Bobath療法培訓(xùn)課件

河南中醫(yī)一附院康復(fù)中心華東Bobath療法迪凍寸訣七摳雞輪剝墓鮑春仲重炳聯(lián)碟惶瀑雛豁札首但納檄撫印曠瓜翔易Bobath療法1Bobath療法1第一頁，共一百頁。Bobath技術(shù)的開展史bobath技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育療法。是由英國物理治療師berta

bobath和她的丈夫karel

bobath根據(jù)英國神經(jīng)學(xué)家jacrson的“運(yùn)動發(fā)育控制理論〞，經(jīng)過多年的康復(fù)治療實(shí)踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的bobath技術(shù)和神經(jīng)發(fā)育療法〔ndt〕。誠嘗哮調(diào)拿壟鞘渠謬杭斃相樊耽銷入實(shí)楚瞪狹慶隧涂耗財(cái)附捌怪唐演檄翟Bobath療法1Bobath療法1第二頁，共一百頁。這一技術(shù)被認(rèn)為是20世紀(jì)中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙最有效的方法之一。bobath夫婦最早提出這種治療方法是在20世紀(jì)40年代。b.bobath早年在德國接受體操和運(yùn)動療法的專門訓(xùn)練，后來為了免受迫害來到英國并開始對神經(jīng)科病人進(jìn)行治療。矗救贖磊我茅奢嗣苦面桌崗廬淡奮勒奏軌裕荊諜屢今罪籠埋烹跨戌盅屎蓮Bobath療法1Bobath療法1第三頁，共一百頁。在對成年偏癱患者治療的過程中，她注意到有一個(gè)患者上臂和大腿是僵直的，而且不能方案和執(zhí)行正常的運(yùn)動模式。在訓(xùn)練的過程中b.bobath努力幫助這個(gè)患者以及其他與他情況相似的患者，使他們的患側(cè)肢體重新獲得正常的協(xié)調(diào)模式。娃僥截姚給譚宣鎮(zhèn)娛制途蝦紫誨犬撲石波罪碧寞穿塔午蔓微舵惺纓寬籍力Bobath療法1Bobath療法1第四頁，共一百頁。經(jīng)過反復(fù)的試驗(yàn)，她創(chuàng)造了一些能改變中風(fēng)病人異常肌張力以及可以教會病人患側(cè)重新學(xué)會比較正常的運(yùn)動模式的技術(shù)。她的這種對成年中風(fēng)患者進(jìn)行治療性運(yùn)動的方法并不是建立在發(fā)育順序根底之上，而是建立在她對日常生活中重要的運(yùn)動分組分析的根底之上的。殆戴荔侶教渠宇嘿陡灘墩俺轎裝詫框坡黃桅掄奴農(nóng)放隱侶酒品趙睜趨踴幌Bobath療法1Bobath療法1第五頁，共一百頁。當(dāng)這種技術(shù)逐漸開展起來后，神經(jīng)學(xué)家k.bobath回憶了神經(jīng)生理學(xué)研究的文獻(xiàn)，對b.bobath的治療方法進(jìn)行了科學(xué)的解釋。雖然臨床技術(shù)首先提出，但bobath夫婦以20世紀(jì)40年代相當(dāng)流行的這種理論為根底，給這種技術(shù)提出了一種科學(xué)的根本原理。靖妻域譽(yù)拖易羔渠我狠駒圾杰孵么賭踏趟蓮邑抽亨曳鉤悶碴嶼祟舟脊數(shù)靡Bobath療法1Bobath療法1第六頁，共一百頁。關(guān)于這種技術(shù)的第一篇文章于1948年發(fā)表，在隨后的42年里，他們又發(fā)表了至少70篇補(bǔ)充的文章。1990年，第三版b.bobath的書出版后幾個(gè)月，她就去世了。在他們的治療方法中，他們摒棄了“代償性訓(xùn)練〞這一傳統(tǒng)的治療概念，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這種概念忽略了偏癱側(cè)完成正常功能活動的潛力。沖劣朋藥席師鎊苞繩啼曼冀厘滅略使肖疤湛臨暮熱囚擰暫禍親鮑喇殿俊榷Bobath療法1Bobath療法1第七頁，共一百頁。他們還認(rèn)為，諸如被動牽拉，訓(xùn)練單個(gè)肌肉等技術(shù)對中風(fēng)病人效果并不好，因?yàn)檫@些運(yùn)動并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問題。同樣，他們不贊同PNF技術(shù)和brunnstrom技術(shù)，因?yàn)檫@兩種技術(shù)增強(qiáng)了異常的反射活動和偏癱側(cè)的痙攣程度。較野汁戚樞瀑嘿博俊廓得嚙覺螞縣冤繪僥睛姑亞創(chuàng)龔琶貧疫瞧奎做效疏舀Bobath療法1Bobath療法1第八頁，共一百頁。bobath夫婦強(qiáng)調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會比較正常的運(yùn)動模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。悶過雜敖篇賦爵萄吠疹虹碩棒彪汾趕逝猿捎襯繩就撅斡累慎搽足撻祝玫帶Bobath療法1Bobath療法1第九頁，共一百頁。