腦病證急風課件

急風此ppt下載后可自行編輯一、概述－病名

急風是卒感毒癘之氣，脊髓為病，督脈受害，腦髓受擾，筋脈不舒，發(fā)病卒急，病勢兇險的一種感傷性急病。因本病起病急，發(fā)展快，死亡率高，故稱急風。取之善行數(shù)變之特性而命名。平均年發(fā)病率1/10萬-1.5/10萬3

一年四季皆可發(fā)生，多見于秋季，但以男性青壯年為多見。該病的病名，始于宋《圣濟總錄》?！妒備洝ぶT風門》說：“急風中人，乃毒癘之氣．．．．．其證經(jīng)脈緊急，脊背強直．．．．口噤不語．．．．風入五臟．．．．則通身壯熱，汗出如油”。又云：“風留四肢，變?yōu)榘c瘓，手足不隨，口眼歪斜”，“百節(jié)痛不能行”?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“督之為病，脊強而厥”“督脈……上至風府入腦。”一、概述－沿革4本證相當于西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)根炎(急/慢性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病)一、概述－相關(guān)疾病5

多數(shù)病人在發(fā)病之前二、三日或數(shù)周有咳嗽，咽赤，發(fā)熱，惡寒，流清涕，腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛或惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)雙下肢癱瘓，迅速延及雙上肢癱瘓，同時軀干亦然，重則口噤，吞咽困難，呼吸短促，危則肢麻，關(guān)節(jié)疼痛，語言謇澀，小便不通，皮膚顏面潮紅。兩個高峰期，一個為青年人，另一個為50-80歲老人。二、病象6三、病位

在督髓，主要表現(xiàn)在神機受累，臟腑受傷。78四、病類

本病臨證時，主要分為毒聚督髓和肝腎虧虛二大類，前者急驟起病，后者相對緩慢起病。9五、病性

初病多實，久病多虛，虛實夾雜。10六、病程

疾病的病程，一般多為4—5周，長則幾個月。11七、病因病機

病機關(guān)鍵：邪犯督髓。熱毒或疫厲之氣感而即病，脊髓、督脈被侵，神機受累。12七、病因病機

1。時邪感傷主要為風熱之邪，疫毒之氣，乘人體之虛內(nèi)侵，感之淺者，留于肌膚，感之深者，達于骨髓，傷及督脈，破壞脊髓。脊髓上通于腦，下至尾骶，并有細絡(luò)，一道內(nèi)連腹中，與臟腑相通，一道外與脈、筋、肌皮、骨連結(jié)，為腎氣升降之路，神機流貫之所。因此，脊髓受傷，則四肢失用，腦髓受累，流入臟腑而為本病。

1314七、病因病機

2．醫(yī)源藥源多由醫(yī)者診治不慎，或用化學(xué)藥品不慎，造成脊髓受害，腦髓受累，經(jīng)絡(luò)壅塞，神機不利，督髓失用而發(fā)病。

153．濕邪為患：濕為六淫之一，但濕生有二：一為天暑地濕，潤蒸而成濕熱之毒氣；二為飲食失常，勞逸失調(diào)，脾胃受傷，運化失司，中軸不升不降，水津內(nèi)聚，化生濕邪。然人體陽不足則為寒濕，而陽有余則為濕熱，但濕熱或寒濕邪毒，若蓬督脈陽氣不足，脊髓真元有虧，衛(wèi)氣失護，則邪毒首先犯之，并浸漬筋脈，使大筋軟短，小筋弛長而成本病。亦有久病邪留督脈，病氣不除，脊髓受傷，邪氣下犯肝腎，陰精陽氣暗耗而生肝腎陰虧之疾。16八、診斷與鑒別

