臨床知識眼科學眼外傷

臨床知識眼科學眼外傷眼外傷的檢查要全面詢問病史。何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經何急診處置（TAT注射，抗生素）等。檢查時注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應用眼罩保護。不要強行分開眼瞼。若眼瞼嚴重腫脹，最好手術時再檢查。對兒童或不合作者應在麻醉下檢查。如患者合作，應仔細進行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況2021/4/272處理和預防正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外傷極其重要大多數眼外傷是可以預防的2021/4/273鈍挫傷

（blunttrauma）由機械鈍力引起常見原因：磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷2021/4/274角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡膜破裂視網膜振蕩與挫傷視網膜裂孔與脫離視神經撕脫眼球破裂2021/4/275結膜挫傷（結膜下出血）2021/4/276角膜擦傷角膜上皮擦傷疼痛、畏光、流淚

熒光素染色：擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質層水腫、混濁后彈力層皺褶2021/4/277角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）2021/4/278虹膜損傷和瞳孔異常2021/4/279前房出血

(hyphema)2021/4/2710前房出血(hyphema)Ⅰ級：少于1/3Ⅱ級：介于1/3~2/3Ⅲ級：多于2/3記錄血平面的實際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染等2021/4/2711治療臥床休息，取半坐臥位應用止血劑不散瞳、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況，必要時前房沖洗前房出血(hyphema)2021/4/2712晶狀體位置改變2021/4/2713晶狀體混濁2021/4/2714脈絡膜挫傷2021/4/27152021/4/2716眼球破裂的處理常見部位:角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術，4周左右行玻璃體手術，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應做初期眼球摘出2021/4/2717眼球穿通傷定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內損傷或組織脫出2021/4/2718臨床表現(xiàn)眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、鞏膜、貫穿內容物脫出出血眼球內感染：全眼球炎異物的損害：機化、金屬氧化分解交感性眼炎：另眼發(fā)炎2021/4/2719診斷病史：癥狀：畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征：裂隙燈檢查可見傷口、內容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時可見到異物2021/4/2720角膜穿通傷2021/4/2721鞏膜穿通傷2021/4/2722眼穿通傷的處理原則傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復前房防治感染常規(guī)破傷風血清,抗生素、激素必要時二期手術2021/4/2723眼穿通傷的并發(fā)癥外傷性眼內炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴重下降.充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內注藥2021/4/2724化膿性眼內炎2021/4/2725交感性眼炎定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2周～2年預防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌、預防感染按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼無效2021/4/2726眼異物傷磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等2021/4/27272021/4/2728眼內異物的診斷外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學檢查：X片，B超，CT定位2021/4/27292021/4/27302021/4/2731眼內異物治療原則上盡早手術取出手術方法：取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等2021/4/2732眼部燒傷化學燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10%左右2021/4/2733原因

工業(yè)：酸、堿、熱農業(yè)：化肥、農藥、敵敵畏等實驗室意外：化學試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物：石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學武器：催淚彈等2021/4/2734特點酸性燒傷：對蛋白質有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷：能溶解脂肪和蛋白質，接觸后很快滲透到深層和眼內，使細胞分解壞死2021/4/2735臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度：多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點狀脫落，水腫；視力不受影響。2021/4/2736中度：由強酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。2021/4/2737重度：大多由強堿引起；結膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質層）；2021/4/2738并發(fā)癥

堿滲入前房可引起

葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。2021/4/2739急救與治療急診處理爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗眼部翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，時間至少30分鐘。立即送到醫(yī)院，沖洗檢查結膜囊內是否留有異物，必要時行前房穿刺術2021/4/2740人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