腹部疾病的超聲診斷

作者：焦秋玲

肝臟接近楔形，楔底在右側，楔尖指向左側，即右側厚大，左側扁薄。此外，肝臟還有先天性發(fā)育異常，如左葉發(fā)育不良，左葉缺如，左舌葉畸形，在內(nèi)臟易位癥中肝、脾?；ハ嘧兾?。肝臟

肝臟分膈面及臟面。膈面外凸且光滑；臟面微凹且不平。

肝周圍間隙統(tǒng)稱為膈下間隙。膈下間隙又分為肝上間隙及肝下間隙。肝臟最早分為左、右2葉；繼而分為左內(nèi)、左外、右前、右后4葉；從肝手術分段切除并門靜脈分支供血作考慮，將肝分成8葉，尾狀葉（I）,左外上葉（II）,左外下葉（III）,左內(nèi)葉（IV）,右前下葉（V）,右后下葉（VI）,右后上葉（VII）,右前上葉（VIII）。肝內(nèi)解剖結構與肝臟分葉、分段的定位關系結構名稱所處部位在定位中的關系肝右靜脈右葉間裂肝右前葉和右后葉的分界標志肝中靜脈正中裂的后半部肝右(前)葉和左(內(nèi))葉的分界標志肝左靜脈左葉間裂肝左內(nèi)葉和左外葉的分界標志門脈右支（前葉靜脈）肝右前葉內(nèi)流經(jīng)肝右前葉中間門脈右支（后葉靜脈）肝右后葉內(nèi)流經(jīng)肝右后葉中間門脈左支（橫段）橫溝肝方葉和尾狀葉的分界標志門脈左支（矢狀段）左葉間裂肝左內(nèi)葉和左外葉的分界標志下腔靜脈窩正中裂的后端分隔肝右葉與肝左葉膽囊窩正中裂的前半部分隔肝右葉與肝左葉肝圓韌帶左葉間裂的前部分隔左內(nèi)葉與左外葉靜脈韌帶左葉間裂的后部分隔尾狀葉與左外葉從左向右、從肝頂部向底部依次為：左三角韌帶，左冠狀韌帶，右冠狀韌帶，右三角韌帶，肝胃韌帶，肝圓韌帶，肝十二指腸韌帶，肝結腸韌帶，鐮狀韌帶，小網(wǎng)膜，靜脈韌帶

分為肝動脈、門靜脈、肝管、肝靜脈及淋巴管5種。肝動脈、門靜脈、肝管為纖維包裹，稱Glisson系統(tǒng)。肝動脈、門靜脈均向肝臟供血，而肝管引流肝細胞分泌的膽汁流出肝臟。其出入處稱第一肝門，該處門靜脈在后方，肝動脈在其左前，肝總管在其右前。肝靜脈通常分為3支，即肝左、肝中及肝右靜脈，匯總引流肝小葉的中央靜脈血液輸入下腔靜脈。肝臟淋巴系統(tǒng)：如一橫線平行于肝橫徑將肝臟分為上、下兩部，肝下部淋巴引流至第一肝門淋巴結，肝上部淋巴引流至第二肝門淋巴結為各種管道出入肝臟處。

第一肝門在肝十二指腸韌帶內(nèi)，小網(wǎng)膜孔的上方第二肝門在肝靜脈流入下腔靜脈處1、左肝縱向掃查通過腹主動脈掃查通過下腔靜脈掃查2、左肝橫向掃查3、右肋間掃查

門靜脈膽囊切面

4、右肋緣下斜向上掃查1.右肋緣下斜斷圖I（第一肝門）

2.右肋緣下斜斷圖II（第二肝門）斜徑：12~14CM5、右側冠狀掃查顯示易漏區(qū)、復雜區(qū)用變化體位法顯示受肋骨遮蓋部分；用深呼氣屏氣法最大限度顯示右肝膈頂部，用深吸氣屏氣法顯示右葉下角及第一肝門區(qū)；用飲水對照及右側臥位法顯示左內(nèi)葉臟面及膽囊床、第一肝門區(qū)。超聲表現(xiàn)二維超聲1.外形應符合肝臟大體解剖外形。左葉外形易變。2.表面膈面細薄、光滑，左葉臟面光滑清晰，右葉臟面回聲較粗厚。3.實質(zhì)回聲強度相對接近的細小光點，淺、中、深部分布均勻。4.肝內(nèi)管道門靜脈為管壁厚、回聲高而內(nèi)徑最粗者；肝管常處于門靜脈腹側，管壁回聲略低，內(nèi)徑約為門靜脈1/3左右；肝動脈最細常為門靜脈1/5以下，肝動脈、肝固有動脈至肝右動脈的分支起始段較易顯示；肝靜脈管壁極薄，與周圍肝組織間難以分清。肝靜脈變異多見，?？梢姼斡异o脈單獨匯入下腔靜脈。肝內(nèi)淋巴管道不能顯示。多普勒超聲1.彩色多普勒（1）門靜脈向肝血流。所有門靜脈分支均可顯示（除尾狀葉外）。（2）肝動脈向肝血流。在第一肝門處較粗，可顯出彩色流道與門靜脈伴行。二維圖像不易顯示。

（3）肝靜脈離肝血流。自成系統(tǒng)從肝臟邊緣向第二肝門走行，內(nèi)徑逐漸增寬而注入下腔靜脈內(nèi)。（4）肝管管腔內(nèi)無任何彩色顯示。2.頻譜多普勒（1）門靜脈腔內(nèi)多數(shù)呈現(xiàn)單向血流。（2）肝動脈腔內(nèi)呈現(xiàn)單向血流，通常呈雙峰形。阻力指數(shù)（RI）在0.65~0.75間。（3）肝靜脈腔內(nèi)呈現(xiàn)正、負變化的變向血流。離肝血流向下，稱谷（S、D），返肝血流向上，稱峰（A）。在S、D雙谷間有一向上的尖突，稱V點。代表等容舒張期。

