口腔科疾病護(hù)理常規(guī)

口腔科疾病護(hù)理常規(guī)二O一二年十一月目錄一、口腔領(lǐng)面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī) 一、口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估并記錄身體情況，包括生命體征、傷口、主訴等。2．評(píng)估并記錄一般情況，如心理狀況、過(guò)敏史、遺傳史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。3．評(píng)估患者?？萍膊∏闆r，按腫瘤、外傷、先天性疾病等評(píng)估并記錄。4．密切觀察各種藥物作用及副作用?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理(1)做好心理護(hù)理，解釋手術(shù)性質(zhì)、方法及注意事項(xiàng)、消除顧慮、取得配合。(2)手術(shù)前日洗澡、更衣、做好全身衛(wèi)生處置。(3)術(shù)前每日測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸3次，如有異常及時(shí)告訴醫(yī)師。(4)準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚，合血、抗生素皮試并記錄。(5)全麻手術(shù)前8小時(shí)禁食，小兒術(shù)前4小時(shí)禁飲。(6)保證患者休息及睡眠，必要時(shí)服安眠藥。(7)需做皮瓣轉(zhuǎn)移或游離組織瓣整復(fù)者，術(shù)前練習(xí)床上大小便。(8)行氣管切開或帶氣管插管者，準(zhǔn)備寫字板或筆與紙，用于術(shù)后溝通。(9)手術(shù)日貴重物品交家屬或護(hù)士代為保管，囑患者排便，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者留置導(dǎo)尿管。(10)注意口腔衛(wèi)生，用復(fù)方替硝唑或1％過(guò)氧化氫溶液含漱；口腔衛(wèi)生不良者，行牙周潔刮術(shù)；術(shù)日晨取下活動(dòng)性義齒或牙托，置清潔水中保存。(11)根據(jù)不同麻醉方式，準(zhǔn)備好床單位，必要時(shí)備吸痰器、氧氣于床旁。2．術(shù)后護(hù)理(1)了解手術(shù)及麻醉情況，按相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。(2)按疾病特點(diǎn)采取臥位，正頜外科術(shù)后患者頭部抬高30°。(3)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳出痰液，痰液多時(shí)及時(shí)吸出，必要時(shí)遵醫(yī)囑做超聲霧化等。(4)觀察傷口滲血情況，傷口活動(dòng)性出血者立即壓迫止血并通知醫(yī)師。有皮瓣轉(zhuǎn)移或游離組織瓣整復(fù)者，觀察其顏色、皮紋、彈性、溫度等。(5)保持各種引流管通暢，嚴(yán)密觀察各種引流物量、色、性質(zhì)等并記錄；必要時(shí)記錄出入水量。(6)給予飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理。(7)做好對(duì)癥護(hù)理，如鼻塞者滴滴鼻液。(8)給予心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】按病種分別進(jìn)行健康指導(dǎo)。二、先天性唇裂修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估年齡、生長(zhǎng)發(fā)育及全身健康狀況。2．評(píng)估手術(shù)區(qū)皮膚，觀察面部有無(wú)濕疹、癤瘡、皮膚病。3．評(píng)估患者心理和社會(huì)支持狀況?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理(1)嬰兒入院后停止母乳或奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙或滴管喂養(yǎng)。(2)術(shù)前一日局部皮膚準(zhǔn)備。清洗上下唇、鼻部及口腔。(3)給予心理護(hù)理，消除患者自卑、緊張、恐懼心理。(4)遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備。成人單側(cè)唇裂以局麻為主，嬰幼兒多采用全麻，術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注或進(jìn)食10％葡萄糖溶液100～150ml。2．術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)及口腔頜面外科疾病手術(shù)護(hù)理常規(guī)。(2)全麻患兒清醒后4小時(shí)，用滴管或小湯匙喂飼少量流質(zhì)或母乳。(3)保護(hù)唇裂修補(bǔ)部位。對(duì)于幼兒，必要時(shí)約束雙手。以免造成自傷或污染傷口。(4)術(shù)后觀察傷口愈合情況，每日以75％酒精清洗傷口，保持傷口清潔?！窘】抵笇?dǎo)】囑咐家屬防止患兒跌倒、自傷傷口，以免傷口裂開或感染。三、先天性腭裂修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者面部、口周及耳鼻咽部有無(wú)炎癥存在。2．評(píng)估口腔及鼻腔的清潔程度。3．評(píng)估患者的心理和社會(huì)支持情況?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。(2)給予心理護(hù)理，消除患者的自卑和緊張、恐懼心理。2．