公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)改的全面深化改革，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理有了更高的標準和要求。當前，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理面臨著很多困難，本文首先對固定資產(chǎn)管理的目標進行了分析，然后對公立醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理中存在的問題進行了研究，發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題集中在資產(chǎn)配置、使用、處置及核算等環(huán)節(jié)。最后，針對性地提出了解決問題的對策。論文對于公立醫(yī)院在保證國有資產(chǎn)保值增值的同時，更好地保障公立醫(yī)院的有效運轉，提高醫(yī)療服務水平，促使醫(yī)院長遠健康發(fā)展具有一定的參考價值。關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；固定資產(chǎn)配置；固定資產(chǎn)處置固定資產(chǎn)是保障公立醫(yī)院有效開展醫(yī)療衛(wèi)生健康服務的基礎。為了守護人民群眾的身體健康，近些年，國家對公立醫(yī)院的投入不斷增加，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模越來越大、種類越來越多、科技含量越來越高，固定資產(chǎn)管理難度越來越大，管理要求也越來越高，當務之急應全面提升醫(yī)院資產(chǎn)管理體系和管理能力。完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，有助于確保醫(yī)院更好地履行醫(yī)療服務職能，守護人民群眾的健康；有助于提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，用好國家財政資金的每一分錢，確保國有資產(chǎn)安全完整，防止國有資產(chǎn)流失；有助于提高人民群眾對事業(yè)單位的認可度，維護政府形象和公信力；有助于促使醫(yī)院長遠健康發(fā)展。本文就如何全方位提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系和管理能力開展了探究。一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標（一）固定資產(chǎn)及固定資產(chǎn)管理的概念公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指為了滿足醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務等活動的需要而購入的，資產(chǎn)的使用期限超過一年（不含一年）、資產(chǎn)價值在規(guī)定的標準之上（一般資產(chǎn)的標準是1000元，專用設備的標準是1500元），并且資產(chǎn)在使用期間差不多能保持原有的樣子，通常有土地、房屋及構筑物、通用設備、專用設備等。資產(chǎn)價值即使未達到規(guī)定的標準，但其使用期限超過一年的大批次同類物品，也應當確認為固定資產(chǎn)。例如：圖書、用具、家具、裝具等。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)。固定資產(chǎn)管理是指公立醫(yī)院代表國家對固定資產(chǎn)執(zhí)行所有權、管理權和享有處分權等。在管理內容上不僅包括對固定資產(chǎn)配置、使用、轉移、處置、監(jiān)督等全生命周期的實物管理，還包括對固定資產(chǎn)核算等信息管理。（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的性質及管理特點公立醫(yī)院屬于國有的事業(yè)單位，是公立性的非營利性組織。首先，公立醫(yī)院是國家出錢辦的，因此其固定資產(chǎn)就是國有資產(chǎn)。固定資產(chǎn)管理的好壞不僅直接關系到國有資產(chǎn)的保值增值，也關系到政府形象和公信力問題。其次，與企業(yè)不同，公立醫(yī)院是非營利性組織，其職能是向社會提供醫(yī)療、健康、衛(wèi)生等公益服務，不以營利為目的，其固定資產(chǎn)管理以保障公益服務為主要宗旨。再次，公立醫(yī)院屬于差額撥款事業(yè)單位，國家對其資金管理執(zhí)行的是“核定收支、定額或定向補助，超支不補，結余留用”的辦法，公立醫(yī)院資金一部分來源于國家財政撥款，另一部分來源于事業(yè)收入，通過向患者提供醫(yī)療服務、檢查服務等收取必要的收入，維持醫(yī)院運轉，是醫(yī)院持續(xù)為社會提供優(yōu)質醫(yī)療服務的保障。