呼吸系統(tǒng)培訓(xùn)

呼吸系統(tǒng)第六章第一頁，共三十七頁。呼吸道上呼吸道:下呼吸道:包括鼻、咽、喉。氣管和各級支氣管。組成：由呼吸道和肺(導(dǎo)氣部和呼吸部〕構(gòu)成。呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。第二頁，共三十七頁。外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝鼻孔一、鼻Nose鼻:是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官，并輔助發(fā)音，由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三局部組成。痤瘡好發(fā)部位第三頁，共三十七頁。鼻前庭:鼻毛鼻閾固有鼻腔鼻中隔易出血區(qū)外側(cè)壁鼻腔〔nasalcabity)第四頁，共三十七頁。鼻黏膜呼吸區(qū)嗅區(qū)上皮:假復(fù)層纖毛柱狀上皮〔含豐富杯形細(xì)胞〕固有層:豐富的靜脈叢、腺體、淋巴小結(jié)上皮:支持細(xì)胞、嗅細(xì)胞、基細(xì)胞固有層:嗅腺第五頁，共三十七頁。鼻旁竇〔骨腔〕：上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，均有開口于鼻腔。蝶竇口額竇口篩竇口上頜竇口功能：具有調(diào)節(jié)空氣濕度和溫度的功能，并對發(fā)音起共鳴的作用。負(fù)效應(yīng)：易引起鼻竇炎鼻旁竇〔paranasalesinuses〕第六頁，共三十七頁。第七頁，共三十七頁。二、喉〔Larynx〕喉即是氣體通道，又是發(fā)音器官。由軟骨、韌帶和喉肌組成。喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨。甲狀軟骨氣管軟骨環(huán)環(huán)狀軟骨喉結(jié)會厭軟骨杓狀軟骨第八頁，共三十七頁。前庭襞聲襞喉室前庭裂聲門裂rimaglottidis喉前庭laryngealvestibule聲門下腔infraglotticcavity喉腔〔LaryngealCavity〕：喉的內(nèi)腔喉腔上通喉咽，下通氣管。第九頁，共三十七頁。前庭襞聲襞喉室前庭裂聲門裂rimaglottidis喉前庭laryngealvestibule聲門下腔infraglotticcavity粘膜上皮：喉前庭及聲帶：復(fù)層扁平上皮，其余假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層：腺體和淋巴組織〔除聲帶〕第十頁，共三十七頁。喉肌喉肌屬橫紋肌，可緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。環(huán)甲肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌杓斜肌杓橫肌松弛聲帶、縮小聲門開大聲門、緊張聲帶緊張聲帶縮小喉口縮小聲門縮小聲門第十一頁，共三十七頁。三、氣管與支氣管TracheaandBronchi一、氣管和主支氣管的位置和形態(tài)位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。由16~20個(gè)“C〞形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，氣管內(nèi)面襯以粘膜。位置組成不僅是空氣的通道，而且具有調(diào)節(jié)空氣濕度、溫度，去除異物等功能。第十二頁，共三十七頁。左主支氣管：細(xì)而長，與氣管延線長線的夾角大40°～50°。右主支氣管：粗而短，與氣管延長線的夾角小25°～30°。主支氣管左主支氣管氣管第十三頁，共三十七頁。二、氣管和主支氣管的組織結(jié)構(gòu)管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外:黏膜層、黏膜下層和外膜黏膜層上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層：內(nèi)含豐富的彈性纖維、淋巴組織第十四頁，共三十七頁。黏膜下層：疏松結(jié)締組織氣管腺〔混合腺〕漿細(xì)胞腺細(xì)胞外膜：軟骨和結(jié)締組織IgA第十五頁，共三十七頁。第二節(jié)肺Lung外形肺尖肺底〔膈面〕肋面內(nèi)側(cè)面〔縱隔面〕肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂obliquefissure水平裂horizontalfissure斜裂上葉下葉上葉中葉下葉一、肺的位置和外形第十六頁，共三十七頁。〔一〕肺的傳導(dǎo)部：包括支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。被覆漿膜、內(nèi)分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)。分為傳導(dǎo)部和呼吸部二、肺的組織結(jié)構(gòu)管壁變化情況：1.三層界限越發(fā)不清；2.假復(fù)層纖毛柱狀上皮→單層纖毛柱狀上皮3.杯形細(xì)胞、腺體、軟骨逐漸減少到消失，平滑肌逐漸增多呈連續(xù)的環(huán)肌。第十七頁，共三十七頁。肺內(nèi)支氣管(小支氣管〕

