心血管執(zhí)業(yè)習(xí)題集

心血管系統(tǒng)第一節(jié)心力衰竭A1型題1.右心衰竭時不會引起的病癥是A．肝腫大B．腹水C．端坐性呼吸困難D．頸靜脈怒張E．雙下肢水腫2.不宜應(yīng)用西地蘭的是A．二尖瓣狹窄伴房顫B．預(yù)激綜合征伴房顫C．急性左心衰D．肥厚型心肌病晚期合并收縮性心衰E．?dāng)U張型心肌病3.舒張性心力衰竭時，應(yīng)用較為適宜的藥物是A．西地蘭B．腎上腺素C．美托洛爾D．速尿E．喘定4.舒張性心功能不全的特點是A．左心室往往擴(kuò)大B．左心室射血分?jǐn)?shù)正常或偏高〔EF﹥50％〕C．左心室射血分?jǐn)?shù)降低〔EF﹤50％〕D．?dāng)U張型心肌病多見E．應(yīng)用洋地黃類藥物能較好的緩解病癥5.易導(dǎo)致左室舒張功能不全的疾病是A．二尖瓣狹窄B．病毒性心肌炎C．肥厚性心肌病D．急性心肌堵塞E．房間隔缺損6.有關(guān)利尿劑的說法正確的選項是A．氫氯噻嗪是保鉀利尿劑B．安體舒通是排鉀利尿劑C．大劑量應(yīng)用時應(yīng)注意復(fù)查電解質(zhì)D．大劑量應(yīng)用時不會影響血壓E．氫氯噻嗪拮抗醛固酮7.β－受體阻滯劑的副作用不包括A．低血壓B．導(dǎo)致低血鉀C．心動過緩D．傳導(dǎo)阻滯E．體液儲留加重8.不屬于正性肌力藥物的是A．西地蘭B．多巴胺C．多巴酚丁胺D．硝普鈉E．米力農(nóng)9.直接引起心臟容量負(fù)荷過重的心臟病為A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.高血壓E.原發(fā)性肺動脈高壓10.左心功能不全的體征為A.頸靜脈怒張B.水沖脈C.肝腫大D.舒張期奔馬律E.雙下肢水腫11.在慢性心力衰竭的治療中β-受體阻滯劑適用于A.合并支氣管哮喘者B.短期應(yīng)用C.大劑量開始應(yīng)用D.病情穩(wěn)定的II-III級心功能不全的病人E.急性左心衰12.易導(dǎo)致右心衰的疾病是A．高血壓B．肺動脈高壓C．嚴(yán)重貧血D．甲狀腺功能亢進(jìn)E．主動脈瓣狹窄13.洋地黃中毒時，治療措施錯誤的選項是A．立即停用洋地黃B．注意電解質(zhì)情況，必要時補(bǔ)鉀C．有傳導(dǎo)阻滯時可用阿托品D．可應(yīng)用地高辛抗體E．有快速性心律失常時首選電復(fù)律14.心源性水腫的主要表現(xiàn)是A．首先出現(xiàn)于身體下垂局部B．開展較緩慢C．四肢末端較明顯D．疾病早期，晨間有眼瞼與顏面水腫E．水腫比擬堅實，移動性小15.有助于迅速緩解急性左心衰患者的相應(yīng)臨床病癥的藥物是A．利多卡因B．B-受體阻滯劑C．多巴胺D．嗎啡E．腎上腺素A2型題1.患者女性，65歲，慢性心力衰竭，長期口服地高辛，近期自覺心慌，視物模糊，看物體有黃視綠視現(xiàn)象，做心電圖示竇性心律，頻發(fā)室早二聯(lián)律，心率60次/分，查血鉀3.0mmol/L。最適宜的處理是A．鎮(zhèn)靜劑B．停用洋地黃C.利尿劑D．硝酸酯類E.ACEI2.患者男性，有高血壓病史10年，近1年出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心電圖示竇性心律，心率78次/分，超聲心動圖示左室內(nèi)徑不大，心室肥厚，LVEF：0.65，最適宜的藥物是A．洋地黃B．腎上腺素C.多巴胺D．鈣離子拮抗劑3.患者男性，65歲，既往有陳舊性廣泛前壁心肌梗死病史，近半年來出現(xiàn)活動后疲乏、心悸、呼吸困難，一般家務(wù)勞動后既有上述病癥，但休息時無病癥。入院后經(jīng)應(yīng)用洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑后，病癥明顯改善，為進(jìn)一步改善患者的長期預(yù)后，應(yīng)采取的措施是A．吸氧B．應(yīng)用極化液C.硝酸酯類D．加大洋地黃用量E.?-受體阻滯劑4.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺病20余年。近1月來受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難、腹脹等病癥。查體：血壓120/70mmHg。頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量干濕性羅音，心率120次/分，心律齊。肝肋下5cm，質(zhì)軟無壓痛，腹部移動性濁音〔+〕。雙下肢水腫。此時應(yīng)用以下治療措施，不合理的是A．抗生素B．利尿劑C．吸氧D．洋地黃E．應(yīng)用β-受體阻滯劑5.一患者輸液時輸液速度過快，出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓，咯出為粉紅色泡沫痰，聽診兩肺皆可聞及大量濕啰音。此患者病癥屬于A．肺栓塞B.急性右心衰C.急性左心衰D.急性心肌堵塞E.心絞痛6.女性，45歲，活動后心悸一月，心臟彩超示中量心包積液，行心包穿刺術(shù)，一次抽出淡黃色液體約600ml，術(shù)后約30分鐘，患者突然出現(xiàn)大汗、氣促，雙肺布滿濕羅音，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮A.痛性休克B.抽液過多引起縱隔擺動C.抽液過多、過快，誘發(fā)急性左心衰D.心包填塞E.胸膜反響B(tài)1型題1～4題共用備選答案A.抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+交換，促進(jìn)Na+-Ca2＋交換B.抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)〔RAS〕以擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，改善心室重塑C.抑制磷酸二酯酶的活性使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高D.使β受體密度上調(diào)，減慢心率，改善心肌順應(yīng)性E.阻斷醛固酮效應(yīng)1.螺內(nèi)酯治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是2.ACEI治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是3.米力農(nóng)治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是4.洋地黃治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是5～7題共用備選答案A．血壓升高B．肺靜脈壓升高C．左、右心室壓力均升高D．肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高E．右房壓>肺毛細(xì)血管楔嵌壓5.男性，58歲，急性廣泛前壁心肌梗死，入院24h后，出現(xiàn)血壓下降，雙肺散在濕羅音增多，四肢冷，冒汗，尿少，這時漂浮導(dǎo)管測得結(jié)果是6.男性，55歲，急性胸前區(qū)疼痛16h入院。心電圖見II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mv，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波；V3-5RST水平抬高0.2mv，肝肋下2cm，頸靜脈怒張，肝頸征陽性，血壓110/90mmHg，這時漂浮導(dǎo)管測得結(jié)果是7.