（4）肝管肝管內(nèi)測不到多普勒頻譜圖。

門靜脈血流頻譜圖肝動脈血流圖（一）病因、病理某些物理、化學或生物因素可使肝細胞病變至死亡。肝細胞死亡后可為增生的纖維組織所取代，肝細胞亦可出現(xiàn)再生。纖維組織增生到一定程度而造成肝臟的形態(tài)學、血流動力學及肝臟代謝功能異常時，即成肝硬化。（二）超聲表現(xiàn)（1）外形輕度硬化可無明顯變化。中至重度時左、右葉大小不對稱，常左大右小，亦可兩葉均大。重度時全肝萎縮，并伴腹水。尾狀葉腫大。（2）表面肝表面高低不平，可出現(xiàn)鋸齒狀、細粒狀、結節(jié)隆起等改變。（3）實質(zhì)肝實質(zhì)回聲粗糙、增強，結節(jié)多為回聲增強型，但有時也有低回聲結節(jié)。（4）肝內(nèi)管道肝靜脈變化最早，內(nèi)徑變細，走行迂曲甚至“消失”，門靜脈肝內(nèi)段可無變化，亦可擴張，肝外段多擴張，內(nèi)徑>14mm；肝動脈分支較正常人易于發(fā)現(xiàn)，系門靜脈高壓后的代償性改變；肝管變化不明顯。（5）其他繼發(fā)表現(xiàn)a.脾臟體積增大，脾靜脈增寬b.腸系膜上靜脈亦可增寬c.膽囊壁增厚，常呈雙邊d.可出現(xiàn)腹水1.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實質(zhì)回聲彌漫增強、增粗、分布不均勻2.肝前腹水3.膽囊壁水腫增厚4.增寬的門靜脈21344442.多普勒超聲（1）彩色多普勒a.肝靜脈間斷顯示b.門靜脈清晰顯示，流道增寬，有時可出現(xiàn)反向血流。門靜脈高壓時，?？沙霈F(xiàn)側支，如臍靜脈開放，賁門部靜脈曲張、胃左靜脈擴張等。肝靜脈間斷顯示（2）頻譜多普勒在門靜脈主干及分支中，可出現(xiàn)“雙向血流”。脂肪肝（一）病因、病理

由于肝細胞內(nèi)脂肪微滴堆積所致。病因可分為代謝性、營養(yǎng)過度性、高血脂性、酒精性、全身性化療后、中毒性。（二）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.外形全肝腫大、包膜光滑、下角圓鈍。b.實質(zhì)回聲呈彌漫性霧狀密度增加，細而亮。后方回聲衰減。c.管道顯示模糊。2.多普勒超聲

輕度脂肪肝無明顯變化，中、重度脂肪肝門靜脈及肝靜脈血流顯示均不佳（三）其他1.部分性脂肪肝

肝細胞脂肪小滴局限于肝的一葉或數(shù)葉；肝細胞脂肪小滴呈條索狀屈曲。局限性脂肪肝（葉段型脂肪肝）2.脂肪肝伴肝硬化

二維圖上肝彌漫性密度增加，但光點變粗，肝表面不光滑，門靜脈、脾靜脈可增寬，脾腫大。3.脂肪肝伴肝癌

二維上肝實質(zhì)回聲仍細密增強，肝內(nèi)出現(xiàn)圓形低回聲，一般不顯示血流信號。4.小葉間及管道旁脂肪組織堆積

小葉間脂肪組織堆積多為三角形；管道旁脂肪組織堆積多為長條形。肝囊腫（一）病因、病理肝囊腫為肝內(nèi)單個或數(shù)個分散分布的液性病變，伴細薄上皮包膜。由于其常為柱狀上皮，故支持其來源于肝管。（二）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.外形多為圓形或橢圓形，可有分隔。b.壁壁薄，兩側側壁不顯示，后壁后方回聲明顯增強，呈錐尾征。肝囊腫3.內(nèi)部單純性囊腫囊液清晰，呈無回聲；少數(shù)囊腫因內(nèi)皮細胞分泌及脫落，出現(xiàn)細微回聲；囊腫如出血可見囊液分層，變化體位，分層面隨之改變；皮樣囊腫其內(nèi)部為大量分布的微細回聲，聲像圖呈“實質(zhì)樣”占位，多次變化體位，可見微細回聲旋轉。2.多普勒超聲

囊腫內(nèi)液體不出現(xiàn)血流分布，囊壁亦無明顯彩色血流。多囊肝（一）病因、病理

本病屬于先天性疾病，伴有遺傳傾向，且常伴有其他臟器的多囊性或囊性病變，多囊腎中30%左右伴多囊肝；多囊肝50%左右伴多囊腎。（二）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.分布多屬彌漫性分布，各個葉均可見甚多囊腫，囊腫間為正常肝組織相隔。b.外形及囊壁均呈圓形或橢圓形。亦具備壁薄、后壁回聲增強、側壁回聲失落特征。c.內(nèi)部回聲通常為無回聲。多囊肝2.多普勒超聲囊腫內(nèi)部及囊壁均無彩色血流。肝包蟲（一）病因、病理通常，細粒刺球絳蟲病的宿主為犬，其中間宿主為羊、家畜或人。在刺球蚴經(jīng)腸道、門靜脈而抵達肝臟后，發(fā)育成囊胞而繼續(xù)生長，稱肝包蟲病。囊壁內(nèi)皮為生發(fā)層，可長出新的小囊胞，稱“母子囊”。（二）超聲表現(xiàn)1.二維表現(xiàn)a.分布表現(xiàn)為肝葉內(nèi)多處的單囊或多囊集合體（母子囊）b.囊壁前壁厚且增強，后壁回聲增強，側壁回聲失落不明顯，母子囊中，小囊側壁清晰。囊壁可鈣化。c.內(nèi)部回聲早期可為無回聲；之后囊內(nèi)出現(xiàn)細粒小體，為囊沙。囊沙可充滿囊胞，亦可一囊有，一囊無，囊胞可漸衰老，囊壁、全囊均可鈣化。2.多普勒超聲無彩色血流進入囊內(nèi)。（三）其他1.并發(fā)癥可出現(xiàn)囊胞破裂、感染和過敏反應。破入膽道：可出現(xiàn)黃疸及膽道炎，超聲可見阻塞遠端膽管擴張。破入腹腔：可種植生發(fā)細胞，致繼發(fā)性包蟲囊胞。繼發(fā)感染可見囊胞渾濁增加及囊外肝組織環(huán)狀充血，超聲可見該區(qū)彩色血流明顯增多。

2.注意事項肝包囊蟲病早期、單囊時，與單純性肝囊腫類似，切忌貿(mào)然穿刺囊腫而致囊液外漏發(fā)生過敏性休克?，F(xiàn)在也可介入治療，但是一定要和臨床配合。肝膿腫（一）病因、病理

肝膿腫是肝臟因細菌或原蟲進入后，造成炎癥及肝區(qū)域性壞死。有時，寄生蟲鉆入并阻塞肝內(nèi)小膽管造成肝細胞壞死，形成膿腫。（二）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.早期肝炎期炎癥區(qū)回聲增高，可見與肝組織間分界，但不如肝血管瘤分界清晰，臨床出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱。肝膿腫b.早期膿腫期病變區(qū)邊緣回聲仍高，中心回

聲減低，有時出現(xiàn)弱回聲。膿腫早期12c.膿腫液化期病變邊緣回聲仍增強，中心出現(xiàn)大片液性暗區(qū)，有時可混有條、片狀沉淀。此期囊壁顯示清晰，病變組織周圍可出現(xiàn)炎癥反應圈，此期臨床癥狀明顯，出現(xiàn)高熱，肝區(qū)劇烈脹痛。膿腫液化期膿腫液化期d.慢性膿腫期膿腫壁減薄，回聲更高，與周圍肝組織反應圈模糊，囊壁可鈣化。此期臨床癥狀不明顯。慢性膿腫期2.多普勒超聲早期肝炎期、早期膿腫期病變區(qū)血流信號增加。膿腫液化期，周圍炎癥反應區(qū)血流信號增加。慢性膿腫期，內(nèi)部及周圍均無明顯血流變化。3.其他

