精神障礙項(xiàng)目四課件

精神障礙護(hù)理項(xiàng)目四精神科基礎(chǔ)護(hù)理與技能學(xué)習(xí)目標(biāo)項(xiàng)目四精神科基礎(chǔ)護(hù)理與技能精神科的基礎(chǔ)護(hù)理1精神科護(hù)理的基本技能2任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)目標(biāo)1.了解精神科基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。2.能夠正確進(jìn)行護(hù)理評估。3.能夠提出正確的護(hù)理方案。任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理一、日常生活護(hù)理（一）口腔和皮膚護(hù)理（1）督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。對危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔護(hù)理，每日2~3次。（2）新入院患者，做好衛(wèi)生處置并檢查有無外傷、皮膚病、頭虱、體虱等，并及時(shí)處理。（3）督促患者飯前、便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會(huì)陰。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護(hù)士協(xié)助或代為料理，包括女性患者經(jīng)期的衛(wèi)生護(hù)理，使患者整潔舒適。（4）對于長期臥床的患者，護(hù)士要注意觀察其皮膚情況，給予其床上沐浴，定時(shí)為其更換體位，及時(shí)按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，防止壓瘡的發(fā)生，如皮膚有破潰要及時(shí)處理。任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理（二）大小便護(hù)理（1）患者由于服用精神科藥物容易出現(xiàn)便秘、排尿困難甚至尿潴留的情況，因此應(yīng)每天觀察患者的排泄情況。對藥物不良反應(yīng)大或活動(dòng)少的患者，要防止出現(xiàn)腸梗阻，平時(shí)囑患者多食高纖維食物、每天按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多食蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。（2）觀察患者的排尿情況，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者白天多飲水，多食蔬菜、水果。對排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)其排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等物理方法，無效時(shí)可按醫(yī)囑導(dǎo)尿。（3）對大小便不能自理者，如癡呆、慢性衰退等患者，要掌握其大小便規(guī)律，定時(shí)督促、陪伴其入廁或給予便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。（4）對于隨地便溺的患者，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的排泄規(guī)律，定時(shí)督促、提醒患者入廁，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排泄的習(xí)慣。任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理（三）衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理

關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。幫助患者整理服飾，保持衣著干凈，定期更衣，隨臟隨換，衣扣脫落及時(shí)縫釘。關(guān)心和幫助患者的修飾、儀表、儀容，以滿足患者愛美的需要，有利于患者增強(qiáng)自尊、自信，提高生活情趣。任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理二、飲食護(hù)理（一）進(jìn)餐形式

進(jìn)餐形式分為集體用餐和個(gè)別用餐。大部分是集體用餐，有利于調(diào)動(dòng)患者的進(jìn)食情緒，消除對飯菜的疑慮，并有利于護(hù)理人員全面觀察患者進(jìn)餐情況。少部分需要協(xié)助者采用個(gè)別用餐。任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理（三）進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理（1）在進(jìn)餐過程中，護(hù)士負(fù)責(zé)分組觀察，關(guān)心患者進(jìn)餐情況。巡查有無遺漏或逃避進(jìn)餐的患者，并時(shí)時(shí)提醒患者細(xì)嚼慢咽，謹(jǐn)防嗆食、窒息。（2）對年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩的患者，要給予軟食或流質(zhì)飲食，并酌情為患者剔去骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促，給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以喂食，并由專人照顧，嚴(yán)防意外。（3）對搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗死，并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽引發(fā)急性胃擴(kuò)張等意外。對欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離，外出活動(dòng)需專人看護(hù)，以防進(jìn)食臟物、危險(xiǎn)物品等。（4）對拒食患者的護(hù)理需針對不同原因，想辦法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并做進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。（5）特殊癥狀患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理。任務(wù)1精神科的基礎(chǔ)護(hù)理三、睡眠護(hù)理（一）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（二）安排合理的作息制度（三）促進(jìn)患者養(yǎng)成有利于睡眠的習(xí)慣（四）勤巡視，多觀察，嚴(yán)防意外（五）未入眠患者的護(hù)理任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能任務(wù)目標(biāo)1.描述護(hù)患溝通的概念和技巧。2.正確評估精神科危機(jī)狀態(tài)。3.提出正確的護(hù)理方案。4.簡述常用的心理療法。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能一、護(hù)患溝通（一）護(hù)患溝通的要求（1）要了解掌握病情。（2）以患者為中心。（3）接納與尊重患者。（4）協(xié)助患者重建希望。（5）培養(yǎng)積極穩(wěn)定的情緒，樹立良好的自身形象。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（二）護(hù)患溝通的技巧（1）提問的技巧①開放式提問②封閉式提問（2）重復(fù)（3）代述2．非語言溝通技巧（1）傾聽。（2）觀察。（3）沉默。（4）眼神與注視方向、面部表情、觸摸在非語言溝通過程中具有很重要的作用。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（三）影響護(hù)患溝通的因素1．護(hù)士自身方面的因素（3）事前缺少計(jì)劃（2）知識缺乏（1）護(hù)士的態(tài)度（4）缺乏溝通技巧任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2．患者方面的因素