男性，28歲，半年前診斷為結(jié)核性心包炎。近來出現(xiàn)腹脹及雙下肢浮腫，氣促明顯就診，血壓110/90mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音稍粗，無干濕羅音，頸靜脈怒張，肝頸征陽性，肝肋下3cm；。其檢查結(jié)果應(yīng)為A3/A4型題1～4題共用題干患者男性，60歲，既往有陳舊性廣泛前壁心梗病史。近3日來受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，并出現(xiàn)胸悶、喘憋，咳粉紅色泡沫痰，不能平臥，兩肺底聞及濕羅音。1.這種病癥為A．肺栓塞B．右心衰竭C．左心衰竭D．心絞痛E．心包炎2這種情況下可采取的措施有A．溶栓B．心包穿刺引流C．積極控制肺部炎癥+利尿、強(qiáng)心D．經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)E．抗血小板+抗凝3.患者經(jīng)治療后上述病癥有所好轉(zhuǎn)，但感全身乏力、腹脹、食欲減低，心電圖示出現(xiàn)U波，這時應(yīng)立即做的檢查是A．血常規(guī)B．肝功C．凝血時間D．電解質(zhì)E．血培養(yǎng)4.可以引起上題中所述情況的藥物是A．硝酸甘油B．西地蘭C．速尿D．巰甲丙脯酸E．安體舒通5～9題共用題干患者男性，70歲，有高血壓病史10年，腎功能不全病史5年。2小時前與家人生氣后出現(xiàn)呼吸困難、大汗，咯泡沫樣痰。查體：端坐位，呼吸頻速，30次／分，血壓230／110mmHg，雙肺可聞及大量濕啰音，心率130次／分，舒張期奔馬律。5.此患者目前誘發(fā)心力衰竭的原因是A．腎功能不全B．情緒沖動導(dǎo)致血壓急劇升高C．感染D．體力勞動E．心律失常6.針對該患者予以高流量吸氧、西地蘭0.4mg及速尿20mg靜推后，患者病癥有所減輕，查體：血壓200／100mmHg，雙肺仍可聞及大量濕啰音。為盡快改善患者病癥可選用A．多巴胺B．米力農(nóng)C．硝普鈉D．β－R阻滯劑E．極化液7.抽血化驗示：BUN:21mmol/L，肌酐290ummol/L，血鉀4.5mmol/L。那么不宜選用的降壓藥物是A．纈沙坦B.硝酸甘油C．酚妥拉明D．卡托普利E．烏拉地爾8.該患者尿蛋白為/d，那么血壓控制目標(biāo)為A.<140／90mmHgB．<130／80mmHgC．<140／80mmHgD．<130／90mmHgE．<135／85mmHg9.該患者對左心衰竭最有診斷意義的體征是A.心率130次／分B．血壓230／110mmHgC．雙肺聞及大量濕啰音D．舒張期奔馬律E．呼吸頻率30次／分參考答案A1型題1.C2.B3.C4.B5.C6A2型題B1型題A3/A4型題答案解析:A1型題端坐性呼吸困難是左心衰竭的表現(xiàn)。預(yù)激綜合征伴房顫時應(yīng)用洋地黃可縮短房室旁路不應(yīng)期使心室率更快。4.B舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓升高而致肺瘀血，心室不大，EF值正?；蚋哂谡?。10.D頸靜脈怒張、肝腫大和雙下肢水腫為右心衰竭的體征。水沖脈為周圍血管征11.D應(yīng)用β-受體阻滯劑從小量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持，其禁忌癥為支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。12.B有快速心律失常時應(yīng)用電復(fù)律易導(dǎo)致心室顫抖，可應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉。A2型題患者有高血壓病史10年，出現(xiàn)心力衰竭的病癥，超聲心動圖示左室內(nèi)徑不大，心室肥厚，LVEF：0.65，患者為舒張性心力衰竭，應(yīng)用鈣離子拮抗劑可改善舒張功能。B1型題該例為右室梗死，右室梗死漂浮導(dǎo)管測得結(jié)果是右房壓>肺毛細(xì)血管楔嵌壓。該例診斷為縮窄性心包炎，縮窄性心包炎有左、右心室壓力均勢升高的特征。A3/A4型題1.C急性廣泛前壁心肌梗死，血壓下降，雙肺散在濕羅音，漂浮導(dǎo)管測得結(jié)果是肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高。6.C硝普鈉擴(kuò)張動靜脈，同時減輕心臟壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷。7.D肌酐>225ummol/L時不選用ACEI類藥物當(dāng)合并慢性腎功能不全時：尿蛋白<1g/d，血壓控制目標(biāo)為<130／80mmHg；尿蛋白>1g/d血壓控制目標(biāo)為<125/75mmHg。第二節(jié)心律失常A1型題1.病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)不包括A.竇性心動過緩B.竇性停搏C.竇性心律不齊D.竇房阻滯E.房室傳導(dǎo)阻滯2.甲亢引起的竇性心動過速可用的藥物是A.二氫吡啶類鈣拮抗劑B.β受體阻滯劑C.α受體阻滯劑D.ACEIE.利尿劑的方法，除了A.氨茶堿B.阿托品C.異丙基腎上腺素D.人工心臟起搏器E．阿替洛爾4.房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)是A．提前出現(xiàn)的QRS波群，時限，其前無P波B．提前出現(xiàn)的P波，與竇性P波形態(tài)不同C．提前出現(xiàn)的P波，與竇性P形態(tài)相同D．提前出現(xiàn)的QRS波群，時限，其前無P波E．PR間期5.心房顫抖的常見病因不包括A．高血壓病B．二尖瓣狹窄C．冠心病D．心包積液E．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)6.治療心房顫抖無效的藥物是A．胺碘酮B．普羅帕酮C．美多心安D．奎尼丁 E．利多卡因7.慢性心房顫抖口服華法林抗凝治療，應(yīng)使凝血酶原時間標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕維持在A．1～B．～。C．～D．～E．～8.心房顫抖的治療，說法錯誤的選項是A.病因治療B.洋地黃或β受體阻滯劑控制心室率C.防止血栓栓塞并發(fā)癥D.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時，應(yīng)用電復(fù)律E.射頻消融或外科手術(shù)治療 9.預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)不包括A．PR間期B.QRS波群C.QRS起始局部粗鈍〔delta波〕D.QRS終末局部正常E.ST-T繼發(fā)性改變10.刺激迷走神經(jīng)有效的心律失常是A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.陣發(fā)性室性心動過速D.陣發(fā)性心房撲動E.陣發(fā)性心房顫抖11.心房撲動時F波的頻率是A.150-250次/分B.250-350次/分C.250-450次/分D.350-450次/分E.350-600次/分12.