右葉膈頂部膿腫可刺激右側胸腔反應性積液，膿腫亦可穿破橫隔進入右側胸腔。原發(fā)性肝癌（一）病因、病理原發(fā)性肝癌的發(fā)病率與乙型、丙型肝炎感染有明顯關系，也與某些損傷肝細胞毒素相關，還與飲酒、吸煙、營養(yǎng)不良、肝吸蟲感染及遺傳有關。（二）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.外形大多數(shù)肝癌為局灶性，呈結節(jié)狀分布，少數(shù)為彌漫性，結節(jié)通常為圓球形或橢球形。b.包膜或邊界

癌與周圍肝組織存在纖維包膜，低回聲型小肝癌（直徑<2-3cm）有很薄的低回聲包膜，有側壁回聲失落效應，高回聲型小肝癌，包膜顯示不清晰。c.周圍低回聲暈環(huán)高回聲型小肝癌其周圍常發(fā)現(xiàn)低回聲暈環(huán)，一般認為低回聲暈環(huán)是瘤周血管。d.后方回聲

低回聲型小肝癌其后壁包膜回聲可稍增強，后方回聲亦可增強，但側壁回聲失落。e.內(nèi)部回聲肝癌內(nèi)部回聲復雜多變，一般分為4類，低回聲型、高回聲型、低-高回聲混合型、液-實回聲混合型低回聲型

癌結節(jié)內(nèi)部回聲低于周圍肝組織，可分為均勻低回聲型；中心點狀增強型；網(wǎng)狀分隔型低回聲

高回聲型癌結節(jié)內(nèi)部回聲明顯高于周圍肝組織，多分布不均，較大者會出現(xiàn)“結節(jié)中結節(jié)”，也是肝癌聲像圖特征之一，高回聲結節(jié)周邊可有低回聲暈環(huán)低-高混合回聲型

又可分為單個或多個結節(jié)。

單個結節(jié)包括鑲嵌型和聲暈型。低-高混合型

液-實混合型

結節(jié)中心壞死液化，即實性結節(jié)中出現(xiàn)無回聲。

肝囊腺癌，即液性暗區(qū)中出現(xiàn)實性腫塊。液-實混合型

肝癌的其他表現(xiàn)等回聲型結節(jié)回聲與肝組織相近，要在顯示包膜、暗環(huán)或肝內(nèi)結構、管道受壓時可確診，此型最易漏診。子結節(jié)在一個大結節(jié)的包膜上向外長一個小結節(jié)，兩者間包膜相連，通常一個母結節(jié)長一個子結節(jié)，多發(fā)少見。衛(wèi)星狀結節(jié)

在一個肝癌結節(jié)周圍，出現(xiàn)多個小結節(jié)，彼此間分離。

彌漫性肝癌肝癌多中心發(fā)生，亦可開始為單中心發(fā)生。但早期即從肝淋巴管或門靜脈小支廣泛轉移。表現(xiàn)為全肝腫大，回聲粗糙，點、片狀增高，門靜脈內(nèi)容易出現(xiàn)癌栓。f.肝癌癌栓、對鄰近臟器浸潤及轉移

門靜脈癌栓多見于癌結節(jié)所在肝葉的門靜脈分支及門靜脈主干，有時可擴展至對側肝葉的門靜脈內(nèi)。癌栓可為管狀或球狀，可不完全性或完全性梗阻，一般癌栓所在的門靜脈段較寬肝靜脈癌栓

發(fā)生于肝癌所在肝葉的引流肝靜脈腔內(nèi)，可向下腔靜脈蔓延，通常導致部分梗阻。肝癌浸潤膽囊左內(nèi)葉及右前葉下段的癌腫可浸潤膽囊床——膽囊前壁肝癌浸潤膽總管或肝總管癌腫浸潤至管道內(nèi)，遠端肝管擴張，臨床可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、疼痛。肝癌浸潤胃壁

左葉肝癌易浸潤胃前壁。肝癌浸潤結腸右下葉肝癌易浸潤結腸。淋巴結轉移以第一肝門、胃小彎部、胰頸部、腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴結轉移多見，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5-2.0cm。2.多普勒超聲（1）彩色多普勒1）肝癌結節(jié)周圍可見彩色血流聚集，或低回聲暈環(huán)內(nèi)顯示環(huán)狀血流。2）肝癌結節(jié)內(nèi)部可見曲折彩色細條，呈網(wǎng)籃狀，少數(shù)呈短條、點狀，也有血流信號無顯示的。3）癌栓不全阻塞者管腔內(nèi)可有少量血流通過，但流速增加，完全阻塞者無血流顯示，慢性癌栓阻塞時，癌栓內(nèi)可見血流顯示。4）轉移淋巴結淋巴結內(nèi)可見少量血流信號。3.超聲造影

靜脈團注超聲造影劑，動脈相快速增強，門脈相快速退出，即“快進快出”。動脈相門脈相（2）頻譜多普勒肝癌結節(jié)內(nèi)可見肝動脈及門靜脈血流，動脈血流阻力指數(shù)（RI）平均為0.75。（三）其他肝臟原發(fā)惡性腫瘤1.層狀纖維瘤好發(fā)于青年，一般為高回聲，血清甲胎蛋白不高，惡性程度低。2.周圍性膽管癌好發(fā)于40歲以上，與肝中華分支睪吸蟲病、肝管結石、潰瘍性結腸炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性肝纖維化等有關。3.肝胚胎性肉瘤即肝母細胞瘤，多發(fā)兒童，甲胎蛋白增高，生長迅速，體積較大，血流豐富。4.肝血管平滑肌肉瘤呈球形實性占位，包膜清晰、光滑，血流豐富。5.肝血管外皮瘤罕見，為巨大實性腫塊，形狀不規(guī)則，有包膜。6.肝惡性間皮瘤罕見，包膜細薄，呈低回聲伴液性小暗區(qū)，后方回聲稍增強。7.艾滋病肝內(nèi)腫瘤為多發(fā)，小型（5-15mm）高回聲結節(jié)，可伴門靜脈周圍回聲增高帶。繼發(fā)性肝惡性腫瘤（一）病因、病理繼發(fā)性肝惡性腫瘤或稱轉移性肝惡性腫瘤。其原發(fā)性腫瘤不在肝臟，可來自身體的任何組織。（二）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.外形及結節(jié)數(shù)通常為圓形、橢圓形，可單發(fā)，亦可布滿全肝。b.內(nèi)部回聲（1）靶環(huán)征（牛眼征）（2）低回聲（3）高回聲（4）回聲內(nèi)鈣化點（5）回聲內(nèi)囊性暗區(qū)牛眼征高回聲c.肝內(nèi)血管癌栓繼發(fā)性肝惡性腫瘤較少顯示門靜脈及肝靜脈癌栓。2.多普勒超聲多數(shù)肝繼發(fā)性惡性腫瘤血流不豐富，結節(jié)周圍可顯示環(huán)狀血流，頻譜圖多為動脈性，亦可出現(xiàn)靜脈性。繼發(fā)性惡性腫瘤肝血管瘤分毛細血管瘤、海綿狀血管瘤。（一）肝臟毛細血管瘤1.高回聲型