患者對自己的疾病、健康狀況的認(rèn)識、治療措施不很清楚或記不住醫(yī)囑，或者由于理解能力有限而與醫(yī)護(hù)人員缺乏共同的認(rèn)識，使雙方發(fā)生溝通障礙。特別是精神患者，由于癥狀所致，往往缺乏自知力和判斷能力，不能理解護(hù)理人員的語言或不能很好配合，以致溝通無法進(jìn)行。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（四）建立良好護(hù)患關(guān)系的要素（1）了解患者的情況（2）具有同理心和接納的態(tài)度（3）尊重和幫助患者（4）提高自身素質(zhì)（5）經(jīng)常問候（6）肯定對方自身價(jià)值（7）避免直接指責(zé)和爭論任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能二、危機(jī)狀態(tài)的護(hù)理

危機(jī)狀態(tài)(crisisstate)是指突然發(fā)生的，個(gè)體無法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。防止精神障礙患者發(fā)生意外事件的主要措施：①密切注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件前的一些先兆表現(xiàn)，隨時(shí)加強(qiáng)防護(hù)；②加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的保管，警惕被患者表現(xiàn)出的假象麻痹，盡量減少可能發(fā)生意外的條件；③加強(qiáng)治療是防止意外的最積極措施；④加強(qiáng)對各種特殊狀態(tài)患者的特殊護(hù)理。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（一）暴力行為的防范與護(hù)理

暴力(violence)行為是指個(gè)體直接傷害自己或他人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給患者及周圍環(huán)境造成危害性影響。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能1.暴力行為產(chǎn)生的原因（1）精神障礙。

①精神分裂癥。②情感性精神障礙。③濫用酒精和精神活性物質(zhì)。④癲癇。⑤人格障礙。⑥其他。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（2）生物學(xué)因素。（3）心理、社會(huì)因素。②性格特征。③社會(huì)環(huán)境因素。①心理發(fā)展。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2．暴力行為的防范（1）有效的溝通交流化解危機(jī)狀態(tài)。（2）有效的藥物治療。（3）環(huán)境管理。（4）健康教育。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能3．暴力行為的護(hù)理（2）控制局面。（1）尋求幫助。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（二）自殺行為的防范與護(hù)理