術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)及口腔頜面外科疾病手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)全麻清醒后4小時(shí)，用滴管或小湯匙喂飼少量流質(zhì)或母乳。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)10天，后進(jìn)半流質(zhì)l周，逐漸過(guò)渡到普食。進(jìn)食后多飲水，以保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)口清潔。(3)術(shù)后觀察傷口愈合情況及藥物作用和副作用。(4)保持口腔清潔：每日口腔護(hù)理2～3次，每次進(jìn)食后應(yīng)多飲水或漱口。(5)保護(hù)傷口，安撫患兒避免大聲哭叫，勿將手指、玩具等物納入口中，防傷口感染和裂開。(6)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，從單字開始加強(qiáng)語(yǔ)音訓(xùn)練?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。四、頜面部骨折復(fù)位固定術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1．詢問頜面部骨折發(fā)生的原岡、骨折部位及程度，有無(wú)顱腦損傷、頸部傷、室息、感染等并發(fā)癥。2．了解頜面部骨折檢查情況。3．評(píng)估患者的心理和社會(huì)支持狀況?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理(1)頜面部外傷可使面容發(fā)生很大變化，應(yīng)做好心理護(hù)理，開導(dǎo)、安慰患者。(2)給予高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2．術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，以利于傷口引流和減輕局部腫脹；重癥患者注意變換體位。(2)觀察病情變化，注意生命體征、神志及瞳孔變化及有無(wú)腦損傷表現(xiàn)；觀察視力變化及鼻腔出血情況。(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，合并顱腦或胸部損傷者，忌用嗎啡。(4)及時(shí)吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；舌后墜者將舌牽出口外固定。(5)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(6)觀察內(nèi)固定裝置是否有松脫、移位、壓迫牙齦或刺傷唇頰黏膜的表現(xiàn)；術(shù)后4～6周拆除固定裝置后，指導(dǎo)練習(xí)張口和飲食方法，逐漸恢復(fù)咀嚼功能。(7)顴骨及顴弓骨折術(shù)后注意張口恢復(fù)程度，術(shù)后lO天內(nèi)避免張口過(guò)度。(8)加強(qiáng)心理護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)積極性，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1．耳鼻腦脊液漏者，禁止沖洗鼻腔或外耳道，禁用棉球填塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及打噴嚏，以免引起顱內(nèi)感染。2．交待患者避免劇烈活動(dòng)，防止擠壓鼻部及用力擤鼻涕。五、舌癌切除術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估健康史，了解既往病史、過(guò)敏史、遺傳史，是否合并其他疾病。2．評(píng)估并記錄患者的生命體征、傷口情況及主訴等。評(píng)估腫塊部位、大小等?？魄闆r。3．了解實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果。4．評(píng)估患者及家屬的心理狀況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理(1)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，消除恐懼心理，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。(2)保持口腔清潔。術(shù)前視情況作牙周潔治，治療口鼻腔內(nèi)炎癥；復(fù)方替硝唑漱口液含漱，預(yù)防術(shù)后傷口感染。(3)根據(jù)擬行手術(shù)備皮。病灶過(guò)大需作鄰近組織瓣轉(zhuǎn)移或游離組織瓣整復(fù)者，用肥皂水或熱水清潔供皮區(qū)，用75％酒精消毒后包扎備用。2．術(shù)后護(hù)理(1)了解手術(shù)及麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志等病情變化。(2)游離組織瓣整復(fù)者采取平臥位，減少頭頸部活動(dòng)。(3)術(shù)后采用鼻飼喂食。給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量流質(zhì)飲食。胃管內(nèi)注入飲食時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起胃腸不適。(4)注意傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流管通暢。觀察口腔內(nèi)外皮瓣有無(wú)發(fā)紫、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。(5)及時(shí)吸凈口咽腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液誤吸入氣管引起呼吸障礙或窒息。