2.邊緣高回聲型

3.低回聲型（二）肝臟海綿狀血管瘤4.混合型（一）超聲表現(xiàn)1.二維超聲a.外形、大小及分布外形多規(guī)則，亦可極不規(guī)則，單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于肝靜脈分支邊緣及肝邊緣包膜處b.邊緣

其邊緣回聲一般均高，無包膜，?？砂l(fā)現(xiàn)邊緣不連續(xù)或鄰近肝組織血管與此不連續(xù)處相通，稱“邊緣裂開征”。c.內(nèi)部回聲可出現(xiàn)高回聲（80%左右）、低回聲（<20%）、混合回聲。低回聲血管瘤具有較寬的高回聲外周；混合回聲則兼具高、低或鈣化灶強回聲，或具較大液區(qū)。d.后方回聲后方肝組織一般增強。巨大型肝海綿狀血管瘤

2.多普勒超聲多數(shù)血管瘤無明顯血流，少數(shù)可見點狀動脈血流，阻力指數(shù)（RI）<0.4（二）其他（1）2cm以上血管瘤，核素血池掃描可顯示。（2）少數(shù)血管瘤應與肝內(nèi)轉移性高回聲鑒別。（3）中或大型血管瘤可出血、破裂。聲像圖可顯示原結節(jié)增大，見弱回聲區(qū)，或腹內(nèi)出現(xiàn)液區(qū)與血栓物，應迅速手術。（4）血管瘤可惡變，血管瘤患者應每3-6個月隨診，惡變可疑者應立即手術。（5）多發(fā)性高回聲血管瘤者，多伴發(fā)肝糖原累積癥。轉移性肝癌、原發(fā)性肝癌和海綿狀血管瘤的鑒別要點轉移性肝癌原發(fā)性肝癌肝海綿狀血管瘤輪廓形態(tài)圓形結節(jié)圓形或不規(guī)則不定形結節(jié)

腫塊數(shù)目常見多發(fā)單發(fā)或多發(fā)常見單發(fā)，可多發(fā)腫塊回聲邊緣和中心呈低回聲，形成牛眼狀改變強回聲、等回聲和低回聲均可出現(xiàn)，低回聲邊緣有聲暈，亦可“牛眼狀”改變高回聲，邊界清晰，內(nèi)呈蜂窩狀改變，無聲暈肝臟其他良性腫瘤一.肝腺瘤1.臨床及病理

女性多發(fā)，可能與雌激素避孕藥有關。2.超聲表現(xiàn)呈邊界清晰的實性占位，一般較大，回聲可稍高或稍低，此瘤易出血，機化成高回聲，常為多個，出血多時可形成較大液性暗區(qū)。二.肝局灶性結節(jié)增生癥1.臨床及病理

女性多見，實性結節(jié)中心為星狀瘢痕，并以纖維隔向周邊輻射狀分布，纖維隔內(nèi)包含肝小管及小血管。本病灶中存在枯否氏細胞。2.超聲表現(xiàn)單個或多個，<3cm者多見，彩色血流可見中心動脈血流向結節(jié)周邊輻射，超聲造影，動脈相中心快速充盈并輪輻狀向周圍流動，并持續(xù)到門脈相及實質(zhì)相。動脈相持續(xù)至門脈相、實質(zhì)相三.肝脂肪瘤1.臨床與病理為脂肪細胞局灶性生長。本病罕見。2.超聲表現(xiàn)為單個高回聲，邊界清，但有三個特征即：后方橫隔弧線呈“折斷后移”、側后細條聲影、后方回聲中度衰減。四.膽管性囊腺瘤1.臨床與病理肝內(nèi)膽管良性腫瘤，囊腫呈多房性，本病罕見。2.超聲表現(xiàn)肝內(nèi)囊性腫瘤，可見多個分隔，若囊內(nèi)顯示乳頭狀突起，提示惡變。五.嬰兒血管內(nèi)皮細胞瘤1.臨床與病理6個月女嬰兒多見，腫瘤多為血管內(nèi)皮細胞組成，管道相互吻合。本病罕見。2.超聲表現(xiàn)腫瘤邊界清，壁厚，側壁無回聲失落。彩色血流可見多支彩色流道，測得高速動脈血流（>60cm/s）,此外，腹腔動脈和肝動脈內(nèi)徑增寬。六.肝內(nèi)局灶性髓外造血癥性結節(jié)1.臨床及病理本病罕見，常繼發(fā)于骨髓增殖癥，再生障礙性貧血等病。2.超聲表現(xiàn)肝內(nèi)較大的低回聲結節(jié)，內(nèi)回聲不均。七.肝畸胎瘤1.臨床與病理為胚胎發(fā)育時所遺留的三層胚層組織。可發(fā)生任何年齡，可無癥狀，亦可肝臟腫大。2.超聲表現(xiàn)肝內(nèi)單個結節(jié)，包膜清，多為混合回聲，隨體位改變內(nèi)回聲變化。肝臟創(chuàng)傷一.病因、病理本病因外力所致，根據(jù)肝臟損傷程度分為：肝包膜下血腫、肝實質(zhì)血腫、肝破裂。二.超聲表現(xiàn)1.二維超聲（1）肝包膜與肝實質(zhì)關系肝包膜出現(xiàn)連續(xù)中斷，為包膜破裂；肝包膜與肝實質(zhì)出現(xiàn)分離，為包膜下血腫。（2）肝臟內(nèi)部回聲肝實質(zhì)血腫低回聲（新）--液性無回聲（數(shù)小時）--底部高回聲（血栓沉淀）肝臟破裂時，肝區(qū)回聲不規(guī)則，但可顯示肝包膜破裂。腹腔、盆腔可出現(xiàn)積液，少數(shù)可出現(xiàn)假性動脈瘤。2.多普勒超聲在假性動脈瘤瘤體內(nèi)，可顯示渦流狀血流，頻譜呈低頻搏動性。3.超聲造影超聲造影可迅速找到外傷出血點，為臨床提供治療方案的客觀依據(jù)。三.其他1.此類病人應多注意血壓，少翻動，注意休克的發(fā)生。2.注意有無其他臟器的損傷。

