感染性休克的規(guī)范化治療課件

此ppt下載后可自行編輯感染性休克的規(guī)范化治療四、病因、分類一、病理生理機(jī)制五、診斷、鑒別診斷六、治療、預(yù)防二、臨床特點(diǎn)三、實驗室檢查感染性休克一、概念休克的定義：系指機(jī)體在嚴(yán)重失血、失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致各重要生命器官、細(xì)胞的功能代謝障礙、結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。二、休克的病理生理

病理生理改變微循環(huán)收縮微循環(huán)淤血微血栓和DIC釋放兒茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽細(xì)胞膜功能障礙炎癥介質(zhì)釋放內(nèi)皮細(xì)胞損傷再灌注損傷心肌抑制肺泡塌陷腦水腫少尿肝臟解毒功能下降腸粘膜屏障受損微循環(huán)改變

體液代謝改變

炎癥介質(zhì)釋放

重要器官繼發(fā)損害血容量

心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機(jī)制—

始動環(huán)節(jié)休克早期(缺血性缺氧期、代償期)休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)病理生理機(jī)制—

分期原始病因有效循環(huán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細(xì)胞損壞器官衰竭

代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期病理生理機(jī)制－分期三、臨床特點(diǎn)—

分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS臨床特點(diǎn)—

分級

血常規(guī)尿、便常規(guī)凝血功能四、實驗室檢查

血生化各臟器功能判斷出凝血判斷腎功能消化道出血RBC/Hb測定：失血性休克診斷WBC計數(shù)/分類:感染性休克診斷輔助檢查X線檢查

心電圖

血流動力學(xué)

微循環(huán)檢查

PICCOCVP

PCWP

監(jiān)測－一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量中心靜脈壓（5-10cmH2O）監(jiān)測－特殊監(jiān)測

休克特殊監(jiān)測胃腸粘膜內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血?dú)夥治龇蚊?xì)血管楔壓(6-15mmHg)

PICCO（pulseindicatorcontinouscardiacoutput）

右心中心靜脈注射肺PiCCO導(dǎo)管如插在股動脈內(nèi)左心經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)動脈脈搏輪廓分析壓力曲線下面積壓力曲線型狀PiCCO=cal?HR?

SystoleP(t)SVR+

C(p)?dPdt()dt動脈順應(yīng)性參數(shù)心率與病人有關(guān)的校正因子t[s]P[mmHg]PiCCO參數(shù)分析及應(yīng)用

容量/前負(fù)荷中心靜脈壓CVP全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV每搏量變異SVV

脈壓變異PVV后負(fù)荷外周血管阻力SVR

心肌收縮力心輸出量CO

每搏量SV心功能指數(shù) CFI全心射血分?jǐn)?shù) GEF

左室收縮力指數(shù)dPmx

肺血管外肺水EVLW

肺血管通透性指數(shù)PVPIPICCO監(jiān)測參數(shù)正常值

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI* 3.0–7.0 ml/kgPVPI* 1.0–3.0SVV

10 %PPV

10 %GEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minMAP 70–90 mmHgSVRI 1700–2400 dyn*s*cm-5*m 休克診斷標(biāo)準(zhǔn)六、診斷1、有休克的誘因2、意識障礙4、四肢濕冷、再充盈時間＞2s

皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)3、脈搏＞100次／分或不能觸及6、脈壓＜30mmHg7、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％5、收縮壓＜90mmHg感染性休克－病因革蘭陰性G-桿菌感染病毒革蘭陽性G+球菌感染其他致病微生物真菌

常見病因感染性休克－分型1.補(bǔ)液使CVP達(dá)到8-12m