自殺(suicide)是指患者有意識地傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束生命的目的。自殺是精神科較為常見的急危事件之一，也是精神障礙患者死亡的最常見原因。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能1.自殺行為發(fā)生的原因自殺行為發(fā)生的原因精神障礙軀體疾病其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素抑郁癥精神分裂癥酒精和藥物依賴人格障礙與神經(jīng)癥遺傳因素個(gè)性特征應(yīng)激事件社會(huì)支持任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2.自殺行為的防范（1）觀察病情變化，重點(diǎn)交接班。（2）保證環(huán)境安全。（3）加強(qiáng)對疾病的治療。（4）建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系。（5）讓患者獨(dú)立參與日?；顒?dòng)。（6）調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（3）服毒：患者藏匿大量精神藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥，集中一次吞服，蓄意自殺。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)迅速采取有效措施排除毒物。要根據(jù)毒物性質(zhì)采取不同的排毒與解毒措施。服毒后，如患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)首先處理休克，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救處理。在搶救患者過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，患者清醒后要安慰患者，做好心理護(hù)理。（4）外傷：臨床常見較嚴(yán)重的外傷為開放性與閉合性損傷，精神科可由墜跌傷、撞擊傷和切刺傷而致。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)爭分奪秒積極搶救處理。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（三）噎食行為的防范與護(hù)理1．噎食的原因（一）道德認(rèn)識功能（二）道德的調(diào)節(jié)功能（2）腦器質(zhì)性疾病。（1）精神障礙。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2．噎食的防范

（1）嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng)，對服用抗精神病藥物治療者，要注意觀察患者有無吞咽困難。（2）如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物，避免帶骨、帶刺的食物。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，對搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（3）經(jīng)上述處理后，呼吸困難可暫時(shí)緩解，如果食物仍滯留在氣管內(nèi)者，可請五官科醫(yī)生會(huì)診，決定采用氣管鏡、氣管插管或切開氣管取出食物。（4）當(dāng)取出食物后應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施防止吸入性肺炎。（5）如心跳停搏，立即進(jìn)行胸外心臟按摩。在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)注意及早進(jìn)行腦復(fù)蘇。要保持呼吸道通暢，同時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（四）出走行為的防范與護(hù)理1．出走行為發(fā)生的原因2）情感障礙。3）急性應(yīng)激障礙。4）癲癇。5）精神發(fā)育遲滯和癡呆。1）精神分裂癥。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（2）社會(huì)心理因素。1）強(qiáng)制住院的患者由于處于封閉式管理，感到生活單調(diào)、受拘束和限制，處處不自由，想盡快脫離此環(huán)境。2）一些病情好轉(zhuǎn)的患者，因思念親人，想早日回家，或急于完成某項(xiàng)工作而出走。3）患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。

4）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等都會(huì)使患者產(chǎn)生不滿情緒而想離開醫(yī)院。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2．出走行為的預(yù)防（1）加強(qiáng)溝通交流。（3）豐富住院生活。（4）爭取社會(huì)支持。（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（2）加強(qiáng)安全管理。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能3．出走行為的護(hù)理（1）當(dāng)患者戶外活動(dòng)時(shí)突然沖動(dòng)外走，應(yīng)及時(shí)召喚工作人員組織力量阻攔，或在途中動(dòng)員社會(huì)力量協(xié)助，總之不要讓患者離開自己的視線，想方設(shè)法護(hù)送患者平安返回。（2）若清點(diǎn)患者數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有走失者，應(yīng)首先確認(rèn)走失者身份，估計(jì)走失的時(shí)間、從何處出走，并立即查明其家庭、單位住址及有關(guān)親友情況，分別以電信、快速交通工具組織人力多方查找，直至找到患者下落為止，不可輕易放棄，一般患者跑回家中的均可在親屬配合下平安返院。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能

（3）對有特殊行為的患者查找時(shí)要注意安全，注意護(hù)理效果，對一些表示堅(jiān)決不回醫(yī)院者，護(hù)士要以緩和的語氣、靈活的技巧誘導(dǎo)患者，切不可嚴(yán)厲威脅、緊逼，以免造成患者心理恐慌而發(fā)生意外。（4）患者返院后要給予心理安慰，認(rèn)真查找出走的原因，做好相應(yīng)的溝通與護(hù)理，防止再次發(fā)生出走行為。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（五）吞食異物的防范與護(hù)理1．吞食異物的原因