青年男性，24歲，車禍傷1小時余。急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)外傷性肝破裂，已手術證實。主要超聲所見：肝右前葉近膈頂處包膜中斷、不連續(xù)；肝右葉內(nèi)部可見一局限性不均質(zhì)回聲區(qū)，大小約10.1cm×8.8cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，局限在肝實質(zhì)內(nèi)；其內(nèi)見多處大小不等的不規(guī)則低-無回聲區(qū)，CDFI顯示無明顯血流信號。腹盆腔掃查見游離液性暗區(qū)，前后徑分別為：盆腔8.0cm、右側腹4.0cm。

主要超聲提示：1.肝右葉異?；芈?，考慮肝破裂；2.腹腔積液。

肝前陳舊積血破口被陳舊積血充滿部分肝實質(zhì)氣體進入肝臟其他疾病一.肝血管性疾?。ㄒ唬└戊o脈系統(tǒng)疾病1.肝靜脈阻塞為肝靜脈或下腔靜脈阻塞性病變。超聲可顯示肝靜脈阻塞段及下腔靜脈隔下段阻塞、狹窄。本病尾葉一般腫大。2.肝靜脈擴張單支肝靜脈擴張，應考慮該支某段近心端的阻塞，多支擴張，應考慮第二肝門處下腔靜脈是否阻塞、狹窄。如下腔靜脈正常，則多為右心病變（a.右心充血性心力衰竭b.三尖瓣關閉不全）。（二）門靜脈系統(tǒng)疾病1.門靜脈高壓病因分肝前性、肝性、肝后性超聲表現(xiàn)a.門靜脈增寬（>13mm）,脾靜脈>10mm,腸系膜上靜脈>7.5mm。b.側支靜脈交通，臍靜脈開放，腹壁靜脈怒張等。2.門靜脈血栓形成超聲顯示門靜脈某段為中、低回聲所占。3.門靜脈海綿樣變門靜脈長時間阻塞后，阻塞段建立側支血管所形成。4.門靜脈瘤本病罕見，可為先天性或繼發(fā)于門靜脈高壓癥。多發(fā)生門靜脈起始部，內(nèi)徑>3cm。5.肝內(nèi)“門靜脈-肝靜脈”瘺本病罕見，可為先天性或繼發(fā)于門靜脈高壓癥。肝內(nèi)可見門靜脈與肝靜脈相通。（三）肝動脈系統(tǒng)疾病1.肝動脈瘤及假性動脈瘤可為先天性、急性胰腺炎后、外傷性或肝穿刺活檢后。超聲可顯示圓形搏動性腫塊。2.“肝動脈-門靜脈”瘺可為外傷、肝活檢、經(jīng)肝膽管造影或插管、經(jīng)門靜脈插管所致。肝癌亦可致小的“肝動脈-門靜脈”瘺，超聲可顯示瘺口，測得流速（60-15cm/s），外傷性“肝動脈-門靜脈”瘺可產(chǎn)生門靜脈高壓危及生命。肝硬化肝靜脈阻塞（Budd-Chiari）淤血肝病史或病因肝炎血吸蟲等先天異?；蛩ㄈ呐K疾病臨床表現(xiàn)肝臟縮小、脾大腹水無心臟病體征肝臟脾臟普遍增大，腹水、多無心臟病體征

肝脾都大，腹水少。有心臟病體征體積肝臟小，包膜呈鋸齒狀肝臟大尾葉明顯，肝包膜光整肝大、包膜完整肝靜脈肝靜脈顯示不清肝靜脈擴張肝靜脈稍擴張程度較輕門靜脈門靜脈擴張門靜脈擴張門脈無擴張管腔內(nèi)情況門脈內(nèi)可見血栓肝靜脈或下腔靜脈近肝段內(nèi)可見栓子或膜物無栓子腹水腹水腹水大量腹水少二.肝內(nèi)非腫瘤性結節(jié)

1.炎性假瘤多為高回聲，急性期邊界不清，內(nèi)回聲均勻，慢性期邊界清，內(nèi)回聲不均勻，治療后病灶縮小或消失。2.肝結核

回聲多樣性，外形不規(guī)則，包膜厚且不均。增殖期呈稍高回聲，干酪樣壞死期內(nèi)出現(xiàn)低回聲，液化期內(nèi)出現(xiàn)無回聲，纖維期內(nèi)出現(xiàn)條狀強回聲，鈣化期內(nèi)出現(xiàn)強回聲后伴聲影。三.肝臟疾病肝血管手術后評價1.脾、腎靜脈分流術后可顯示脾-腎靜脈的吻合口及血流通暢情況。2.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈金屬管短路術后可顯示金屬管內(nèi)徑及管內(nèi)血流通暢情況3.肝移植術后觀察隨訪肝動脈及門靜脈通暢情況，有無膽總管狹窄及肝周圍積液。作者：焦秋玲膽道系統(tǒng)超聲解剖膽囊梨形中空器官，位于膽囊窩內(nèi)，分膽囊底、體和頸三部分。頸部細而彎，有螺旋瓣。肝外膽管：包括肝總管和膽總管

肝總管與肝固有動脈、門靜脈伴行膽總管自右上向下后方斜行，經(jīng)十二指腸段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段膽道疾病超聲探測方法準備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲，后方回聲增強，見側壁聲影。膽囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。肝內(nèi)膽管：始終與門靜脈伴行，內(nèi)徑<2mm.肝外膽管：上段與門靜脈伴行，內(nèi)徑<門靜脈的1/3；下段與下腔靜脈伴行，內(nèi)徑不超過8mm。一、病因、病理多發(fā)生于有結石的膽囊，亦可繼發(fā)于膽管結石、膽道感染、膽道蛔蟲等。病理分4型：單純性急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔。二.超聲表現(xiàn)1.膽囊體積增大、飽滿，橫徑增大更有意義。（>4cm）2.囊壁彌漫性增厚，>3mm，可清晰顯示三層結構，呈“雙邊影”。急性膽囊炎3.膽囊內(nèi)見散在光點，后方回聲增強不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時，內(nèi)部透聲差，呈云霧狀。4.常伴膽囊結石5.急性膽囊炎穿孔時，可顯示囊壁局部外膨或回聲缺損。6.超聲墨菲氏征陽性7.多普勒超聲：膽囊壁內(nèi)動脈血流明顯減少。一.病因、病理可為急性膽囊炎的后遺癥，也可為原發(fā)的慢性炎癥改變。

