基于六經辨證談腎臟病診治思路張煒課件

基于六經辨證談腎臟病

診治思路

南陽市中醫(yī)院南陽市中西醫(yī)結合兒童醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩導

張煒概述病理本質：本虛標實急性期：表里兩感、標實為主本虛為次；《內經》：“腎風”。恢復期：本虛為主標實為次。蛋白尿：腎不固攝、脾不統攝血尿：血熱妄行、瘀血離經六經論治：主要涉及太陽、太陰、少陰，有時兼夾陽明、少陽。一、太陽病案一、腎病綜合征、非那根過量----麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石甘湯張某某，女，5歲2月，以“咳嗽9天，雙眼瞼浮腫3天，加重伴四肢浮腫1天，誤服過量非那根片9小時”為主訴，

2013年01月12日21時18分急診入院。近半年偶有晨起眼瞼浮腫，可自行緩解，未予診治。9天前受涼咳嗽，呈單聲咳，伴氣喘、發(fā)熱，體溫不詳，當地治療后好轉。3天前晨起雙眼瞼浮腫，昨日四肢浮腫，呈指陷性水腫。今12:00誤服非那根片3片，14:00左右患兒出現煩躁、譫妄，立即予以速尿針10mg，18:19安定針2mg，轉我院。來時癥見：全身浮腫、煩躁、譫妄、咳嗽、喘息、哭鬧。T:36.6℃，R24次/分，P90次/分,W20KG，BP80/60mmHg。腹部膨隆,腹稍脹，腹圍50.5cm，有移動性濁音,腸鳴音存在。舌質紅、苔黃厚、脈浮滑。（二）輔助檢查：①血常規(guī)示：WBC:7.75×109∕L、RBC:4.78×1012∕L、L:38.7%N：57.8%、HGB:127g∕L、PLT:334×109∕L。②尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（—）。24HMT：285.4↑。③肝功：白蛋白17.1%↓，腎功：（—）。④血脂：CHOL（總膽固醇）11.1mmol/l↑，TG甘油三酯：1.66mmol/l，HDL高密度脂蛋白：1.41mmol/l，LDL低密度脂蛋白：5.82mmol/l↑，APOA1載脂蛋白A1：1.37g/L↓,APOB載脂蛋白B:2.17mmol/l↑,LPa脂蛋白:789mg/L↑。⑤補體C3：4.07g/L↑，補體C4：1.49g/L↑。⑥PCT:0.10ng/ml。⑦電解質:Mg:0.77mmol/l，余（—）。⑧胸片：兩肺紋理增粗，肺門形態(tài)如常，心影、縱膈無殊，兩膈面光滑，肋膈角銳利。⑨超聲：泌尿系無特殊。辯證分析（三）入院診斷：中醫(yī)診斷：水腫，風熱閉肺、陽明積熱、食積內停、水濕停聚。西醫(yī)診斷：1.腎病綜合征。2.非那根過量（四）診療計劃：

1.中醫(yī)：

治則：先予辛涼散風、清熱宣肺治之，密切觀察病情演變，隨證治之。方藥：麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石甘湯加減炙麻黃6g×2包、連翹10g×2包、赤小豆10g×1包、桑葉10g×1包、浮萍10g×1包、蟬蛻6g×2包、蘆根10g×3包、白茅根10g×3包、石膏30g×1包、杏仁10g×1包、甘草3g×2包、炒卜子10g×1包、焦三仙各10g×3包、黃芩10g×1包、白花蛇舌草15g×3包.