頻發(fā)室性期前收縮是指A.>3次/分B.>5次/分 C.>7次/分D.>10次/分E.>15次/分A2型題1.男性，72歲，因陣發(fā)性頭暈、黑朦1年，暈厥1次就診。心電圖示竇性心動過緩，心率45次/分，動態(tài)心電圖示平均心率47次/分，最慢心率30次/分，竇性停搏，最長4s。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煘锳.阿托品B.異丙基腎上腺素C.阿替洛爾D.安置人工起搏器E.安置ICD2.女，52歲，有重度二尖瓣狹窄病史。2天前突覺心慌、胸悶，查體：脈搏短拙，聽診心率156次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，此患者最可能合并的心律失常是A．陣發(fā)性室上性心動過速B．房顫C．室性心動過速D．房室傳導(dǎo)阻滯E．竇性心動過速3.患者，男，70歲，因心慌胸悶1天就診，既往冠心病史約10年，查體心率120次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，提示A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.快速心房顫抖D.期前收縮E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯4.女性，43歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄10年，近1周心悸、憋喘，夜間不能平臥，BP100/65mmHg，心率150次/分，律絕對不規(guī)整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，兩肺底有濕噦音，ECG：快速房顫。治療首選A.維拉帕米B.普羅帕酮C.西地蘭D.同步直流電復(fù)律E.胺碘酮5.男性，40歲，飲酒后感胸悶、心悸，心電圖示提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P不同，QRS波群正常，診斷為A竇性心律不齊B房性期前收縮C室性期前收縮D交界性期前收縮E房性心動過速6.某患者，男，65歲，因發(fā)作性心悸、胸痛3小時，伴意識恍惚入院，查體：T℃，脈搏細(xì)速，血壓80/60mmHg，心率150次/分，心音低鈍，律略不規(guī)整，未及明顯雜音，心電圖示室性心動過速，目前最適宜的治療為A.立即給予利多卡因100mg靜脈注射，1-4mg/min持續(xù)靜脈滴注。B.立即給予胺碘酮150mg靜脈注射，1mg/min持續(xù)靜脈滴注C.立即給予心律平70mg靜脈注射D.立即給予同步直流電復(fù)律E.立即給予非同步直流電復(fù)律7.男性，20歲，感冒兩周后出現(xiàn)心悸，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，不符合室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)是A.提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波B.T波方向與QRS主波方向相反C.QRS波群前出現(xiàn)異位P波D.完全性代償間歇E.室性融合波B1型題1～3題共用備選答案A.PR間期B.PR間期C.房室別離D.PR間期進(jìn)行性延長，直至1個P波受阻不能下傳心室E.PR1.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。3.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯A3/A4型題1～3題共用題干男性，25歲，因心悸、胸悶5小時就診。既往有類似發(fā)作史。查血壓120/70mmHg，心電圖示心率180次/分，律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，終末部可見逆行P’波。1.該患者的診斷為A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.陣發(fā)性室性心動過速D.陣發(fā)性心房撲動E.陣發(fā)性心房顫抖2.治療措施不正確的選項是A.倍他樂克B.腺苷C．維拉帕米D．普羅帕酮E．利多卡因3.假設(shè)要根治心律失常，首選的方法是A.人工起搏器安置術(shù)B.射頻消融術(shù)C.ICD安置術(shù)E外科手術(shù)治療4～6題共用題干男性，35歲，有肥厚性心肌病病史，生氣后突然出現(xiàn)四肢抽搐，意識喪失，心電圖如下4.該患者的心電圖表現(xiàn)為A.心房撲動B.心房顫抖C.室性心動過速D.心室撲動E.心室顫抖5.應(yīng)立即給予A.利多卡因B.胺碘酮C.同步直流電復(fù)律D.非同步直流電復(fù)律E.臨時起搏器6.經(jīng)上述搶救后，患者心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚頌锳.靜脈注射西地蘭B.靜脈注射普羅帕酮C.靜脈注射胺碘酮D.同步直流電復(fù)律E.非同步直流電復(fù)律7～10題共用題干男性，62歲，心前區(qū)痛2小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST弓背向上抬高。7.目前診斷為A.急性前間壁心肌梗死B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性右室心肌梗死8.患者突然出現(xiàn)抽搐，意識喪失，全身紫紺，心電監(jiān)護(hù)示竇緩，心率30次/分，血壓測不到，說法錯誤的選項是A.阿托品靜脈注射B.多巴胺靜脈注射C.腎上腺素靜脈注射D.異丙基腎上腺素靜脈注射E.胺碘酮靜脈注，，P波后間歇脫漏QRS波群，此時心電圖診斷為A.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯B.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.高度房室傳導(dǎo)阻滯E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10.處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.抗血小板治療B.抗凝治療C.植入臨時起搏器D.植入永久起搏器E.異丙基腎上腺素靜脈滴注參考答案A1型題A2型題B1型題A3/A4型題答案解析A1型題病態(tài)竇房結(jié)綜合征是電復(fù)律治療的禁忌證。A2型題4.C伴有快速性房顫的心力衰竭是洋地黃應(yīng)用的最正確指征。室性心動過速伴低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注缺乏等病癥，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律。A3/A4型題胺碘酮適用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的室性心律失常，可預(yù)防室顫發(fā)生，減少猝死。普羅帕酮也有效，但一般不用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者。電復(fù)律雖然有效，但不能維持竇律，洋地黃對室性心律失常無效。