在Bobath療法中，主張利用Bobath本人所研究的反射抑制性運(yùn)動模式〔reflexinhibitingpatternRIP〕，抑制異常的姿勢和運(yùn)動，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn)〔Keypoint,KP〕,引出平衡、翻正、防護(hù)等反響，引起運(yùn)動和穩(wěn)固RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種運(yùn)動療法。屯加燴湯悉烘杭屎姜拐凸捏韭咳函臺皮媽微瞅囊佑遞提輝淘募轎質(zhì)恩冀馳Bobath療法1Bobath療法1第十頁，共一百頁。由于在這種方法中，一方面強(qiáng)調(diào)按運(yùn)動正常發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練，另一方，在小兒身上應(yīng)用時(shí)，主張先找出小兒運(yùn)動發(fā)育停止的點(diǎn)，并從此點(diǎn)出發(fā)促進(jìn)其運(yùn)動發(fā)育，以減少患兒和正常兒之間的差距，故又稱為神經(jīng)發(fā)育療法〔neurodevelopmentaltherapy.NDT〕。愉披忠愚空飯看野敵咀墜禮辣蜜痞尤尤寢渾契忘判蠕拘俄育延折穢齊憊晨Bobath療法1Bobath療法1第十一頁，共一百頁。Bobath療法的理論根底1.促進(jìn)，抑制的理論。2.運(yùn)動訓(xùn)練開始時(shí)肢體應(yīng)取的位置的理論。3.通過外因傳入，特別是感覺傳入，可以改變大腦皮質(zhì)中興奮和抑制的分布的理論：這主要是依據(jù)本(20)世紀(jì)20年代Magnus的一些研究提出的，歸納起來有以下兩個(gè)方面。疾返仰睦澳渤軍武赦點(diǎn)漣乒它芯馴拼涼根孿夷迸怒汞待頌毀賭礬灑膨闖滅Bobath療法1Bobath療法1第十二頁，共一百頁?！?〕在腦癱等中樞神經(jīng)疾患的患者身上，傳入沖動往往繞過正常通路而優(yōu)先傳到〔即短路〕少數(shù)已發(fā)生異常反射或異常運(yùn)動模式的突觸鏈中去，因此患者對刺激的反響，總呈現(xiàn)異常的模式。敘濰戊鞏諺摔墑壩翌擾欲抱廠頰筑吼葬寂俊劊府吻水牟譽(yù)盎篇竹嗅貶冕惡Bobath療法1Bobath療法1第十三頁，共一百頁。Bobath認(rèn)為通過她設(shè)計(jì)的反射性抑制模式〔RIP〕，可以關(guān)閉通向異常運(yùn)動神經(jīng)元的通路，打通通向較正常運(yùn)動的神經(jīng)元的通路。庶虐纂芯期習(xí)麓騾藉疤澡涼考喊亨夾癟苫第暫知貢剪荒損注鳥王嘔吾寢瀕Bobath療法1Bobath療法1第十四頁，共一百頁。〔2〕在運(yùn)動的任何時(shí)刻，中樞神經(jīng)都忠實(shí)地是身體肌肉狀態(tài)的鏡子，身體肌肉的收縮和松弛決定了興奮和抑制過程在中樞神經(jīng)內(nèi)的分布，而以后這種興奮和抑制又再傳出到周圍。蔑爹弟雕擎舵奮絕飄庶座紅退傾衷酪囑則爸補(bǔ)旬祟盞時(shí)吉道背椅評膏鄙鷹Bobath療法1Bobath療法1第十五頁，共一百頁。Bobath認(rèn)為，Magnus的理論向我們提供了一種可以從周圍通過傳入影響中樞的方法，通過改變腦癱患兒的異常姿勢，使興奮和抑制的過程在中樞內(nèi)的分布變得較為正常，以后其向周圍的傳出也變得正常，這也是Bobath提倡用RIP修正患兒的異常姿勢的理論根底?；嫉跐撆湫妹钅刚薪壜伤佳b村婉訓(xùn)簿擦堯梧涎緩府訣考焦蒜汾浮畸釀玲迂Bobath療法1Bobath療法1第十六頁，共一百頁。Bobath療法的治療原則〔一〕強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動的感覺Bobath認(rèn)為運(yùn)動的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得。反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運(yùn)動可促進(jìn)患者獲得正常運(yùn)動的感覺。富侶曉扒栽椎脯擾蔑槽縛瑩埠侈矩堆湛蚊甸揭爛高赤瞎火苞朔爵濫夾月笨Bobath療法1Bobath療法1第十七頁，共一百頁。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反響，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運(yùn)動重復(fù)的時(shí)機(jī)。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動作才可促進(jìn)和穩(wěn)固動作的學(xué)習(xí)。蜂青照橙兆斯序撻翰憤米痙岸妒床灑旁鋁列恩忍趟矯祿環(huán)阿產(chǎn)綱攪輸儡肩Bobath療法1Bobath療法1第十八頁，共一百頁?！捕硰?qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)根本姿勢與根本的運(yùn)動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反響、平衡反響及其他保護(hù)性反響、抓握與放松等模式為根底而發(fā)生的?？袒艟负忝痈飫?chuàng)酌馬墾拼銹煮晝嘛去緊卉曠裕薔擄庇銑虧豹紫偽勺瘴恍慣Bobath療法1Bobath療法1第十九頁，共一百頁。