取一付，每付混勻分6包，1包/次，3次/日,溫開水沖服。

2.西醫(yī)：先對癥處理非那根中毒，同時處理腎病綜合征（方法略）2013年01月24日（入院第12天）無浮腫及發(fā)熱，偶有咳嗽，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉澀。尿常規(guī)：尿蛋白(-),隱血(-)。病情好轉，證候同前，咳嗽減輕，守上方去川貝、桔梗，加生地一則益腎氣，二則與當歸、白芍、川芎構成四物湯，養(yǎng)血活血。2013年01月26日（入院第14天）無浮腫及發(fā)熱，無咳嗽，尿常規(guī)：尿蛋白(-),隱血(-)；血脂示：CHOL:6.62mmol/l↑，TG:3.34mmol/l↑,病情好轉，通治出院。出院后門診治療。案二、急性腎小球腎炎----麻黃連翹赤小豆湯、知柏地黃湯曹飛祥，男，10歲，以"發(fā)現血尿、雙眼瞼腫脹1天"為主訴，2013年10月04日入院。昨天受涼后出現雙眼瞼腫脹，肉眼血尿，今日來診。現：雙眼瞼腫脹，下肢浮腫呈緊張性，精神差，飲食欠佳，眠及大便正常，小便量減少，為暗紅色。T:36.8℃，P:108次/分，R:22次/分，W:30Kg，BP：100/60mmHg。舌淡紅，苔白潤，脈浮數中取細。（二）輔助檢查：①血常規(guī)：WBC：9.35x109L，NEUT：37.6℅，LYM：55.3%。②尿常規(guī)：隱血3+。③血脂、血清白蛋白：正常③C反應蛋白：0.71mg/L，抗"O"：23.1IU/L。④補體C3、C4：正常。IgG4.85g/L,IgA0.3g/L。⑤PCT:0.44ng/ml↑。⑥腎功能：BUN:4.59mmol/L,CERA:59umol/L.UA:144.70umol/L。⑦彩超：雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。辯證分析（三）入院診斷：中醫(yī)診斷：腎風，風水泛濫、腎水虧乏。

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎？（四）診療計劃：1.中醫(yī)：疏風宣肺、利水消腫。麻黃連翹赤小豆湯、知柏地黃湯加減麻黃5g×2包、連翹10g×2包、赤小豆10g×1包、桑葉10g×1包、蟬衣6g×2包、生地5g×3包、玄參10g×2包、知母10g×1包、黃柏6g×3包、小薊5g×2包、蘆根10g×1包、白茅根15g×1包、女貞子10g×3包、旱蓮草10g×3包、甘草3g×2包、蛇草15g×3包。4劑，每劑混勻分6包，1次1包，1日3次，溫開水沖服。2.西醫(yī)：①抗感染：哌拉西林舒巴坦；②腎臟保護：依那普利；2013年10月08日（入院第5天）雙眼瞼無腫脹，肢體浮腫消退，血尿色淺，尿常規(guī)（-）。癥狀未完全消失，療程不足，家長堅持出院，簽字出院。囑出院后以知柏地黃湯、二至丸加減，門診隨訪，1.5年無復發(fā)。案三、腎病綜合征---防己黃芪湯、五皮飲加減徐銘檜，男，1歲9月，“眼瞼及顏面浮腫6天，咳嗽腹脹伴尿少、四肢浮腫3天”為主訴，2012年05月06日入院。6天前晨起眼瞼及顏面浮腫，5天后又出現咳嗽，呈非痙攣性單聲咳，腹脹伴尿少、四肢浮腫。入院見：咳嗽、眼瞼、顏面及四肢浮腫，呈凹性，尿少。神志清，精神差，納一般，眠差，小便少，大便正常。患兒舌質淡紅，苔白，脈浮緩。呼吸稍促,雙肺呼吸音粗、可聞及中細濕羅音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹脹，腹圍52cm，肝于右肋下4cm，質軟，脾未及，有移動性濁音,腸鳴音可。四肢可見凹陷性水腫。舌質淡紅，苔白，脈浮緩（二）輔助檢查：①血常規(guī)示：WBC:15.18×109∕L，LYM68.1%，NEUT26.9%，HGB:121g∕L，PLT:396×109∕L。②尿常規(guī)：尿蛋白（3+），潛血（+—）。③肝功：ALB12.6g/l(↓)，GLO19g/l。總膽固醇14.61mmol/l(↑)