胺碘酮可減慢心率，竇性心動過緩時不易選用。急性下壁心肌梗死早期常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，經(jīng)積極藥物治療多可恢復(fù)，故不宜植入永久起搏器。第三節(jié)心臟驟停和心臟性猝死A1型題1.導(dǎo)致心臟驟停的心律失常不常見于A.快速性房顫B.室性心動過速C.室顫D.竇性靜止E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯2.心臟性猝死是指A.急性病癥發(fā)作后30分鐘內(nèi)以意識喪失為特征的心臟原因?qū)е碌乃劳鯞.急性病癥發(fā)作后1小時內(nèi)以意識喪失為特征的心臟原因?qū)е碌乃劳鯟.急性病癥發(fā)作后6小時內(nèi)以意識喪失為特征的心臟原因?qū)е碌乃劳鯠.急性病癥發(fā)作后12小時內(nèi)以意識喪失為特征的心臟原因?qū)е碌乃劳鯡.急性病癥發(fā)作后24小時內(nèi)以意識喪失為特征的心臟原因?qū)е碌乃劳?.心臟驟停后，大局部患者開始出現(xiàn)不可逆腦損害的時限為A.1－2分鐘B.2－3分鐘C.3－4分鐘D.4－6分鐘E.6－8分鐘4.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的正確部位為A.胸骨中上1/3交界處B.胸骨正中C.胸骨中下1/3交界處D.胸骨左緣3、4肋間E.心尖部 5.心臟驟停時最常見的心律失常是A.陣發(fā)性室上性心動過速B.陣發(fā)性室性心動過速C.心房撲動 D.心房顫抖E.心室顫抖6.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為A.40次/分B.60次/分C.80次/分D.100次/分E.120次/分7.心臟驟停時根本生命支持不包括A．開通氣道B．口對口人工呼吸C．氣管內(nèi)插管D．胸外按壓E．電除顫8.心肺復(fù)蘇時首選藥物是A.異丙腎上腺素B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.阿托品 E.利多卡因9.心肺復(fù)蘇后的患者，為防止出現(xiàn)腦水腫，說法錯誤的選項是A采用冰帽B甘露醇C高壓氧治療D異丙秦 E酚妥拉明10.心電圖示心室顫抖后，應(yīng)立即A.利多卡因靜脈注射B.腎上腺素靜脈注射C.阿托品靜脈注射D.電除顫E.安裝臨時起搏器A2型題1.男性，60歲，突然意識喪失15分鐘，心電圖示直線，不恰當(dāng)?shù)闹委煘锳.靜脈注射阿托品B.靜脈注射腎上腺素C.人工呼吸D.胸外心臟按壓E.電復(fù)律2.男，45歲，擴(kuò)張型心肌病心衰住院，在清晨漱洗時突然跌倒，呼之不應(yīng)，心音消失，血壓為0，應(yīng)立即A．找上級醫(yī)師B．心電圖檢查C．鼻導(dǎo)管供氧D．靜脈切開輸液E．拳擊復(fù)律加胸外按壓3.女性，65歲，突然胸痛、心悸2小時，心電圖示V1－V5ST段期前抬高，伴有頻發(fā)室性收縮，短陣室性心動過速，就診時突然出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是A.心房顫抖B.心室顫抖C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性停搏E.癲癇4.男性，45歲，冠心病，陳舊性下壁心肌梗死，生氣后突然暈倒，心電圖示心率36次/分，呈室性自主節(jié)律，此時應(yīng)首選的治療是A.異丙基腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.腎上腺素E.去甲腎上腺素5.女性，70歲，急性前壁性肌梗死，突然意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，心肺復(fù)蘇時可選用以下藥物，除外A.腎上腺素B.利多卡因C.胺碘酮D.碳酸氫鈉E.普羅帕酮參考答案A1型題1.A2.B3.D4.C5.E6.D7.A2型題答案解析A1型題腎上腺素是α受體和β受體的興奮劑，室顫時可使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱岳姵?。室性顫抖、心室停搏或心－電機(jī)械別離均適用，是心肺復(fù)蘇的主要藥物A2型題電復(fù)律適用于快速心律失常、心室撲動或顫抖，心室停搏時無效4.A異丙基腎上腺素為β受體興奮劑，改善心臟的傳導(dǎo)功能，適于緩慢室性自主節(jié)律。普羅帕酮具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，心肺復(fù)蘇時不選用。第四節(jié)高血壓A1型題1.關(guān)于高血壓定義和分類，說法錯誤的選項是A．國際上將收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg定義為高血壓B．當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較低的級別做為標(biāo)準(zhǔn)C．兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)采用不同年齡組血壓值的95%位數(shù)，通常低于成人水平D．高血壓的分類方法不同，美國JNC7為4分法，歐洲指南為7分法，而2005年中國高血壓指南采用6分法E．美國JNC7將收縮壓120～139/80-90mmHg定義為高血壓前期2.關(guān)于原發(fā)性高血壓的病因描述，錯誤的選項是A．高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式B．?dāng)z鹽過多導(dǎo)致血壓升高主要見于對鹽敏感的人群C．每天飲酒量超過20g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯升高D．超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素E．精神因素、口服避孕藥、OSAS與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切3.高血壓治療中降壓的目標(biāo)是A．一般高血壓患者<140/90mmHg，糖尿病及腎病患者<130/80mmHgB．一般高血壓患者<135/85mmHg，糖尿病及腎病患者<130/85mmHgC．一般高血壓患者<130/90mmHg，糖尿病及腎病患者<125/85mmHgD．一般高血壓患者140/85mmHg，糖尿病及腎病患者<135/80mmHgE．一般高血壓患者<120/80mmHg，糖尿病及腎病患者<115/80mmHg4.關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制，說法錯誤的選項是A．交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)B．腎性水鈉潴留C．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D．胰島素抵抗E．迷走神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)5.不符合惡性或急進(jìn)型高血壓的病癥或體征的是A．病情急驟開展，舒張壓持續(xù)≥130mmHgB．