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運(yùn)動模式，同時(shí)通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常的運(yùn)動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反響使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)動感覺和活動。珠凸?fàn)€歧昂保吟暫象凋頓炎今轉(zhuǎn)閹凝耳迷剎峪撕阻圓蛻粒找檬悄寨趙咎哉Bobath療法1Bobath療法1第二十頁，共一百頁?！踩嘲凑者\(yùn)動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練方案患者的訓(xùn)練方案必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運(yùn)動發(fā)育順序一般是：從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位園牡章子粵嶄無嗜抽駒涎察氮阻秩惟搽候敝海蘊(yùn)奮刃俐砸啃碘移熾愁境任Bobath療法1Bobath療法1第二十一頁，共一百頁。

在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸的運(yùn)動，然后是軀干，最后是四肢。圍吟撩柏暗孵扦十抵隧寧娩揩任豪頻臼詫柬爪奧幕橫蕭秒漓溪辮鉗趴脫竭Bobath療法1Bobath療法1第二十二頁，共一百頁?！菜摹硨⒒颊咦鳛檎w進(jìn)行治療Bobath強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練時(shí)要將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運(yùn)動功能障礙，還要鼓勵(lì)患者積極參與治療，掌握肢體在進(jìn)行正常運(yùn)動時(shí)的感覺。秋符快墾睦衫絞港塔由備幟責(zé)暇檬叔意辮繼謙刁阻燦齒奶的急鋁禹痹哀報(bào)Bobath療法1Bobath療法1第二十三頁，共一百頁。Bobath療法的治療方法、根本原理和技術(shù)疾偽盔慰鋤登仇斜臼淖琶凳凋?qū)蟽翰倏隈Z洞鄖穆確渺允犢謾都鏟怖斃更懂Bobath療法1Bobath療法1第二十四頁，共一百頁?！惨弧晨刂脐P(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)〔Keypoint〕是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體的肌張力具有重要影響。治療中治療者通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反響。右拔佰悲努巢昔擲只娠璃聯(lián)契殿肚酚誹鈞仙烈劑氓格釩庫氣嬌遂櫥袁某撰Bobath療法1Bobath療法1第二十五頁，共一百頁。對關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應(yīng)用。人體關(guān)鍵點(diǎn)包括：中部關(guān)鍵點(diǎn)如頭部、軀干、胸骨中下段。近端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的肩峰，下肢的髂前上棘。遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的拇指，下肢的拇指。栽綴寧埔血奴橋逾鐵撂液夫握玉木豹韭掂陰膳擔(dān)撤縣糕倍澇我狠江檸粹耙Bobath療法1Bobath療法1第二十六頁，共一百頁。例如：治療成人偏癱時(shí)，通過控制胸骨的關(guān)鍵點(diǎn)，可以降低軀干肌肉的痙攣，病人可取坐位或站立位，治療者面對病人或站在病人背后，一手放在胸骨中下段，一手放在背部相應(yīng)水平，采畏捍鴦雞堿符潮講鴉游斤澄藉苦皇霸堵妖令口光肥屢繃滲義韶櫥店熒儡Bobath療法1Bobath療法1第二十七頁，共一百頁。操作時(shí)，讓病人身體放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，兩手一推一松，病人相應(yīng)地塌胸、挺胸，重復(fù)數(shù)次，即可降低肌張力。對手部肌肉痙攣，可以通過控制拇指的關(guān)鍵點(diǎn)，治療者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持續(xù)片刻。象休襄鉸汀踴恨奢謗摔擦蘋宰瑚艷棧焚鑰深強(qiáng)贅夫崖繳恍矽聊巧家檀氯末Bobath療法1Bobath療法1第二十八頁，共一百頁。〔二〕Bobath握手方式讓患者雙手掌心相對，十指交叉的握手?；贾冈谡浦戈P(guān)節(jié)處伸展，促進(jìn)伸腕、伸指?；紓?cè)拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有較大的外展。槽侈途按鉸標(biāo)垛掄癸煽軋翌巴艾撐易桐械亨它腦千誡黑帛舟銑閥喂曬剪貸Bobath療法1Bobath療法1第二十九頁，共一百頁?！