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理還要完善使用效益，通過有效管理最大化發(fā)揮每一項固定資產(chǎn)的價值，杜絕浪費。（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目標應當嚴格遵循國家的相關政策文件。對醫(yī)院內部的各項國有資產(chǎn)實施分類管理，確保國有資產(chǎn)的完整性與安全性?！蛾P于進一步規(guī)范和加強行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導意見》（財資〔2015〕90號）中指出，行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)是行政事業(yè)單位行使職責，保證單位運行和提供公共服務的物質基礎，其主要目標是：保障履職、配置科學、使用有效、處置規(guī)范和監(jiān)督到位。因此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標應該是規(guī)范資產(chǎn)的配置、使用、處置和核算四個環(huán)節(jié)，保證公立醫(yī)院履行應有職能。在新的醫(yī)改的背景下，結合上級指示，公立醫(yī)院需要健全體系，完善資源配置，改進管理方式，規(guī)范資產(chǎn)使用、處置和核算，監(jiān)督好固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，減少發(fā)生重復采購的情況，有效避免資源浪費，提高醫(yī)院的運行效率。二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題（一）固定資產(chǎn)配置存在的問題目前，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)缺乏有效的配置，導致醫(yī)院資源利用率不高，國有固定資產(chǎn)浪費閑置較為普遍。首先，固定資產(chǎn)采購計劃的申請審批驗收存在問題。比如，醫(yī)院不做相關計劃，設備采購計劃沒有履行審批程序就盲目購置，導致重復采購問題頻發(fā)，造成醫(yī)療設備閑置浪費。其次，醫(yī)院跟風購入當下流行設備，對一些大型的、高價值的設備沒有進行投入與產(chǎn)出效果評估，沒有成立相關小組進行可行性論證，也沒有綜合考慮醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)存量、資產(chǎn)配置標準、績效目標和資金承受能力就盲目購入設備，購入后由于這方面業(yè)務量少，導致設備閑置浪費，給公立醫(yī)院造成浪費，影響了醫(yī)院的長遠有序發(fā)展。最后，采購回來的固定資產(chǎn)驗收流于形式，沒有組織相關的驗收程序，沒有對合同等附件進行審核，導致會計入賬相關附件不齊全，信息質量不真實可靠，造成賬賬不符，為后期單位被審計留下隱患。（二）固定資產(chǎn)使用存在的問題醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過程中存在責任不明、管理不善、使用不當?shù)戎T多問題。首先，對固定資產(chǎn)管理責任不明，比如，有些資產(chǎn)是多部門共同使用的，日常管理中沒有主要責任人，出現(xiàn)問題出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。其次，使用管理人發(fā)生變化時未辦理交接手續(xù)。例如，部門負責人更換，但是沒有對科室相關資產(chǎn)進行盤點清查，也沒有對在用的固定資產(chǎn)的使用情況進行交接，導致新來的管理者對固定資產(chǎn)不熟悉，引發(fā)使用不當、管理不善的問題。再次，醫(yī)院醫(yī)療設備種類多金額大，但使用流程不規(guī)范，產(chǎn)權保護不強，一些未經(jīng)培訓的醫(yī)務人員使用不當、管理不善，導致固定資產(chǎn)頻繁出現(xiàn)問題，有些資產(chǎn)未能安全有效使用，造成使用隱患，縮短了固定資產(chǎn)的使用壽命。（三）固定資產(chǎn)處置存在的問題固定資產(chǎn)處置是指對其持有和使用的國有資產(chǎn)，實行產(chǎn)權轉移或是注銷產(chǎn)權等行為。固定資產(chǎn)的處置在實踐中還存在許多問題。首先，有的固定資產(chǎn)達到使用壽命但未計提完折舊，放任不管，直到計提完折舊再處置，導致無效資產(chǎn)存量大，增加醫(yī)院管理成本。