(一)診斷

1，發(fā)病前1—3周，常有外感病史。2．起病急卒，雙下肢無力，癱瘓，迅速延及兩上肢，繼則通身癱瘓，癱瘓成虛軟狀態(tài)，亦有由上肢開始者，較為少見，重則四肢同時癱瘓，呼吸困難，甚則呼吸麻痹，面癱，吞咽困難，言語謇澀，肌肉疫痛，或麻木如蟲行，大便不通，甚則尿閉，汗出，手足腫脹。

3．呼吸急促或氣粗，語言發(fā)音不清，或語聲前輕后重。

4．本病任何年齡皆可發(fā)生，但以青壯年居多，男性多于女性。

5．實驗室檢查：腦脊液蛋白和細胞分離現(xiàn)象有一定的診斷意義。

17八、診斷與鑒別

(二)鑒別

1．與痿病相鑒別痿病起病緩慢，常與久患肺胃有熱，津虧之疾有關(guān)，癥見下肢軟弱無力，不能站立，或步履艱難，甚則不能行走，肌肉日漸消瘦多無疼痛。

2．與急性脊髓灰質(zhì)炎鑒別本病發(fā)病亦急卒，多有發(fā)熱，但熱退后，始見下肢癱瘓，多為一側(cè)，日久肌肉消瘦，檢查腦脊液，蛋白及細胞均增多。18九、辨證論治－辨證要點

本病起病急卒，多呈雙上下肢無力，逐漸上行，發(fā)展快速，發(fā)病前常有外感病史，多發(fā)于青壯年。本病當辨其毒聚督髓，肝腎虧虛為要點，辨證明確，用藥才能有的放矢。19九、辨證論治－治則

本病起病急卒，病情險惡，治療原則應(yīng)為“新病勢急，宜治重劑”，“急驅(qū)而出之于外，則易而且速”。本病以祛邪為主，治宜清熱解毒，以通督脈為先，使其升降機能復(fù)通，神機流貫內(nèi)外，病邪得除，正氣得復(fù)而病愈。20九、辨證論治－分證論治

1．毒聚督髓臨床表現(xiàn)：四肢軀干癱軟，筋急背強，麻木如蟲行，或肢體疼痛，重則呼吸困難，吞咽不利，舌強語澀，危則心煩心悸，呼吸錯亂，咳嗽，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈象沉數(shù)。

21九、辨證論治－分證論治治法：清熱解毒，養(yǎng)髓通督。方劑：增損清滋脊髓湯：生地20g，生龜甲50g，知母10g，炙麻黃5g，僵蟲10g，烏蛇10g，全蟲5g，炙南星5g，豬脊髓50g，甲珠10g，甲龜頭1個。加減與備選方：①肌肉關(guān)節(jié)疼痛：加羌活、威靈仙、生姜黃；②汗出不止，加山萸肉、生牡蠣、五味子；③心悸而煩，加蓮子心、麥冬、黃連、肉桂；④手足腫脹，加澤瀉、薏苡仁、土蟲、防己；⑤納呆腹脹，加砂仁、枳殼、厚樸；⑥胸悶、納呆、口苦、泛惡，肢體麻木，腫而不甚，頭重目昏，脈濡，此為濕熱之患，用二妙散加藿香、佩蘭、白蔻、薏苡仁治之。

22九、辨證論治－分證論治2．肝腎虧虛臨床表現(xiàn)：肢體癱瘓不復(fù)，腰疫軟乏力，肌肉瘦削，手足麻木，頭暈?zāi)垦?，畏寒，或午夜身熱，門汗或盜汗，面青黃或顴紅，言語無力，皮膚甲錯，舌紅少津，或有裂，苔少，脈沉虛或數(shù)或沉遲。

23九、辨證論治－分證論治治法：滋補肝腎，溫陽活絡(luò)。方劑：地黃飲子。加減與備選方：①肌體癱瘓不復(fù)，加守宮、甜瓜子、冰片(研末沖服)、天竺黃；②牙關(guān)緊閉，語澀，加密佗僧、茶葉。24九、辨證論治－－其他療法1．針刺：取大椎穴、曲池穴、合谷穴、腎俞穴、大腸俞穴、胃俞穴、脾俞穴、環(huán)跳穴、髀關(guān)穴、梁丘穴、足三里穴、委中穴。

