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文檔簡介

2、名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明(已從事其他經(jīng)營的可提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件,非經(jīng)營性單位提供法定設(shè)立證明)3、食品安全管理組織機構(gòu)圖或食品安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單4、法定代表人(負(fù)責(zé)人或者業(yè)主)的身份證明(復(fù)印件)5、專(兼)職食品安全管理崗位及人員證明6、專(兼)職食品安全管理人員身份證復(fù)印件7、餐飲服務(wù)從業(yè)人員花名冊8、餐飲服務(wù)從業(yè)人員健康體檢合格證明9、符合相關(guān)規(guī)定的食品安全管理人員培訓(xùn)證明材料10、餐飲服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)報名花名冊11、餐飲服務(wù)場所合法使用的有關(guān)證明(如房屋所有權(quán)證或租賃協(xié)議等)12、餐飲服務(wù)經(jīng)營場所和設(shè)備布局、加工流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖及說明(應(yīng)當(dāng)13、經(jīng)營場所地理位置圖14、食品安全規(guī)章制度15、符合環(huán)境保護管理規(guī)定的證明材料或書面承諾16、生活飲用水安全檢測報告(不能提供安全檢測報告的,需提交生活飲用水安全衛(wèi)生的其他證明材料,如使用城市管網(wǎng)水證明)17、不屬于《餐飲服務(wù)許可管理辦法》第三十六、三十七條規(guī)定的被限定人員的說明材料18、關(guān)鍵加工環(huán)節(jié)食品操作規(guī)程(特大型餐館、大型餐館,學(xué)校食堂,供餐人數(shù)餐配送單位應(yīng)提交,其他單位不須提交)19、屬委托辦理的,提供委托代理人資格證明,包括法定代表人(負(fù)責(zé)人或者業(yè)主)委托書及委托代理人身份證明(復(fù)印件)申請日期:山東省食品藥品監(jiān)督管理局制一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素筆或者打印,文字要求簡練、清楚,不得有涂改現(xiàn)象,空格處以“無”字填寫。三、經(jīng)濟性質(zhì)有:國有企業(yè),集體企業(yè),股份合作企業(yè),聯(lián)營企業(yè),有限責(zé)任1、名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明(已從事其他經(jīng)營的可提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件,非經(jīng)營性單位提供法定設(shè)立證明)2、食品安全管理組織機構(gòu)圖或食品安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單3、法定代表人(負(fù)責(zé)人或者業(yè)主)的身份證明(復(fù)印件)4、專(兼)職食品安全管理崗位及人員證明5、專(兼)職食品安全管理人員身份證復(fù)印件6、餐飲服務(wù)從業(yè)人員花名冊7、餐飲服務(wù)從業(yè)人員健康體檢合格證明8、符合相關(guān)規(guī)定的食品安全管理人員培訓(xùn)證明材料9、餐飲服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)報名花名冊10、餐飲服務(wù)場所合法使用的有關(guān)證明(如房屋所有權(quán)證或租賃協(xié)議等)說明材料;配送單位應(yīng)提交,其他單位不須提交)請責(zé)無無無無武城縣城區(qū)振華街98法定代表人手機委托代理人手機加工經(jīng)營場所面積號無無無無無備注:□單純火鍋;□單純燒烤;□全部使用半成品加工;□工地食堂;□學(xué)校食堂;□幼兒園食堂;□企事業(yè)機關(guān)單位食堂;√含涼菜;□含裱花蛋糕;□含生食海產(chǎn)品;□冷熱飲1冷凍庫1個粗加工間25立方米2冷藏庫1個粗加工間25立方米3冰箱2個烹調(diào)間一個,涼菜制作間4冰柜1個食品倉庫500立升兩個涼菜制作間一臺6空氣消毒燈1盞涼菜制作間吊做7滅蠅燈8盞烹調(diào)間,就餐場所8風(fēng)幕機4臺對外的門、通道9廢棄油脂回收裝置1部烹調(diào)間沙門、紗窗10對外的門窗不銹鋼網(wǎng)清洗消毒池14粗加工間、餐用具清洗消不銹鋼毒間、涼菜間、烹調(diào)間見附頁申請人保