其次，一些早已不知去向丟失的固定資產(chǎn)，也不走報廢處置程序，長期存在賬面上，使得賬實不符。最后，對一些大型設備的處置，沒有進行可行性研究分析，還能使用的設備提前報廢購新，甚至報廢的收入未上交財政，導致國有資產(chǎn)流失浪費。（四）固定資產(chǎn)核算存在的問題目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算存在諸多問題。主要表現(xiàn)在，首先，賬實不符。例如，一些已經(jīng)失去使用價值，應當報廢的固定資產(chǎn)，長期未走相關程序審批報廢，掛賬未處理。每年的固定資產(chǎn)盤點清查工作流于形式，盤點之后對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)并沒有及時處理，一些資產(chǎn)早已不在，也不走相關報廢程序，導致固定資產(chǎn)賬面數(shù)據(jù)失去真實性。再如，醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多，數(shù)量多，對一些折舊完后的固定資產(chǎn)，也沒有走相關程序處理。這些問題都會導致固定資產(chǎn)核算賬實不符。其次，固定資產(chǎn)核算日常管理也存在問題，主要表現(xiàn)在相關領用手續(xù)不完善，沒有定期核算總結，人員變動不交接，卡片保管不善缺失等造成賬實不符。最后，資產(chǎn)清查工作流于形式，對盤虧、盤盈的固定資產(chǎn)未及時找出原因處理，未做相應的會計分錄處理，也導致賬實不符。三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的成因分析（一）對固定資產(chǎn)管理重視不夠公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重視程度不夠是致使其固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題的原因之一。目前，公立醫(yī)院院領導大多數(shù)是醫(yī)學領域的專家，對于固定資產(chǎn)管理不夠重視，經(jīng)驗不足。比如，高價值大型設備的購置，院領導關心的往往是設備的性能和作用，忽略了現(xiàn)有資產(chǎn)的可替代性，造成資產(chǎn)浪費。再者，一些通用設備，有些科室因為業(yè)務需要換了更好性能的產(chǎn)品，舊的設備隨之閑置，沒有考慮到閑置的設備可能其他業(yè)務量的小科室也能用上，造成設備閑置。除此之外，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員對其管理的工作不在意，專業(yè)性不強，不夠專業(yè)細致，導致一些資產(chǎn)使用利用率低，沒能發(fā)揮應有的價值。（二）固定資產(chǎn)管理體系不健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系不健全也是致使其固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題的關鍵。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)體系不完善主要體現(xiàn)在制度、職責權限劃分、內部控制三個方面。首先，固定資產(chǎn)管理制度不健全，未構建固定資產(chǎn)預算管理，固定資產(chǎn)配置、使用、處置、轉移、核算等相關制度均不完善，未構建完善的固定資產(chǎn)監(jiān)督管理機制，導致資產(chǎn)的閑置浪費、賬實不符等現(xiàn)象。其次，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理職責權限沒有合理劃分，資產(chǎn)的使用部門職責不明，遇到問題往往互相推諉，比如，固定資產(chǎn)交接手續(xù)不完善，交接后資產(chǎn)發(fā)生問題找不到主要責任人。還有些固定資產(chǎn)是多個科室共同使用的，沒有明確使用人范圍和應承擔的責任，導致未經(jīng)專業(yè)培訓或簡單培訓就開始使用設備，造成固定資產(chǎn)被錯誤使用或過度使用，大大縮短了設備使用壽命。最后，醫(yī)院沒有樹立完善的固定資產(chǎn)內控制度，致使固定資產(chǎn)各項管理工作流于形式，例如，固定資產(chǎn)的購置審批手續(xù)、驗收等環(huán)節(jié)，沒有專人監(jiān)督審核，難免出現(xiàn)疏忽。（三）固定資產(chǎn)管理的信息化手段落后公立醫(yī)院固定資產(chǎn)有著數(shù)量多、價值高的特點，管理中會出現(xiàn)很多統(tǒng)計數(shù)據(jù)的問題，信息化手段不夠先進是導致其固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)諸多問題的原因。