犬輸液實(shí)用技術(shù)

犬輸液實(shí)用技術(shù)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂在臨床上極為常見(jiàn)。它不是獨(dú)立存在的疾病。而是某些疾病在發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的一系列代謝障礙的結(jié)果。反過(guò)來(lái)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂又可加重原發(fā)疾病的病理過(guò)程。掌握其發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行正確的治療，為增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)原發(fā)病的恢復(fù)，具有重要意義。成年犬體液約占體重的60%，肥胖犬約占50%，瘦弱犬約占70%，其中細(xì)胞內(nèi)液占40%，細(xì)胞外液占20%（即間質(zhì)液15%，血漿5%）健康犬每天水與電解質(zhì)的攝入量和排出量基本相等。水的進(jìn)出量為66ml/kg/日。這是受神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的，其平衡規(guī)律是“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”?！安贿M(jìn)也排”即在犬不能進(jìn)食進(jìn)水時(shí)，仍然排出水分，以排泄代謝廢物，這是機(jī)體生存的需要。臨床上犬水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂主要見(jiàn)于下面幾種情況：脫水定義：由于水和鈉攝入不足或丟失過(guò)多所引起的體液（特別是細(xì)胞外液）容量減少。根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的不同，分為高滲性脫水（失水性脫水）、低滲性脫水（缺鹽性脫水）和等滲性脫水（混合性脫水）。病因高滲性脫水：飲水不足或咽下困難（咽喉、食管疾?。r(shí)，由于進(jìn)水量減少，而機(jī)體仍不斷從尿、糞和呼吸中不斷失水，造成失水多于丟鈉的情況。其特點(diǎn)是細(xì)胞外液電解質(zhì)升高，血液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液外移，細(xì)胞因脫水而皺縮。低滲性脫水：在中暑、長(zhǎng)時(shí)間奔跑時(shí)，只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充鹽；或長(zhǎng)期使用利尿劑抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收以致大量鈉自尿中丟失，造成低滲性脫水。其特點(diǎn)是細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度下降，血漿滲透壓降低，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以致細(xì)胞外液減少，血容量隨之下降，血液濃縮，細(xì)胞水腫。等滲性脫水：嘔吐、腹瀉、腸梗阻、胃擴(kuò)張、大面積燒傷時(shí)，其水、鈉丟失量基本接近，因水分不斷從尿和呼氣中丟失，等滲性脫水時(shí)其失水量實(shí)際比鈉丟失略多。癥狀輕度脫水：失水量約為總體重的4%。精神沉郁、有渴感、尿量稍減少、尿比重增加、皮膚彈力稍減退、口腔干燥、血液輕度濃縮、全血比重上升。紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白量、紅白細(xì)胞數(shù)等稍有升高。中度脫水：失水量約占總體重的6%。病犬有強(qiáng)烈飲欲、食欲劇減、行動(dòng)倦怠、皮膚彈力減弱、被毛粗亂、眼球內(nèi)陷、口腔干燥、尿量減少、尿比重升高、心搏次數(shù)明顯增多。血液濃縮，血紅蛋白壓積、血紅蛋白量和血細(xì)胞數(shù)平行上升、血漿總蛋白、血清鈉升高。重度脫水：失水量約占總體重的8%病犬眼球及體表靜脈塌陷、角膜干燥無(wú)光、結(jié)膜發(fā)紺、皮膚彈力消失、口干舌燥、鼻鏡龜裂、脈細(xì)而弱、紅細(xì)胞壓積，血細(xì)胞數(shù)和血漿總蛋白等均升高。如果體內(nèi)水分丟失量超過(guò)自體體重的12%，即有生命危險(xiǎn)。診斷：臨床上診斷脫水比較容易，但若判斷脫水程度及性質(zhì)，必須進(jìn)行血液學(xué)及生化檢查如測(cè)定血清鈉、血清鉀、氯化物、二氧化碳結(jié)合力，紅細(xì)胞壓積等。治療：治療脫水的主要措施是補(bǔ)液，其原則是“缺什么，補(bǔ)什么，缺多少，補(bǔ)多少”。補(bǔ)液量的計(jì)算：維持病犬水與電解質(zhì)平衡的需要量，要從以下三方面來(lái)計(jì)算。當(dāng)天需要量：每天代謝作用基本需水量，成年犬為66ml/kg。當(dāng)天丟失量：即當(dāng)嘔吐、腹瀉、腸胃減壓、創(chuàng)傷排液時(shí)的當(dāng)日丟失量。估計(jì)當(dāng)天丟失量。每天需要準(zhǔn)確記錄。已丟失量：即當(dāng)前的失衡量。計(jì)算已丟失量的方法很多，臨床上犬常用的方法是測(cè)定紅細(xì)胞壓積容量（PCV），其計(jì)算公式如下：