管壁完整上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮杯狀細(xì)胞：多

少混合腺：多

少平滑肌：少

多，成束軟骨片：多

少量碎片第十八頁，共三十七頁。肺內(nèi)小支氣管第十九頁，共三十七頁。

細(xì)支氣管(bronchiole)管壁完整假復(fù)層纖毛柱狀杯狀細(xì)胞：更少混合腺：無平滑肌：相對增多軟骨：零星點(diǎn)狀終末性細(xì)支氣管(terminalbronchiole)完整單層纖毛柱狀上皮無無環(huán)肌無第二十頁，共三十七頁。B細(xì)支氣管；T終末細(xì)支氣管第二十一頁，共三十七頁。

管壁變化情況：1.管壁：不完整，并出現(xiàn)肺泡2.上皮：單層纖毛單柱→單柱狀、立方→單層扁平3.平滑?。荷佟鸁o〔二〕肺的呼吸部包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，具有氣體交換的功能。第二十二頁，共三十七頁。

呼吸性細(xì)支氣管(respiratorybronchiole)管壁：不完整單柱→單立→扁平平滑?。荷俜闻莨?alveolarduct)管壁：不完整,結(jié)節(jié)狀膨大單層扁平上皮平滑肌極少肺泡囊(alveolarsac)肺泡共同開口無平滑肌，無結(jié)節(jié)狀膨大第二十三頁，共三十七頁。呼吸性細(xì)支氣管第二十四頁，共三十七頁。肺泡管、肺泡囊與肺泡第二十五頁，共三十七頁。肺泡結(jié)構(gòu)：

I型肺泡細(xì)胞II型肺泡細(xì)胞形態(tài)扁平無核部分極薄立方數(shù)量覆蓋97％覆蓋3％結(jié)構(gòu)胞器不發(fā)達(dá)吞飲小泡細(xì)胞間緊密連接

嗜鋨性板層小體內(nèi)含二棕櫚酰卵磷脂（表面活性物質(zhì)）功能

吞噬、氣體交換

調(diào)節(jié)肺泡外表張力增生修復(fù)I型細(xì)胞肺泡上皮第二十六頁，共三十七頁。肺泡第二十七頁，共三十七頁。肺泡隔：肺泡間結(jié)締組織

大量彈性纖維和網(wǎng)狀纖維：維持肺泡形狀，有利肺泡回縮豐富的毛細(xì)血管：利于氣體交換吞噬細(xì)胞和塵細(xì)胞：防御功能

(alveolarseptum)肺泡孔(alveolarpore)：平衡氣壓，但感染時(shí)，易于炎癥在肺泡間蔓延。第二十八頁，共三十七頁。肺泡隔與肺泡孔模式圖第二十九頁，共三十七頁。肺泡隔中彈性纖維第三十頁，共三十七頁。塵細(xì)胞第三十一頁，共三十七頁。氣-血屏障〔呼吸膜〕肺泡外表活性物質(zhì)及其液體層I型肺泡上皮上皮基膜薄層結(jié)締組織內(nèi)皮基膜內(nèi)皮細(xì)胞氣血(respiratorymembrane)第三十二頁，共三十七頁。1.肺動脈和肺靜脈〔功能性血管〕2.支氣管動脈和靜脈〔營養(yǎng)性血管〕肺的血液供給第三十三頁，共三十七頁。肺胸膜肺韌帶六、胸膜壁胸膜臟胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂胸膜腔壁胸膜臟胸膜七、縱隔第三十四頁，共三十七頁。作