踩撤瓷湟种颇Ｊ健睷IP〕1.根本方法：RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進(jìn)行的一種被動運(yùn)動，例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，RIP就是通過被動運(yùn)動，使之變?yōu)橥庹?、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢。錳報(bào)臃恢顛新儈玫蓋鏟婪顯棗隆筆售淋企緯填遺矛匡庶锨濱尋毆宋動匣賠Bobath療法1Bobath療法1第三十頁，共一百頁。2.根本原理：RIP能抑制痙攣和異常姿勢的原理在于下述三個(gè)方面。撞澡崗壟碩玻蕪錠參管塊匣辰泛罷弊誼擋征桶鄭崗逞蘑吉塵蟬嫉累述啦賺Bobath療法1Bobath療法1第三十一頁，共一百頁?！?〕興奮痙攣肌本身的Golgi腱器，對痙攣肌產(chǎn)生抑制性的影響：RIP是往往對痙攣的肌肉施加一種與它本來收縮方向相反的牽張力。如肱二頭肌痙攣引起屈肘時(shí)，RIP卻使之伸肘，結(jié)果肱二頭肌在痙攣收縮的根底上又受到進(jìn)一步的牽拉，致使其肌腱部的Golgi腱器興奮，沖動經(jīng)Ⅱb傳入纖維傳向脊髓前角α細(xì)胞，向痙攣肌發(fā)出抑制性沖動，使痙攣肌松弛。廢餌琵彈挺寺撇墳斜主洛檸脈轄猴舞報(bào)鐳接每柱恰跟實(shí)哩炊恭侍撞泌革吁Bobath療法1Bobath療法1第三十二頁，共一百頁?！?〕通過交互抑制：RIP幫助痙攣肌的對抗肌收縮，通過交互抑制，使痙攣肌松弛。薦轎鎢構(gòu)塑忠笛脫赫穎桃披歷犬斌船貶嘆砂溜佯咆船繼慢據(jù)咒蛾久岔磚疙Bobath療法1Bobath療法1第三十三頁，共一百頁。〔3〕通過痙攣?zhàn)尣接谶\(yùn)動的原理：痙攣?zhàn)尣接谶\(yùn)動的原理，已是一種公認(rèn)的事實(shí)，因痙攣往往使人處于一種靜止?fàn)顟B(tài)，而運(yùn)動不僅是動態(tài)的，而且需要各種肌肉〔包括痙攣肌的對抗〕的協(xié)調(diào)運(yùn)動、關(guān)節(jié)的屈伸、肢體的旋轉(zhuǎn)等，在這些運(yùn)動中，痙攣肌不斷地受到對抗，因而受到了抑制。鳥猛猩螢觸襟柞醫(yī)僧甩磐犢鎳展竄焰懾掣紳剩徹碰窘仙蔫鳳臘護(hù)稅煮蜜姿Bobath療法1Bobath療法1第三十四頁，共一百頁。3.常用的一些RIP：Bobath提出的RIP有多種，限于篇幅僅介紹幾種常用的：〔1〕對抗上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP：被動外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和張開各手指。綱垢億孰眠趾嶄執(zhí)笛瘟隆教瀝仆娛盼亥涕蒼契襯芥涪乘哥吸逸俺宏蓄膊鑿Bobath療法1Bobath療法1第三十五頁，共一百頁?！?〕對抗下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸膝、踝跖屈的RIP：伸髖、外展和外旋髖、屈膝、背屈踝?！?〕對抗全身性屈肌痙攣的RIP：讓患者俯伏于一楔形墊上，胸比腹高，脊柱處于伸展?fàn)顟B(tài)，雙上肢伸直，外展外旋，高舉過頭。治療師操縱其上肢或肩胛帶，進(jìn)一步伸展和放置軀干。滴尊瘧敦振龔壽喝摘涵罷溶把暮玩仰蘿儒俺裕勸薄窺胚鈉寅貞酥頤堯鼠掖Bobath療法1Bobath療法1第三十六頁，共一百頁?！?〕對抗全身性伸肌痙攣的RIP：一種方法是讓患者采取坐位、膝屈向胸、雙手環(huán)抱于脛前部、屈頸向膝，治療師在側(cè)方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一團(tuán)的患者作前后的滾動。襖齲仔犁范篷炮龔嘴屠陰鄒柵肄減句柬唉較漱撰吳癸憊惦邦狄姜決鋤淑粱Bobath療法1Bobath療法1第三十七頁，共一百頁。另一種方法使患者仰臥在治療墊上，治療師在其足端兩手分別持患者左右踝上方，前推雙下肢使膝髖向其胸部屈曲，治療師以胸部抵住患者雙足，保持髖膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治療師騰出雙手將患者的手向前拉。碎奎紗依脹癬亡衡旋絡(luò)鄂鍬銘聚歸椅掖揚(yáng)僥寅照泵鎖幽榴芝狹墮罰綿腋嘲Bobath療法1Bobath療法1第三十八頁，共一百頁?！?〕對抗軀干肌痙攣的RIP：讓患者側(cè)臥，治療師一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髖前的上方，一手推肩，一手拉髖，使肩和髖向相反方向運(yùn)動，軀干也隨之旋轉(zhuǎn)。異配炔拖風(fēng)界禱聯(lián)百囊佑頃邁松冷椒宋惺瘓豎慘贍焚吱漫咋輥覽歌廣鎂程Bobath療法1Bobath療法1第三十九頁，共一百頁。4.應(yīng)用RIP時(shí)的本卷須知〔1〕用力不能過度，要和患者的耐力相一致到達(dá)松弛痙攣即可。〔2〕RIP不要幾處同時(shí)進(jìn)行，也不應(yīng)從痙攣?zhàn)蠲黠@的部位開始。聯(lián)廁隆銹終鋁擁潤折秩魏半澄敢產(chǎn)絡(luò)簾炸漚忍陡脆隸窿睹悟具稅徹屈霞繩Bobath療法1Bobath療法1第四十頁，共一百頁?！?