，甘油三酯：1.46mmol/l，高密度脂蛋白1.67mmol/l，低密度脂蛋白9.05mmol/l(↑)，載脂蛋白A12.46g/l(↑)，載脂蛋白B2.07g/l(↑)。④腎功：BUN5.85mmol/l，CREA49umol/l(↑)，UA461umol/l(↑)，βMG1.365mg/dl(↑)。⑤腹部彩超：1.膽囊水腫2.肝腎間隙及脾周積液3.肝、脾、胰、雙腎均未見明顯異常4.雙側輸尿管未見明顯擴張。辯證分析脈浮緩、腹脹----肺脾虛弱眼瞼及顏面浮腫、四肢浮腫，呈凹性----脾氣虛弱，水失運化（“脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫”《金匱·水汽病》）→水液停聚→上犯于肺→咳嗽、雙肺中細濕羅音脾失運化→尿少----肺脾氣虛、水濕停聚2012年05月09日（入院第4天）浮腫、尿少較前明顯好轉，時有咳嗽，雙肺呼吸音粗，可聞及少量中細濕羅音。腹圍54cm，肝于右肋下4cm可及，質軟，脾未及，有移動性濁音。證候同前，方藥同前，守原方案，繼續(xù)鞏固治療。2012年05月11日（入院第6天）浮腫較前好轉，偶有咳嗽，眼瞼及顏面無浮腫，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音。下肢仍可見凹陷性水腫。守原方案，證候同前，中藥守上方，去桑皮、玄參，加椒目、木香、五加皮、仙靈脾、炮附子1付，繼續(xù)鞏固治療。2012年05月14日（入院第8天）舌質淡紅，苔白，脈細。眼瞼及顏面無浮腫，下肢無水腫，腹脹，腹圍50cm，肝于右肋下3cm可及，質軟，有移動性濁音,腸鳴音可。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音。證候同前，方藥同前，余治療同前，繼續(xù)鞏固治療。

2012年05月19日（入院第13天）：顏面、下肢無浮腫。腹脹減輕，腹圍50cm，肝于右肋下3cm可及，無移動性濁音,腸鳴音可。尿蛋白轉陰?？股匾延?3天，咳嗽有所增加、兩肺啰音增加，考慮念珠菌感染，?？股?，改氟康唑抗真菌，舌質淡紅，苔白膩滑，脈濡數。辯證為屬濕熱阻肺證，治以清熱利濕化痰，予三仁葦莖湯加減，停用羥乙基淀粉，余治療不變。杏仁10g×1包，白蔻仁3g×3包，半夏6g×2包，薏苡仁10g×3包，竹葉10g×1/2包，厚樸3g×3包，通草3g×3包，滑石10g×1包，桃仁10g×1包，冬瓜仁10g×3包，藿香10g×2包，川貝1g×4包，桔梗10g×1包，蘆根10g×3包。用法同前。二、太陰病

案四、腎病綜合征---三仁湯加減宋雨露，女，5.5歲，以"雙眼瞼浮腫一月余，加重伴四肢浮腫3天，咳嗽半天"為主訴2014年02月11日入院。2014年01月08日左右無明顯誘因出現雙眼瞼浮腫，不伴發(fā)熱及嘔吐，未注意。2月8日雙眼瞼浮腫加重，并出現四肢浮腫，浮腫呈凹陷性，雙下肢疼痛，今日晨起，出現咳嗽，為非痙攣性單聲咳，且浮腫進一步加重。T:36.6℃，R24次/分，P98次/分,W23KG，BP85/65mmHg。舌質淡紅，苔白厚，脈濡。（二）輔助檢查：①PCT1.0ng/ml。②ESR:84mm/h。③肝功：ALB15.8g/L,GLO17.7g/L.④C32.66g/L(↑)，C41.18g/L(↑).⑤血脂示：CHOL:9.68mmol/l↑，TG:1.32mmol/l，HDL:2.48mmol/l，LDL:6.6mmol/l↑。⑥尿常規(guī):尿蛋白(2+),隱血(-)。24小時尿蛋白總量：1500mg/24時。⑦胸片：左下肺密度增高，上緣平第4前肋，余肺紋理增粗、模糊，心臟不大，左側膈面消失。辯證分析浮腫，浮腫呈凹陷性----水濕停聚，咳嗽、左側胸腔積液----水濕射飛舌質淡紅，苔白厚，脈濡----濕熱困阻（三）入院診斷：中醫(yī)診斷：水腫，濕熱困阻。