慢性膽囊炎時，膽囊壁增厚，纖維組織增生，炎性細胞浸潤，肌肉纖維萎縮。二.超聲表現(xiàn)1.輕型時無明顯特征。2.膽囊壁彌漫性增厚，>3mm。3.膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積性回聲團，無聲影。4.常伴結石強回聲及聲影。5.少數(shù)膽囊萎縮，無回聲區(qū)消失，呈一弧形光帶，合并結石時出現(xiàn)“WES”征。膽囊結石一.病因、病理膽囊結石以膽固醇結石和混合性結石多見。膽固醇結石多呈球形、橢圓形，常單發(fā)?；旌闲越Y石由膽紅素鈣、膽固醇和碳酸鈣混合而成，常多發(fā)。二.超聲表現(xiàn)典型表現(xiàn)1.膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團。2.后方伴聲影。3.改變體位時，結石回聲團依重力方向移動。非典型表現(xiàn)1.膽囊充滿結石：無回聲區(qū)消失，出現(xiàn)囊壁-結石-聲影（WES）征。2.膽囊頸部結石：膽囊體積較大，頸部出現(xiàn)強光團，不移動。3.泥沙樣結石：膽囊外形完整，腔內(nèi)出現(xiàn)沉積較厚性團塊，可移動，聲影不明顯。4.膽囊壁內(nèi)結石：囊壁增厚，內(nèi)有強回聲，后伴彗星尾征。膽囊息肉樣病變包括膽固醇沉著癥、局限性腺肌瘤樣增生、腺瘤、炎性息肉及結節(jié)型腺癌。一.膽囊膽固醇沉著癥（一）病因、病理

膽固醇代謝的局部紊亂，使膽汁中膽固醇含量增高，沉積于膽囊粘膜固有層的巨噬細胞內(nèi)，逐漸突向粘膜表面的黃色結節(jié)。（二）超聲表現(xiàn)1.膽囊形態(tài)、大小正常2.自囊壁向腔內(nèi)突起乳頭狀結節(jié)。3.常多發(fā)，體積小，<1cm。4.結節(jié)多有蒂，或基底窄，無聲影。5.多普勒超聲：一般無血流信號。膽囊腺瘤二.膽囊腺肌增生癥（一）病因、病理是膽囊壁內(nèi)某種組織成分的過度增生，即非炎癥的纖維組織增生。表現(xiàn)為囊壁增厚，囊腔縮小，羅-阿氏竇增多?？煞譃槿停簭浡?、節(jié)段型和局限型。（二）超聲表現(xiàn)1.膽囊壁增厚，可呈彌漫性、節(jié)段性或底部局限性增厚。2.增厚的囊壁內(nèi)有小的液性囊腔。3.可合并結石，后方伴“彗星尾征”。4.膽囊收縮功能亢進。膽囊癌（一）病因、病理膽囊癌多為腺癌，偶見鱗癌。病因不明，多認為慢性膽囊炎及膽囊結石為誘因。分為4型：硬化型癌、膠樣癌、鱗狀上皮癌和乳頭狀癌。超聲表現(xiàn)直接征象囊壁部分或全部不規(guī)則增厚腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團塊后方回聲減弱分為小結節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實體型間接征象大部分（80%）可見結石回聲肝內(nèi)膽管擴張轉移早，易發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結腫大和肝內(nèi)轉移灶肝內(nèi)膽管結石（一）病因、病理多為膽色素結石，常多發(fā)，好發(fā)于左右肝管匯合部和左肝管。膽管壁可因炎癥及纖維組織增生導致管壁增厚，管腔狹窄，膽汁瘀滯，膽道感染，可引起肝組織壞死、膽石性肝膿腫，膽汁性肝硬化，肝葉萎縮、肝門旋轉移位。（二）超聲表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)強回聲團后方伴聲影結石阻塞部位以上的小膽管擴張，與伴行的門脈成平行管征合并膽汁淤積或炎癥時，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管與門脈成平行管征（一）病因、病理分原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性的核心可為蛔蟲殘骸或蟲卵，繼發(fā)性的結石可來源于肝內(nèi)膽管或膽囊內(nèi)。結石未阻塞時，肝內(nèi)膽管可不擴張或輕度擴張，完全阻塞時可引起肝內(nèi)膽管擴張，出現(xiàn)黃疸和化膿性膽管炎。（二）超聲表現(xiàn)近端膽管擴張，膽管壁增厚、回聲高膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團后方有聲影胸膝位或致餐后結石回聲位置變動超聲表現(xiàn)1.膽管擴張，以肝外膽管為主2.膽管壁明顯增厚3.管腔內(nèi)透聲差4.膽管下段可見結石或蛔蟲回聲5.常合并急性膽囊炎或肝膿腫超聲表現(xiàn)1.肝外膽管壁明顯增厚，有僵硬感2.膽管腔呈節(jié)段性或彌漫性狹窄3.肝內(nèi)膽管壁增厚，肝內(nèi)呈現(xiàn)“=”樣高回聲4.肝門區(qū)或膽管周圍可見腫大淋巴結5.膽囊壁增厚，膽囊收縮功能差（一）病因、病理

均為腺癌，可分為三類：絨毛狀、結節(jié)狀和廣泛狀，結節(jié)狀最常見。腫瘤有環(huán)繞膽管形成一環(huán)狀狹窄的趨向。（二）超聲表現(xiàn)1.直接征象近端膽管擴張遠端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截斷或細窄閉塞、無明顯腫塊實性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影分乳頭型、團塊型、截斷型或狹窄型2.間接征象阻塞以上膽道系統(tǒng)擴張，以下膽管細窄肝臟彌漫性腫大肝門部淋巴結腫大或周圍臟器轉移彩色多普勒病灶內(nèi)可見少量血流信號（一）病因、病理是腸道蛔蟲常見并發(fā)癥，蟲體可引起膽道機械阻塞和細菌感染，臨床表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性鉆刺樣絞痛。癥狀突發(fā)，忽止。（二）超聲表現(xiàn)肝外膽管，尤其膽總管擴張膽管內(nèi)有雙線狀的平行高回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑光帶間暗區(qū)是蛔蟲的假體腔，內(nèi)可見間斷的點狀高回聲蛔蟲死亡后，中心暗帶模糊（一）病因、病理系先天性膽管壁較薄所致，多見于男性兒童或青年?？煞秩停焊蝺?nèi)膽管擴張型、肝外膽管擴張型和復合型超聲表現(xiàn)肝內(nèi)或肝外膽管局限性擴張，球形、橢圓形或紡錘形囊壁清晰、較薄，囊腔無回聲，后方回聲增強囊腔與膽管、肝管相通膽囊移位，可伴有結石回聲

