骨骼肌肉系統(tǒng)實(shí)習(xí)-慢性骨關(guān)節(jié)病

骨骼肌肉系統(tǒng)實(shí)習(xí)醫(yī)院放射科慢性骨關(guān)節(jié)病第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病內(nèi)容

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，以對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。高發(fā)年齡為45～54歲

臨床與病理主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

臨床上早期對(duì)稱性侵犯周圍關(guān)節(jié)，以手(足)小關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛。中軸骨以頸椎最常受累。晚期由于腕、指等關(guān)節(jié)的滑膜炎侵蝕骨質(zhì)并使韌帶拉長(zhǎng)和撕裂，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，如手指“尺側(cè)偏移”、指間關(guān)節(jié)屈曲和過(guò)伸畸形，并常伴有肌肉萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加快等

X線表現(xiàn)：

1.早期關(guān)節(jié)周圍軟組織呈梭形腫脹，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)常明顯稀疏，關(guān)節(jié)間隙一般尚無(wú)明顯改變

2.其后，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)細(xì)小骨侵蝕，在軟骨下出現(xiàn)細(xì)小囊性破壞區(qū)，一般先從關(guān)節(jié)邊緣開始關(guān)節(jié)面侵蝕鵝頸樣畸形

3.中期為進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙逐變窄，軟骨下囊性變?cè)龃蟛⑵葡蜿P(guān)節(jié)腔

4.晚期，關(guān)節(jié)周圍軟組織及附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)產(chǎn)生屈曲、半脫位變形和纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直，兩手手指可向尺側(cè)傾斜

雙手和腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)

A.正位片B.側(cè)位片：膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，髕上囊膨隆

髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)間隙狹窄如細(xì)線狀，股骨頭和髖關(guān)節(jié)面均有多數(shù)小囊狀凹陷，髖臼邊緣唇樣增生為繼發(fā)退行性改變

1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用，使臨床研究具有一致性，也為臨床的診斷奠定了基礎(chǔ)。按此診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備以下7項(xiàng)條件中的4條或4條以上：①晨僵至少1小時(shí)(≥6周)；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周)；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度≥1:32)。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

病因病理

是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。常侵犯骶骼關(guān)節(jié)、脊柱以及髖關(guān)節(jié)等處，最后發(fā)生脊柱及關(guān)節(jié)強(qiáng)直?；颊叽蠖酁槟行?，90％的病人發(fā)病于10～40歲，以20歲左右最多見。過(guò)去認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型，后發(fā)現(xiàn)兩者有許多不同之處，主要是本病類風(fēng)濕因子為陰性，絕大部分病例HLA—B27為陽(yáng)性。X線表現(xiàn)

：

1.病變一般從兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)開始，幾乎100%被累及，雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊→侵蝕破壞呈鼠咬狀→邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”，隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，最后骨性強(qiáng)直，硬化消失，為其最終表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎分五級(jí)。

骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重，周圍骨質(zhì)硬化增白正常骶髂關(guān)節(jié)2、病變?cè)缙诩聪蚣怪l(fā)展，開始侵及腰椎，繼而胸椎，侵犯頸椎者少

；開始病變侵蝕椎體前緣上、下角(Romanus病灶)及骨突關(guān)節(jié)；Romanus病灶加重則椎體前面的凹面變平直，甚至凸起，形成“方椎”；3、炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化，形成平行脊柱的韌帶骨贅使脊柱呈竹節(jié)狀外觀；4、晚期，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶均可骨化；

5、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊與骨的附著部可有與骨面垂直的骨化，呈粗胡須狀，也可有骨侵蝕，即為附麗病，坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨結(jié)節(jié)等為常見發(fā)病部位

6、髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對(duì)稱

強(qiáng)直性脊柱炎。椎體呈方形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面模糊不清。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)

A、B、C、D.片示同一患者，頸椎、腰椎廣泛受累，椎體前緣增生硬化，椎小關(guān)節(jié)面模糊，椎間韌帶骨化（白箭），椎體呈方形椎，脊柱呈竹節(jié)狀改變（黑箭）

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)變窄、消失，關(guān)節(jié)面模糊伴有增生硬化，并累及雙髖關(guān)節(jié)（白箭），坐骨結(jié)節(jié)見胡須樣改變。

病因病理：

是關(guān)節(jié)軟骨纖維性退行性改變，軟骨下關(guān)節(jié)面則產(chǎn)生反應(yīng)性增生，引起邊緣性唇狀突、骨刺及骨硬化，同時(shí)可有囊樣變。本病基本特征為軟骨退變，骨質(zhì)增生，隨年齡增加而出現(xiàn)，且漸加重。此外凡能損傷軟骨的病變?nèi)绺腥?、毒素、損傷等，均能繼發(fā)本病退行性骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)：

多見于中、老年，起病緩慢。表現(xiàn)為病變部位鈍痛、刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。一般沒有關(guān)節(jié)腫脹和強(qiáng)直現(xiàn)象。好發(fā)于髖、膝、脊柱和指間關(guān)節(jié)，通常無(wú)全身癥狀X線表現(xiàn)

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1.骨關(guān)節(jié)病多出現(xiàn)在承受體重的大關(guān)節(jié)中，故髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和脊柱常見。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度的狹窄

2.關(guān)節(jié)端骨輪廓清楚，關(guān)節(jié)面增生硬化，其邊緣有骨贅突出

3.關(guān)節(jié)面下方常伴有囊狀區(qū)，偶有相當(dāng)大者如囊腫

4.如無(wú)合并癥，關(guān)節(jié)軟組織無(wú)腫脹，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離休

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)