有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫C．腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿D．病理上以腎小動脈內(nèi)膜炎癥為特征E．預(yù)后差，常死于腦卒中、腎功能衰竭或心力衰竭6.JNCⅦ選用的六大類降壓藥物中，不包括A．α受體阻滯劑B．β受體阻滯劑C．鈣通道阻滯劑D．醛固酮受體阻斷劑E．血管緊張素A1受體阻滯劑7.JNCⅦ選用的六大類降壓藥物中，適應(yīng)性最廣的是A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣通道阻滯劑D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．血管緊張素IIA1型受體阻滯劑8.與頑固性高血壓無關(guān)的因素是A．繼發(fā)性高血壓B．降壓治療方案不合理C．藥物干擾降壓作用D．壓力超負(fù)荷E．胰島素抵抗9.符合惡性高血壓特征性病理變化的是A．腎入球小動脈玻璃樣變性B．腎小動脈壁纖維素樣壞死C．腎動脈粥瘤D．腎小球毛細(xì)血管內(nèi)透明血栓E．腎小球纖維化10.男性，45歲，診斷為高血壓II級，有特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A．血壓不穩(wěn)定，時高時低B．有高血壓家族史C．從事腦力勞動，工作壓力大D．平常喜咸食，愛吃咸菜E．收縮壓160-179mmHg或舒張壓10011.在高血壓病危險分層中，不應(yīng)列入的工程是A．男性>55歲，女性>65歲B．長期精神刺激，高交感神經(jīng)負(fù)荷C．吸煙，糖尿病，高脂血癥D．有靶器官損害證據(jù)〔ECG提示左室肥厚，尿蛋白+〕E．有腦卒中，主動脈夾層，血Cr增高等并發(fā)癥12.關(guān)于老年人高血壓，說法正確的選項是A．大多數(shù)是收縮壓和舒張壓同時增高B．血壓波動小，相對穩(wěn)定C．較少發(fā)生直立性低血壓D．容易發(fā)生心力衰竭E．血管阻力大，多數(shù)為高腎素型13.鈣通道阻滯劑降壓作用的主要機(jī)制，說法正確的選項是A．負(fù)性肌力作用B．降低前負(fù)荷C．降低后負(fù)荷D．減慢心率E．減少血容量14.口服鈣通道阻滯劑首先考慮的副作用為反射性心率加快，在臨床用藥過程，一般不首選與其配合使用的藥物是A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．調(diào)降脂藥物D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑滯劑E．血管緊張素IIA1型受體阻15.在我國繼發(fā)性高血壓的常見原因是A．腎性高血壓B．嗜鉻細(xì)胞瘤C．原發(fā)醛固酮增多癥D．皮質(zhì)醇增多癥E．妊娠高血壓16.關(guān)于胰島素抵抗和高血壓，說法錯誤的選項是A．胰島素抵抗是高血壓發(fā)病機(jī)制的重要組成局部B．高胰島素血癥促進(jìn)收縮壓增高，脈壓增大C．約50%原發(fā)性高血壓存在不同程度IRD．繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水、鈉重吸收增加E．繼發(fā)性高胰島素血癥促使高交感神經(jīng)活性17.適合用β受體阻滯劑的情況是A．高血壓心臟病EF<30%B．高血壓合并支氣管哮喘C．高血壓合并竇性心動過緩〔<50次/分〕D．高血壓合并二度房室傳導(dǎo)阻滯E．中年人，以舒張壓升高為主18.高血壓病治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的選用，說法正確的選項是A．適用于高血壓并胰島素抵抗者B．有腎動脈狹窄者可選用C．適應(yīng)于血Cr>265μmol/L(3.0mg/L)D．可用于妊娠高血壓的婦女E．一般不需聯(lián)合用藥19.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最突出的副作用是A．藥物性紅斑狼瘡B．白細(xì)胞減少C．胃腸道病癥，如惡心、嘔吐D．皮膚過敏E、干咳20.治療高血壓的藥物中，循證醫(yī)學(xué)證實對左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用最好的藥物是A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣通道阻滯劑D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．α受體阻滯劑21.禁用ACEI類藥物的情況是A．高血壓B．慢性心力衰竭C．冠心病D．血肌酐<265umol/LE．雙側(cè)腎動脈狹窄A2型題1.患者王某，男性，58歲，吸煙，血壓149/109mmHg，合并糖尿病和冠心病〔心絞痛〕，請判斷該高血壓患者的心血管危險分層是A、1級，低危組B、1級，中危組C、2級，中危組D、2級，極高危組E、3級，極高危組2.女性，60歲，高血壓病史多年，本次入院發(fā)現(xiàn)左上腹部部血管雜音，藥物控制血壓不理想，考慮為腎血管性高血壓。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是A．分側(cè)腎靜脈腎素活性測定B．血兒茶酚胺類物質(zhì)測定C.靜脈腎盂造影D．雙腎、腎圖測定E．血腎素活性測定3.女性，50歲，有間歇性頭痛、頭暈、血壓偏高病史，昨日出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、多汗、嘔吐、視物模糊、抽搐、面色蒼白，血壓220/122mmHg，心率120次/分。合理診斷是A．高血壓3級B．高血壓腦病C．惡性高血壓D．高血壓危象E．高血壓3級極高危組4.男性，56歲，高血壓病史10年，近期血壓波動、血壓190/110mmHg，心率90次/分，心電圖頻發(fā)室性早搏。如選用β受體阻滯劑治療，最好不同時使用的藥物是A．維拉帕米B．卡托普利C．利尿劑D．長效鈣通道阻滯劑E．美西律5.男性，70歲，高血壓病史10年，一般不出現(xiàn)的檢查結(jié)果是A、蛋白尿B、血尿C、血肌酐135mmol/LD、左室肥厚的ECG和UCG結(jié)果E、CT提示腔隙性腦梗死6.男性，60歲，體檢血壓170/100mmHg來診，無頭昏、胸悶等不適病癥，有高血壓家族史，體型肥胖，BP160/95mmHg，HR85次/分，心臟聽診無病理性雜音。如要進(jìn)一步檢查，可不包括的工程是A、即給予冠狀動脈造影，排除冠心病B、葡萄糖耐量試驗C、24h微量蛋白尿測定D、肝腎功能和電解質(zhì)情況E、血脂、血尿酸7.女性，40歲，高血壓3年，平時血壓波動在145-155/90-95mmHg范圍，近半年出現(xiàn)肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等，血生化提示腎功能正常，血鈉150mmol/L，CO230mmol/L。最可能的診斷是A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、皮質(zhì)醇增多癥C、腎動脈狹窄D、重癥肌無力E、原發(fā)性醛固酮增多癥8.男性，60歲，高血壓病史15年，劇烈胸骨后疼痛1h，向腹部放射。血壓185/128mmHg。如要排除主動脈夾層別離，最有價值的診療手段是A、X線胸部正、側(cè)位片B、超聲心動圖C、CT檢查D、心導(dǎo)管術(shù)E、核磁共振體層顯像9.