首先，傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理軟件功能單一，信息覆蓋面窄，隨著固定資產(chǎn)的種類數(shù)量增加，不能做到精細化的分類統(tǒng)計，滿足不了現(xiàn)有的工作需要。其次，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)跟賬務處理系統(tǒng)是獨立存在，分開核算的，導致發(fā)現(xiàn)問題不能在管理部門和財務部門之間及時溝通，因此沒有及時被處理，造成資產(chǎn)賬與財務賬不符的問題。最后，由于固定資產(chǎn)管理復雜，審批、采購、領用、維護、處置、核算等任一環(huán)節(jié)都至關重要，如果沒有一套完整的信息化系統(tǒng)對其過程一一記錄，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導致固定資產(chǎn)信息不完整、數(shù)據(jù)失真，影響后續(xù)的管理統(tǒng)計工作。（四）相關人員專業(yè)能力不足公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的專業(yè)性強，科技含量高，管理起來不容易，如果沒有專業(yè)人員對其管理，會產(chǎn)生很多矛盾和問題。首先，醫(yī)院購進高價值的先進資產(chǎn)設備，忽略了對使用者進行專門的業(yè)務培訓，操作者技能不嫻熟導致高端設備達不到應有效果而被閑置，造成醫(yī)療資源的浪費。比如，一些設備的使用方法用英文標注，操作者英文水平不高，看不懂操作方法、維護保養(yǎng)的方法，使用者不深入研究，致使設備被擱置，再加上單位管理層對于這方面沒有組織相關的業(yè)務培訓，自然降低了固定資產(chǎn)的使用效率。四、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議（一）加強對固定資產(chǎn)管理的重視程度公立醫(yī)院應充分認識到固定資產(chǎn)管理的重要性，提高對固定資產(chǎn)管理的重視程度，從而提升管理水平。首先，將固定資產(chǎn)管理與績效管理相結合，對科室固定資產(chǎn)使用人和管理者進行定期考核，以此激勵和督促管理負責人增強責任心。其次，加強宣傳和培訓，讓大家都能認識到固定資產(chǎn)管理的重要性，積極參與到固定資產(chǎn)管理中，以身作則。（二）健全固定資產(chǎn)管理體系公立醫(yī)院需要將固定資產(chǎn)管理與醫(yī)院的內控制度相結合，健全完善固定資產(chǎn)管理體系。首先，完善固定資產(chǎn)管理體系建設，推動管理流程標準化、規(guī)范化。比如，建立完善的采購、使用、報廢、處置等流程，結合信息化系統(tǒng)錄入，實現(xiàn)對資產(chǎn)數(shù)據(jù)的全面動態(tài)掌控。其次，完善內部控制，堅持事前計劃、事中控制、事后分析的原則，加強對資產(chǎn)各環(huán)節(jié)的控制。最后，明確責任，協(xié)調好各部門責任分工，強化管理的主體責任，加強指導監(jiān)督，確保出現(xiàn)問題能找到相應的責任人。（三）加強信息化建設，網(wǎng)絡管理在當今信息化時代，網(wǎng)絡信息技術在各行各業(yè)中都得到了廣泛應用，在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，加強信息化建設、網(wǎng)絡管理刻不容緩。公立醫(yī)院應當結合實際需要，建立一套信息化系統(tǒng)軟件，發(fā)揮網(wǎng)絡智能管理的優(yōu)勢，完整、清晰的記錄好各類固定資產(chǎn)的審批、采購、領用、維護、處置、核算等環(huán)節(jié)。該系統(tǒng)自動與會計系統(tǒng)對接，方便核對數(shù)據(jù)，提升工作效率，實現(xiàn)信息傳遞的及時性、透明性，資產(chǎn)管理人員可以通過軟件掌握各項資產(chǎn)的情況，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提質增效。（四）加強專業(yè)隊伍建設公立醫(yī)院只有加強專業(yè)隊伍建設，配備專職人員，才能為固定資產(chǎn)的管理提質增效。首先，應當完善固定資產(chǎn)管理體制，充實工作隊伍，明確管理人員職責分工，落實責任，規(guī)范流程，強化管理人員管理意識。其次，可通過相關的政策宣傳引導，組織管理固定資產(chǎn)的人員參加業(yè)務操作培訓，只有不斷地學習新的管理方法和操作技能，才能有效提升自身的業(yè)務能力。最后，針對一些專業(yè)性比較強的高價值設備，應當引進專業(yè)的高素質