西醫(yī)診斷：1.腎病綜合征。2.左側胸腔積液性質待查。3.膿毒癥（四）診療計劃：1.中醫(yī)：芳香宣化、清熱利濕，三仁湯加減杏仁10g×1包、薏苡仁10g×3包、白蔻仁3g×3包、厚樸3g×3包、竹葉10g×1包、通草3g×2包、滑石10g×1包、半夏6g×2包、焦三仙10g×各3包、冬瓜皮15g×2包、藿香10g×2包、蛇舌草15g×3包。二付，每付混勻分5包，1包/次，3次/日,溫開水沖服。2.西醫(yī)治療：同案三。黃兆潔，女，3歲8月，以"發(fā)熱、咳嗽6天，周身水腫4天，臍周痛1天"為主訴，2013年12月09日入院。無明顯誘因6天前出現發(fā)熱、非痙攣性咳嗽，當地治療療效不明朗，仍發(fā)熱，4天前發(fā)現患兒雙眼瞼、四肢非凹陷性水腫，昨日臍周疼痛，下午疼痛較重。來時暫無發(fā)熱，輕咳，小便量少，大便無異常。T:36.8℃，R26次/分，P136次/分,BP94/52mmHg,W16KG。舌質淡，苔白，脈濡。（二）輔助檢查①血常規(guī)：WBC:17.49×109/L,L:33.5%,N:64.1%,Plt:399×109∕L②尿常規(guī)：蛋白2＋③肝功：ALB15.1g/L(↓)，GLO24.7g/L(↓)，CHOL17.64mmol/L(↑),TG6.13mmol/L(↑),HDL2.25mmol/L(↑),LDL7.39mmol/L(↑),APOA12.07mmol/L(↑),APOB3.17mmol/L(↑).,④腎功：正常⑤補體：C3、C4均增高。⑥腎臟超聲：無特殊辯證分析舌質淡紅，苔白厚，脈濡----濕熱困阻浮腫，浮腫呈凹陷性----水濕停聚，咳嗽、左側胸腔積液----水濕射飛昨日臍周疼痛，下午疼痛較重----脾胃虛弱（“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結硬”《傷寒論·太陰》）----脾胃氣虛、水濕停聚2013年12月14日（入院第6天）