(6)遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，觀察藥物的作用及副作用?！窘】抵笇?dǎo)】1．保持口腔清潔。2．保持樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。六、腮腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者健康史、既往史、過(guò)敏史、遺傳史等，了解可能的病因。2．評(píng)估患者的腫瘤部位、大小、性質(zhì)等。3．了解實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果。4．評(píng)估心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況并記錄?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理：主要是做好解釋工作，向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后有可能發(fā)生面神經(jīng)癱瘓。2．術(shù)后護(hù)理(1)全麻清醒后，取半坐臥位以利于引流及減輕頜面部的充血、腫脹。(2)術(shù)后l～2天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)飲食；2～3天后改食軟食；給予清淡的高蛋白、豐富維生素飲食。以利傷口愈合。避免進(jìn)食刺激性食物，尤其是酸性食物，以免引起過(guò)多的唾液分泌。(3)觀察生命體征及病情變化，呼吸困難者協(xié)同醫(yī)師妥善處理；觀察患者術(shù)后有無(wú)面癱，如有面癱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。用特制帽或繃帶加壓包扎5～7天，以防手術(shù)區(qū)積液發(fā)生涎瘺及感染；觀察傷口引流物的顏色、量、性狀。(4)觀察有無(wú)面神經(jīng)麻痹。由于受到機(jī)械刺激，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，3個(gè)月左右可恢復(fù)。(5)做好用藥護(hù)理，觀察藥物作用及剮作用。(6)聯(lián)合根治術(shù)者，按頸淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者講究口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。2．行整復(fù)手術(shù)者，術(shù)后早期加強(qiáng)功能鍛煉。七、淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者病變淋巴結(jié)部位、有無(wú)疼痛、腫塊大小及性質(zhì)，病變區(qū)域皮膚是否清潔、有無(wú)破損等。2．了解患者對(duì)手術(shù)的心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理．主要是給予術(shù)前指導(dǎo)和心理安撫，配合手術(shù)。2．術(shù)后護(hù)理(1)全麻術(shù)后6小時(shí)半坐臥位，利于頭部靜脈回流。(2)保持呼吸道通暢，防止舌后墜，觀察并記錄傷口引流物的顏色、量、性質(zhì)。如行氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(3)觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并予以處理。(4)術(shù)后早期進(jìn)食可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者術(shù)后及早進(jìn)行上臂及肩部功能鍛煉，以減少肩部肌萎縮和不適。八、顳下頜關(guān)節(jié)重建術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者顳下頜關(guān)節(jié)病變的程度，有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口受限等，口腔是否清潔，了解患者的過(guò)敏史、遺傳史。2．評(píng)估患者的心理狀況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況?！咀o(hù)理措施】1．術(shù)前護(hù)理主要協(xié)助患者清潔口腔，給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，緩解患者的緊張、害怕等情緒。2．術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后取平臥位頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出。(2)觀察生命體征及病情變化，防止并發(fā)癥。(3)觀察傷口出血情況，保持傷口清潔、干燥，防止感染。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。(4)關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)組織填入者，術(shù)后第2天可進(jìn)軟食；有組織填入者，鼻飼流質(zhì)，防止填人物移位和口腔污染；給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食，以利傷口愈合；3～6個(gè)月內(nèi)禁食硬食。(5)給予口腔護(hù)理。術(shù)后每日清潔口腔2～3次，預(yù)防感染。及時(shí)吸凈口內(nèi)分泌物，防止窒息。(