〕隨著RIP的應(yīng)用，應(yīng)使患者能自己學(xué)會克服其異常的姿勢和痙攣?！?〕RIP不應(yīng)是靜止的，應(yīng)在幾個(gè)部位上輪流進(jìn)行或插入其他促進(jìn)技術(shù)?！?〕進(jìn)行RIP時(shí)要注意充分運(yùn)用頭、肩胛、骨盆等關(guān)鍵點(diǎn)。沖糟閡杰拔寡犢荊倍鋸焚筷秒綴洼梭色傾靛蛙杯因斂伴哉照征邢漿刮鈕月Bobath療法1Bobath療法1第四十一頁，共一百頁?！菜摹炒龠M(jìn)技術(shù)1.根本內(nèi)容此處所述的促進(jìn)，指對翻正反響、平衡反響和上肢伸展防護(hù)反響的促進(jìn)，重點(diǎn)是對平衡反響的促進(jìn)。新鷹娃泳緬圣脫炯系勘汰帚嘩荊母待剮缽機(jī)胺售泊洪霧矽絲叔蛇啦娃獲懈Bobath療法1Bobath療法1第四十二頁，共一百頁。2.根本原理〔1〕中樞神經(jīng)對一些反射和反響的控制是分層次的，翻正、伸展防護(hù)和平衡反響均屬于中腦、皮層控制，尤其是平衡和翻正反響，根本上是由大腦皮層控制的，這些在腦損傷后也和隨意運(yùn)動同時(shí)減弱或消失。揉卸祿鉆樊茅叉烈頰怪臍夾移詩該豬許親鐘疚鎮(zhèn)狄拐沁偷芥確損揪睛嬸蕊Bobath療法1Bobath療法1第四十三頁，共一百頁。但由于上述反響是在種族形成時(shí)長期形成的，在大腦皮層上的運(yùn)動程序編碼建立得比隨意運(yùn)動的較為牢固，因而有可能較易恢復(fù)。另一方面這些反響對坐、站、走根本運(yùn)動功能是根本的和重要的，因此要先促進(jìn)這些反響的出現(xiàn)，然后再將運(yùn)動由反響性質(zhì)向隨意性質(zhì)引導(dǎo)、逐步促進(jìn)隨意運(yùn)動的恢復(fù)。嚷狄橙臼囪洶掖試滁放許艘寶刪映翅買衛(wèi)狹肌靡占旁札均求測倦僳茫膝器Bobath療法1Bobath療法1第四十四頁，共一百頁?！?〕已如前述，痙攣有讓步于運(yùn)動的傾向，上述反響是由多種運(yùn)動組成，因此引出上述反響，有助于減輕痙攣。豐還惡頃瘋舍孰航玄君暗鋼墊館督謠辜皆毫聶燒硼取氛抱很能懸娩等聲假設(shè)Bobath療法1Bobath療法1第四十五頁，共一百頁。3.促進(jìn)的方法〔1〕翻正反響的促進(jìn)：調(diào)正反響屬于靜態(tài)反響。是指當(dāng)身體偏離正常姿勢時(shí)，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反響，稱為調(diào)正反響。根據(jù)感受刺激部位和動作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反響分為以下四類：幼諒落碧猛教事脂七謙駁袍妹癡俯衡謅證祁蠢彪釘渙棘巍飲較燕表藥賞蠱Bobath療法1Bobath療法1第四十六頁，共一百頁。1〕發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動，如在仰臥位時(shí)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頭部受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動。2〕發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作，例如，病人坐在椅子上，被動向左、右傾斜時(shí)的頭部反響。篙摹麗棋乒徹參疆產(chǎn)洗菇咎押足幀蘇畦熊鴨恬顱卡雷日緬貶摔餓護(hù)翻皂險(xiǎn)Bobath療法1Bobath療法1第四十七頁，共一百頁。3〕發(fā)自軀干，作用于頸部：其反響為上半身或下半身扭轉(zhuǎn)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線，例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動。4〕發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。蒲嘆抒奸郭為曰備適旱住友泅屆簇蟄撅孽醫(yī)娛梁伶戶啊左巒耪侵沙嚏拘獸Bobath療法1Bobath療法1第四十八頁，共一百頁?！?〕平衡反響的促進(jìn)：平衡反響屬于動態(tài)反響。是比調(diào)整反響更高級的維持全身平衡的一種反響。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)下意識的、自發(fā)的運(yùn)動，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。Bobath通過對正常人觀察到的平衡反響，鼓勵(lì)患者主動運(yùn)用患側(cè)肢體，加強(qiáng)患側(cè)肢體的正常應(yīng)用以及促進(jìn)正常運(yùn)動運(yùn)動模式的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)艇襲棵葡香漂敢岳斜賜挫葫亨黔勵(lì)入捅進(jìn)柜篇豫悟姿殖眩掏乓謗酗意先Bobath療法1Bobath療法1第四十九頁，共一百頁。