中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識考點(diǎn)解析 (53)：祛痰劑

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識第1頁方劑學(xué)——第十七單元祛痰劑細(xì)目一概述

要點(diǎn)一祛痰劑的適用范圍及配伍規(guī)律

祛痰劑適用于痰濁留滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體而導(dǎo)致的痰病，臨床可見于咳喘，頭痛，眩暈，胸痹，嘔吐，中風(fēng)，痰厥，癲狂，驚癇，以及痰核、瘰疬等多種疾病。

要點(diǎn)二祛痰劑的應(yīng)用注意事項

辨明痰證寒、熱、燥、濕之屬性。陰虛燥咳，痰中帶血者，慎用辛溫燥烈之品以防加重出血。表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品以防壅滯留邪。

細(xì)目二燥濕化痰

要點(diǎn)一二陳湯《太平惠民和劑局方》

【組成】半夏橘紅各五兩白茯苓三兩甘草（炙）一兩半

【用法】加生姜七片、烏梅一個，同煎。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰證?？人蕴刀?，色白易咯，胸膈痞悶，不欲飲食，惡心嘔吐，或頭眩心悸，肢體困倦，舌苔白滑，脈滑。【組方原理】

君：半夏—燥濕化痰，和胃止嘔。

臣：橘紅—理氣行滯，使氣順痰消。

佐：茯苓—滲濕健脾，治生痰之源。

使：炙甘草—和中調(diào)藥。

生姜—降逆化痰，制半夏之毒；

烏梅—收斂肺氣，合半夏、橘紅散中有收，使痰化而正氣無損。

方歌：二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存，

理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。

趣記：（二）陳夏茯草梅姜。

（二）陳夏茯草梅醬?！靖椒健?/p>

導(dǎo)痰湯為二陳湯去烏梅，加南星、枳實(shí)而成，燥濕行氣化痰作用較二陳湯為著，適用于痰濕較甚，痰阻氣滯及頑痰膠固的痰厥眩暈，咳喘痞脹等；

滌痰湯在導(dǎo)痰湯中加入菖蒲、竹茹、人參，較之導(dǎo)痰湯又增滌痰開竅、益氣扶正之力，宜于痰濕壅盛，內(nèi)迷心竅所致中風(fēng)、舌強(qiáng)不能言等。

要點(diǎn)二溫膽湯《三因極一病證方論》

【組成】半夏竹茹枳實(shí)各二兩陳皮三兩甘草（炙）一兩茯苓一兩半加姜棗煎服。

【功用】理氣化痰，清膽和胃。

【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不眠，口苦吐涎，或嘔吐呃逆，或驚悸不寧，或癲癇，舌苔膩，脈弦滑或略數(shù)?！窘M方原理】

君：半夏—燥濕化痰，降逆和胃。

臣：竹茹—清熱化痰，除煩止嘔。

佐：枳實(shí)—破氣消痰，散結(jié)除痞；

陳皮—理氣和胃，燥濕化痰；

茯苓—健脾滲濕。

使：炙甘草—調(diào)和諸藥。生姜、大棗—調(diào)和脾胃。

方歌：溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，

理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除

趣記：溫膽指示二臣將找竹茹。

溫膽枳實(shí)二陳姜棗竹茹?！靖椒健?/p>

黃連溫膽湯在溫膽湯中加入黃連，故清心瀉火之效較溫膽湯為優(yōu)，宜于痰熱內(nèi)擾且熱邪較甚者。

十味溫膽湯乃溫膽湯減竹茹，加人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志而成，故化痰和胃之中兼能益氣養(yǎng)血，寧心安神，宜于痰濁內(nèi)擾，氣血不足之心膽虛怯，神志不寧者。

【鑒別】溫膽湯與蒿芩清膽湯皆可治痰熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃失和之證。

溫膽湯重在燥濕化痰，清熱力微，宜于痰濁內(nèi)擾，膽胃失和而熱象不顯者；

蒿芩清膽湯清熱之力較著，兼可透邪，宜于少陽膽熱較甚，兼有濕熱痰濁之證。

要點(diǎn)三茯苓丸《是齋百一選方》，錄自《全生指迷方》

【組成】茯苓一兩枳殼半兩半夏二兩風(fēng)化樸硝一分

【功用】燥濕行氣，軟堅消痰。

【主治】痰停中脘，流于經(jīng)絡(luò)證。兩臂疼痛，手不得上舉，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈弦滑。