女性，65歲，糖尿病史10年，血壓升高2年，血壓180/120mmHg，心率80次，血肌酐4mg/dl，診斷為糖尿病腎病高血壓。不宜選用的藥物是A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．調(diào)降脂藥物D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．α受體阻滯劑10.女性，32歲，妊娠7月出現(xiàn)血壓升高，在妊娠高血壓和原發(fā)高血壓鑒別中，說法錯誤的選項是A．妊娠前未發(fā)現(xiàn)高血壓B．一般在妊娠晚期出現(xiàn)血壓升高C．血尿D．蛋白尿、水腫E．血壓有逐漸增高趨勢11.男性，50歲，診斷為惡性高血壓。此類高血壓的臨床特點，除外A．眼底滲出、視乳頭水腫B．易致腦水腫C．易致腦卒中D．腎功能損害嚴(yán)重E．左室肥厚常見12.男性，50歲，糖尿病史5年，高血壓病史7年，門診服藥，并且穩(wěn)定，近期復(fù)診時做血脂檢查，其結(jié)果如下，針對血脂異?？紤]調(diào)脂治療時，主要針對的工程是B．TG2.5mmmol/LC．HDL-C1.1mmmol/LD．APOA/APOB比值E．LDL-C3.6mmmol/L13.女性，50歲，高血壓病史5年，血脂偏高，近日有間歇性跛行，超聲多普勒顯示，左髂動脈狹窄50%，該病例除治療高血壓病外，降脂治療的目標(biāo)是E．血脂降得越低越好B1型題1～3題共用備選答案A．呋噻米B．氫氯噻嗪C．哌唑嗪D．硝普鈉E．β受體阻滯劑1.抗高血壓時可產(chǎn)生哮喘加重副作用的是2.抗高血壓時可產(chǎn)生直立性低血壓副作用的是3.抗高血壓時可產(chǎn)生氰化物中毒副作用的是A3/A4型題1～4題共用題干女性，35歲，發(fā)作性頭痛，心慌、心悸、面色蒼白、出汗，伴血壓升高病史1年半，每次發(fā)作持續(xù)1～2h后緩解。今晨又類似發(fā)作入院，檢查：血壓180/120mmHg，心率128次/分，血鉀8.0mmol/L，尿糖陽性，血Cr80mmol/L。1.最可能的診斷是：A．皮質(zhì)醇增多癥B．高血壓病3級極高危組C．嗜鉻細(xì)胞瘤D．原發(fā)性醛固酮增多癥E．β受體亢奮癥2.最有價值的輔助檢查是A．腎動脈造影B．雙側(cè)腎靜脈取血，腎素測定C．ACTH興奮試驗D．雙腎上腺CT+血尿生化E．雙腎血管超聲多普勒3.在病癥發(fā)作期間，最有意義的實驗室檢查是A．血、尿皮質(zhì)醇測定B．血醛固酮測定C．血糖持續(xù)監(jiān)測D．高血壓三項測定E．尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VWA的測定4.最徹底的治療方法是A．外科手術(shù)治療B．治療高血壓控制血糖C．α受體阻斷劑+β受體阻斷劑聯(lián)合控制血壓D．ACEI+利尿劑控制血壓E．單用α受體阻斷劑控制血壓5～9題共用題干男性，63歲，糖尿病史5年，體型稍肥胖，3天前體檢時血壓155/85mmHg，來診。體查：BP162/80mmHg，心率80次/分，心電圖正常范圍，血Cr100mmol/L。5.患者目前的診斷是A．高血壓病2級B．臨界高血壓C．單純收縮期高血壓D．繼發(fā)性高血壓可能性大，需進(jìn)一步作相關(guān)檢查E．腎性高血壓6.高血壓小動脈病變，從病理學(xué)角度考慮正確的選項是A．淀粉樣變B．空泡樣變C．脂肪變性D．玻璃樣變E．纖維樣變7.有關(guān)高血壓小動脈病變的進(jìn)行性進(jìn)展，說法錯誤的選項是A．小動脈管壁增厚B．小動脈管壁的硬度增加C．小動脈管腔進(jìn)行性狹窄D．腦小動脈容易產(chǎn)生微動脈瘤E．小動脈彈性增加管腔擴(kuò)大8.此病人的處理，說法錯誤的選項是A．治療性生活方式改變，完善各項檢查B．控制體重C．定期門診，監(jiān)測血糖、血脂D．降壓選鈣通道阻斷劑+β受體阻斷劑E．降壓選鈣通道阻斷劑+利尿劑9.如該例的血Cr達(dá)390mmol/L，不宜選用的降壓藥物是A．ACEIB．α受體阻斷劑C．.β受體阻斷劑D．鈣通道阻斷劑E．利尿劑參考答案A1型題1.B2.C3.A4.E5.D6.D7.D8.D9A2型題B1型題A3/A4型題1.C2.D3.E4.A5.C6.D7.E8.E9.A答案解析A1型題A2型題1．當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別做為標(biāo)準(zhǔn)；無論血壓水平處于1、2或3級，只要有并發(fā)癥，均為極高危組。4.β受體阻滯和唯拉帕米合用會導(dǎo)致緩慢性心律失常。第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病A1型題1.關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，說法正確的選項是A．與性別有關(guān)，與年齡無關(guān)B．被動吸煙不是危險因素C．高HDL-C易患動脈粥樣硬化D．LPL(a)與動脈粥樣硬化關(guān)系不大E．高LDL-C易患動脈粥樣硬化2.動脈粥樣硬化斑塊的特征性改變是A．動脈管腔狹窄≥50%B．動脈管腔狹窄≥75%C．斑塊外表的血栓形成D．斑塊外表的血小板聚集E．受累動脈彈性減弱，脆性增加3.動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立危險因素是A．肥胖B．爭強(qiáng)好勝，性情急躁C．西方飲食習(xí)慣D．LPL(a)升高E．從事體力活動減少4.關(guān)于動脈粥樣硬化累及的血管，說法正確的選項是A．最早出現(xiàn)的病變在主動脈后壁和肋間動脈開口處B．肺動脈也常受累C．雙側(cè)腎動脈、腸系膜動脈>冠狀動脈D．以冠狀動脈和腦動脈受累最少E．上肢多于下肢5.不穩(wěn)定心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的主要區(qū)別在于A．是否在安靜狀態(tài)下疼痛B．疼痛發(fā)作是否存在誘因C．血中心肌梗死標(biāo)志物升高與否D．疼痛持續(xù)時間≤20minE、48h內(nèi)是否屢次心絞痛發(fā)作6.動脈粥樣硬化的危險因素不包括A．血脂代謝紊亂B．精神緊張，生活節(jié)奏快C．高血壓D．吸煙E．糖尿病及糖耐量異常7.關(guān)于他汀類調(diào)脂藥物的副作用，說法正確的選項是A．主要有皮下出血B．常見的有致死性肌病C．以白細(xì)胞減少為主D．主要有乏力、肌痛、皮疹和胃腸道病癥E．當(dāng)肝功能損害谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1倍即停藥8.不穩(wěn)定心絞痛與穩(wěn)定心絞痛的主要區(qū)別不包括A．休息狀態(tài)下的心絞痛B．1個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛C．心肌壞死標(biāo)志物增高D．發(fā)作時有ST段抬高的心絞痛E．1月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時間不同9.關(guān)于急性非ST段抬高心肌梗死的心電圖診斷，說法錯誤的選項是A．面對缺血區(qū)有普遍ST段壓低≥1mmB．伴有心肌壞死標(biāo)志物增高C．始終無病理性Q波出現(xiàn)D．再灌注心律失常較ST段抬高心肌梗死患者嚴(yán)重E．