《心理診斷技能》課件

2024/2/241心理診斷技能

（二、三級(jí)）2024/2/242會(huì)談內(nèi)容,提問(wèn),傾聽(tīng),會(huì)談方向,既往史診斷思路保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢方式攝入性會(huì)談一般資料,個(gè)人成長(zhǎng)史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測(cè)驗(yàn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識(shí)別病因2024/2/243初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理與評(píng)估了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料2024/2/244初診接待的步驟做好咨詢準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語(yǔ)言間接詢問(wèn)求助者，不可直接逼問(wèn)明確表明態(tài)度，能否提供幫助說(shuō)明保密原則簡(jiǎn)要說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)說(shuō)明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式2024/2/245初診接待的注意事項(xiàng)2024/2/246可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)題目舉例：咨詢師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語(yǔ)言 （D）直接逼問(wèn) 答案：D2024/2/247攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)控制談話方向——常用的四種方法對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話2024/2/248控制會(huì)談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話?？梢裕赫?qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來(lái)。情感的反射作用：有意識(shí)的激一下患者，使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題。引導(dǎo)：由原來(lái)的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。2024/2/249可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識(shí)舉例：當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)喋喋不休時(shí)，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導(dǎo) （D）沉默 答案：B2024/2/2410關(guān)于談話法傾聽(tīng)——會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要談話的態(tài)度——永遠(yuǎn)的中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識(shí)程度和真?zhèn)螘?huì)談法的種類——4大類會(huì)談法、2個(gè)提綱怎樣提問(wèn)題——要求和對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別談話內(nèi)容的選擇——7條原則2024/2/2411使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問(wèn)中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇，不能生硬2024/2/2412正確使用心理測(cè)驗(yàn)說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問(wèn)題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目征得求助者同意，方能使用心理測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)結(jié)果如果與臨床觀察或會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測(cè)驗(yàn)。2024/2/2413可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇如涉及測(cè)驗(yàn)濫用：?jiǎn)枺鹤稍儙熃o求助者施測(cè)：韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？2024/2/2414一般臨床資料的整理整理一般資料整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料整理目前精神、身體和社會(huì)工作交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（環(huán)境生活時(shí)間、認(rèn)知、情緒、行為）2024/2/2415可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理等。2024/2/2416了解既往史、尋找有價(jià)值資料詢問(wèn)是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？詢問(wèn)是否去過(guò)心理咨詢機(jī)構(gòu)？2024/2/2417初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)驗(yàn)評(píng)估、鑒別區(qū)分）一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告2024/2/2418關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。2024/2/2419確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動(dòng)根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)行為”來(lái)判定根據(jù)自知力來(lái)分析不屬于心理咨詢范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介2024/2/2420三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇（三）案例分析重中之重?。?024/2/2421形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助著心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效測(cè)驗(yàn)工具對(duì)問(wèn)題進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)估。鑒別診斷：初步區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題2024/2/2422心理不健康分類一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題2024/2/2423提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因分析。綜合確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫(xiě)出報(bào)告。2024/2/2424鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識(shí)別重性精神病常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)2024/2/2425神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會(huì)功能受損情況精神病性2024/2/2426【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/2/24272024/2/2428ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒2024/2/2429ICD-10有關(guān)內(nèi)容進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙2024/2/2430【參考】關(guān)于神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義2024/2/2431【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會(huì)功能④

，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

?！?024/2/2432許又新神經(jīng)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月（短程）3個(gè)月~1年(中程)>1年（長(zhǎng)程）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥2024/2/2433判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）

2、病程標(biāo)準(zhǔn)

3、痛苦程度

4、社會(huì)功能

5、沖突變形2024/2/2434神經(jīng)癥的各亞型2024/2/2435神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見(jiàn)心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！镜湫桶咐慷?jí)P4例2

【參看二級(jí)教材P6專欄1-1許又新《關(guān)于神經(jīng)衰弱》】2024/2/2436焦慮癥★兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）—1月不少于3次【典型案例】二級(jí)P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）—時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級(jí)P14例52024/2/24372024/2/2438強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）★因自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫而造成痛苦。★分類：強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）?！镜湫桶咐慷?jí)P15例82024/2/2439軀體形式障礙★疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對(duì)健康過(guò)慮2、對(duì)身體的過(guò)分注意3、感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級(jí)P12例4★軀體化障礙：以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥；★軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥；★軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。2024/2/2440不典型的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡(jiǎn)稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無(wú)助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義。◎以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時(shí)間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；天天如此（晨重暮輕）；超過(guò)兩周。（畢希名）（2）人格解體神經(jīng)癥（見(jiàn)二級(jí)教材P6）2024/2/2441【診斷實(shí)用原則】

神經(jīng)癥的等級(jí)制診斷2024/2/2442【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組?。ㄖ饕獜陌Y狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲和社會(huì)功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實(shí)際上輕重兩極之間是犬牙交錯(cuò)的，如某些強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣布放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保留精神病性一詞作描述之用?！锿徊∪嗽诓煌瑫r(shí)期可能處于大不相同的狀態(tài)：在同一時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時(shí)期是完全可能處于精神病狀態(tài)的。★典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不典型的；反過(guò)來(lái)說(shuō)也是真的。★臨床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的很多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來(lái)出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級(jí)教材P1、P3）2024/2/2443【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙

精神病性精神障礙指各種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神?。?，這種患者的思維、情感及言語(yǔ)、行為動(dòng)作與外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)，不能被人理解，患者認(rèn)識(shí)不到自己有精神病，不愿接受治療，有的還不能自理個(gè)人或家庭生活，妨礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會(huì)造成不良影響和負(fù)擔(dān)，并且接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實(shí)。這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病（應(yīng)激相關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。?。這類患者多能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)地訴說(shuō)自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。但醫(yī)生進(jìn)行檢查不能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，病人自訴的癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)?；颊叽蠖寄芸刂谱约旱难孕校袝r(shí)影響工作效率外，對(duì)家庭和社會(huì)一般不會(huì)造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續(xù)原來(lái)的工作。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國(guó)際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個(gè)概念，少用“輕、重精神病”這個(gè)概念。2024/2/2444常見(jiàn)人格障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。2024/2/2445常見(jiàn)人格障礙60.7焦慮性人格障礙60.8依賴性人格障礙60.9其他或待分類的人格障礙被動(dòng)攻擊性人格障礙抑郁性人格障礙自戀性人格障礙2024/2/2446識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素2024/2/2447識(shí)別病因生物性因素社會(huì)性因素心理因素生理功能改變（作為應(yīng)激）軀體疾病年齡因素性別因素生活事件心理應(yīng)激生活方式社會(huì)支持系統(tǒng)跨文化從心理發(fā)育史入手,查看認(rèn)知能力和錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)內(nèi)心中新舊觀念沖突或持久偏見(jiàn)記憶中持久的負(fù)性情緒記憶思維傾向和習(xí)慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)中存在的不利因素----老眼光深層主管因素---價(jià)值觀問(wèn)題心理發(fā)育停滯2024/2/2448生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題[器質(zhì)性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問(wèn)題生理年齡性別因素2024/2/2449常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常感染所致肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到器質(zhì)性損失，如缺氧，血流異常等。2024/2/2450社會(huì)性因素常見(jiàn)的社會(huì)性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會(huì)文化因素影響2024/2/2451認(rèn)知因素（—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。（三）分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見(jiàn)事例。（四）尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶。（五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。