【組方原理】

君：半夏—燥濕化痰。

臣：茯苓—健脾滲濕。

佐：枳殼—理氣寬中，使氣順痰消；

風(fēng)化樸硝—軟堅潤下，蕩滌中脘伏痰。

姜汁糊丸，取其制半夏之毒，兼以化痰散結(jié)。

細(xì)目三清熱化痰

要點(diǎn)一清氣化痰丸《醫(yī)方考》

【組成】陳皮杏仁枳實(shí)黃芩瓜蔞仁茯苓各一兩膽南星制半夏各一兩半；姜汁為丸。

【功用】清熱化痰，理氣止咳。

【主治】熱痰咳嗽。咳嗽痰黃，黏稠難咯，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！窘M方原理】

君：膽南星—清熱豁痰。

臣：瓜蔞仁—清熱化痰，黃芩—清瀉肺火，

半夏—化痰散結(jié)，降逆止嘔。

佐：枳實(shí)—行氣消痞，陳皮—理氣化痰，

茯苓—健脾滲濕，杏仁—降氣止咳。

生姜汁為丸，以制半夏之毒，并增祛痰降逆之效。

方歌：清氣化痰膽星蔞，夏芩杏陳枳實(shí)投，

茯苓姜汁糊丸服，氣順痰消痛自罷。

趣記：清晨醒，夏琴只服南瓜

清陳杏，夏芩枳茯南瓜

要點(diǎn)二小陷胸湯《傷寒論》

【組成】黃連一兩半夏半升瓜蔞實(shí)一枚

【用法】先煮瓜蔞，后內(nèi)諸藥。

【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。

【主治】痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【組方原理】

君：瓜蔞實(shí)—清熱滌痰，寬胸散結(jié)。

臣：黃連—瀉熱降火。

佐：半夏—祛痰降逆，開結(jié)消痞。

要點(diǎn)三滾痰丸（礞石滾痰丸】《泰定養(yǎng)生主論》，錄自《玉機(jī)微義》

【組成】大黃片黃芩各八兩礞石（捶碎，同焰硝一兩，火煅紅）一兩沉香半兩

【功用】瀉火逐痰。

【主治】實(shí)熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪夢，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞項結(jié)核，或口眼蠕動，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎塞煩悶，大便秘結(jié)，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。

細(xì)目四潤燥化痰

要點(diǎn)貝母瓜蔞散《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】貝母一錢五分瓜蔞一錢花粉茯苓橘紅桔梗各八分

【功用】潤肺清熱，理氣化痰。

【主治】燥痰咳嗽?？人蕴瞪?，咯痰不爽，澀而難出，咽干口燥哽痛，或上氣喘促，苔白而干?！窘M方原理】

君：貝母—清熱化痰，潤肺止咳。

臣：瓜蔞—清熱化痰，寬胸散結(jié)。

佐：天花粉—清熱潤肺，茯苓—健脾滲濕，

橘紅—理氣燥濕化痰，桔?！位抵箍取?/p>

方歌：貝母瓜蔞花粉研，桔紅桔梗茯苓添，

嗆咳咽干痰難出，潤燥化痰病自安

趣記：陳姐（得）天花,服貝母瓜蔞（散）。

陳桔（得）天花,茯貝母瓜蔞（散）。

細(xì)目五溫化寒痰

要點(diǎn)一三子養(yǎng)親湯《皆效方》，錄自《雜病廣要》

【組成】白芥子蘇子萊菔子

【功用】化痰消食，降氣平喘。

【主治】痰壅食滯氣逆證。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑。

【組方原理】

白芥子—溫肺化痰，利氣散結(jié)；

蘇子—降氣化痰，止咳平喘；

萊菔子—消食導(dǎo)滯，下氣祛痰。

要點(diǎn)二苓甘五味姜辛湯《金匱要略》

【組成】茯苓四兩甘草干姜細(xì)辛各三兩五味子半升

【功用】溫肺化飲。

【主治】寒飲咳嗽證?？人蕴刀?，色白而清稀，口淡喜唾，胸膈痞滿，舌苔白滑，脈弦滑。

【組方原理】

君：干姜—溫肺散寒以化飲，溫運(yùn)脾陽以祛濕。

臣：細(xì)辛—溫肺化飲，茯苓—健脾滲濕。

佐：五味子—斂肺止咳，伍干姜、細(xì)辛則散中有收，防辛散耗氣之虞。

使：甘草—和中調(diào)藥。

【鑒別】苓甘五味姜辛湯與苓桂術(shù)甘湯均有溫化痰飲之功。

苓甘五味姜辛湯溫肺散寒之功較著，宜于肺寒留飲，久咳氣喘之證；

苓桂術(shù)甘湯健脾祛濕，溫陽化飲之效為佳，對于中陽虛痰飲內(nèi)停者尤宜。

細(xì)目六治風(fēng)化痰

要點(diǎn)一止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】桔梗荊芥紫菀百部白前各二斤甘草十二兩陳皮一斤

【功用】止咳化痰，疏表宣肺。

【主治】風(fēng)邪犯肺之咳嗽?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。【組方原理】

君：紫菀、百部—潤肺止咳化痰。

臣：桔?！沃箍龋浊啊禋饣?。

佐：荊芥—疏風(fēng)散邪，陳皮—理氣化痰。

使：甘草—調(diào)藥。

方歌：止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，

宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。

趣記：（止咳嗽），陳干姐借錢百萬。

（止嗽散），陳甘桔芥前百菀。

要點(diǎn)二半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術(shù)三錢甘草五分

【用法】加姜棗煎服。

【功用】化痰息風(fēng)，健脾祛濕。

【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞滿，痰多，嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑?！窘M方原理】

君：半夏—燥濕化痰，天麻—平肝息風(fēng)。

臣：白術(shù)—健脾燥濕，茯苓—健脾滲濕以治生痰之本。

佐：橘紅—理氣化痰。

使：甘草—調(diào)藥為使。

煎加生姜、大棗以調(diào)和脾胃。

【鑒別】半夏白術(shù)天麻湯與天麻鉤藤飲均有平肝息風(fēng)之功。

半夏白術(shù)天麻湯兼可燥濕化痰，理氣和中，故宜于肝風(fēng)夾痰上擾清空之證；

天麻鉤藤飲長于清熱平肝潛陽，故宜于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動之證。燥濕化痰功效主治二陳湯燥濕化痰，理氣和中濕痰證溫膽湯理氣化痰，清膽和胃膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證茯苓丸燥濕行氣，軟堅消痰痰停中脘，流于經(jīng)絡(luò)證清熱化痰功效主治清氣化痰