EORTCESOIESGAR專(zhuān)家共識(shí)建議轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化

2022EORTC/ESOI/ESGAR2022EORTC/ESOI/ESGAR專(zhuān)家共識(shí)建議：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化（全文）2022年9月，歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）聯(lián)合歐洲腫瘤影像學(xué)會(huì)（ESOI）、歐洲胃腸道和腹部放射學(xué)會(huì)（ESGAR）共同發(fā)布了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)建議。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）的治療檢測(cè)依賴(lài)于影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估腫瘤負(fù)擔(dān)，實(shí)體腫瘤的應(yīng)答評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為報(bào)告和解釋影像學(xué)檢查結(jié)果提供了一個(gè)框架，但還沒(méi)有針對(duì)mCRC患者個(gè)體化的標(biāo)準(zhǔn)化影像學(xué)檢查指導(dǎo)。本文的目的是促進(jìn)mCRC影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，以減少患者準(zhǔn)備、掃描采集以及掃描重建方面的差異。專(zhuān)家組特性包括25名專(zhuān)家小組成員，以確保歐洲中心的廣泛代表性。納入的先決條件是在各自的影像學(xué)會(huì)/腫瘤學(xué)相關(guān)學(xué)會(huì)中的活動(dòng)以及影像學(xué)專(zhuān)業(yè)或腫瘤學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的委員會(huì)認(rèn)證。小組成員從13個(gè)歐洲國(guó)家招募，大多數(shù)代表來(lái)自荷蘭和意大利（各有四名專(zhuān)家小組成員）?？偣灿?4/25是放射科醫(yī)生，5/25是核醫(yī)學(xué)醫(yī)生，3/25是放射科醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生，2/25是放射腫瘤科醫(yī)生和1/25的結(jié)直腸外科醫(yī)生。大多數(shù)小組成員的臨床重點(diǎn)是使用CT和MRI報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)成像（19/25，76%），6/25（24%）主要關(guān)注混合成像，例如使用PET/CT。最后一輪共識(shí)調(diào)查的小組成員答復(fù)列于表1中。表1最后一輪共識(shí)調(diào)查的小組成員回復(fù)L―麗—一一YFWTOZ*ECIffABlmCRj：戰(zhàn):萬(wàn)中叵包批擊Jl甬）辛、M?-4nr陌‘Ml對(duì)此m；如*說(shuō)中日左話(huà)Hffl用FRB5底朗旭內(nèi)住座1】HH回!BaS：的奩淼心擊H協(xié)苦:中：.tniEnii*ti2RS景的tz請(qǐng)隗網(wǎng)奇用wsa迎內(nèi)較連行!!歸十3：由不aTH^iEGiifl干mCHC中CT隔莊收咕SPiiS辛白3mm32品由ftmCKCSiCT隅鼻申小詛如it盅聶用國(guó)下imm.鼻由UTO^BBGIEIS干mCSK*CIfttECnigSMTaa；mmmCRC率tl適IS蘊(yùn)祚.CTffiBTftWOmCRC成/自板暗時(shí)性瘀倒辛R?8整是的歸蝦留H第函咂憫9inH^fiiR^?R?g毋的mCPCCT軼川中的H工ifl#不座iEF*K此早Ifl斕!8皿積心方耳中臥卒RS星的H?料rnCRCCT擰11中的?參研文是#明作為幌心巧囂的同曲耳Tn?不mCRTCT域11中的滲W文宙可冒!郵1收割博作為裝心巧揮由魅里!tt3：由mCRjccr片點(diǎn)申的總kftftir^?RS是的mCRfCT缸"中aifciias；raefi?Hj#M隹白懵心恢醞陡事f7mCRJCCT*1*0^7Ifl削人帙心茍RSuMfa菱的ulCRCCT§II的部UK是￡莊用而fimitfltti-i1]WftS^TH?wo-St3：的mH匚CT3期的峻藹奩作維。方童由?gJ?FYRS妙ntnmObCCT廿啊瞰血#工巴為5骨Hfr為IM由玲#普曼伊FETNT“ti.kOjCttPIt-f-!*-aEETiVTHD4e^nfr.