浮腫消失。2013年12月16日（入院第8天）

尿蛋白轉陰。2014年1月1日（入院第24天）血清白蛋白、血脂均正常。出院。出院后，先后以本方、地黃飲加減繼續(xù)治療9個月。2年無復發(fā)。案六、腎病綜合征，腎炎型----當歸芍藥散加減張偉志，男，7歲8月，以"咳嗽8天，干嘔、腹痛4天，雙下肢、眼瞼浮腫1天"為主訴2012年10月18日入院。8天前無明顯誘因出現咳嗽。4天前干嘔、腹痛，腹痛為陣發(fā)性，不伴發(fā)熱，當地鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，診斷"胃腸痙攣"，靜脈輸液4天（頭孢類藥物，具體藥物及量不詳）后好轉。昨日晚出現雙下肢、眼瞼浮腫。來時癥見：咳嗽，雙下肢及眼瞼浮腫，雙下肢可見指陷性水腫，尿少。發(fā)病來，患兒神志清，精神差，納差，眠可，大便可，小便量少色黃，無肉眼血尿。BP130/80mmHg。，舌質淡紅，苔白厚，脈沉澀。（二）輔助檢查：血常規(guī)：WBC:20.1×109∕L，RBC:4.56×1012∕L，LYM33.8%，NEUT59.7%，HGB:156g∕L，PLT:279×109∕L。尿常規(guī)：尿蛋白（4+），隱血（3+），白細胞（-）。肝功：ALB18.2g/l(↓)，GLO20.3g/l。總膽固醇8.47mmol/l(↑)，甘油三酯：2.46mmol/l(↑)，高密度脂蛋白1.64mmol/l(↓)，低密度脂蛋白3.89mmol/l(↑)，載脂蛋白A11.51g/l，載脂蛋白B1.38g/l(↑)。腎功：正常。腎臟彩超：1.雙腎體積大，皮質增強。2.腹水3.雙下肢動靜脈探查未見異常。辯證分析咳嗽----初期可能是風邪外襲，但現在當是土不生金、水濕射肺，因脈沉澀。脈沉澀----氣虛血瘀指陷性水腫----虛，脾？腎？干嘔、腹痛，腹痛----脾胃虛寒、血脈瘀滯（“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結硬”《傷寒論·太陰》）。（“經脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”（《素問·舉痛論》）。尿少----脾失運化----脾虛水停、血脈瘀滯2012年11月17日（入院第31天）

無浮腫、體溫正常，惡心、心煩、睡眠不穩(wěn)、磨牙，舌紅、苔薄黃、脈弦，辨證為肝膽積熱、肝腎陰虧，治以清泄肝膽、滋養(yǎng)肝腎，方以龍膽瀉肝湯加減：柴胡6g×1包、黃芩10g×1包、枳實10g×1包、車前子15g×1包、龍膽草6g×2包、梔子10g×1包、生地5g×4包、澤瀉10g×1包、川木通6g×2包、甘草3g×2包、當歸10g×1包、膽南星6g×2包、竹茹6g×2包、半夏6g×2包、云苓10g×1包。取4付，每付混勻后分3包，3次/日,1包/次，100ml溫開水沖服。2012年11月23日（入院第37天）無咳嗽及浮腫，體溫正常，睡眠好轉、仍有磨牙，血壓正常，尿蛋白-、潛血+，舌紅、苔薄黃、脈沉細弦。肝膽積熱、腎水虧乏、血熱妄行，治以清瀉肝膽、滋養(yǎng)腎水，佐以涼血。龍膽瀉肝湯、二至丸加減。通知出院，繼續(xù)服用強的松、依那普利、阿魏酸哌嗪、百令膠囊。柴胡6g×1包、黃芩10g×1包、梔子10g×1包、龍膽草6g×2包、生地5g×4包、澤瀉10g×1包、當歸10g×1包、甘草3g×2包、女貞子10g×3包、旱蓮草10g×3包.取4付，每付混勻后分3包，3次/日,1包/次，100ml溫開水沖服。出院后，先以上方治療1月，后改滋陰補腎法，用知柏地黃丸、二至丸加減，基本方是：知母10g×1包、黃柏5g×2包、生地5g×4包、澤瀉10g×1包、當歸10g×1包、甘草3g×2包、女貞子10g×3包、旱蓮草10g×3包.經一年痊愈，二年無復發(fā)。案七：水腫（腎風）——腎病綜合征——三仁湯當歸芍藥散周男，11歲。2011年3月10日入院。主訴：“反復浮腫、尿蛋白陽性2年，復發(fā)伴腹脹12天”。2年診斷“腎綜，單純型”治療一度緩解，兩年內復發(fā)三次，近12天復發(fā)并加重。全身凹陷性浮腫、腹水、臍部突出、陰囊水腫、不能平臥，痰鳴，輕咳。實驗室：高脂、低蛋白血癥（血清白蛋白22g/L），低鎂血癥，尿蛋白4＋、潛血2＋，降鈣素元4.5ng/ml（正常＜0.25ng/ml），試管法凝血時間2.5分鐘，胸片提示“右下肺支氣管肺炎”，肝腎功正常，拒絕腎活檢。面色淡黃、納呆惡心、下肢可見瘡疹滲液、尿黃少、大便溏粘。舌淡紅，苔黃膩而水滑、脈濡細。辨證張子龍，男，6歲3月，以"顏面浮腫1月，腹痛腹脹2天"為主訴，

