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文檔簡介
心脹病與心臟瓣膜病的治療方法合同書甲方:醫(yī)療機構(gòu)名稱地址:電話:法定代表人:統(tǒng)一社會信用代碼:乙方:患者姓名:身份證號碼:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方是一家具備相關(guān)資質(zhì)和技術(shù)設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu),乙方經(jīng)醫(yī)療檢查確診患有心脹病(或心臟瓣膜?。?,為了保障乙方的身體健康,雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下合作協(xié)議:一、治療方法和方案1.甲方將根據(jù)乙方的病情,提供相應(yīng)的心脹病(或心臟瓣膜病)治療方法和方案。2.乙方同意按照甲方提供的治療方案,積極配合治療,服用藥物、接受手術(shù)或其他治療方式,并遵守治療期間的醫(yī)囑和注意事項。3.甲方將根據(jù)乙方的治療進展,定期進行隨訪和評估,及時調(diào)整治療方案。二、治療費用和支付方式1.乙方同意按照甲方提供的治療方案進行治療,并支付相應(yīng)的治療費用。2.治療費用包括但不限于醫(yī)療器械、手術(shù)費、藥物費、住院費、檢查費等。3.治療費用的支付方式為乙方一次性支付或分期支付,在支付方式上,雙方可根據(jù)實際情況進行協(xié)商。三、責(zé)任和義務(wù)1.甲方負(fù)責(zé)為乙方提供專業(yè)、安全、高效的心脹?。ɑ蛐呐K瓣膜?。┲委煼?wù)。2.乙方需如實提供自身的病史、身體狀況和用藥情況,積極配合甲方的治療方案。3.乙方在治療過程中,需遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員的工作,不得干擾醫(yī)院的正常秩序。四、隱私保密1.甲方承諾對乙方的個人信息和隱私進行保密,不得泄露給第三方,除非經(jīng)過乙方書面同意或法律規(guī)定。2.乙方同意甲方在治療過程中使用相關(guān)醫(yī)療信息進行科學(xué)研究和教學(xué)活動,但不得揭示乙方的真實身份。五、爭議解決雙方因履行本合同發(fā)生爭議的,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)將爭議提交所在地人民法院解決。六、生效和終止本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效,有效期為治療方案執(zhí)行完畢,雙方均無異議后終止。甲方(醫(yī)療機構(gòu)):乙方(患者):簽章:
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