|ltAr7'fti^H41Mfffm^RV.?<AtlnKXCUFt.-￡!ti.ftP￡T^trHD4ItftdlllUD?：?nJ=UC睥1郭（姓ST甘CT投Mgct中直WfM林樹(shù)珀F*it,成￡mgj勾以僵I電佩"i1/MM）辛aija-xcau>'k|；*KMV1TidititlLananTET/CT盛的由ffiCazlKi-a>X>Uli'flLW郵gam切郵施4—干nKKE中FET/CT"瞬懈戶(hù)由114jEin用研日下姑式卓同底U干mCRC用FET.iCTVtM*lli*^ijrrrn班茁IdTn^SS^aliFK^mCRn或reTier心華祈H韜Wil*注-atui如nn.cmtT廿育蘋(píng)也，：《!：廈聊潺宰IT古白抻心存H4M笑??不HnKTETOTst:*-*g姣fltfifflUEnattnmtfczpet-ctmmen-HE?i^LZiR?ni*uiTAE<^xaH￡^rrmtratSAAminn.cTini'a色際觸如得必?童作的村七客由妙既要中n?的siacm.'CTRVraSEU^ftECKttlTHIl3K"AfflEiiii￡M】i0勞ma1阻日獨(dú)理壓&nitRs*a幣杭心后毗imr我yTnLJKfETi*a：a礎(chǔ)i田If后，切加ti淳黑HK.*E心方iKTiflg.9^ourFET.trHFi詞腎M必與HR始牛力1￡心由11凱n任.鼻章牛Al項(xiàng)mCRCPET/a分期的策擔(dān)有鈿向敦陽(yáng)投重危作為模心方獎(jiǎng)胞苛依要求？同息尖珞是的mOLCPET/CT好馮的股郎州賣(mài)是否成杵濁向膏慎3：律為堪心方寡的能罷3?或？32%不a多項(xiàng)選擇陳述。這些聲明指出了根據(jù)小組成員的反饋，在最后一輪共識(shí)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題。因此，這些問(wèn)題已經(jīng)適應(yīng)了小組的總體觀點(diǎn)。一般信息和機(jī)構(gòu)規(guī)范在小組成員的機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)參與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的成像(22/25,88%),目前大多數(shù)機(jī)構(gòu)都包括涉及mCRC的RCT的患者(16/25,64%);由于各自申辦者的具體要求，18/25的小組成員經(jīng)歷了影像方案調(diào)整的需要，甚至4/25(16%)在至少50%的臨床試驗(yàn)中經(jīng)歷了影像方案的變化。在參與小組成員的機(jī)構(gòu)中，有五臺(tái)(范圍，1-15)CT掃描儀的中位數(shù)和兩臺(tái)(范圍，0-4)PET/CT的中位數(shù)。CT掃描儀的主要供應(yīng)商是(可能有多個(gè)答案)西門(mén)子醫(yī)療(56%)、飛利浦醫(yī)療(48%)和GE醫(yī)療(48%);PET/CT掃描儀的主要供應(yīng)商是(可能有多個(gè)答案)飛利浦醫(yī)療(40%)，西門(mén)子醫(yī)療(36%)和GE醫(yī)療(28%)。關(guān)于PET/CT和CT成像方案，只有44%的中心采用同質(zhì)對(duì)齊方案。在他們自己的部門(mén)內(nèi)，28%的小組成員在CT掃描儀上經(jīng)歷了不同的成像協(xié)議，例如，由于不同的切片厚度或不同的重建算法。然而，56%的小組成員在不同機(jī)構(gòu)的CT掃描儀上經(jīng)歷了不同的成像協(xié)議；92%的機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)56%的小組成員在不同機(jī)構(gòu)的CT掃描儀上經(jīng)歷了不同的成像協(xié)議；92%的機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)56%的小組成員在不同機(jī)構(gòu)的CT掃描儀上經(jīng)歷了不同的成像協(xié)議；92%的機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)放射組學(xué)分析；在這里，由于CT掃描儀之間的協(xié)議不同，72%的小組成員在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中遇到了問(wèn)題。在這里，1%的專(zhuān)家小組成員報(bào)告說(shuō)，成像協(xié)調(diào)可能對(duì)多中心成像研究有用，歐洲范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議可以促進(jìn)放射組學(xué)和人工智能研究。