口腔科疾病護理常規(guī)

口腔科疾病護理常規(guī)二O一二年十一月目錄一、口腔領面外科疾病手術一般護理常規(guī) 一、口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)【護理評估】1．評估并記錄身體情況，包括生命體征、傷口、主訴等。2．評估并記錄一般情況，如心理狀況、過敏史、遺傳史、家庭經(jīng)濟狀況等。3．評估患者?？萍膊∏闆r，按腫瘤、外傷、先天性疾病等評估并記錄。4．密切觀察各種藥物作用及副作用。【護理措施】1．術前護理(1)做好心理護理，解釋手術性質、方法及注意事項、消除顧慮、取得配合。(2)手術前日洗澡、更衣、做好全身衛(wèi)生處置。(3)術前每日測量并記錄體溫、脈搏、呼吸3次，如有異常及時告訴醫(yī)師。(4)準備手術野皮膚，合血、抗生素皮試并記錄。(5)全麻手術前8小時禁食，小兒術前4小時禁飲。(6)保證患者休息及睡眠，必要時服安眠藥。(7)需做皮瓣轉移或游離組織瓣整復者，術前練習床上大小便。(8)行氣管切開或帶氣管插管者，準備寫字板或筆與紙，用于術后溝通。(9)手術日貴重物品交家屬或護士代為保管，囑患者排便，手術時間較長者留置導尿管。(10)注意口腔衛(wèi)生，用復方替硝唑或1％過氧化氫溶液含漱；口腔衛(wèi)生不良者，行牙周潔刮術；術日晨取下活動性義齒或牙托，置清潔水中保存。(11)根據(jù)不同麻醉方式，準備好床單位，必要時備吸痰器、氧氣于床旁。2．術后護理(1)了解手術及麻醉情況，按相應麻醉后護理常規(guī)，監(jiān)測生命體征變化。(2)按疾病特點采取臥位，正頜外科術后患者頭部抬高30°。(3)保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳出痰液，痰液多時及時吸出，必要時遵醫(yī)囑做超聲霧化等。(4)觀察傷口滲血情況，傷口活動性出血者立即壓迫止血并通知醫(yī)師。有皮瓣轉移或游離組織瓣整復者，觀察其顏色、皮紋、彈性、溫度等。(5)保持各種引流管通暢，嚴密觀察各種引流物量、色、性質等并記錄；必要時記錄出入水量。(6)給予飲食指導及口腔護理。(7)做好對癥護理，如鼻塞者滴滴鼻液。(8)給予心理護理?！窘】抵笇А堪床》N分別進行健康指導。二、先天性唇裂修補術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1．評估年齡、生長發(fā)育及全身健康狀況。2．評估手術區(qū)皮膚，觀察面部有無濕疹、癤瘡、皮膚病。3．評估患者心理和社會支持狀況?！咀o理措施】1．術前護理(1)嬰兒入院后停止母乳或奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙或滴管喂養(yǎng)。(2)術前一日局部皮膚準備。清洗上下唇、鼻部及口腔。(3)給予心理護理，消除患者自卑、緊張、恐懼心理。(4)遵醫(yī)囑做好手術準備。成人單側唇裂以局麻為主，嬰幼兒多采用全麻，術前4小時靜脈滴注或進食10％葡萄糖溶液100～150ml。2．術后護理(1)術后按全麻術后護理常規(guī)及口腔頜面外科疾病手術護理常規(guī)。(2)全麻患兒清醒后4小時，用滴管或小湯匙喂飼少量流質或母乳。(3)保護唇裂修補部位。對于幼兒，必要時約束雙手。以免造成自傷或污染傷口。(4)術后觀察傷口愈合情況，每日以75％酒精清洗傷口，保持傷口清潔?！窘】抵笇А繃诟兰覍俜乐够純旱?、自傷傷口，以免傷口裂開或感染。三、先天性腭裂修補術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)。【護理評估】1．評估患者面部、口周及耳鼻咽部有無炎癥存在。2．評估口腔及鼻腔的清潔程度。3．評估患者的心理和社會支持情況?！咀o理措施】1．術前護理(1)術前禁食8小時，禁飲4小時。(2)給予心理護理，消除患者的自卑和緊張、恐懼心理。2．術后護理(1)術后按全麻術后護理常規(guī)及口腔頜面外科疾病手術護理常規(guī)護理。