美國(guó)腦出血治療指南課件

此ppt下載后可自行編輯美國(guó)腦出血治療指南缺血性卒中二級(jí)預(yù)防形勢(shì)嚴(yán)峻治療指南不斷更新200320042005200620072008200920102003EUSI歐洲卒中指南2006AHA/ASA美國(guó)卒中指南2008ESO歐洲卒中指南2008AHA/ASA美國(guó)卒中指南2009卒中抗血小板中國(guó)專家共識(shí)2010中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南new2005中國(guó)腦血管病防治指南腦出血(ICH)處理指南1999…200420052006200720082009

20102004EUSI歐洲ICH指南1999AHA/ASA美國(guó)ICH指南2007AHA/ASA美國(guó)ICH指南2005中國(guó)腦血管病防治指南2010AHA/ASA美國(guó)ICH指南2009EUSI歐洲ICH指南new指南診斷、止血方法預(yù)后評(píng)估、康復(fù)、復(fù)發(fā)的預(yù)防住院病人的管理指南的核心內(nèi)容手術(shù)治療血壓的管理個(gè)體化處理

結(jié)合新的進(jìn)展

參考指南原則綜合患者具體病情

指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防院前急救處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題盡快轉(zhuǎn)送到最近的具有診療ICH條件的醫(yī)療單位了解發(fā)病時(shí)間和病史，用藥情況及是否使用毒品預(yù)先通知急診室即將到來(lái)的可能的中風(fēng)患者急診室可以啟動(dòng)急救通道和咨詢服務(wù)院前急救中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診室的管理急診室的管理做好治療ICH患者的準(zhǔn)備或者具有快速轉(zhuǎn)移ICH患者至專門的診療中心的預(yù)案神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)的協(xié)作，關(guān)鍵的診療條件如訓(xùn)練有素的護(hù)士和醫(yī)生面對(duì)ICH患者，醫(yī)生、護(hù)士的工作應(yīng)同時(shí)展開，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施應(yīng)該以最快的速度實(shí)施，并同時(shí)進(jìn)行有效地病情評(píng)估在急診室應(yīng)該獲得的必須的幾方面信息：病史，體格檢查和診斷。神經(jīng)外科介入醫(yī)生神經(jīng)外科介入醫(yī)生中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診室的管理ICH診療通道的設(shè)立可以為重危ICH患者提供更有效地、標(biāo)準(zhǔn)化的整體治療。突發(fā)局灶性神經(jīng)癥狀提示腦血管病變除非其他的疾病已被證實(shí)單純依靠臨床表現(xiàn)很難確定中風(fēng)是缺血性的還是出血性的嘔吐，收縮壓≥220mmHg，嚴(yán)重頭痛，昏迷，或不同程度的意識(shí)喪失，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重均提示ICH，這些均無(wú)特異性神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)是必須的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152影像學(xué)檢查的重要性CT為首選CT和MRI梯度回波T2加權(quán)像對(duì)識(shí)別急性出血都很敏感MRI梯度回波T2加權(quán)像對(duì)識(shí)別早期出血更有價(jià)值時(shí)間、成本、可及性，患者的耐受力、臨床狀況、和MRI的可用性,急診MRI大多數(shù)情況下無(wú)法實(shí)現(xiàn)123CT和MRI在發(fā)病后3h內(nèi)進(jìn)行首次CT掃描的患者中，38％在CT復(fù)查時(shí)檢測(cè)到血腫體積增大33％以上。早期血腫擴(kuò)大在ICH后血腫體積增大的患者中，2／3的病例這種血腫增大在1h內(nèi)最明顯。早期血腫擴(kuò)大1血腫擴(kuò)大是病情進(jìn)展和致殘率、致死率增加的重要先兆2因此如何篩選具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者是目前研究的熱點(diǎn)3CT血管造影和增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示患者血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)高的重要證據(jù)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)出血的病因MRI血管造影CT血管造影靜脈造影中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152動(dòng)靜脈畸形腫瘤moyamoya腦靜脈血栓形成影像學(xué)檢查的重要性快速影像學(xué)檢查（CT或MRI）來(lái)鑒別缺血性中風(fēng)和ICH（Ⅰ，A）行CT血管造影和增強(qiáng)CT以篩選具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者（Ⅱb，B）如果臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可疑，CT血管造影，靜脈造影，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MR血管造影、靜脈造影對(duì)發(fā)現(xiàn)潛在器質(zhì)性病變—包括血管畸形，腫瘤---具有一定價(jià)值（Ⅱa，B）推薦意見(jiàn)指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防識(shí)別潛在的凝血異常對(duì)確定恰當(dāng)?shù)闹委煵呗苑浅Ｖ匾诜鼓幬铮∣ACs）12先天性凝血因子缺乏3獲得性凝血因子缺乏4血小板質(zhì)量異常5血小板數(shù)量異常中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152止血/抗血小板/預(yù)防深靜脈血栓形成

