推拿治療壓力性尿失禁的臨床體會教研課題論文開題結題中期研究報告(反思經驗交流)VIP

推拿治療壓力性尿失禁的臨床體會教研課題論文開題結題中期研究報告（反思經驗交流）關鍵詞尿失禁，壓力性推拿治療

壓力性尿失禁(SUI)為腹壓突然增加所導致的尿液不由自主流出，其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而在咳嗽，打噴嚏和跑跳等腹壓突然增高時尿液自動流出，它是成年女性的常見病，尤其多發(fā)于絕經期后和多產婦女。本病亦稱為應力性尿失禁，中醫(yī)認為本病屬于“遺溺”范疇。本文對近年來推拿治療壓力性尿失禁的有關臨床報道，結合作者二十年治療此病的臨床實踐淺述如下。

1診斷標準

1．1根據病史，癥狀及相關檢查做出診斷：①主訴，包括咳嗽、噴嚏、大笑或奔跑及用力時不自主溢尿；②多有產傷史，多次分娩，難產史；③尿道最大閉合壓常常低于正常；④尿液分析正常，尿液培養(yǎng)陰性；⑤尿失禁試驗陽性。凡符合以上數項者，同時排除泌尿系統(tǒng)器質性病變引起的尿失禁，可診斷為壓力性尿失禁。

1．2根據臨床癥狀，程度分為四型：I型：咳嗽等腹壓增高時偶爾有尿失禁；Ⅱ型：任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁；Ⅲ型：直立活動時即可發(fā)生尿失禁；Ⅳ型：直立或斜位時都可發(fā)生尿失禁。

2治療方法

2．1基礎手法

2．1．1俯臥位：①自12胸椎開始至骶骨下端做掌推法；②按揉腰骶部要有微熱感，使其肌肉松弛；③點按三焦俞、腎俞、氣海俞、關元俞、膀胱俞、八髎穴；④按揉雙下肢，點按承山、承筋、委中、殷門等穴。

2．1．2仰臥位：①自上脘至曲骨穴做掌推法，點按頭部百會穴；②按揉小腹部達到微熱舒適感，點按中極、氣海、關元、歸來、天樞穴；③拿揉雙下肢脾經路線，點按陰陵泉、三陰交等穴。

2．2辨證治療

2．2．1腎氣不固，膀胱失約型：加用小腹部震顫法要達到微熱感，重點點按腎俞、膀胱俞、中極、關元、三陰交穴。

2．2．2下焦瘀滯型：加用按揉腰骶部擦法，透熱為度，重點點按八髎、血海、太沖穴。

3典型病例

蘇某，女，58歲，主訴“增加腹壓尿失禁15年”。孕4產2，30年前分娩第一胎后，出現咳嗽、大笑或搬重物，行走500米左右即可出現尿失禁。10年前絕經。絕經后癥狀進一步加重。婦科檢查：尿道、膀胱膨出。行B超除外子宮、膀胱腫瘤。壓力性尿失禁試驗陽性。行上述基礎手法后，重點指壓按摩中極、關元、足三里、三陰交、膀胱俞、腎俞穴。并教會病人自行反復按壓刺激上述穴位。隔日治療1次，10次1療程，2個療程后尿頻及漏尿癥狀明顯減輕，療效滿意。

4體會

祖國醫(yī)學認為本病主要是腎氣不足，下元不固，導致膀胱失約；或先天稟賦不足、體虛多病、或婦女多產、耗氣傷陰，久之陰陽俱損，膀胱不得溫煦無以氣化，而致小便失禁。故治療關鍵在于補腎為主。百會為督脈經穴，位于巔頂，督脈起于胞中，下出會陰，聯絡膀胱，對膀胱的氣化開合有調理作用，且百會有升提陽氣益氣固脫之特殊作用。氣海、關元屬任脈，同于胞宮，可調補沖任，其中，氣海為諸氣之海，有大補元氣和總調下焦氣機的作用，關元為小腸募穴，為臨床醫(yī)家所公認的補腎壯陽要穴，尤適于真陽不足，下元虛寒者。《難經·六十七難》曰：“陰病行陽，俞在陽；陽病行陰，故令募在陰?！惫嗜￡P元俞、腎俞溫補腎陽，陰陵泉、三陰交則補脾益腎，扶正固本。諸穴相配，結合獨特的推拿方法，能起到補益腎氣，固澀止遺之功。

本病的發(fā)病機理一般認為與膀胱基底部、頸部的肌肉，筋膜松弛；尿道支持組織薄弱，損害或尿道本身病變，括約肌功能不全而致尿道最大壓力不足有關。因此，推拿治療可加強盆底肌肉及尿道橫紋肌的張力，改善神經支配。推拿的同時，囑每位患者有意識地做提肛訓練，通過臨床觀察，提肛鍛煉可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度。總之，SUI是中老年婦女的常見病，多發(fā)病。推拿治療本病療效確切，且療程短，無副作用，隨訪證實復發(fā)率低，故推拿治療本病不失為一種解除病痛，避免手術的有效療法。但需要強調的是SUI病位雖在膀胱，但多因腎氣虛弱或久病所致，故治療上須以緩治之，切不可求速效。同時，作者體會，推拿治病本病必須遵循中醫(yī)辨證施治之總原則，針對不同的人不盡相同的病征必須制定不同的治療方案，