醫(yī)學-早產(chǎn)兒喂養(yǎng)

2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)

愛嬰醫(yī)院培訓資料

2024/2/24概述BornTooSoon中有關(guān)早產(chǎn)兒流行病學資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因為早產(chǎn)死亡。現(xiàn)在，早產(chǎn)是導致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原因。2024/2/24概述除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產(chǎn)兒。2024/2/24簡介

營養(yǎng)支持腸道營養(yǎng)腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（PNT）腸道營養(yǎng)＋腸外營養(yǎng)2024/2/24概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:2252024/2/24概述Ehrenkranzetal.,19992024/2/24概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:

aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.2024/2/242024/2/24概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需要關(guān)注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養(yǎng)專題

2024/2/24

母乳喂養(yǎng)-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進，部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項目把推進住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進行宣傳及人員培訓。2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進體格發(fā)育，保證恰當體成分構(gòu)成及適宜血清學水平。遠期：減少感染、過敏等軀體疾??；維護、促進體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對成年期健康產(chǎn)生影響。2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e1232024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

——母乳喂養(yǎng)促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫(yī)護溝通減少學齡前期肥胖及超重的發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN微量腸道營養(yǎng)（MEN）無喂養(yǎng)禁忌癥則應盡早開始腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/2/24開始喂養(yǎng)的時間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳應成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產(chǎn)兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-2122024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

早產(chǎn)兒自己母親的母乳

出生后母親乳房內(nèi)即有少量初乳，此后隨早產(chǎn)兒成長，分泌量逐漸增多；對可耐受的早產(chǎn)兒，鼓勵直接母乳喂養(yǎng)；對不能直接哺喂早產(chǎn)兒的母親，指導母親擠出或泵出母乳的技巧，指導母乳儲存、運送的方法；

2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機構(gòu)最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

---早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔憂

臨床益處已證實的：減少NEC,提高喂養(yǎng)耐受性，遠期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/

HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強免疫力(短期長期）；

擔憂:早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養(yǎng)學及生物學質(zhì)量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--3512024/2/24

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---促進危重患兒母乳喂養(yǎng)的10項措施（CHOP）

告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理機乳房護理喂母乳皮膚接觸護理在乳房上進行非營養(yǎng)性吸吮過渡為直接母乳喂養(yǎng)檢測母乳轉(zhuǎn)換出院前準備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；

經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；

管飼：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒。按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。----早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml,可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規(guī)細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml不能使用;沒有常規(guī)進行各種病原學檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時CMV檢查問題有爭議；24小時內(nèi)不使用的母乳應凍存;-----早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW-----建立人乳庫2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

生命科學研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏；特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。----早產(chǎn)兒母乳需強化2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-46362024/2/24

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

2024/2/24StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)能量供應量與18個月時MDI呈正相關(guān)

2024/2/24

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)蛋白質(zhì)供應量與18個月時MDI呈正相關(guān)

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--13432024/2/24

2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

蛋白供給量對體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質(zhì)供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經(jīng)體統(tǒng)遠期預后的影響尚不清楚?，F(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期2024/2/24早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd