血漿吸附標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件

衛(wèi)生部2010血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會中華腎臟病學(xué)會規(guī)范血液凈化治療開展血液凈化登記血漿吸附一.定義及概述

血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)是近十幾年來在血漿置換（PlasmaExchange，PE）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。

血漿吸附是血液引出后首先進入血漿分離器將血液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進入吸附器進行吸附清除其中某些特定的物質(zhì)，吸附后的血漿回輸至患者體內(nèi)。一.定義及概述

血漿吸附模式圖血漿分離器吸附器血液泵血漿泵抗凝劑分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對應(yīng)的物質(zhì)，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等二、血漿吸附的分類免疫吸附：即利用高度特異性的抗原－抗體反應(yīng)或有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。

二、血漿吸附的分類三、血漿置換適應(yīng)證神經(jīng)系統(tǒng)疾病：重癥肌無力、Guillain-Barrè綜合征、多發(fā)性硬化、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等腎臟疾?。豪钳徯阅I炎、抗腎小球基底膜病、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系統(tǒng)性血管炎、溶血性尿毒綜合征、免疫性腎病、脂蛋白腎病等皮膚?。恒y屑病、大皰性類天皰瘡中毒性表皮壞死松解癥心血管疾?。簢?yán)重的高脂血癥周圍動脈閉塞疾病擴張型心肌病等血液系統(tǒng)疾病：特發(fā)性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜母兒妊娠期溶血病、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥血友病等肝臟疾?。?/p>

重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥等眼科疾?。杭卓簮盒酝谎郯Y老年性黃斑變性器官移植排斥：

心肝腎腸移植移植排斥反應(yīng)群體反應(yīng)抗體（PRA）升高移植后超敏反應(yīng)等重癥藥物或毒物中毒：化學(xué)藥物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、進行性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進行性系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、Goodpasture綜合征、韋格納肉芽腫、混合性結(jié)締組織病等四、相對禁忌證

對血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴(yán)重活動性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。由于血漿吸附療法存在不同的吸附劑類型和不同的治療模式，其操作程序也有不同，應(yīng)參照不同治療方法、不同吸附柱及不同的機器設(shè)備的相關(guān)說明書進行。

五、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、建議在具備三級甲等醫(yī)院資質(zhì)的血液凈化中心進行。

2、建議由有資質(zhì)的腎臟專科醫(yī)師綜合評估患者適應(yīng)證和禁忌證，確定患者是否進行血漿吸附及選用何種吸附器。

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）中心條件（二）病人準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化裝置、血漿分離器、吸附器、生理鹽水、葡萄糖溶液、抗凝劑；通常體外循環(huán)用的必須物品：如止血鉗、注射器、手套等。（三）物品準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程治療劑量：一般單次吸附治療的劑量為2~3倍血漿容量，治療持續(xù)時間為2~3小時為宜。吸附器的選擇及療程根據(jù)患者病情來評定。

（四）治療處方的制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

血漿容量可以按照下述公式進行計算和估計：

血漿容量=（1-血細(xì)胞比容）×[b+（c×體重）]其中：血漿容量的單位為ml，體重的單位為kg。b值在男性為1530，女性為864；c值男性為41，女性為47.2。抗凝方案：普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h；低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無需追加劑量。

（四）治療處方的制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

血漿吸附治療操作流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

密切觀察機器運行，包括全血流速、血漿流速、

動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化。特別是開始治療

半小時以內(nèi)的抗凝充分非常重要。治療開始時血流量一般從50～80ml/min逐漸增加至100～150ml/min，分離的血漿以25～50ml/min左右的流速流經(jīng)吸附器吸附后回輸血體內(nèi)。需要注意的問題標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

密切觀察各種濾器情況，血漿顏色，注意有無

溶血的發(fā)生，如有破膜應(yīng)及時更換相應(yīng)濾器。密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。需要注意的問題標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程