（一）病因、病理常見的原因是結石，其次是腫瘤、炎癥、蛔蟲團。膽管阻塞，膽汁不能順利流入十二指腸，致使膽汁瘀滯，膽壓增高，膽管擴張。（二）超聲表現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張，呈樹枝狀，與門靜脈形成“平行管征”肝外膽管擴張，與門靜脈構成“雙筒獵槍征”肝外膽管內(nèi)徑>11mm提示明顯擴張根據(jù)膽管擴張水平，可判斷阻塞部位超聲可顯示阻塞的原因，如結石、腫塊、炎性狹窄膽管穿刺及置管引流1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影（PTC）適應證（1）肝內(nèi)、外膽管結石患者，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑>3mm。為進一步了解結石的分布及膽管形態(tài)學的改變。（2）已確定為梗阻性黃疸，超聲顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，為確定梗阻部位、范圍和性質(zhì)（結石或腫瘤）（3）x線下PTC檢查未成功者。2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流術（PTCD）適應證（1）各種原因引起的梗阻性黃疸，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑>6mm以上，需術前膽道減壓或姑息性膽管引流者。（2）膽道梗阻合并膽道急性感染，特別是高齡和休克等危重病人須膽道減壓引流者。（3）X線下進行PTCD穿刺未成功者。3.禁忌證有嚴重出血傾向，血小板極低，出凝血時間異常膿毒血癥并高熱患者大量腹水，特別是肝前有腹水的患者（二）膽囊穿刺及置管引流（UG-PTGBD）1.適應證急性化膿性膽囊炎病情嚴重，不能接受手術治療者硬化性膽管炎膽管內(nèi)徑細小，管壁厚，經(jīng)膽管穿刺失敗者膽囊實質(zhì)性占位性病變，須作針吸細胞學檢查者禁忌證有明顯出血傾向者大量腹水，尤其是肝前有腹水者肝硬化肝萎縮，膽囊大部分呈游離狀態(tài)者胰腺的超聲診斷作者：焦秋玲胰腺解剖概要胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器胰腺分頭、頸、體、尾四部分胰腺長12-15cm，寬約3-4cm，厚約1.5-2.5cm，胰管位于實質(zhì)內(nèi)超聲橫切面胰腺可分三種形態(tài)：蝌蚪形44%，啞鈴形33%，臘腸形23%。胰腺內(nèi)部結構胰管：主胰管起自胰尾向右貫穿胰體，至胰頭轉向右下方，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭內(nèi)，主胰管內(nèi)徑2-3mm副胰管：短小且細，局限于胰頭部，單獨開口于十二指腸小乳頭胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應。胰腺毗鄰右側：十二指腸降部，右前為膽囊左側：脾臟前方：胃及網(wǎng)膜囊后方：下腔靜脈、右腎、右腎血管、脾靜脈、腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎上腺、左腎血管、左腎上端掃查方法：1.常規(guī)掃查病人空腹8h以上，根據(jù)需要取仰臥位、坐位、右側臥位或俯臥位。2.飲水法可飲水500－800ml。胰腺分部頭部：位于正中線右側，下腔靜脈前方。頸部：位于正中線偏右側，腸系膜上靜脈前方。體部：位于正中線左側，腹主動脈前方。尾部：位置變異較大，一般位于脊柱左側緣外側，伸向脾門胰腺的測量下腔靜脈前方測量胰頭腹主動脈前方測量胰體腹主動脈或脊柱左緣測量胰尾

頭體尾AOIVCSP1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。胰腺實用正常值cm正?？梢稍龃笠阮^≤2.02.1-2.5＞2.6胰體、尾≤1.51.6-2.0＞2.1胰管≤0.20.2-0.3＞0.3正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范圍內(nèi)

2.胰腺邊界光滑整齊

3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強

4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少

急性胰腺炎（一）病因、病理急性胰腺炎通常由于膽道疾?。ńY石、炎癥或蛔蟲）、酗酒或暴飲暴食等。急性胰腺炎在病理上分為急性水腫型和出血壞死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，還可累及腸系膜、腹腔和腹膜后間隙等。可伴發(fā)有膿腫、假性囊腫和瘺管形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、血尿淀粉酶升高、電解質(zhì)紊亂和休克等。（二）超聲表現(xiàn)1、胰腺大小急性水腫型為輕到中度腫大，多為彌漫性腫大，少數(shù)為局限性腫大，個別表現(xiàn)為局限性炎性腫塊。出血壞死型胰腺炎腫大更為嚴重2、胰腺形態(tài)表現(xiàn)為不同程度的腫脹和飽滿，下腔靜脈可形成壓跡，腸系膜上靜脈和脾靜脈不易顯示。邊緣可不規(guī)則，模糊不清3、胰腺回聲水腫型表現(xiàn)為低回聲型，少數(shù)為高回聲。出血壞死型因出血、壞死以及鈣化等原因，表現(xiàn)為光點較粗分布不均的高回聲型、也可為混合回聲。胰腺炎聲像圖恢復正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管少數(shù)主胰管輕度擴張，可隨炎癥消退而恢復正常。如果出現(xiàn)明顯擴張或不規(guī)則串珠樣擴張考慮為合并慢性胰腺炎或胰腺癌。5、胰腺炎合并癥（1）胰腺內(nèi)、外積液炎性滲出或出血積聚在胰腺內(nèi)可形成內(nèi)積液。也可積聚在胰周間隙、縱隔、心包、腹腔、腹股溝、大腿旁。最常見于小網(wǎng)膜囊和腎前旁間隙。（2）假性囊腫部分可在發(fā)病2—4周，形成假性囊腫。囊腫可增大、破裂或縮小、自行吸收。（3）胰腺膿腫（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞脾靜脈周圍炎為包繞脾靜脈的低回聲區(qū)。后者可表現(xiàn)為脾靜脈內(nèi)多發(fā)的強光斑回聲。（5）胰腺炎性假瘤（6）繼發(fā)的肝外膽管梗阻、腹水、胸水等。（三）鑒別診斷（1）胰腺癌（2）胰腺囊腫（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎（四）超聲檢查胰腺炎的價值在發(fā)病的1小時至三天內(nèi)，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型的正確率為78.1%和89%。超聲可動態(tài)的觀察胰腺的變化情況。急性胰腺炎（水腫型）急性胰腺炎（出血壞死型）急性胰腺炎（出血壞死合并內(nèi)外積液）慢性胰腺炎（一）病因、病理慢性胰腺炎多數(shù)由于急性胰腺炎病因長期存在。國外由于長期酗酒，國內(nèi)由于膽道感染和膽石癥。臨床上分為慢性復發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎。前者可表現(xiàn)為脂肪瀉與糖尿病。（二）超聲表現(xiàn)

1、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大小正常，腫大者程度不如急性胰腺炎。少數(shù)為胰腺縮小。2、胰腺形態(tài)、邊緣不規(guī)則，與周圍組織分界不清。3、胰腺實質(zhì)回聲（1）由于胰腺纖維化引起胰腺實質(zhì)回聲增強，呈粗糙點狀高回聲。回聲強度與纖維化病變過程一致。（2）部分慢性胰腺炎因?qū)嵸|(zhì)鈣化產(chǎn)生粗大、致密的強回聲，較大的鈣化灶多伴有聲影。（3）在病變早期及炎性水腫時可出現(xiàn)低回聲。4、主胰管的變化20%--50%主胰管不規(guī)則擴張，粗細不均、或囊性擴張，囊腔內(nèi)可有結石，有的胰管與假性囊腫相通。5、胰腺結石大的結石可伴有聲影，小的結石伴有彗尾。以上兩種結石的超聲表現(xiàn)可確診慢性胰腺炎。但大部分結石無法與胰腺實質(zhì)內(nèi)小鈣化灶區(qū)分。6、伴發(fā)表現(xiàn)（1）胰腺假性囊腫（2）胰腺局限性炎性腫塊（3）膽管擴張、梗阻（4）膽結石（5）腹水、胸水診斷要點與鑒別診斷診斷要點：胰腺鈣化或/和胰管結石是慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。借此診斷慢性胰腺炎正確率達95%以上。鑒別診斷：1、胰腺癌：病灶的形態(tài)、回聲、對周圍組織的壓迫等。2、胰腺囊腺瘤與胰腺囊腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊腫包括真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫又分先天性囊腫、潴留性囊腫和寄生蟲性囊腫。一、胰腺真性囊腫1.先天性囊腫

