情同意后，可于妊娠24~28周開始給予替諾福韋或替比夫定進行抗病毒治療，可減少乙型肝炎病毒母嬰傳播;③分娩時應(yīng)盡量避免產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷和羊水吸人;④產(chǎn)后新生兒盡早聯(lián)合應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻斷母嬰傳播。肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(二)乙型肝炎肝炎病毒的母嬰傳播阻斷(三)丙型肝炎尚無特異的免疫方法。減少醫(yī)源性感染是預(yù)防丙肝的重要環(huán)節(jié)。對易感人群可用丙種球蛋白進行被動免疫。對抗-丙型肝炎病毒抗體陽性母親的嬰兒，在1歲前注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。出院指導(dǎo)1.孕婦應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，足夠碳水化合物的食物，增加機體抵抗力。

出院指導(dǎo)2.自我監(jiān)測胎動，產(chǎn)婦左側(cè)臥位，2小時≥10次，早、中、晚各數(shù)1h，有異常時及時通知醫(yī)生出院指導(dǎo)3.學(xué)習(xí)衛(wèi)生防病知識，注意公共衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止病從口入。出院指導(dǎo)4.已患肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，患急性肝炎者應(yīng)于痊愈后半年，最好2年后在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠。5.定期產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)高血壓，貧血等，均應(yīng)及早治療，以免病情惡化。6.保持愉快心情，有疑惑積極溝通，避免顧慮及自卑的心態(tài)。7.積極預(yù)防感染，保持室內(nèi)的通風(fēng)換氣，一旦出