2013年12月26日15時15分入院。2013年11月出現雙下肢外側有對稱性出血點及一過性兩足腫痛，2-3天出現顏面浮腫，全身浮腫，求治于某院，尿蛋白（+++），隱血（++），治療12天后無效出院，后求治于當地醫(yī)院，予中藥（具體藥物及用量不詳）治療浮腫減輕，出血點消失。2天前出現腹痛腹脹?，F顏面浮腫，陰囊水腫，下肢凹陷性浮腫，腹痛腹脹，腹部：腹部膨隆,腹軟，肝脾未及,有移動性濁音,腸鳴音可，精神差，納少眠差，小便可，大便干。舌質紅，苔膩，脈濡。（二）輔助檢查：①尿常規(guī)示:尿蛋白（++），隱血（++）；②降鈣素原（PCT）:0.21ng/ml；③肝功能示：ALB:25.6g/L③腎功能示：正常④血脂：CHOL:8.16mmol/L↑，TG:2.07mmol/L↑，HDL:2.79mmol/L，LDL:2.63mmol/L↑。⑤腹部B超:雙腎回聲改變，考慮彌漫性損害。少量腹水。2014年1月2日(入院8天)尿常規(guī):尿蛋白(++),隱血(+)2014年1月4日(入院10天)

水腫減輕。尿常規(guī):尿蛋白(+-),隱血(+-)。2014年1月8日(入院14天)

水腫消失、無腹痛腹脹。尿常規(guī)示:尿蛋白(+-),隱血(+-)。2014年1月14日(入院19天)肝功能：ALB:31.6g/l。腎功能：BUN:2.8mmol/l，CREA:50.4umol/l，UA:433umol/l↑，血脂：CHOL:7.5mmol/l↑，TG:1.31mmol/l，HDL:4.06mmol/l↑，LDL:1.82mmol/l。舌紅苔少，脈沉。氣陰兩虛，治則滋養(yǎng)肝腎，中藥予知柏地黃湯加減：黃芪10g×1包、知母10g×1包、黃柏6g×1包、生地5g×3包女貞子10g×3包、旱蓮草10g×3包、澤瀉10g×1包、佛手片6g×2包、枳殼6g×2包、舌草15g×1包。取6付，每付混勻分6包，1包/次，3次/日,30ml溫開水沖。好轉出院。出院后繼續(xù)門診治療。三、少陰病案九、紫癜腎炎，腎炎型----豬苓湯、知柏地黃湯、二至丸李男，8歲，以"雙下肢伸側面對稱性出血點3月，顏面及雙眼瞼浮腫5天"為主訴，2015年03月04日入院。2.5個月前曾因“雙下肢伸側面對稱性出血點半月”以“過敏性紫癜”在我科住院治療21天，紫癜消失出院。近5天顏面稍浮腫，雙眼瞼輕度浮腫，午后心煩，前半夜睡眠不穩(wěn)。舌淡紅，少苔，脈微。（二）輔助檢查：①血常規(guī)：WBC:17.49×109/L,L:33.5%,N:64.1%,Plt:399×109∕L②尿常規(guī)：尿蛋白+-,隱血2+。③降鈣素元：0.12ng/mL④肝功：ALB43.6g/L，GLO23.6g/L，CHOL3.69mmol/L,TG0.27mmol/L,HDL1.6mmol/L,LDL1.32mmol/L,APOA11.11mmol/L,APOB0.65mmol/L,⑤腎功：BUN10.34mmol/L(↑),CREA65.2mmol/L,UA698mmol/L(↑),β2MG0.31mg/dL(↑),⑥抗O281.16IU/ML↑、類風濕因子