(1)胰腺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)，后方聲增強。(2)若囊腫小于波長，表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)回聲增強而不均勻。(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊腎。(4)胰腺囊性纖維癥：胰腺可變小或完全萎縮，胰腺部分被脂肪組織取代表現(xiàn)為彌漫性高回聲。2、儲留性囊腫囊腫可與擴張胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表現(xiàn)。3.寄生蟲性囊腫胰腺內(nèi)厚壁無回聲區(qū)，部分可有子囊等。胰腺囊腫胰腺囊腫胰腺假性囊腫（一）病因、病理成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床表現(xiàn)：(1)上腹包塊(2)周圍器官癥狀(3)消耗癥狀超聲表現(xiàn)1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強，見側方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位

胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫胰腺腫瘤可分為胰腺外分泌腫瘤和胰腺內(nèi)分泌腫瘤，外分泌胰腺腫瘤以胰腺癌多見。胰腺內(nèi)分泌腫瘤比較少見。胰腺癌（一）病因、病理胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部（約75%），胰體和胰尾約占1/4，其余為彌漫性胰腺癌。胰腺癌最常見為胰管上皮細胞的腺癌，其次為腺泡細胞癌和胰島細胞癌等。臨床表現(xiàn)：腹痛或上腹不適、食欲減退、體重減輕、黃疸胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴張又稱雙管征；膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉移、腹水及周圍淋巴結腫大

胰頭癌胰頭癌（胰管擴張）胰頭癌（膽總管擴張）胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示

2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈

3.胰尾部胰管可見擴張胰體癌胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌胰尾癌胰尾癌胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰腺癌慢性胰腺炎病史隱匿、加重反復發(fā)作胰腺局部腫大彌漫性腫大內(nèi)部回聲低回聲中、強回聲胰管均勻增寬串珠樣增寬轉移向肝及淋巴結無胰頭癌與膽總管結石鑒別胰頭癌膽總管結石胰腺腫大多有無胰頭腫物有無胰管擴張有無膽管內(nèi)光團無有膽總管擴張顯著輕、中度肝內(nèi)膽管擴張顯著輕度膽囊結石無多有下腔靜脈受壓有無胰腺囊腺瘤（癌）（一）病因、病理胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導管上皮增殖發(fā)生，好發(fā)于胰體、胰尾。1、微囊腫性漿液性囊腺瘤

囊內(nèi)無乳頭形成，無惡變傾向。2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤3、胰腺囊腺癌超聲表現(xiàn)1、微囊腫性囊腺瘤胰體尾部蜂窩狀多囊結構，囊腫<2cm。較小的囊腫可表現(xiàn)為高回聲或低回聲，但后方有回聲增強。2、巨囊腫性囊腺瘤多房性無回聲區(qū)，間隔較厚，囊內(nèi)有乳頭狀結構突起，其內(nèi)部可有鈣化。3、囊腺癌：聲像圖與囊腺瘤難以鑒別胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰島細胞瘤（一）病因、病理功能性胰島細胞瘤：

體積較?。?-2cm），供血豐富。常反復發(fā)作空腹期低血糖癥狀。發(fā)作時血糖＜2.43mmol/L?？诜蜢o脈注射葡萄糖或進食后緩解。無功能性胰島細胞瘤：

體積較大（可達10cm），不引起低血糖。

超聲表現(xiàn)1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤，并不能排除其存在5.血流信號豐富6.無功能性胰島細胞瘤，瘤體大，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可呈囊實性回聲無功能性胰島細胞瘤有功能性胰島細胞瘤胰腺外傷（一）病因、病理

多發(fā)生于胰體，嚴重者可發(fā)生胰腺斷裂、壞死和出血，繼而形成胰腺假性囊腫和膿腫及腹膜炎，胰腺外傷可分三型：挫傷型、裂傷型、主胰管損傷型（二）超聲表現(xiàn)1.早期及單純挫傷者，聲像圖可無明顯變化進一步發(fā)展胰腺腫大，邊緣欠光滑，內(nèi)回聲低2.嚴重者，胰腺被膜斷裂，回聲不均，周圍可出現(xiàn)液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，并有腹腔積液3.后期可形成假性囊腫，繼發(fā)感染者，可形成膿腫超聲內(nèi)鏡在胰腺疾病中的應用超聲內(nèi)鏡可高清晰顯示胰腺腫塊，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療超聲內(nèi)鏡能有效的發(fā)現(xiàn)胰腺的占位病灶及周圍血管和淋巴受累情況，能相對做出術期分期，評估病灶切除的可能性超聲內(nèi)鏡引導下經(jīng)胃腸道胰腺囊腫內(nèi)引流術，已逐漸取代單純內(nèi)鏡下引流術超聲內(nèi)鏡引導下活檢穿刺，敏感性、準確性高，且不會損傷血管謝謝！脾臟的超聲診斷作者：焦秋玲解剖概要脾臟為一個網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞器官，呈紫紅色，質(zhì)地柔軟脆弱，呈三角錐體。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左腎的前上方，橫結腸之下，被第九、十、十一肋骨掩蓋。成人脾臟長約11－12cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150-250mg。整個脾臟除脾門外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門是在脾臟內(nèi)側凹面的中部，為脾動脈、脾靜脈及淋巴管出入脾臟之處，包有腹膜的脾動脈、脾靜脈即構成為脾蒂，超聲顯象能清楚顯示出脾門和脾門處血管（主要為脾靜脈）的聲象圖。

脾臟超聲診斷適應證脾臟大小、數(shù)目、形態(tài)和位置是否異常。①彌漫性脾腫大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎縮，副脾。脾囊腫。①先天性脾囊腫，②假性脾囊腫，③寄生蟲性脾囊腫。脾感染：脾膿腫、脾結核。脾腫瘤。①原發(fā)性（良性、惡性）；②轉移性。脾外傷。①脾實質(zhì)血腫，②脾包膜下血腫。左上腹腫塊的診斷和鑒別診斷。超聲導向介入性診斷與治療。脾厚徑：在左肋間斜斷面測量脾門至對側凸面包膜的最小距離(a)。

脾長徑：在