因此，24/25（96%）的專(zhuān)家小組成員愿意或可能愿意納入潛在的標(biāo)準(zhǔn)化成像協(xié)議。CT掃描采集絕大多數(shù)84%的人不為mCRCCT分期提供服對(duì)比劑，甚至88%的專(zhuān)家小組成員也不認(rèn)為服對(duì)比劑是mCRC分期的重要組成部分；92%的納入中心為CT成像提供靜脈造影劑；在這里，由于禁忌癥（96%的病例），＜5%的掃描必須在沒(méi)有造影劑的情況下進(jìn)行，在一個(gè)中心，10-15%的病例在沒(méi)有造影劑的情況下進(jìn)行。在一個(gè)關(guān)于造影劑劑量的開(kāi)放性問(wèn)題中，最常見(jiàn)的造影劑劑量是大多數(shù)情況下為1.5mg/kg，某些情況下為1.0mg/kg（24%），所有情況下為1.5mg/kg（16%）和1.0mg/kg大多數(shù)情況下，1.5mg/kg（12%）；所有值均表示每位患者的體重。在一個(gè)關(guān)于造影劑濃度的開(kāi)放式問(wèn)題中，在96%的中心，mCRC分期不定期包括頸部檢查。如果包括頸部研究，則主要獲得靜脈相（56%）或晚期動(dòng)脈相（36%）。胸部檢查最常在靜脈期進(jìn)行（56%），其次是動(dòng)脈相晚期（36%）。大多數(shù)中心使用靜脈相進(jìn)行腹部CT成像（88%），而晚期動(dòng)脈相并不常見(jiàn)（20%）（在多期方法的情況下可能有多個(gè)答案）。圖像采集在56%的納入中心以單相方法進(jìn)行。CT掃描采集共識(shí)輪總體而言，92%的專(zhuān)家小組成員同意腔對(duì)比劑應(yīng)用不是標(biāo)準(zhǔn)mCRCCT成像方案的重要組成部分。所有專(zhuān)家都認(rèn)為靜脈注射造影劑是強(qiáng)制性的（1%）。大多數(shù)人（76%）同意在CT成像中應(yīng)用1.02.0mg/kg體重的造影劑（其次是＜1.0mg/kg體重（16%））。大多數(shù)人（88%）贊成在CT成像方面碘濃度為2-4mg/mL的造影劑，其次是＜2mg/mL的造影劑（12%）。胸部和腹部系列應(yīng)以單相方法獲得（72%同意）。頸部檢查不是mCRCCT成像的強(qiáng)制性部分（92%）,但胸部檢查是mCRC成像的強(qiáng)制性部分（96%同意），應(yīng)使用靜脈相進(jìn)行（64%同意）。腹部檢查是強(qiáng)制性的（1%同意），應(yīng)使用靜脈相進(jìn)行（1%同意）。CT掃描重建在CT重建方面，76%的納入中心確實(shí)應(yīng)用了專(zhuān)用軟組織重建，80%使用專(zhuān)用肺重建算法，而專(zhuān)用骨重建算法僅在40%的中心使用。對(duì)于軟組織重建，最常用的切片厚度為3mm（36%），其次是1mm（20%）。使用專(zhuān)用肺重建，48%使用1mm切片厚度，其次是2mm切片厚度（24%），而骨重建最常用的切片厚度為2mm（24%）和1mm（20%））。CT掃描重建共識(shí)輪所有小組成員都同意應(yīng)該應(yīng)用專(zhuān)門(mén)的軟組織重建（1%）;此外，84%的大多數(shù)人支持應(yīng)用專(zhuān)用的肺重建算法，60%的人支持骨重建算法。大多數(shù)52%的人投票支持3mm層厚的軟組織重建，64%的人支持1mm的層厚用于肺重建，56%的人支持2mm層厚的CT成像骨重建（如果適用）。胸部研究應(yīng)包括軸向軟組織重建（84%同意）和軸向肺重建（84%同意），但不包括軸向骨重建（64%同意）。腹部成像應(yīng)包括軸向軟組織重建（96%的一致性）。大多數(shù)小組成員認(rèn)為骨重建不是強(qiáng)制性的（60%同意）。18F-FDGPET/CT掃描采集絕大多數(shù)小組成員（96%）不將服對(duì)比劑用于mCRCCT分期，96%的專(zhuān)家小組成員不認(rèn)為服對(duì)比劑是mCRCPET/CT成像的重要組成部分；52%的納入中心確實(shí)在PET/CT成像中應(yīng)用了靜脈造影劑；只有44%的中心，＜5%的病例省略了造影劑。在關(guān)于造影劑劑量的開(kāi)放性問(wèn)題中，最常見(jiàn)的造影劑劑量（包括“不可用”）大多數(shù)情況下為1.5mg/kg，某些情況下為1.0mg/kg（12%），所有情況下為1.5mg/kg（8%），所有病例為1.0mg/kg（8%），大多數(shù)病例為1.0mg/kg，某些病例為1.5mg/kg（8%）。在一個(gè)關(guān)于造影劑濃度的開(kāi)放性問(wèn)題（包括“不可用”）中，最常見(jiàn)的造影劑濃度是350mg/mL造影劑（28%）和3mg/mL造影劑（16%）。用于PET/CT成像的造影劑在28%的中心主要由拜耳提供，在20%的中心由仔￡醫(yī)療提供，在16%的中心由博萊科影像提供。