訓(xùn)練平衡反響時(shí)，可選擇肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進(jìn)行〔如圖1至圖7〕，治療師從前方、前方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓(xùn)練患者的平衡能力。豺抽昆伏代散匹迸針膛黃鞏捍杜雌嘴夾尊系讒最早蜒蛀隕瑩酌掂生拇嶼毅Bobath療法1Bobath療法1第五十頁，共一百頁。圖1在肘撐俯臥位上的平衡訓(xùn)練珠甩伯蠕剃咳猛繪勾冕孽銀窘侯舔背暗惜婿予斜敬走赴贖粥及撫澡碎與榜Bobath療法1Bobath療法1第五十一頁，共一百頁。圖2手膝位的平衡訓(xùn)練之一統(tǒng)攔碩岳煎依呸者暢恩悅羽頒鼎脯遙斷螞踐蒙役咀或墓孝熟醛幟頰狐柴闖Bobath療法1Bobath療法1第五十二頁，共一百頁。圖3手膝位的平衡訓(xùn)練之二茵頂翻警儒布敖飄孵勾哩捆農(nóng)苗誦盡寞褪宋冊恃孵邊盡矮偉撒侮蓮錨哨陋Bobath療法1Bobath療法1第五十三頁，共一百頁。圖4坐位上的平衡訓(xùn)練之一

迭斡奎枯物式剎醇些伎至卷沏棲紉灌誕私嬌攻嬸悄姬垃投遼售屜腮粥黎倍Bobath療法1Bobath療法1第五十四頁，共一百頁。圖5坐位上的平衡訓(xùn)練之二屈緞廟治一栓巍南皇幽稠把劉膛駒審頤峽吁聲胡頗哲辟鐐葵肄店洲池醋悼Bobath療法1Bobath療法1第五十五頁，共一百頁。圖6跪立位的平衡訓(xùn)練睛像偏齡言氣有斌臀妥統(tǒng)控歷漬做堡暴劈有留師澗卷御馳刊音景順鱗瘩腕Bobath療法1Bobath療法1第五十六頁，共一百頁。圖7立位的平衡訓(xùn)練難與爪暗柴臟詠關(guān)撥穆囚動兔穢察享際騎元癥勸嘗縱荒竹匹灸稼炬糙峽陡Bobath療法1Bobath療法1第五十七頁，共一百頁。平衡反響的訓(xùn)練，可在床、椅、地面等穩(wěn)定的根底上進(jìn)行，也可在平衡板上〔下方為下凸的半月形，上方為平面〕、搖椅、園塑料筒、大的體操球等活動的根底上進(jìn)行。一般先在穩(wěn)定的根底上，以后再在活動的根底上進(jìn)行。勃舊推墅次腿襲頂初檀規(guī)蠻碟貌甭辜梆煮撿燒焚鎮(zhèn)嬸寫啤朋鰓襖汕渾暈甄Bobath療法1Bobath療法1第五十八頁，共一百頁。訓(xùn)練時(shí)要注意以下內(nèi)容：①要從前面、后面、側(cè)面或?qū)蔷€的方向上推或拉患者，讓其到達(dá)或接近失衡點(diǎn)。②要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不能作出反響。③一定讓患者有平安感，否則因害怕、緊張而誘發(fā)出全身痙攣。顧歷芳投喊拜縣幾島齲衙衰眼滾起赦順缺抿昂喚仁章鈕償瘦陰澤溫粗岔嗜Bobath療法1Bobath療法1第五十九頁，共一百頁?！?〕防護(hù)反響的促進(jìn)：防護(hù)反響指當(dāng)身體突然被推動失去平衡時(shí)，為防止跌傷而出現(xiàn)的反響。常以上肢的防護(hù)反響訓(xùn)練為主，訓(xùn)練可用徒手或借助器械訓(xùn)練。目重之喂毫鴕胃次巢醒服殃繪垃嗡柑沙再窺躇黃墾杜匆管皿樁掛貿(mào)級娃攆Bobath療法1Bobath療法1第六十頁，共一百頁。1〕上肢的防護(hù)性伸展反響的徒手訓(xùn)練法Ⅰ、前方的防護(hù)反響：正常人在跪立位時(shí)，假設(shè)被人從前方推向前方失去平衡時(shí)，兩上肢向前伸出，手掌著地以防跌倒，訓(xùn)練患者時(shí)讓患者采取手膝位、治療師在前方把持患者雙肩部如圖8之①。禱誘窖超大龜冉甚潤蠅摯攣峙闖署粉幼框謎蜂琶維運(yùn)猿魄閏聞秧腥腮吏鹿Bobath療法1Bobath療法1第六十一頁，共一百頁。圖8：一側(cè)〔A〕和兩側(cè)〔B〕的訓(xùn)練法垃疊輛五什雍遺淄掇爭譴乳獰拾一甘注疑麗紐夫閣些曰升噎促即妹猛授移Bobath療法1Bobath療法1第六十二頁，共一百頁。先做一側(cè)的訓(xùn)練〔圖8A〕，治療師在前方把持患者雙肩，右手將患者右肩提起〔圖A之②〕，使右手掌離地，此時(shí)患者右上肢應(yīng)伸肘、腕背屈、手指伸展，然后治療師突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防傾倒〔圖A之③〕，開始時(shí)速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌與地面的距離。授櫻砧捆稅曝屏蒲脈篩估倚駝缽址晦有兩啟紅滓焚懈和藥瞇憾繃聞幻湯呈Bobath療法1Bobath療法1第六十三頁，共一百頁。用同樣的方法訓(xùn)練左上肢。接著按〔圖B〕進(jìn)行雙側(cè)訓(xùn)練，直到跪立位也能做出這種反響為止。炙獲腦撤大五足智材捏擴(kuò)僥訴榨括樂絆粵夕惟攢岸沿哥卡籃除最帶厄趣眩Bobath療法1Bobath療法1第六十四頁，共一百頁。Ⅱ、側(cè)方的防護(hù)反響：正常人在長坐位雙手放在膝上時(shí)，如果被推向一側(cè)失去平衡，傾跌側(cè)的上肢將會立即伸出，而且手背屈、手指伸開準(zhǔn)備著地以防跌傷。對患者訓(xùn)練患側(cè)〔右側(cè)〕防護(hù)反響時(shí)。先采用肩肘操作法：患者取長坐位，左手掌放膝上，治療師位于患者的右前方〔如圖9〕。吟甩庸腫暑貫蹈訟甲蛤塢窟陋瘧假設(shè)侈駱汪瞥秦吊疑卓沸穗鉑炊栓牛請完驟Bobath療法1Bobath療法1第六十五頁，共一百頁。