重組凝血因子VIIa新鮮冰凍血漿（FFP）凝血酶原復(fù)合物（PCCs）維生素KOACs至ICH最快的速度糾正INR口服抗凝藥相關(guān)性腦出血?口服抗血小板藥物或血小板功能異常ICH血腫擴(kuò)大和臨床預(yù)后影響因此對(duì)于應(yīng)用抗血小板藥物或血小板功能異常的患者，輸注血小板的效果和安全性尚未可知止血/抗血小板/預(yù)防深靜脈血栓形成間斷氣壓動(dòng)力治療聯(lián)合彈力襪應(yīng)用單用彈力襪氣壓動(dòng)力治療時(shí)加用抗凝藥物皮下注射小劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓形成無(wú)癥狀性深靜脈血栓形成？出血風(fēng)險(xiǎn)？止血/抗血小板/預(yù)防深靜脈血栓形成123中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152456中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152止血/抗血小板/預(yù)防深靜脈血栓形成抗栓治療引起腦內(nèi)出血后，如何重啟抗栓治療依賴于動(dòng)脈或靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)腦內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)和患者的整體狀態(tài)。如果患者腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)?。ɡ鏏F患者無(wú)既往缺血性卒中史）、淀粉樣血管病的風(fēng)險(xiǎn)大（例如老年患者腦葉出血）或者整體神經(jīng)功能非常差，抗血小板藥可能總體上比華法林更適宜用于預(yù)防缺血性卒中。如果患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)極高，要考慮重新使用華法林。華法林治療可以在最初的腦內(nèi)出血發(fā)生后7～10d重新開始（Ⅱb類，證據(jù)水平B）。指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防住院病人管理

1.監(jiān)護(hù)和護(hù)理

2.血糖管理3.體溫管理

4.抽搐和抗癲癇藥物的應(yīng)用監(jiān)護(hù)和護(hù)理監(jiān)護(hù)氧飽和度監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估袖帶血壓監(jiān)測(cè)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)和護(hù)理執(zhí)行顱內(nèi)壓、血壓、機(jī)械通氣、發(fā)熱和血糖調(diào)整的相關(guān)醫(yī)囑并調(diào)定上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)執(zhí)行預(yù)防評(píng)估評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能包括標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，如國(guó)立衛(wèi)生研究院中風(fēng)評(píng)分，GCS評(píng)分，GCS預(yù)后評(píng)分的能力通過(guò)特定體位、保持氣道通暢和允許范圍內(nèi)的適當(dāng)活動(dòng)來(lái)預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注壓和血流動(dòng)力學(xué)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICH患者的監(jiān)護(hù)和管理應(yīng)該在重癥監(jiān)護(hù)病房展開，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。（ⅠB）監(jiān)護(hù)和護(hù)理入院時(shí)高血糖均提示更高的死亡率和更差的臨床預(yù)后研究表明通過(guò)應(yīng)用胰島素嚴(yán)密控制術(shù)后患者血糖（4.4-6.1mg/dl）可改善臨床預(yù)后最近的很多研究表明嚴(yán)密控制血糖可能造成全身或腦組織低血糖事件增加，并可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152目前ICH患者血糖控制的最佳方案以及血糖控制目標(biāo)仍有待明確。低血糖應(yīng)該盡量避免。血糖管理腦損傷的動(dòng)物模型研究表明發(fā)熱預(yù)示較差的臨床預(yù)后?；坠?jié)和腦葉出血后發(fā)熱發(fā)生率較高，尤其在合并IVH的患者在入院72小時(shí)仍存活的患者中，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與預(yù)后相關(guān)，且看起來(lái)是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152但是，沒(méi)有證據(jù)表明治療發(fā)熱與預(yù)后的關(guān)系。因此，ICH患者的治療性降溫依然需要進(jìn)一步證據(jù)。體溫管理這些數(shù)據(jù)提供了積極控制ICH患者體溫并保持體溫正常的重要依據(jù)抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠA）精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電的患者可應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠC）不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅢB）。

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅢB）。

指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防高血壓高血壓高血壓高血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)軸腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)顱內(nèi)壓升高血腫擴(kuò)大，血管周邊水腫，再出血血壓與ICH預(yù)后INTERACT研究ICH發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)降至140mmHg，并維持至少24小時(shí)ICH發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)血壓降至180mmHg入選患者ICH發(fā)生后均接受6小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估、治療和監(jiān)護(hù)403名患者靜脈應(yīng)用降壓藥物使血壓下降開放性、隨機(jī)對(duì)照研究主要終點(diǎn)：24h時(shí)血腫體積比例變化目的：評(píng)價(jià)急性腦出血后早期降低高血壓的安全性和有效性研究表明從基線到發(fā)病24小時(shí)血腫相對(duì)及絕對(duì)容積擴(kuò)大均隨血壓水平降低而明顯減緩INTERACT研究快速降壓組疾病進(jìn)展和其它并發(fā)癥與溫和降壓組相比并無(wú)明顯上升兩組患者臨床預(yù)后，包括致殘率、生活質(zhì)量，亦無(wú)明顯差異這項(xiàng)研究為早期降壓提供了重要的證據(jù)，但是據(jù)此尚不足以提出最終推薦意見(jiàn)。高血壓的ICH患者降壓推薦意見(jiàn)