X＝W×BV1（1－Ht/Ht1）注：X：已丟失量W：病犬體重BV1：正常血容量占體重的百分比（7L%）Ht：正常的PCV（45%）Ht1：病犬的PCV。舉例：20kg的病犬，脫水后測(cè)得其紅細(xì)胞壓積容量為60%，則補(bǔ)液量應(yīng)為：已丟失量＝20×7L%（1－45/60）＝350ml日需量＝66×20＝1320ml日失量根據(jù)當(dāng)日的記錄為500ml，應(yīng)補(bǔ)液量＝350＋1320＋500＝2170ml補(bǔ)充體液的選擇等滲性脫水

補(bǔ)給電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液＝1∶1的液體。常用3份5%-10%的葡萄糖2份生理鹽水和1份1.4%的碳酸氫鈉混合而成的溶液。其中鈉離子和氯離子的比例為3∶2，與正常血漿中鈉離子和氯離子比例相似，適合機(jī)體生理需要。低滲性脫水

補(bǔ)給電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液＝2∶1的溶液。常用4份生理鹽水，3份5%-10%葡萄糖溶液和2份1.4%碳酸氫鈉混合而成的溶液。因含電解質(zhì)多，能較快的糾正脫水和防止休克。高滲性脫水補(bǔ)給電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液＝1∶2的液體，以5%葡萄糖溶液為主加入占補(bǔ)液量1/3的生理鹽水。代謝性酸中毒定義代謝性酸中毒指血中二氧化碳結(jié)合力低于21mmol/l的酸堿失衡性疾病。病因

固定酸生成過(guò)多，某些疾病過(guò)程中，由于發(fā)熱，缺氧，血液循環(huán)衰竭或病原微生物及其毒素的作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝加強(qiáng)，引起乳酸、酮體、氨基酸等固定酸生成增多。腎臟排酸障礙見(jiàn)于急性或慢性腎功能衰竭時(shí)，因腎小球?yàn)V過(guò)率降低，使酸性代謝產(chǎn)物（如磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）不能經(jīng)腎排出而滯留體內(nèi)。同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞分泌氫離子障礙，影響碳酸氫根離子的重吸收，從而引起代謝性酸中毒。某些利尿劑

（如乙酰唑胺，氯噻嗪類）是碳酸酐酶的抑制劑，克抑制腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)二氧化碳和水合成碳酸，從而阻礙上皮細(xì)胞排出氫離子和重吸收碳酸氫鈉，引起酸中毒。血鈉升高

由于血鈉升高可抑制腎小管上皮細(xì)胞氫離子和鈉離子交換，而引起代謝性酸中毒。癥狀病犬表現(xiàn)精神沉郁、嗜睡乃至昏睡，有時(shí)嘔吐、呼吸深長(zhǎng)而有力、外周血管擴(kuò)張、血壓下降、心律失常。診斷根據(jù)病史，臨床癥狀及生化檢測(cè)，二氧化碳結(jié)合力低于21mmol/l可診斷為酸中毒。治療靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液。5%碳酸氫鈉量＝[正常Co2結(jié)合力（mmol）－病犬Co2結(jié)合力（mmol）]0.3×體重（kg.mmol）/0.6mmol/ml代謝性堿中毒定義由于堿性物質(zhì)攝入太多或固定酸大量丟失引起血漿二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/l的酸堿失衡性疾病。病因胃酸丟失過(guò)多引起：如（抽吸胃液、嚴(yán)重嘔吐、急性胃炎、高位腸梗阻、手術(shù)麻醉后等）。堿性物質(zhì)輸入過(guò)多如治療胃潰瘍或糾正代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)用過(guò)多的堿性藥物（如碳酸氫鈉、乳酸鈉、枸櫞酸鈉等）。有機(jī)汞或氯噻嗪利尿劑應(yīng)用過(guò)多因氫離子排出相對(duì)多于鈉，且與鉀、銨結(jié)合的也多，因而引起低氯性代謝性堿中毒。血鉀降低低血鉀時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子與細(xì)胞外氫離子、鈉離子交換，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生氫離子和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)以交換鈉離子，排出過(guò)多氫離子（反常的酸性尿），從而產(chǎn)生堿中毒。鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多醛固醇可增加遠(yuǎn)曲小管重氫離子與鈉離子交換和鉀離子與鈉離子交換，使鈉離子重吸收增加，并引起代謝性堿中毒和低血鉀癥。癥狀病犬呼吸淺而慢性肌肉抽搐，反射機(jī)能亢進(jìn)。診斷根據(jù)病史和生化檢測(cè)二氧化碳結(jié)合力可確診。血液檢查血漿二氧化碳結(jié)合力增高，PH值增高，血氯降低可診斷為代謝性堿中毒。治療輕癥代謝性堿中毒只需應(yīng)用生理鹽水糾正即可，對(duì)重癥代謝性堿中毒可內(nèi)服或靜脈注射氯化銨，以補(bǔ)充氯離子。2%氯化銨（ml）＝[正常血氮值（mmol）－病犬血氮值（mmol）×體重（kg）×0.2/0.375高鈉血癥定義