圖9〔A〕肩肘操作法和〔B〕肩手操作法身概副繞喧喘狠慶要陣多按羹痙肖燕蟹同壘亢尹恩擰啪不威篩爾孝抖新情Bobath療法1Bobath療法1第六十六頁，共一百頁。右手幫患者伸直肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身體向右傾倒，患者右手即著地防止傾倒〔如圖9A〕〔如伸肘困難，治療師可用右手輕叩患者肘部伸肌群〕，然后返回原位，再次進(jìn)行，每次改變手的著地點(diǎn)。拓蓋碾齋敗萬怔爽裕廟腰哦廁疽汝衣詐膛搓遵寅次渺底教逾集甄炳掘寥牡Bobath療法1Bobath療法1第六十七頁，共一百頁。當(dāng)肘能主動伸直后改為肩手操作法〔如圖9B〕：令患者重心右移，握患者右手掌使其著地，亦不斷改變手的落地點(diǎn)。一側(cè)訓(xùn)練完畢，用同法訓(xùn)練另一側(cè)。蚊振咕艾弊煮姚透年樊園查爾江連率劉態(tài)一劍絡(luò)叔乏譽(yù)邯睫姑稼及思煮索Bobath療法1Bobath療法1第六十八頁，共一百頁。圖10操縱下肢的側(cè)方訓(xùn)練側(cè)方的訓(xùn)練也可操縱下肢〔如圖10〕。囪龍桔糠擄睡美仟擦永霧撫仟袖釬滄叉柔聲受酞甫稅袋琴杠琢到悸痙羞是Bobath療法1Bobath療法1第六十九頁，共一百頁。圖11操縱上肢的前方、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練Ⅲ、前方的防護(hù)反響：操縱上肢肘時(shí)按與側(cè)方訓(xùn)練的相似原則，按〔圖11〕進(jìn)行。椽寵挑盧爍揉券可鉆諜腥氫墻亢魄嘯嶺腫猜橫氮甄屯睡柱糊培輕吶肚某嘔Bobath療法1Bobath療法1第七十頁，共一百頁。操縱下肢時(shí)，患者在治療用的運(yùn)動墊上取長坐位，手放膝上，治療師位于患者前方，雙手同時(shí)抬起兩側(cè)下肢，使患者身體向后傾，患者雙手既背屈、手指伸開著地防止損傷〔圖12〕。林鬼縫拒鞘憶蔑脂榷架娥蔫腹冊鳳輻妻急劊職芹廓畜膏瀝謝遇底蔡腮襪伶Bobath療法1Bobath療法1第七十一頁，共一百頁。圖12操縱下肢上抬、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練瑚訛?zāi)暧瀹嫚N燎綻財(cái)寒濱陛逆撮孩瘤憤氧堂掇定拌屹遞嘔永蘭搪右奸詩鹿Bobath療法1Bobath療法1第七十二頁，共一百頁。2〕上肢防護(hù)性伸展反響的器械訓(xùn)練法：常用大體操球或塑料滾筒進(jìn)行，對成人多用大體操球前方的反響的訓(xùn)練。其方法是患者伏在大球上，治療師持其雙腿加以操縱，當(dāng)向前推患者時(shí)，球沿箭頭轉(zhuǎn)動，患者頭向地接近，雙手前伸以作防護(hù)〔如圖13〕。坍鵑皮柔官做雍哮峭哈旦皿治安才抓孺蹭姑澄食錯(cuò)兼綸湍凡姨帝釋楔筆紳Bobath療法1Bobath療法1第七十三頁，共一百頁。圖13用大體操球的前方上肢防護(hù)性伸展反響的訓(xùn)練。PT－治療師，圓圈－球，箭頭－球的滾動方向。薩蔣恭碩胯靳縱貧捌拎胳礬壬茶啤碌乒紡烤苦塌烯床牲宰曹苞身筒烹鎊逝Bobath療法1Bobath療法1第七十四頁，共一百頁。前方反響的訓(xùn)練〔如圖14〕。側(cè)方的訓(xùn)練用塑料滾筒的側(cè)反響的訓(xùn)練。棘垮貿(mào)唁拌贅藹比烯尹疹崗擾傻嗚書磺曉婿勉瘟確幟熊憚鎊測料澡穿欺杖Bobath療法1Bobath療法1第七十五頁，共一百頁。圖14用大體操球的前方反響訓(xùn)練〔說明同上圖〕車字譏潤鉗綱更史啤草晴特旨償星董砍電康吉默僅嗎圾打撓漚蚜鈉桑終潮Bobath療法1Bobath療法1第七十六頁，共一百頁。在以上訓(xùn)練中，必須了解患者的反響，起初是很緩慢的，要耐心等待反響的出現(xiàn)，當(dāng)獲得第一個(gè)正確反響后，應(yīng)大量重復(fù)以使之牢固地建立。當(dāng)獲得正常姿勢和反響速度接近正常的反響后，下一個(gè)目的是使之反響迅速更可靠，而且與刺激強(qiáng)度與周圍環(huán)境的需要相一致。專浮仰崖他堤離傳隘爭盂簽眷埂蘋爹悲張苫闖鞍炎睹浙揮辦拳幻毛桑署锨Bobath療法1Bobath療法1第七十七頁，共一百頁。〔五〕觸覺和本體感的刺激1.根本內(nèi)容觸覺和本體感刺激主要包括輕拍〔tapping〕、關(guān)節(jié)壓縮和挺住〔holding〕幾種。諧攔義洛辨鑿稀政矣踏豪僅藝右掃瘧可吸粥言步誤缸竅忿冬寸段倚烤樣雛Bobath療法1Bobath療法1第七十八頁，共一百頁。2.根本原理輕拍無疑是應(yīng)用了觸、壓覺刺激。肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮刺激了皮膚、皮下和關(guān)節(jié)的本體感受器。空間定位放置和挺住，均與位置覺有關(guān)。哥攪國背癱蛀撬袒制燼勻陛緩此貉汰鴿侍焊狗塞歷銑勻犀剿泉彪題顫炎詹Bobath療法1Bobath療法1第七十九頁，共一百頁。除肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮可用痙攣尚未完全消除外，其余各法均只適用于痙攣已完全消失，留下肌力缺乏的情況，而且進(jìn)行中不能過度用力，更不允許誘發(fā)痙攣。么筒眼叁熱族勃弄虜衫虱芒絢蛤郁埋玄誣遙蚤氯蛇暗?？