Part5一糖尿病并發(fā)癥(一)

2型糖尿病心腦血管疾病防治Part5篩查危險(xiǎn)因素的控制第一頁，共二十一頁。糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也和發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加相關(guān)糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要局部2第二頁，共二十一頁。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24:447-451.3第三頁，共二十一頁。糖尿病大血管病變的預(yù)防需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素〔如高血壓和血脂異常〕進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委?第四頁，共二十一頁。存在自主神經(jīng)病變時(shí)，心肌梗死可以是無痛性的在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式5第五頁，共二十一頁。一、篩查6第六頁，共二十一頁。二、危險(xiǎn)因素的控制高血壓血脂異常抗血小板治療7第七頁，共二十一頁。1.高血壓流行趨勢(shì)是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%～80%常與多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率8第八頁，共二十一頁。1.高血壓診斷切點(diǎn)收縮壓≥130mmHg和〔或〕舒張壓≥80mmHg患者就診應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率

9第九頁，共二十一頁。1.高血壓干預(yù)治療起始：如果收縮壓≥130mmHg和〔或〕舒張壓≥80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開始干預(yù)目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)控制目標(biāo)：＜130/80mmHg，但不宜過低10第十頁，共二十一頁。1.高血壓生活方式干預(yù)健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡等如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即≥140/90mmHg，即應(yīng)開始藥物治療11第十一頁，共二十一頁。1.高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、平安性和依從性以及對(duì)代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用推薦以ACEI或ARB為根底的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑12第十二頁，共二十一頁。2.血脂異常糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂〔包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C〕2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)戒煙、限酒、限鹽等13第十三頁，共二十一頁。2.血脂異常降低LDL-C作為首要目標(biāo)如無禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥LDL-C<2.07mmol/L〔80mg/dl〕或較基線狀態(tài)降低30%～40%14第十四頁，共二十一頁。2.血脂異常沒有心血管疾病年齡>40歲，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素他汀類甘油三酯濃度超過4.5mmol/L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用貝特類無法到達(dá)降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受其他種類的調(diào)脂藥物15第十五頁，共二十一頁。3.抗血小板治療16第十六頁，共二十一頁。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%，包括大局部>50歲的男性或>60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風(fēng)險(xiǎn)有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無危險(xiǎn)因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%～10%的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性<50歲或女性<60歲且無其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<5%17第十七頁，共二十一頁。抗血