指血清鈉濃度高于150mmol/kg。鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，故鈉血癥一定伴有血漿晶體滲透壓升高。病因

可分三種，即細(xì)胞外液量正常高鈉血癥；細(xì)胞外液量減少高鈉血癥及西北外液量增加高鈉血癥。高鈉血癥細(xì)胞外液量正常見(jiàn)于水?dāng)z入少，腎排水多（如尿崩癥），隱形失水增加（如高燒，呼吸系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)等）和原發(fā)性高鈉血癥（如某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于滲透壓感受器的調(diào)節(jié)點(diǎn)提高，引起抗利尿素釋放和渴感所需的滲透壓增高）。高鈉血癥細(xì)胞外液量減少見(jiàn)于高滲性脫水（如食鹽中毒，高滲液體治療）。高鈉血癥細(xì)胞外液量增加見(jiàn)于原發(fā)性醛固醇增多癥，腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)。癥狀眼球下陷、尿量減少、皮膚彈力減弱、四肢發(fā)涼、血壓下降、嚴(yán)重者發(fā)生抽搐。診斷血液生化檢查血清鈉濃度增高，超過(guò)150mmol/l。尿量減少，尿比重增高。治療高鈉血癥伴細(xì)胞外液量正常的治療主要是補(bǔ)水。補(bǔ)水量＝現(xiàn)體內(nèi)總水量×（測(cè)得血清鈉濃度/140－1）高鈉血癥伴細(xì)胞外液量減少，先糾正血容量，可用生理鹽水，再補(bǔ)充液體，用5%的葡萄糖溶液。高鈉血癥伴細(xì)胞外液量增加，排鈉利尿并補(bǔ)水，可口服或靜脈注射5%葡萄糖溶液。低血鈉癥定義指血清鈉濃度低于140mmol/l病因

缺鈉性低鈉血癥水和鈉同時(shí)丟失而以鈉丟失相對(duì)過(guò)多所致。

（1）過(guò)多鈉丟失腎上腺皮質(zhì)機(jī)能降低，嚴(yán)重腹瀉，嘔吐大出汗，利尿治療，慢性腎衰竭，糖尿病的酮體酸中毒，長(zhǎng)期的高脂血癥，腸梗阻，代謝性酸中毒，血清蛋白水平升高等。（2）血漿滲出過(guò)多如大面積燒傷，急性大失血等。

稀釋性低鈉血癥因水分潴留引起，但納在體內(nèi)含量并不減少。（1）慢性代謝性低鈉慢性腎病、肝硬化，慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤、結(jié)核等）（2）慢性充血性心力衰竭見(jiàn)于各種心臟病。（3）水中毒所致的低鈉見(jiàn)于液體治療（低鈉性鹽水），抗利尿素大量分泌或腎衰竭時(shí)過(guò)多的給水等。癥狀

病犬表現(xiàn)精神沉郁、體溫有時(shí)升高、嘔吐、食欲減退、四肢無(wú)力、皮膚彈性減退、肌肉痙攣，嚴(yán)重者血壓下降，出現(xiàn)休克、昏迷。診斷