1SBP>200mmHg或MAP>150mmHg,建議持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物快速降壓，測(cè)血壓，5min/次。2SBP>180mmHg或MAP>130mmHg，且可能存在顱內(nèi)高壓，可考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，并間斷或持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥物以降壓，保持腦灌注壓不低于60mmHg.3SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且沒(méi)有顱內(nèi)高壓的證據(jù)，可考慮間斷或持續(xù)應(yīng)用降壓藥物溫和降壓（如可降壓至160/90mmHg或MAP至110mmHg），監(jiān)測(cè)血壓，15min/次中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-1522010年ASA指南進(jìn)一步對(duì)此做了修改和推薦，建議目標(biāo)SBP＜160mmHg或MAP在110mmHg以下。指南進(jìn)一步聲明如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，且懷疑ICP增高者，建議進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)。建議使用靜脈短效藥物控制ICH急性期血壓。推薦藥物包括拉貝洛爾（5～20mg每15min一次或2mg/min靜脈給藥），尼卡地平（5～15mg/h靜脈給藥），艾司洛爾（靜推250μg/kg，25～300μg/kg/min靜脈給藥），依那普利（初始計(jì)量0.625mg靜注，1.25～5mg每6小時(shí)一次），肼屈嗪（5～10mg每30min一次，或1.5～5μg/kg/min靜脈給藥），硝普鈉（0.1～10μg/kg靜脈給藥）或硝酸甘油（20～400μg/min靜脈給藥）。第6版的內(nèi)科學(xué)教材中明確指出，腦出血時(shí)，降血壓的指征是血壓高于200/130mmHg，一般降至不低于160/100mmHg，原因是其過(guò)快降低血壓可加重腦出血的情況，而缺血性腦卒中一般不行降血壓治療。因?yàn)槎唐趦?nèi)血壓可恢復(fù)正常。同時(shí)提到降血壓治療時(shí)間是24小時(shí)降低25%左右，48小時(shí)不低于160/100mmHg，1~2星期降至正常水平。腦水腫控制48h水腫達(dá)高峰,3~5d或更長(zhǎng)時(shí)間消退ICP↑→腦疝，腦出血主要直接死因

皮質(zhì)類固醇減輕腦水腫&降低ICP

脫水:20%甘露醇\甘油果糖\10%血漿白蛋白

利尿:速尿

注意維持足夠的循環(huán)血量頭部需抬高30度，頸部保持中線位置鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療

鎮(zhèn)痛應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級(jí)）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級(jí)）。急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級(jí)）。瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級(jí)）。持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級(jí)）指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防

血腫及血腫周圍水腫的占位效應(yīng)距血腫較遠(yuǎn)的部位ICP可能正常腦室內(nèi)出血導(dǎo)致腦積水血腫內(nèi)及周圍ICP可能增高ICP研究分析了ICH患者ICP梯度的情況顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)原因原因

風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)感染出血引流腦脊液以降低腦積水患者ICP的側(cè)腦室內(nèi)導(dǎo)管（VC）.床旁置入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的基于光纖技術(shù)的監(jiān)測(cè)設(shè)備顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)ICP監(jiān)測(cè)國(guó)際ICH手術(shù)研究（STICH）377例出現(xiàn)IVH208例出現(xiàn)腦積水入選患者隨機(jī)分組進(jìn)入國(guó)際ICH手術(shù)研究（STICH）的902例早期行血腫清除的患者隨訪數(shù)據(jù)顯示研究表明：腦積水與較差的臨床預(yù)后相關(guān)目的：探討腦室體積擴(kuò)大與ICH臨床預(yù)后的關(guān)系推薦意見(jiàn)出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮ICP監(jiān)測(cè)和給予相應(yīng)處理：ICH患者GCS評(píng)分小于或等于8，出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重IVH，腦積水。建議在腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上保持腦灌注壓在50-70mmHg；（ⅡbC）（新推薦）意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流。（ⅡaB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152尿激酶r-tPA鏈激酶