2．頭針療法：取運動區(qū)上1/3，中2/3，分別治療四肢癱瘓、麻木、疼痛。25十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

腎氣未損，脾胃氣復(fù)，治療得當，一般預(yù)后較好，多無后遺證；若失治或用藥不當，而出現(xiàn)呼吸麻痹，吞咽困難，心動悸者，多預(yù)后不良；亦有部分病人，留有輕微的運動感覺障礙，此病復(fù)發(fā)者較少。26十一、預(yù)防及護理

嚴密觀察呼吸、舌、苔、脈之變化，若呼吸不利痰多者，給予吸痰。癱瘓肢體多按摩，針刺及功能煅煉，防止褥瘡。藥治用透骨草、艾葉、紅花、老貫筋、羌活、炙南星，水煎洗全身。合理配膳：用小米，稻米，蛇肉，杞果煮粥食用。預(yù)防感冒：平素加強戶外活動，增強抗病力。2728十二、結(jié)語

本病是臨床上常見的急危重證之一。其主要表現(xiàn)為起病急卒，以四肢對稱性軟癱為主。四肢無力，多以下肢開始，繼而迅速進展上升，多于1—2日內(nèi)造成四肢對稱性的弛緩性癱瘓，下肢較上肢為重，亦有始于上肢者，較少，本病甚者，則全身肌肉癱瘓，呼吸困難，預(yù)后不良。本病必須掌握急救措施，標本兼治，辨證上要分清毒聚督髓，肝腎虧虛之候，分而治之才能有效。29臨床

急風是臨床上常見的急危重證之一，一年四季皆可發(fā)生，以秋季居多，多見于青壯年男性，本病起病急卒，發(fā)展迅速，死亡率較高。因此，本病的治療，必須本著急則治標，緩則治本的原則。必須掌握全套的急救措施，方能減少死亡，把握時機，搶救病人。

30臨床1．針刺吞咽困難者，針刺廉泉穴，配合人中穴。2．針劑①清開靈注射液，每次40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml中，每日1—2次，靜脈滴注。②刺五加注射液，每次40一60ml，加入5％葡萄糖500ml中，每日l一2次，靜脈滴注。③脈絡(luò)寧注射液20～40ml，加入5％葡萄糖500ml中，每日1次靜脈滴注。④參麥注射液60一120ml，加入5％葡萄糖500ml中，每日1次，靜脈滴注。⑤穿琥寧注射液，300—400mg，加入5％葡萄糖注射液250ml中，每日1次靜點。

31臨床3．中成藥

①九分散，每次1．包，每包9分，每日1次，病重1日2次，口服，連服3日，停3日再服。②八寶紅靈丹：每次2粒，1日2次，口服，重者三次；⑧大活絡(luò)丹：每次l丸，每日2次口服。④牽正散：每次4g，每日3次口服。⑤健步虎潛丸323334馬錢子中毒

馬錢子又名番木鱉、火失刻把豆、苦實、牛銀、大方巴，其藥內(nèi)含有木鱉堿（士的寧），它既是治療成分，也是引起中毒的成分。中毒治療：1.鎮(zhèn)靜、制止抽搐，靜臥暗室，避免聲光刺激。立即給予異戊巴比妥靜脈注射或水合氯醛保留灌腸。2.口服中毒者，先灌入解毒劑（半杯水加入鞣酸1g或復(fù)方碘溶液1ml），使馬錢子沉淀成不溶性物質(zhì)，再以1：5000高錳酸鉀洗胃，最后胃內(nèi)留置藥用炭30g懸液。3.迅速給予氧氣吸入。對癥治療：1.痙攣不能控制者，給予水合氯醛保留灌腸。也可使用乙醚或氯