大劑量肌苷和維生素C聯(lián)合治療慢性肺心病心功能不全引起的肝功能異常的臨床療效觀察獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文

大劑量肌苷和維生素C聯(lián)合治療慢性肺心病心功能不全引起的肝功能異常的臨床療效觀察獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文我科自2004年6月以來，大劑量肌苷和維生素C治療慢性肺心病心功能不全引起的肝功能異常病人26例，通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)不僅肝功恢復(fù)快，而且心功能改善也明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：62例肺心病心衰均符合實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組：對照組36例，為2004年6月前在我院住院病例;治療組26例，為2004年7月以來大劑量應(yīng)用肌苷和維生素C治療的病例;其中對照組男性22例，女性14例，最大年齡75歲，最小52歲，平均年齡62歲;病程最長4y，最短3

個(gè)月，平均1.6y;治療組男性15例，女性11例;最大年齡78歲，最小50歲，平均年齡61歲;病程最長4y，最短6

個(gè)月，平均1.8y;臨床均有咳嗽咳痰、心悸氣短、紫紺、不能平臥、雙下肢水腫及乏力、納差、腹脹、肝區(qū)不同程度隱痛不適、肝臟輕度腫大、尿少等表現(xiàn)，心功能均為Ⅲ-Ⅳ級。肝功能：對照組血清總膽紅素最高39mmol/L，最低21mmol/L，治療組血清總膽紅素最高48mmol/L，最低23mmol/L;對照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）最高1260u/L，最低186u/L，治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）最高1350u/L，最低200u/L;尿常規(guī)：兩組均有尿蛋白，余（-）。病原學(xué)檢查結(jié)果：兩組病例肝炎病毒感染標(biāo)志均為陰性。既往無肝膽疾病病史，并排除藥物或其它原因引起的肝炎。兩組病例在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面均無差異性，具有可比性。

1.2給藥方法：治療組在對照組常規(guī)吸氧、解痙平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染及糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等對癥治療的基礎(chǔ)上，其它藥物不變，僅加肌苷和維生素C兩藥物于5%GS1000ml中，肌苷注射液（商丘市哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.4g，維生素C注射液（樂山市三九長征藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）12g，共治療二周。治療期間囑咐病人臥床休息，食用清淡含維生素類高且易消化吸收的食品，治療中每間隔5d復(fù)查肝功和尿常規(guī)各一次。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，心功能級別較入院前下降2級以上，肝功和尿常規(guī)均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，心功能級別較入院前下降1級，肝功和尿常規(guī)異常指數(shù)下降;無效：臨床癥狀無減輕或甚至癥狀加重，心功能無改變或甚至加重，肝功和尿常規(guī)異常指數(shù)無改變或甚至上升。有效率：有效率等于有效例數(shù)與治療總數(shù)之比的百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)

1.5治療結(jié)果

1.5.1治愈情況

14天內(nèi)肝功恢復(fù)正常，心功能改善2級以上者，治療組18例，對照組10例，兩組比較有差異性（P﹤0.01）。詳細(xì)情況見表1

1.5.2副反應(yīng)

治療組5例患者出現(xiàn)皮膚脫屑、輕度癢感，對照組2例患者出現(xiàn)皮膚脫屑、輕度癢感;治療組4例患者出現(xiàn)輕度惡心、顏面潮紅，對照組2例患者出現(xiàn)輕度惡心、顏面潮紅;在統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組比較無差異性，停藥后癥狀可自行消失。

2.討論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的一種常見病，我國北方地區(qū)發(fā)病率較高。我院處在新疆喀什，這里海拔相對較高，四季風(fēng)沙常起，晝夜溫差大，少雨空氣較干燥，經(jīng)濟(jì)落后，肺心病患者相對較多，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者，住院時(shí)病情較重，80%以上病情已達(dá)到心功能失代償期，肝功能異常。

2004年6月以來我們對肺心病心衰引起的肝功異常的26例病人，在肺心病心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，其它藥物不變，僅加肌苷和維生素C于5%GS1000ml液體中靜滴，共治療二周。通過臨床比較，兩組治療效果有明顯的差異性

P<0.05。

肌苷主要參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)的合成，提高各種酶尤其是輔酶A的活性，促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)，刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體，改善肝功能[2]。維生素C參與體內(nèi)還原性羥化反應(yīng)，與膠原、神經(jīng)遞質(zhì)、糖皮質(zhì)激素的合成有關(guān)，參與細(xì)胞質(zhì)的形成，可減低毛細(xì)血管脆性，加速血液的凝固，合成還原型谷胱甘肽，有解毒、促進(jìn)抗體形成，抗組織胺的作用，并可降低血膽固醇[2]。張曉嵐等研究證明：維生素C對肝細(xì)胞有保護(hù)作用，對降酶、退黃有良好的效果[3]。孫振華等研究證明：大劑量肌苷和維生素C對肝功能恢復(fù)較快，對肝炎的病程明顯能縮短[4]。

通過臨床觀察，大劑量肌苷和維生素C治療肺