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文檔簡介
合同編號:_______甲方(醫(yī)療機構(gòu)):_______乙方(患者):_______鑒于甲方為口腔急診科專業(yè)醫(yī)療機構(gòu),乙方因口腔疾病需要接受甲方的診療服務(wù),為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。第一條入院流程1.1乙方在出現(xiàn)口腔急診癥狀時,應(yīng)及時聯(lián)系甲方預(yù)約掛號,并按照預(yù)約時間到達甲方口腔急診科。1.2乙方到達甲方口腔急診科后,應(yīng)首先到前臺接待處進行登記,并提交身份證、醫(yī)??ǖ认嚓P(guān)證件。1.3前臺接待處工作人員會對乙方進行基本信息登記,并安排乙方進行掛號繳費。1.4乙方完成掛號繳費后,應(yīng)根據(jù)甲方工作人員的指引,到達相應(yīng)診室等待醫(yī)生接診。1.5醫(yī)生接診后,會對乙方進行口腔檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果制定診療方案。1.6乙方在了解診療方案后,如無異議,應(yīng)簽署知情同意書,并按照甲方的要求進行繳費。1.7乙方繳費完成后,甲方將安排乙方進行相應(yīng)的治療或手術(shù)。1.8治療或手術(shù)完成后,乙方應(yīng)按照甲方的要求進行復(fù)查,并根據(jù)醫(yī)囑進行后期康復(fù)。第二條甲方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方應(yīng)保證診療服務(wù)的質(zhì)量和安全,為乙方提供專業(yè)的口腔急診服務(wù)。2.2甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán),為乙方提供詳細的診療方案和費用說明。2.3甲方應(yīng)保護乙方的隱私權(quán),不得泄露乙方的個人信息和診療記錄。2.4甲方應(yīng)提供良好的診療環(huán)境和設(shè)施,確保乙方在接受診療過程中的舒適和安全。第三條乙方權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)了解自己的口腔疾病情況和診療方案,并有權(quán)選擇是否接受甲方提供的診療服務(wù)。3.2乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的口腔疾病情況和相關(guān)病史,不得隱瞞或虛報。3.3乙方應(yīng)遵守甲方的診療規(guī)定和安排,按時就診、復(fù)查和繳費。3.4乙方應(yīng)尊重甲方的工作人員和其他患者,維護良好的診療秩序。第四條費用結(jié)算4.1乙方在接受甲方診療服務(wù)前,應(yīng)按照甲方的要求進行掛號繳費。4.2乙方在接受甲方診療服務(wù)過程中,如需進行其他檢查、治療或手術(shù),應(yīng)按照甲方的要求進行相應(yīng)繳費。4.3乙方在診療過程中,如因個人原因取消或變更預(yù)約,應(yīng)提前通知甲方,并按照甲方的要求進行相關(guān)手續(xù)辦理。第五條違約責任5.1雙方應(yīng)嚴格遵守本合同的約定,如一方違約,應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。5.2甲方在診療過程中,如因過錯導(dǎo)致乙方人身損害,應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。5.3乙方在診療過程中,如因隱瞞病史或違反甲方規(guī)定導(dǎo)致自身損害,甲方不承擔賠償責任。第六條其他約定6.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期至乙方診療結(jié)束之日止。6.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):_______乙方(簽字):_______簽訂日期:_______合同編號:_______甲方(醫(yī)療機構(gòu)):_______乙方(患者):_______鑒于甲方為口腔急診科專業(yè)醫(yī)療機構(gòu),乙方因口腔疾病需要接受甲方的診療服務(wù),為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。目錄:一、入院流程二、甲方權(quán)利與義務(wù)三、乙方權(quán)利與義務(wù)四、費用結(jié)算五、違約責任六、其他約定附件:附件一:口腔急診科患者入院流程圖附件二:口腔急診科診療項目及收費標準以下是本合同的具體內(nèi)容:一、入院流程1.1乙方在出現(xiàn)口腔急診癥狀時,應(yīng)及時聯(lián)系甲方預(yù)約掛號,并按照預(yù)約時間到達甲方口腔急診科。1.2乙方到達甲方口腔急診科后,應(yīng)首先到前臺接待處進行登記,并提交身份證、醫(yī)保卡等相關(guān)證件。1.3前臺接待處工作人員會對乙方進行基本信息登記,并安排乙方進行掛號繳費。