生化檢查血清鈉濃度低于140mmol/l。尿量減少，尿比重正?；蛟龈撸蛑新然餃p少或缺乏，即認(rèn)為低鈉血癥。治療除按脫水程度補(bǔ)充水分外，更重要的是不錯(cuò)鈉鹽，可用3%氯化鈉補(bǔ)給。補(bǔ)鈉量可用下式計(jì)算：3%氯化鈉補(bǔ)充量（ml）＝[正常血鈉值（mmol）－病犬血鈉值（mmol)]×體重（kg）×20%/0.525。先靜脈注射計(jì)算所得補(bǔ)鈉量的1/3—1/2，視病情改善情況，決定是否再補(bǔ)給。一般血鈉濃度上升達(dá)130mmol/l時(shí)，中樞神經(jīng)癥狀才消失。低鈉血癥不要在短期內(nèi)快速糾正，因突然補(bǔ)給過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)液將突然轉(zhuǎn)移細(xì)胞外，有時(shí)會(huì)誘發(fā)肺水腫，有心臟病者慎用。對(duì)于慢性代謝性低鈉，主要是排水而不是補(bǔ)鈉，可給予利尿劑。嚴(yán)重?fù)p傷性低鈉時(shí)，由于低鈉加強(qiáng)高血鉀對(duì)心肌的毒性，應(yīng)首先補(bǔ)鈉，靜脈注射3%氯化鈉溶液。對(duì)高血鉀可給予葡萄糖和胰島素治療。水中毒性低鈉，應(yīng)限制給水，靜脈注射脫水劑（如甘露醇、山梨醇等）高滲鹽水。高鉀血癥定義

血鉀濃度高于6.1mmol/l病因細(xì)胞內(nèi)鉀外移

見(jiàn)于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴(yán)重溶血、缺氧、呼吸及代謝性酸中毒，胰島素分泌減少等。細(xì)胞外液減少

見(jiàn)于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。癥狀高血鉀對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟擴(kuò)張、心音減弱、心律紊亂，甚至發(fā)生心室纖顫，心臟停止舒張期。輕度高鉀血癥使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性升高，重度高鉀血癥興奮性降低，主要表現(xiàn)肌無(wú)力、四肢末梢厥冷、少尿或無(wú)尿、嘔吐等。診斷生化血鉀濃度檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù)。血鉀濃度高于5.5mmol/l，常伴有代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低；心電圖檢查：T波高而尖，基底狹窄，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，P波消失。治療靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液100ml，糾正酸中毒，有降低血鉀的作用。靜脈注射25%葡萄糖溶液，加胰島素10-20IU，鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。為排除體內(nèi)多余鉀，可應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或灌腸，如環(huán)鈉樹(shù)脂，20-40g/d，分三次服用，以促進(jìn)排鉀。對(duì)腎功能衰竭所致高血鉀，可采用腹膜透析療法。為解除高鉀對(duì)心肌的毒害作用，可反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液5-10ml，因鈣可拮抗鉀對(duì)心肌的作用。低鉀血癥定義血鉀濃度低于3.5mmol/l。病因

（1）攝入不足當(dāng)吞咽障礙，長(zhǎng)期禁食或每日攝入鉀少于15-20mmol/l時(shí)，經(jīng)4-7d尿排鉀開(kāi)始減少，可發(fā)生低血鉀癥。（2）鉀丟失過(guò)多有腎外與腎性丟失兩種。腎外丟失指鉀從汗腺及胃腸道丟失，見(jiàn)于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉。高位腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸引流等；腎性丟失指鉀經(jīng)腎丟失，見(jiàn)于醛固醇分泌增加（慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等），腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多（應(yīng)激），長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，利尿劑，滲透性利尿劑（高滲葡萄糖溶液），堿中毒和某些腎疾?。毙阅I小管壞死的恢復(fù)期）等。

（3）分布異常鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)，如用大量胰島素或葡萄糖，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成加強(qiáng)，引起血鉀降低。堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的氫離子進(jìn)入細(xì)胞外，同時(shí)伴有鉀降低。大量輸入不含鉀的液體，亦可導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，引起血鉀降低。癥狀病犬精神倦怠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，有時(shí)昏迷，食欲不振、腸蠕動(dòng)減弱、有時(shí)發(fā)生便秘、腹脹或麻痹性腸梗阻、四肢無(wú)力、腱反射減弱或消失。心力衰竭、心律紊亂、心電圖發(fā)生改變即T波倒置，ST段下移。低血鉀癥還引起低血壓、肌無(wú)力，肌麻痹和肌痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)