由思維障礙引起，也可能是一種沖動(dòng)行為或者想以此作為自殺的方法。抑郁癥和人格障礙患者也可采用吞食異物作為一種自殺手段。其危險(xiǎn)性與吞食異物的性質(zhì)有關(guān)。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2．吞食異物的預(yù)防

（1）對有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)患者。耐心地向其說明吞食異物會(huì)導(dǎo)致的不良后果，并幫助患者改變行為方式。（2）加強(qiáng)對各類物品尤其是危險(xiǎn)物品的管理，患者如果使用剪刀、針線、指甲鉗等應(yīng)該在護(hù)理人員的視野內(nèi)使用。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（六）木僵的防范與護(hù)理

木僵是指一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)。木僵一般無意識障礙，各種反射保存。木僵解除后，患者可回憶起木僵期間發(fā)生的事情?；颊卟谎圆徽Z、不吃不喝、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒有達(dá)到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能1．木僵發(fā)生的原因

木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵。除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵、心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能2．木僵的預(yù)防（1）設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，保持床鋪的清潔、干燥、平整、無碎屑，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，定時(shí)翻身拍背，建立翻身床頭卡，防止褥瘡的發(fā)生。每日做好口腔護(hù)理，避免發(fā)生潰瘍;保證足夠的營養(yǎng)和水分的攝入。如患者能接受喂食、應(yīng)耐心喂飯，對完全拒食者應(yīng)采用鼻飼飲食，鼻飼食物時(shí)應(yīng)注意保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，同時(shí)還應(yīng)注意二便情況，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿和灌腸，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）做好家屬工作，入院時(shí)告知其不允許帶危險(xiǎn)物品，如刀、繩、剪刀及銳利物品、玻璃器皿；患者應(yīng)穿病員服、不允許系皮帶、穿皮鞋，可帶一些塑料制品。門窗必須有安全防護(hù)措施，口服藥由護(hù)士保管，服藥時(shí)待患者服下后方可離開，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，防止患者自殺、自傷及傷害他人，應(yīng)避免刺激患者，對木僵患者不能掉以輕心，同時(shí)也要防止其他患者攻擊或傷害木僵患者。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能

（3）對木僵患者來說，心理溝通尤為重要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要有熱情的服務(wù)態(tài)度、足夠的耐心，多與患者交談；要掌握患者的心理狀態(tài)，并給予解釋、安慰、開導(dǎo)；了解患者的心理需求，盡量滿足患者所提出的合理要求；講解精神因素是誘發(fā)此病的重要因素，消除其心理因素，能使其更好地配合治療。（4）做好健康教育，運(yùn)用溝通技巧幫助患者確認(rèn)非正常的思想情感，減少患者或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁;鼓勵(lì)家屬配合治療及護(hù)理，爭取家庭、社會(huì)支持；避免精神刺激，保證心理健康，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，教育患者克服性格弱點(diǎn)、正確對待疾病，充滿信心地面對未來。任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能3.木僵的護(hù)理（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理（3）做好大小便的護(hù)理（4）加強(qiáng)飲食護(hù)理（5）加強(qiáng)生活護(hù)理（2）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理（6）加強(qiáng)安全護(hù)理（7）加強(qiáng)心理護(hù)理任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能任務(wù)2精神科護(hù)理的基本技能（一）精神分析療法

精神分析(psychoanalysis)是由奧地利精神醫(yī)學(xué)家弗洛伊德(SigmundFreud)于19世紀(jì)末創(chuàng)立的一種心理治療方法。在此基礎(chǔ)上演變、發(fā)展而來的精神分析性心理治療也稱分析性心理治療、精神動(dòng)力性（心理動(dòng)力性）心理治療。與其他心理治療