46.3IU/ML↑、超敏C反應蛋白

0.04mg/dL⑦腎臟超聲：無特殊辨證2015年03月09日（入院第5天）顏面及雙眼瞼浮腫好轉明顯，尿隱血+，尿蛋白-。舌淡紅，少苔，脈微，守上方。2015年03月11日（入院第7天）

無浮腫。2015年03月13日（入院第9天）尿常規(guī):隱血-、尿蛋白-。2015年03月16日（入院第12天）尿常規(guī)：尿蛋白-、隱血-。2015年03月18日（入院第14天）臨床癥狀消失，通知出院。出院后門診繼續(xù)治療中。案十、腎病綜合征---地黃飲子合五苓散（一）病例特點劉國鵬，男，10歲5月，以"顏面水腫7天，加重并全身水腫4天"為主訴，2013年04月05日門診收入院。7天前無原因出現顏面及雙眼瞼水腫，未重視，5天前水腫加重，赴當地鎮(zhèn)醫(yī)院診治，無效，4天來全身水腫，腹脹，移動性濁音（+），陰莖陰囊水腫，陰囊瘙癢，雙下肢更明顯，呈非指凹陷性。尿短少，倦怠，面色尚紅潤。T:36.8℃，P:103次/分，R:22次/分，W:40Kg，BP：126/85mmHg。舌紅，苔薄黃，脈?。ǘ┹o助檢查：①血常規(guī)：WBC：7.76x10^9/L，NEUT：69.5℅，LYM：24.6%，HGB：127g/L，PLT：346x10^9/L.②尿常規(guī)：尿蛋白2+，隱血：2+。③電解質：Mg：0.68mmol/L，余-。④血沉：27mm/h,抗"O"：13.21IU/ml。⑤降鈣素原：0.11ng/mL。⑥胸片：兩肺紋理增粗模糊，右下肺明顯，心臟左側突出。2013年04月07日（入院第3天）主任醫(yī)師查房

顏面及全身仍水腫，雙下肢水腫明顯，活動受限，陰莖及陰囊水腫。無喘息，無發(fā)熱，飲食可，眠及大便正常，小便量增多。腹膨隆，叩診呈濁音，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正?；瀱螆蠡兀孩俑喂δ埽喊椎鞍祝?8.1g/L↓，球蛋白：22.6g/L。②腎功能：-.③血脂：總膽固醇：10.25mmol/l↑，甘油三酯：2.11mmol/l↑，高密度脂蛋白：0.92mmol/l，低密度脂蛋白：6.12mmol/l↑，載脂蛋白A1：0.92g/L↓,載脂蛋白B:2.03mmol/l↑,脂蛋白:453mg/Lmmol/l↑,④補體C3：2.61g/L↑，補體C4：0.77g/L↑。⑤超聲：雙腎呈輕度彌漫性損害改變，左腎增大，腹腔積液。張煒主任醫(yī)師查房后指出：1.依據上述結果，水腫、低蛋白血證癥、高膽固醇血癥、蛋白尿四大癥狀，"腎病綜合征"診斷成立；胸片：兩肺紋理增粗模糊，右下肺明顯，心臟左側突出，有心衰存在；2.治療①繼續(xù)原方案抗感染；②羥乙基淀粉維持血漿膠體滲透壓，減輕水腫；同時短程小劑量口服安體舒通及氫氯噻嗪片利尿，以防止使用羥乙基淀粉后出現高容量綜合癥誘發(fā)急性肺水腫；③抗炎：口服強的松片、雷公藤多苷；④加依那普利，以改善腎小球局部血流動力學，減少尿蛋白，延緩腎小球硬化