1.4乙方完成掛號繳費后,應(yīng)根據(jù)甲方工作人員的指引,到達相應(yīng)診室等待醫(yī)生接診。1.5醫(yī)生接診后,會對乙方進行口腔檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果制定診療方案。1.6乙方在了解診療方案后,如無異議,應(yīng)簽署知情同意書,并按照甲方的要求進行繳費。1.7乙方繳費完成后,甲方將安排乙方進行相應(yīng)的治療或手術(shù)。1.8治療或手術(shù)完成后,乙方應(yīng)按照甲方的要求進行復(fù)查,并根據(jù)醫(yī)囑進行后期康復(fù)。二、甲方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方應(yīng)保證診療服務(wù)的質(zhì)量和安全,為乙方提供專業(yè)的口腔急診服務(wù)。2.2甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán),為乙方提供詳細的診療方案和費用說明。2.3甲方應(yīng)保護乙方的隱私權(quán),不得泄露乙方的個人信息和診療記錄。2.4甲方應(yīng)提供良好的診療環(huán)境和設(shè)施,確保乙方在接受診療過程中的舒適和安全。三、乙方權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)了解自己的口腔疾病情況和診療方案,并有權(quán)選擇是否接受甲方提供的診療服務(wù)。3.2乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的口腔疾病情況和相關(guān)病史,不得隱瞞或虛報。3.3乙方應(yīng)遵守甲方的診療規(guī)定和安排,按時就診、復(fù)查和繳費。3.4乙方應(yīng)尊重甲方的工作人員和其他患者,維護良好的診療秩序。四、費用結(jié)算4.1乙方在接受甲方診療服務(wù)前,應(yīng)按照甲方的要求進行掛號繳費。4.2乙方在接受甲方診療服務(wù)過程中,如需進行其他檢查、治療或手術(shù),應(yīng)按照甲方的要求進行相應(yīng)繳費。4.3乙方在診療過程中,如因個人原因取消或變更預(yù)約,應(yīng)提前通知甲方,并按照甲方的要求進行相關(guān)手續(xù)辦理。五、違約責任5.1雙方應(yīng)嚴格遵守本合同的約定,如一方違約,應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。5.2甲方在診療過程中,如因過錯導(dǎo)致乙方人身損害,應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。5.3乙方在診療過程中,如因隱瞞病史或違反甲方規(guī)定導(dǎo)致自身損害,甲方不承擔賠償責任。六、其他約定6.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期至乙方診療結(jié)束之日止。6.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):_______乙方(簽字):_______簽訂日期:_______附件一:口腔急診科患者入院流程圖附件二:口腔急診科診療項目及收費標準注:附件一和附件二為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。附件列表:1.附件一:口腔急診科患者入院流程圖2.附件二:口腔急診科診療項目及收費標準法律名詞及解釋:1.合同:指雙方或多方當事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。2.甲方:在本合同中指提供口腔急診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。3.乙方:在本合同中指接受口腔急診服務(wù)的患者。4.知情同意:指在醫(yī)療過程中,醫(yī)務(wù)人員向患者或其法定代理人充分告知醫(yī)療行為的性質(zhì)、目的、方法、風險、后果等情況,并取得其同意的行為。5.違約責任:指當事人違反合同約定的義務(wù),應(yīng)當承擔的法律責任。實際執(zhí)行過程中可能遇到的相關(guān)問題及注意事項:1.預(yù)約掛號問題:患者可能無法按時預(yù)約到號源,解決辦法是提前預(yù)約并確認預(yù)約時間,如無法按時就診,應(yīng)及時通知醫(yī)療機構(gòu)并重新預(yù)約。2.繳費問題:患者可能對診療費用有疑問,解決辦法是向醫(yī)療機構(gòu)咨詢費用詳情,并在繳費前確認費用。3.診療方案變更:在治療過程中,可能需要調(diào)整診療方案,解決辦法是及時與醫(yī)生溝通并簽署知情同意書。4.隱私保護:患者個人信息和診療記錄可能泄露,解決辦法是醫(yī)療機構(gòu)加強信息安全管理,并遵守相關(guān)法律法規(guī)。5.診療效果:患者對診療效果不滿意,解決辦
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