面對缺血區(qū)伴隨ST段壓低有T波動態(tài)改變10.關(guān)于急性ST段抬高心肌梗死的心電圖診斷，說法錯誤的選項是A．面對壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈弓背向上抬高B．相應(yīng)部位梗死3-6h后出現(xiàn)病理性Q波sD．面對壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)見T波從高聳→倒置等動態(tài)變化E．遠(yuǎn)離壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)也見ST段抬高11.關(guān)于抗血小板藥物的治療，說法正確的選項是A．阿司匹林適應(yīng)于各種動脈硬化患者B．服阿司匹林期間，如需外科手術(shù)，停藥7天即可C．靜脈系統(tǒng)血栓形成首選阿司匹林D．服阿司匹林常規(guī)劑量250毫克，每日一次E．阿司匹林通過環(huán)氧化酶抑制TXA1的生成12.關(guān)于抗血小板藥物噻氯匹定的毒副作用，說法正確的選項是A．不可以與阿司匹林聯(lián)用B．影響凝血功能，APTT延長C．胃腸道反響強(qiáng)烈D．局部病人可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板減少E．不用于腎功能損害者13.心前區(qū)疼痛伴ST段抬高，說法正確的選項是A．心包炎的心前區(qū)疼痛，ST段弓背向下抬高，但一定伴有發(fā)熱B．Brugada綜合癥ST段抬高，必定有器質(zhì)性心肌病證據(jù)C．早期復(fù)極綜合癥ST段抬高，T波高聳常見于V1～V2D．心前區(qū)疼痛，ST段抬高，肌鈣蛋白升高屬ACS的范圍E．心前區(qū)疼痛，ST段抬高，肌鈣蛋白正常的心絞痛不屬ACS的范圍14.臨床判斷冠心病左主干病變或多支病變的依據(jù)是A．超聲心動圖室壁運動不協(xié)調(diào)B．活動平板誘發(fā)心絞痛C．Holter有病癥心肌缺血與無病癥缺血并存D．ST段壓低≥300mm，誘發(fā)缺血時心率〈120次/分E．核素心肌掃描缺血范圍較大15.心絞痛含服硝酸甘油，說法正確的選項是A．常于臥位含服B．一般含服5min起效C．長期反復(fù)應(yīng)用一般不會有耐藥性D．產(chǎn)生耐藥性后長期對硝酸甘油反響差E．無直立性低血壓的發(fā)生16.靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物，說法正確的選項是A．常見硝酸酯類，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分三硝基、二硝基和單硝基B．單硝基靜脈起效快C．如一種硝基類耐藥，換另一種類型效果也差D．臨床上持續(xù)24h應(yīng)用不易出現(xiàn)耐藥E．硝基類擴(kuò)血管作用不超過NO與CGMP的參與作用17.冠心病心絞痛患者應(yīng)用β受體阻斷劑，說法正確的選項是A．冠心病心絞痛合并嚴(yán)重心功能不全患者可選用B．對低血壓、哮喘患者可選用C．與硝酸酯類合用不考慮減量問題D．不需要考慮突然停藥后問題E．主要通過阻斷交感胺減慢心率，降低心肌收縮力，緩解心絞痛18.有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案，相對較理想的是A．硝酸酯類+他汀類+低分子肝素B．硝酸酯類+他汀類+低分子肝素+阿司匹林C．硝酸酯類+他汀類+阿司匹林D．硝酸酯類+β受體阻斷劑+低分子肝素+阿司匹林E．硝酸酯類+ACEI+低分子肝素+阿司匹林19.不穩(wěn)定斑快與穩(wěn)定斑塊的主要區(qū)別點不包括A．不穩(wěn)定斑快含有較大的脂核B．斑快外表較少的平滑肌細(xì)胞含量C．富含單核細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞不完整D．較薄的纖維帽和大量的組織因子E．巨噬細(xì)胞成層并含脂滴20.關(guān)于動脈粥樣硬化的描述，說法正確的選項是A．主動脈脂紋僅見于中年以上人群B．粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞均來自單核細(xì)胞C．脂紋以主動脈前壁多見D．氧化低密度脂蛋白(ox—LDL)具有細(xì)胞毒性E．粥瘤內(nèi)膠原由纖維母細(xì)胞產(chǎn)生21..主動脈粥樣硬化最主要的后果是A．動脈瘤形成B．脈壓增寬C．短促脈D．動脈夾層別離E．收縮期血壓增高22.冠狀動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是A．左總干B．左前降支C．左旋支D．右總支E．右盤旋支A2型題1.男性，52歲，近2-3個月來上樓后發(fā)作性心前區(qū)悶痛，安靜心電圖為正常范圍，為明確診斷需進(jìn)一步做相關(guān)檢查，有關(guān)冠心病的診斷，說法正確的選項是A．血管內(nèi)超聲是目前診斷冠心病的主要手段B．正電子發(fā)射斷層心肌顯像〔PEP〕是確診冠心病的可靠依據(jù)C．冠脈造影是目前診斷冠心病的主要手段D．活動平板陽性可確診冠心病E．動態(tài)心電圖記錄到無病癥心肌缺血即可診斷為隱匿型冠心病2.男性，58歲，診斷為冠心病3年，今日心絞痛發(fā)作，每天清晨睡眠過程中痛醒，血壓150/90mmHg，心率90次/分，先后做3次心電圖，其中一次在疼痛發(fā)作時V2-V6ST段抬高2mm，疼痛緩解后ST段恢復(fù)正常，心肌酶值不高。該病例藥物選擇是A．單用硝酸酯類足夠B．β受體阻滯劑C．β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑D．硝酸酯類+鈣通道阻滯劑E．硝酸酯類+哌替啶3.男性，55歲，高血壓和糖尿病史4年，發(fā)作性心前區(qū)劇烈疼痛4h，伴出汗、乏力入院，入院后檢查BP140/80mmHg，HR90次/分，律齊，雙肺底少量濕羅音，心電圖見V2-V5ST段弓背向上，診斷為急性心肌梗死，首選的治療方案是A．急性心肌梗死保守治療B．抗心絞痛、抗血小板治療C．低分子肝素+噻氯匹定+阿司匹林D．靜脈溶栓治療E．立即冠脈搭橋4.女性，35歲，發(fā)作性胸悶，心電圖見II、III、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下降0.05mv，活動平板可疑陽性，血脂、血糖正常，血壓120/80mmHg，心率90次/分。檢查意義最大的是A．動態(tài)心電圖B．超聲心動圖多巴酚丁胺試驗C．超聲心動圖雙嘧達(dá)莫試驗D．普萘洛爾試驗E．阿托品試驗5.女性，59歲，高血壓病史5年，平時無自覺病癥，X線胸片顯示心臟大小正常，安靜心電圖正常，動態(tài)心電圖提示發(fā)作性ST段水平型下降共6次，每次持續(xù)1-3分鐘不等，發(fā)作時患者無不適，能照常工作。冠脈造影見左前降支中段狹窄50%，目前該患者的診斷是A．高血壓繼發(fā)ST-T改變B．心臟老化心電圖改變C．冠心病缺血性心肌病型D．無病癥性心肌缺血E．?dāng)U張型心肌病6.女性，62歲，突發(fā)心絞痛2h入院，心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，立即抽血查CK-MB輕微升高，達(dá)不到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請示上級醫(yī)生，認(rèn)為心肌梗死可能性大，有關(guān)心肌酶值的測定錯誤的選項是A．