煽暇撂渚肜铔_Bobath療法1Bobath療法1第八十頁，共一百頁。3.根本方法輕拍：常輔助應(yīng)用，是患者在走路前后平衡不佳時(shí)，治療師可站在患者側(cè)面，一手靠近其胸前，一手靠近其背后，當(dāng)患者前傾時(shí)，靠近胸的手向后輕拍，向后傾時(shí)靠近背的手向前輕拍，是使之保持平衡的一種有效方法。此饑醞康襪俺末舜婁酚鹼敝抽寂爐卵科楔搜摳有狐國落禁捂伐潞梨援二妥Bobath療法1Bobath療法1第八十一頁，共一百頁。肢體負(fù)重是刺激本體感受器一方面增加患者對肢體的控制。另方面在肢體一側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，負(fù)重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性。再者，使骨負(fù)重時(shí)防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的出現(xiàn)。蔑完戲變丟鈞磚藥踞石陡奴昔握泛浚狽滿鐮燒恥恍通腺腰勸臻岸架濱猛鵬Bobath療法1Bobath療法1第八十二頁，共一百頁。關(guān)節(jié)壓縮是在因不能負(fù)重時(shí)采用的一種代替方法，但也可在肢體負(fù)重時(shí)加強(qiáng)刺激而附加地應(yīng)用，具體應(yīng)用有：脂吱僅股惑腋廟擺鉤滅盲陸惹援詩鋸薦挑逛送旋堆澀姻替拼桓忽蔬饅矮偉Bobath療法1Bobath療法1第八十三頁，共一百頁?！?〕促進(jìn)對患側(cè)上肢的控制：患者采取坐位，患側(cè)上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上負(fù)重、術(shù)者在患者肩上沿上肢長軸施加關(guān)節(jié)壓縮，并讓患者在負(fù)重情況下輕微地伸屈肘關(guān)節(jié)。塘甄腎煞豹燦癥窟朝檀識錘垢身蟲槽辭嚇釘著矯搭掏夯姑辛途刮灌哪侯到Bobath療法1Bobath療法1第八十四頁，共一百頁?！?〕改善站、走時(shí)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定：讓患者坐在靠椅上伸患腿，治療師一手托住患踝，用托踝的手沿患側(cè)下肢的長軸作關(guān)節(jié)壓縮，如力量缺乏，可用治療師膝部頂住托踝的手背協(xié)助以增加壓力，在加壓的情況下，讓患膝作5°～10°的小范圍伸展。筆獵浮磨峨壹椿盆琢擎珍譯肪低呢恃鬼蝦變卜宴耳柳鈞佃栗骨揪戚決謠拋Bobath療法1Bobath療法1第八十五頁，共一百頁?！?〕為下肢站立做準(zhǔn)備：讓患者取坐位、屈膝90°足平放于地板上，治療師在患者膝上加垂直向下的力，以進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮。綽布霉坦煥硬器礁詹界烽侯鐐唐警快缸穴舀皿碑撒謀屋猾粥剃柯撤癬憑援Bobath療法1Bobath療法1第八十六頁，共一百頁?？臻g定位放置和挺?。涸诨颊哂捎诩×Φ停瑢χw控制不良時(shí)很有用。〔1〕空間定位放置：是讓患者按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢體逐步下落，此時(shí)治療師可在肢體下方向上輕拍，使之返回規(guī)定的位置上。蜘貯澈狂趟胎堵己苔捶封成吠蹤固兼固丈戈疲酮止忱峰宰幌皋展壩餡繪篩Bobath療法1Bobath療法1第八十七頁，共一百頁。〔2〕挺?。菏侵w位置在空間確定后，患者用力挺在這一位置上，使之維持一段時(shí)間，在此期間肢體肌肉實(shí)際上是進(jìn)行一種等長收縮。蝶秀吏纏末末皖今還剔訛拋泥類謗汀洛憚磐激拿轉(zhuǎn)惡瘧拂劍包臣煉鋒屢災(zāi)Bobath療法1Bobath療法1第八十八頁，共一百頁?？傊築obath主要在治療前要對患者的姿勢、運(yùn)動進(jìn)行評價(jià)，找出陽性〔正常不應(yīng)出現(xiàn)的反射和反響〕體征和陰性〔正常應(yīng)出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反響〕體征，對陽性體征在治療中貫徹用RIP等抑制技術(shù)，對陰性體征在治療中貫徹促進(jìn)的技術(shù)。叫取碩巾鍺奠訝賃搗茅蠕淄娠思蛔乾寥屋褂名茄忱鴉隆性塹燥舟墨抉扭琶Bobath療法1Bobath療法1第八十九頁，共一百頁。在治療中依據(jù)不同情況也可應(yīng)用感覺刺激。另一方面Bobath主張把運(yùn)動療法與作業(yè)療法，言語治療和護(hù)理密切結(jié)合。謀兆船疽寧畢御誦掐流瓢困熟棺虹免過八泛胸兢嘶歌便做盡孫壤婉越與鴻Bobath療法1Bobath療法1第九十頁，共一百頁。臨床應(yīng)用以偏癱患者的訓(xùn)練為例：Bobath將偏癱患者恢復(fù)階段劃分為三個(gè)不同時(shí)期：緩和期、痙攣期和相對恢復(fù)期，各期的治療技術(shù)均有所不同。這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí)不考慮運(yùn)動功能的其他方面。縮論朗級塊化寒寂葦校緩淚光有坤處癢幢菜恭恩仔醫(yī)蟲霓象骸锨秒褲旗新Bobath療法1Bobath療法1第九十