對(duì)于不同的階段，大多數(shù)中心（96%）沒(méi)有在PET/CT上應(yīng)用多階段成像來(lái)進(jìn)行mCRC成像。在68%的病例中，PET/CT上的圖像采集是以單相方法進(jìn)行的。PET/CT掃描采集共識(shí)輪在這里，1%的專(zhuān)家小組成員同意，腔對(duì)比劑應(yīng)用對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)mCRCCT成像協(xié)議不是必不可少的。關(guān)于PET/CT成像中造影劑的應(yīng)用尚未達(dá)成共識(shí)；52%的小組成員認(rèn)為PET/CT成像不強(qiáng)制使用造影劑。大多數(shù)80%的人同意在PET/CT成像中應(yīng)用1.02.0mg/kg體重的造影劑（其次是＜1.0mg/kg體重（16%）），以防使用造影劑。在PET/CT成像方面，大多數(shù)88%的人贊成碘濃度為2-4mg/mL的造影劑，其次是＜2mg/mL的造影劑（12%）。胸部和腹部系列應(yīng)以單相方法獲得（72%同意）。頸部采集不是mCRC成像的強(qiáng)制性部分（92%同意），但胸部系列是mCRC成像的強(qiáng)制性部分（96%—致），如果應(yīng)用造影劑，應(yīng)使用靜脈相進(jìn)行（72%一致）。腹部系列檢查是強(qiáng)制性的（1%一致），如果應(yīng)用造影劑，應(yīng)使用靜脈相進(jìn)行（96%一致）。PET/CT掃描重建關(guān)于PET/CT成像CT部分的重建，60%的納入中心確實(shí)應(yīng)用了專(zhuān)用軟組織重建，52%使用專(zhuān)用肺重建算法，而專(zhuān)用骨重建算法僅在20%的納入中心使用。對(duì)于軟組織重建，最常用的切片厚度為2mm和5mm（各20%），其次是3mm（16%）。使用專(zhuān)門(mén)的肺重建，24%分別使用1mm和2mm切片厚度，其次是5mm切片厚度（16%），而在PET/CT成像中，大多數(shù)應(yīng)用的切片厚度用于骨重建，如果應(yīng)用的話(huà)，分別為1mm和2mm（各16%）。PET/CT掃描重建共識(shí)輪關(guān)于專(zhuān)用CT重建算法，請(qǐng)參見(jiàn)上面的CT部分。大多數(shù)52%的人投票支持3mm層厚的軟組織重建，56%的人支持1mm的層厚用于肺重建，60%的人支持2mm層厚的PET/CT成像骨重建。胸部PET/CT系列應(yīng)包括軸向軟組織重建（80%—致）和軸向肺重建（84%—致），但不包括骨重建（68%一致）。腹部PET/CT成像應(yīng)包括軸向軟組織重建（92%一致），但不包括骨重建（68%一致）。雙能或光譜CT成像雙能或光譜CT成像是mCRC成像臨床常規(guī)的一部分，僅在32%的納入中心。此外，沒(méi)有專(zhuān)家小組成員遇到贊助商要求將雙能或光譜CT成像納入RCT成像方案。雙能或光譜CT成像共識(shí)輪這不是潛在核心協(xié)議的強(qiáng)制性部分（92%—致）。核心成像協(xié)議1.CTmCRC核心成像協(xié)議患者準(zhǔn)備和采集:無(wú)服對(duì)比劑。靜脈注射造影劑劑量：1.02.0mg/kg體重。碘濃度：24mg/mL。單相采集。胸部：靜脈相。3mm切片厚度的軸向軟組織重建。具有1mm切片厚度的軸向肺重建。沒(méi)有強(qiáng)制性的骨重建。腹部：靜脈相。3mm切片厚度的軸向軟組織重建。沒(méi)有強(qiáng)制性的骨重建。可以增加進(jìn)一步的階段、重建等，重點(diǎn)是當(dāng)?shù)匾?guī)范和臨床必需品。2.PET/CTmCRC核心成像協(xié)議采集：沒(méi)有服對(duì)比。如果應(yīng)用靜脈造影劑，造影劑劑量：1.02.0mg/kg體重。碘濃度：24mg/mL。單相采集。胸部：如果應(yīng)用造影劑，則未增強(qiáng)或靜脈相。3mm切片厚度的軸向軟組織重建。1mm切片厚度的肺重建。沒(méi)有強(qiáng)制性的骨重建。腹部：如果應(yīng)用造影劑，則未增強(qiáng)或靜脈相。3mm切片厚度的軸向軟組織重建。沒(méi)有強(qiáng)制性的骨重建?？梢栽黾舆M(jìn)一步的階段、重建等，重點(diǎn)是當(dāng)?shù)匾?guī)范和臨床必需品。成像記分卡共識(shí)核心協(xié)議的主要組成部分在成像記分卡中進(jìn)行了總結(jié)和說(shuō)明，如圖1所示。CoreProtectParametersReq^kemenl!Pr^piarationIntravenausCantrastInClE"gRequared[JIntm?nau5CanirsttinPETCTEsainsOptiunsS*【]1otrax>enou$fcodineConE.&fttrateon20C-4DUnxfiJmL[】IntravenousConEwtl.