(2)全麻清醒后4小時，用滴管或小湯匙喂飼少量流質或母乳。術后進流質10天，后進半流質l周，逐漸過渡到普食。進食后多飲水，以保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)口清潔。(3)術后觀察傷口愈合情況及藥物作用和副作用。(4)保持口腔清潔：每日口腔護理2～3次，每次進食后應多飲水或漱口。(5)保護傷口，安撫患兒避免大聲哭叫，勿將手指、玩具等物納入口中，防傷口感染和裂開。(6)指導康復訓練，從單字開始加強語音訓練?！窘】抵笇А恐笇Ъ覍賹純哼M行語言康復訓練。四、頜面部骨折復位固定術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1．詢問頜面部骨折發(fā)生的原岡、骨折部位及程度，有無顱腦損傷、頸部傷、室息、感染等并發(fā)癥。2．了解頜面部骨折檢查情況。3．評估患者的心理和社會支持狀況?！咀o理措施】1．術前護理(1)頜面部外傷可使面容發(fā)生很大變化，應做好心理護理，開導、安慰患者。(2)給予高熱量、高蛋白質的流質飲食。(3)做好術前準備。2．術后護理(1)術后6小時取半坐臥位，以利于傷口引流和減輕局部腫脹；重癥患者注意變換體位。(2)觀察病情變化，注意生命體征、神志及瞳孔變化及有無腦損傷表現(xiàn)；觀察視力變化及鼻腔出血情況。(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，合并顱腦或胸部損傷者，忌用嗎啡。(4)及時吸出口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢；舌后墜者將舌牽出口外固定。(5)做好口腔護理，保持口腔清潔。鼓勵患者咳嗽排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(6)觀察內固定裝置是否有松脫、移位、壓迫牙齦或刺傷唇頰黏膜的表現(xiàn)；術后4～6周拆除固定裝置后，指導練習張口和飲食方法，逐漸恢復咀嚼功能。(7)顴骨及顴弓骨折術后注意張口恢復程度，術后lO天內避免張口過度。(8)加強心理護理，充分調動積極性，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇А?．耳鼻腦脊液漏者，禁止沖洗鼻腔或外耳道，禁用棉球填塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及打噴嚏，以免引起顱內感染。2．交待患者避免劇烈活動，防止擠壓鼻部及用力擤鼻涕。五、舌癌切除術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1．評估健康史，了解既往病史、過敏史、遺傳史，是否合并其他疾病。2．評估并記錄患者的生命體征、傷口情況及主訴等。評估腫塊部位、大小等?？魄闆r。3．了解實驗室及特殊檢查結果。4．評估患者及家屬的心理狀況及家庭經(jīng)濟狀況?！咀o理措施】1．術前護理(1)進行有針對性的心理護理，消除恐懼心理，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。(2)保持口腔清潔。術前視情況作牙周潔治，治療口鼻腔內炎癥；復方替硝唑漱口液含漱，預防術后傷口感染。(3)根據(jù)擬行手術備皮。病灶過大需作鄰近組織瓣轉移或游離組織瓣整復者，用肥皂水或熱水清潔供皮區(qū)，用75％酒精消毒后包扎備用。2．術后護理(1)了解手術及麻醉情況，嚴密監(jiān)測生命體征、神志等病情變化。(2)游離組織瓣整復者采取平臥位，減少頭頸部活動。(3)術后采用鼻飼喂食。給予高營養(yǎng)、高熱量流質飲食。胃管內注入飲食時速度不宜過快，以免引起胃腸不適。(4)注意傷口滲血情況，保持負壓引流管通暢。觀察口腔內外皮瓣有無發(fā)紫、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師。