在治療IVH時(shí)使用溶栓藥物作為側(cè)腦室內(nèi)導(dǎo)管（VC）的輔助手段腦室內(nèi)出血（IVH）內(nèi)鏡下的血腫清除，腦室切開術(shù)，腦室腹腔分流術(shù)及腰椎穿刺引流術(shù)盡管腦室內(nèi)應(yīng)用r-tPA看起來(lái)并發(fā)癥發(fā)生率不高，但是這種治療方法的有效性和安全性仍處于研究階段。（ⅡbB）推薦意見(jiàn)ICH患者是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)血腫增大對(duì)周圍腦組織造成的機(jī)械壓迫血腫吸收繼發(fā)的對(duì)周圍腦組織的毒性作用ICH導(dǎo)致腦損傷手術(shù)治療

顱內(nèi)活動(dòng)性出血的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高手術(shù)清除血腫需要切開血腫淺層的腦組織，從而造成新的出血。解除血腫的占位效應(yīng)和周圍腦組織的中毒反應(yīng)

手術(shù)指征中青年ICH患者血腫較大腦疝風(fēng)險(xiǎn)較高不適宜保守治療者ICH患者是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)鑒于手術(shù)清除血腫是有爭(zhēng)議的，目前還沒(méi)有其他確切的清除血腫的方法123微創(chuàng)的血腫清除技術(shù)：把溶栓或內(nèi)鏡與立體定向設(shè)備聯(lián)合起來(lái)關(guān)于這些技術(shù)的隨機(jī)研究都顯示在發(fā)病12-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用這些技術(shù)（無(wú)論是否聯(lián)合立體定向設(shè)備）可以更好的清除血腫和降低死亡率，但是均未顯示可改善臨床預(yù)后。微創(chuàng)手術(shù)治療ICH手術(shù)時(shí)機(jī)

1關(guān)于早期手術(shù)的時(shí)機(jī)目前尚未達(dá)成共識(shí)2相關(guān)臨床研究得出手術(shù)時(shí)機(jī)和臨床預(yù)后之間的關(guān)系結(jié)論不一致3發(fā)病后24、48、72、96小時(shí)內(nèi)手術(shù)的相關(guān)研究均未顯示可改善臨床預(yù)后，推薦意見(jiàn)對(duì)于大多數(shù)ICH患者而言，手術(shù)的作用尚不確定。（ⅡbC）（新推薦）小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。（ⅠB）（根據(jù)前版修訂）不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（ⅢC）（新推薦）腦葉出血超過(guò)30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。（ⅡbB）（根據(jù)前版修訂）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)把立體定向設(shè)備或內(nèi)鏡單用，或與溶栓藥物聯(lián)用，以微創(chuàng)的方式清除血腫，其效果尚不確定，目前正處于研究階段。（ⅡbB）（新推薦）盡管理論上來(lái)看有效，但是沒(méi)有明確的證據(jù)表明超早期清除幕上血腫可以改善臨床預(yù)后或降低死亡率。早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生負(fù)面作用。（ⅢB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防123早期積極治療以及最早從第二天開始DNR可能是正確的（ⅡaB）。先前存在DNR的患者不在此列。目前關(guān)于ICH早期預(yù)后的預(yù)測(cè)可能存在偏倚，因?yàn)闆](méi)有考慮到早期撤銷支持和DNR的影響。即使對(duì)于DNR的患者，也應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膬?nèi)科和外科治療，除非明確提出拒絕。（根據(jù)前版修訂）DNR：donotresuscitate（不復(fù)蘇）預(yù)后預(yù)測(cè)指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防康復(fù)所有的ICH患者都應(yīng)當(dāng)接受多方面的康復(fù)訓(xùn)練（ⅡaB）

康復(fù)應(yīng)該盡早開始并于出院后在社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行形成良好協(xié)作的項(xiàng)目以實(shí)現(xiàn)早期出院和以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。（ⅡaB）（新推薦）康復(fù)指南診斷止血方法住院病人管理血壓管理手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估康復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防ICH復(fù)發(fā)的預(yù)防

在患者風(fēng)險(xiǎn)分層將決定其它治療措施的情況下，建議考慮以下因素：初發(fā)ICH的出血部位，高齡，口服抗凝藥物中，載脂蛋白Eε2或ε4等位基因的攜帶者，以及MRI的T2加權(quán)梯度回波顯示的多發(fā)微出血灶（ⅡaB）（新推薦）ICH急性期后，如無(wú)明顯禁忌，建議良好控制血壓，尤其對(duì)于出血位于高血壓性血管病變部位者。（ⅠA）（新推薦）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICH復(fù)發(fā)的預(yù)防ICH急性期后，推薦的血壓控制目標(biāo)是：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性腎損害者小于130/80mmHg（ⅡaB）（新推薦）非瓣膜性房顫患者建議避免長(zhǎng)期服用抗凝藥物以防增加自發(fā)性腦葉ICH患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（ⅡaB）?？梢钥紤]非腦葉性ICH患者應(yīng)用抗凝藥物，所有I