孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南備孕及孕早期婦女進(jìn)行甲功篩查

2022年孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南：備孕及孕早期婦女進(jìn)行甲功篩查備受期待的2022年《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》(下稱(chēng)《指南》)重磅發(fā)布！該指南由滕衛(wèi)平、單忠艷、王臨虹等12位內(nèi)分泌、婦幼保健、婦產(chǎn)科、新生兒科權(quán)威專(zhuān)家共同編撰，并得到42位相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專(zhuān)家的審閱和支持?！吨改稀吩凇吨腥A內(nèi)分泌代謝雜志》和《中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志》同步發(fā)表1,涵蓋備孕期、孕產(chǎn)期和產(chǎn)后6個(gè)月全程，包括從預(yù)防、篩查到評(píng)估與分級(jí)管理治療、復(fù)查等多個(gè)防治階段，梳理了多種常見(jiàn)孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的診療方案。是我國(guó)首部孕產(chǎn)期全程甲狀腺疾病系統(tǒng)管理指南。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病現(xiàn)狀與問(wèn)題我國(guó)孕產(chǎn)期女性甲狀腺疾病呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)18~49歲育齡女性中，甲狀腺疾病總體患病率高達(dá)43.23%，而孕產(chǎn)期甲狀腺疾病除病情復(fù)雜外，對(duì)母嬰健康亦有嚴(yán)重危害。2021年，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)584萬(wàn)中國(guó)育齡期女性進(jìn)行的孕前TSH水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究顯示，孕前6個(gè)月TSH高于正常范圍(>4.88mIU/L)或TSH低于正常范圍(<0.37mIU/L)均與早產(chǎn)、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)2。因此重視育齡女性健康，做到甲狀腺疾病的早篩早診至關(guān)重要，本《指南》聚焦中國(guó)人群實(shí)際特點(diǎn)及管理要求，提出多項(xiàng)有針對(duì)性的指導(dǎo)性建議。《指南》發(fā)布國(guó)家要求，臨床所需為保障母嬰健康，我國(guó)在2017年出臺(tái)了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》，要求對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，以防范不良妊娠結(jié)局3，2019年發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》則制定了孕前TSH篩查、診斷和管理流程，為孕前甲狀腺疾病的早期診治奠定了基礎(chǔ)4。本《指南》為進(jìn)一步響應(yīng)和落實(shí)國(guó)家政策及管理要求，同時(shí)為滿足婦幼保健、產(chǎn)科及內(nèi)分泌科專(zhuān)業(yè)人員對(duì)孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治與全程管理提供規(guī)范服務(wù)的需求，強(qiáng)調(diào)將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的干預(yù)窗前移至備孕期，突出預(yù)防和全周期管理的防治理念?！吨改稀芬c(diǎn)一一早篩早診，全程管理！早篩早診本《指南》以守護(hù)母嬰健康為主要目標(biāo)，從備孕期、孕期、分娩期、產(chǎn)后等階段孕產(chǎn)期全流程防治和管理角度，提供了全程、全方位、高質(zhì)量的孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治與管理建議，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)健康教育與咨詢(xún)，積極開(kāi)展孕前或孕早期甲狀腺功能篩查，積極推動(dòng)干預(yù)窗前移。其中，對(duì)于備孕期婦女，考慮到我國(guó)這一群體的甲狀腺疾病高發(fā)，且備孕期相對(duì)孕期好調(diào)整等因素1,同時(shí)為踐行預(yù)防為主的診療理念，將甲狀腺疾病控制在孕前，指南建議對(duì)所有備孕期婦女，均進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關(guān)前移至備孕期。除備孕期婦女外，對(duì)于甲狀腺疾病的高危人群，也應(yīng)該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治，還建議所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無(wú)論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，以避免和減少因孕前或孕期患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導(dǎo)致的母嬰危害。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)全程管理除強(qiáng)調(diào)將對(duì)所有備孕期女性進(jìn)行甲狀腺疾病篩查外，《指南》針對(duì)孕前已確診和孕期新確診的甲狀腺疾病患者，結(jié)合近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，制定了篩查治療與監(jiān)測(cè)原則，以及具體實(shí)施建議，并按照甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度，分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）”、“黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）”、“橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）”、“紅高風(fēng)險(xiǎn)）”進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)備孕及孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的全程分級(jí)管理。同時(shí)，《指南》強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性，建立了一整套孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科與內(nèi)分泌專(zhuān)科聯(lián)合咨詢(xún)機(jī)制以供臨床科室參考，例如提供孕期產(chǎn)檢的醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行孕期甲狀腺疾病篩查，篩查結(jié)果異常者必要時(shí)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科，由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)一步診斷及制定治療方案。除孕前和孕產(chǎn)期管理，指南還兼顧產(chǎn)后婦女及新生兒管理，為產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的婦女健康及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)的診療建議?？偨Y(jié)本次發(fā)布的《指南》建立了預(yù)防保健與臨床綜合的協(xié)作防治模式，主張積極開(kāi)展孕前、孕早期甲功篩查，推薦干預(yù)窗前移，并且基于國(guó)內(nèi)