(5)及時吸凈口咽腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液誤吸入氣管引起呼吸障礙或窒息。(6)遵醫(yī)囑做好用藥護理，觀察藥物的作用及副作用?！窘】抵笇А?．保持口腔清潔。2．保持樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑定期復查。六、腮腺腫瘤切除術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1．評估患者健康史、既往史、過敏史、遺傳史等，了解可能的病因。2．評估患者的腫瘤部位、大小、性質等。3．了解實驗室及特殊檢查結果。4．評估心理狀況、家庭經(jīng)濟狀況并記錄?！咀o理措施】1．術前護理：主要是做好解釋工作，向患者及家屬說明術后有可能發(fā)生面神經(jīng)癱瘓。2．術后護理(1)全麻清醒后，取半坐臥位以利于引流及減輕頜面部的充血、腫脹。(2)術后l～2天內進半流質飲食；2～3天后改食軟食；給予清淡的高蛋白、豐富維生素飲食。以利傷口愈合。避免進食刺激性食物，尤其是酸性食物，以免引起過多的唾液分泌。(3)觀察生命體征及病情變化，呼吸困難者協(xié)同醫(yī)師妥善處理；觀察患者術后有無面癱，如有面癱應及時報告醫(yī)師。用特制帽或繃帶加壓包扎5～7天，以防手術區(qū)積液發(fā)生涎瘺及感染；觀察傷口引流物的顏色、量、性狀。(4)觀察有無面神經(jīng)麻痹。由于受到機械刺激，術后可能出現(xiàn)暫時性面神經(jīng)麻痹，3個月左右可恢復。(5)做好用藥護理，觀察藥物作用及剮作用。(6)聯(lián)合根治術者，按頸淋巴結清掃術護理常規(guī)?！窘】抵笇А?．指導患者講究口腔衛(wèi)生，預防感染。2．行整復手術者，術后早期加強功能鍛煉。七、淋巴結清掃術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1．評估患者病變淋巴結部位、有無疼痛、腫塊大小及性質，病變區(qū)域皮膚是否清潔、有無破損等。2．了解患者對手術的心理狀態(tài)?！咀o理措施】1．術前護理．主要是給予術前指導和心理安撫，配合手術。2．術后護理(1)全麻術后6小時半坐臥位，利于頭部靜脈回流。(2)保持呼吸道通暢，防止舌后墜，觀察并記錄傷口引流物的顏色、量、性質。如行氣管切開者按氣管切開術后護理常規(guī)。(3)觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并予以處理。(4)術后早期進食可預防應激性潰瘍的發(fā)生?！窘】抵笇А恐笇Щ颊咝g后及早進行上臂及肩部功能鍛煉，以減少肩部肌萎縮和不適。八、顳下頜關節(jié)重建術護理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術一般護理常規(guī)。【護理評估】1．評估患者顳下頜關節(jié)病變的程度，有無關節(jié)強直、張口受限等，口腔是否清潔，了解患者的過敏史、遺傳史。2．評估患者的心理狀況及家庭經(jīng)濟狀況?！咀o理措施】1．術前護理主要協(xié)助患者清潔口腔，給予術前指導和心理護理，緩解患者的緊張、害怕等情緒。2．術后護理(1)術后取平臥位頭偏向一側，以利于分泌物流出。(2)觀察生命體征及病情變化，防止并發(fā)癥。(3)觀察傷口出血情況，保持傷口清潔、干燥，防止感染。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并處理。(4)關節(jié)內無組織填入者，術后第2天可進軟食；有組織填入者，鼻飼流質，防止填人物移位和口腔污染；給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食，以利傷口愈合；3～6個月內禁食硬食。(5)給予口腔護理。術后每日清潔口腔2～3次，預防感染。及時吸凈口內分泌物，防止窒息。(