證:本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處,本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件(須工商局給予開具)食品安全領(lǐng)導(dǎo)小組專(兼)職食品安全管理崗位及人員證明本餐飲單位成立由法定代表人(負(fù)責(zé)人)、管理負(fù)責(zé)人、采購負(fù)責(zé)人、食品安全管理員、廚師人員等組成的食品安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)按照《食品安全法》等法律法規(guī)規(guī)章的要求,建立健全本單位食品安全管理機制,部屬落實各項管理措施。對本單位餐飲服務(wù)食品安全負(fù)全部責(zé)任。茲聘用吳XX同志,為本餐飲單位的專(兼)職食品安全管理員,負(fù)責(zé)按照《食品安全法》等法律法規(guī)規(guī)章的要求,貫徹落實各項食品安全管理制度對本單位餐飲服務(wù)食品安全xx年專(簽吳職食品安全管理人員身份證復(fù)印件身份證復(fù)印件頁中應(yīng)注明“與原件內(nèi)容一致”餐飲服務(wù)從業(yè)人員花名冊單位:XX飯店姓名性別年齡吳xx男業(yè)主高中法人、負(fù)責(zé)人或業(yè)主簽字:申請單位(蓋章):XX年XX月XX日餐飲服務(wù)從業(yè)人員有效健康證明(縣食品藥品監(jiān)督局提供)復(fù)印件,并在復(fù)印件上注明“與原件內(nèi)容一致”并簽字餐飲服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)報名登記表編號:1寸XX飯店從業(yè)單位意見:(簽章)無XX中學(xué)餐飲服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)報名花名表單位:XX飯店度本表一式兩聯(lián),第一聯(lián)交食品藥品監(jiān)督管理局,第二聯(lián)留存?zhèn)洳?,建立培?xùn)檔案餐飲服務(wù)場所合法使用的有關(guān)證明(如房屋所有權(quán)證或租賃協(xié)議等)經(jīng)營場所及設(shè)備平面布局圖經(jīng)營場所地理位置圖餐飲服務(wù)單位食品安全管理制度目錄1.從業(yè)人員健康管理制度2.從業(yè)人員培訓(xùn)管理制度3.從業(yè)人員個人衛(wèi)生管理制度4.從業(yè)人員工作服管理制度5.食品進(jìn)貨查驗記錄管理制度6.食品貯存管理制度7.粗加工切配餐飲安全管理制度8.烹調(diào)加工餐飲安全管理制度9.面點加工餐飲安全管理制度10.涼菜加工餐飲安全管理制度11.裱花加工餐飲安全管理制度12.現(xiàn)榨飲料管理制度13.食品留樣管理制度14.餐飲具清洗消毒保潔管理制度15.食品用設(shè)備設(shè)施管理制度16.餐廳食品安全管理制度17.食品安全檢查管理制度18.食品添加劑管理制度19.食品添加劑和調(diào)味料公示管理制度20.食品安全事故應(yīng)急處置預(yù)案選址及環(huán)保承諾書縣食品藥品監(jiān)督管理局:經(jīng)本人(單位)考察,該鋪面(場所)屬合法使用的建筑,給排水設(shè)施齊全,周圍25米范圍內(nèi)無暴露的垃圾堆(場)、開放式廁所、糞池、污水坑塘、活禽活畜圈養(yǎng)和宰殺場所等開放性污染源,并在粉塵、有害氣體、放射性物質(zhì)和其他擴散性污染源影響范圍之外,不會對周圍居民產(chǎn)生噪音、油煙、排污等污染,符合選址衛(wèi)生要求。并鄭重承諾:1、嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,建立健全本單位環(huán)保組織及各項管理制度,增強單位法定代表人(或負(fù)責(zé)人)為環(huán)境清理隔油隔渣池和油煙凈化器,確保廢水達(dá)標(biāo)排放,同時建立隔油隔渣池及油煙凈化器清理和維修臺帳。油煙凈化器處理后高空排放。不向下水道排放油煙等廢氣。4、保證本單位廢水經(jīng)廢水處理設(shè)施處理后排入水體或城市污水處理廠,并將隔油池過濾產(chǎn)生的廢油脂交有資質(zhì)處理單位回收決不將殘渣廢油直接排入水體或城市排水管網(wǎng)。7、自覺接受社會和輿論的監(jiān)督,主動接受環(huán)保行政部門對本單位的監(jiān)督檢查。申請單位:法定代表(負(fù)責(zé)、業(yè)主)人:水的企業(yè)應(yīng)提供水質(zhì)檢測合格報告)不屬于被限定人員的聲明無違反《食品安全法》規(guī)定聘用不得從事餐飲服務(wù)管理工作特此聲明!法人代表人或負(fù)責(zé)人(業(yè)主)簽名(蓋章)

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