肌紅蛋白起病2h升高，12h達(dá)頂峰，24-48h恢復(fù)正常B．肌鈣蛋白起病3-4h升高，24h達(dá)頂峰，維持10-14天C．CK-MB4h升高，16-24h達(dá)頂峰，32h恢復(fù)正常D．CK存在于心肌、骨骼肌及腦組織，故特異性不高E．肌紅蛋白特異性僅次于肌鈣蛋白A3/A4型題1～2題共用題干患者，男性，67歲，因“勞累后劇烈胸痛8小時”就診，疼痛呈壓榨樣，舌下含服硝酸甘油2片，疼痛不緩解1.患者胸痛最可能原因考慮為A.勞累性心絞痛B.變異性心絞痛C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎2.患者入院2小時后突然出現(xiàn)呼吸困難，查體心前區(qū)聞及奔馬律，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的4/6級收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)?；颊呖赡馨l(fā)生A.急性支氣管炎B.急性肺梗死C.急性呼吸衰竭D.乳頭肌功能不全E.室間隔穿孔3～6題共用題干男性，53歲，長期從事腦力勞動。身高170cm，體重80kg，吸煙30年，1包/日。發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高180/96mmHg，血膽固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.16mmol/L，TG2.0mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L。3.該患者到專家門診咨詢其超重問題，經(jīng)計算，其標(biāo)準(zhǔn)體重為170-105=65kg，超重15kg2=27.68，結(jié)果醫(yī)生告訴他屬肥胖癥。說法正確的選項是A．國人標(biāo)準(zhǔn)體重與BMI的標(biāo)準(zhǔn)與西方國家相同B．國人：實際體重＞20%標(biāo)準(zhǔn)體重；BMI＞27者為肥胖癥C．國人：實際體重＞10%～20%標(biāo)準(zhǔn)體重；BMI＞24者為肥胖癥D．國人體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%可認(rèn)為是肥胖癥E．國人：實際體重＞20%標(biāo)準(zhǔn)體重；標(biāo)準(zhǔn)體重BMI＞24者為肥胖癥4.醫(yī)生告訴患者應(yīng)注意以下幾個問題，效率最高的是A．適當(dāng)活動，控制體重B．低鈉高鉀飲食C．減少熱量攝入，預(yù)防糖尿病的發(fā)生D．戒煙E．多吃魚類，少吃肉類，增加植物類固醇攝入5.目前認(rèn)為控制血脂的標(biāo)準(zhǔn)最好在A．Chol＜12mmol/L，LDL-C越低越好B．Chol＜4.68mmol/L，LDL-C＜2.60mmol/LC．Chol＜5.2mmol/L，LDL-C＜3.12mmol/LD．E．Chol＜6.0mmol/L，LDL-C＜4.0mmol/L6.首選的調(diào)降脂藥物是A．他汀類B．煙酸類C．貝特類D．膽酸螯合劑E．中草藥類 7～9題共用題干男性，61歲，心絞痛病史3年，近日發(fā)作較頻繁，藥物治療未能緩解，心肌酶不高。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，急做冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈主干及其分叉處阻塞＞90%。7.該例的預(yù)后，說法正確的選項是A．預(yù)后僅次于2支病變B．預(yù)后僅次于3支病變C．預(yù)后比3支病變差，一年死亡率＞30%D．其預(yù)后應(yīng)結(jié)合左心室射血分?jǐn)?shù)才能決定E．其預(yù)后視心電穩(wěn)定性而定8.該例一旦出現(xiàn)心肌梗死，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．室性早搏B．急性左心衰C．原發(fā)性室顫D．心源性休克E．室壁瘤的形成9.針對該例，最正確的治療方案是A．嚴(yán)格內(nèi)科治療，包括抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂治療B．內(nèi)科治療+體外反搏治療C．心肌激光打孔建立側(cè)枝循環(huán)D．PTCA放置支架E．手術(shù)冠狀搭橋10～12題共用題干女性，56歲，高血壓、糖尿病史3年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3h入院。心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ、Ⅲ及aVFST段抬高，病理性Q波，血壓85/60mmHg，心率110次/分，心臟三尖瓣區(qū)可聞SM2～3/6返流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝肋下1cm。10.該例目前的診斷應(yīng)考慮為A．急性下壁心梗并心源性休克B．急性下壁心梗并低血壓狀態(tài)C．急性下壁、正后壁心梗D．急性下壁、右室心梗E．急性肺栓塞11.進(jìn)一步抽血查心肌壞死標(biāo)志物外，ECG需加做的導(dǎo)聯(lián)是A．V7～9B．V3R、V4RC．胸前導(dǎo)聯(lián)高-肋或低-肋D．深呼吸做Ⅱ、Ⅲ及aVFE．V3R～V5R及V7～912.心肌標(biāo)志物升高，V3～5RST段水平升高1mm，處理錯誤的選項是A．常規(guī)選用硝酸酯類靜脈滴注B．加快補(bǔ)液，糾正低循環(huán)狀態(tài)C．24h補(bǔ)液量可達(dá)4～6LD．補(bǔ)液過程密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度E．有條件放置漂流導(dǎo)管，測右房壓及肺毛壓以明確診斷，指導(dǎo)治療13～15題共用題干男性，63歲，高血壓病病史3年，活動平板陽性，Holter提示屢次發(fā)作性心肌缺血，冠狀造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，近日出現(xiàn)心絞痛，入院一周來積極抗凝、血小板、擴(kuò)冠、抗心絞痛等治療，病癥未見明顯改善，昨晚睡眠過程疼痛而醒，ECG見V5～6ST段抬高，給予相應(yīng)處理后病癥緩解，ST段恢復(fù)正常，12h抽血心肌酶值不高。13.目前該例的心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛合并有A．冠狀動脈痙攣B．相關(guān)血管完全堵賽C．無Q性心肌梗死D．合并心功能不全E．硝酸酯類耐藥14.目前內(nèi)科治療過程建議加用藥物為A．α受體阻斷劑B．Ca2+通道阻斷劑C．β受體阻斷劑D．鎮(zhèn)痛劑E．強(qiáng)心劑15.內(nèi)科治療后，病情仍有反復(fù)，考慮給予A．加用體外反搏治療B．急性溶栓治療C．有急診PTCA加放支架指征D．加用高壓氧療法E．心肌激光打孔，建立側(cè)枝循環(huán)參考答案A1型題1.E2.C3.D4.A5.C6.B7.D8.C9.D10.E11.B12.D13.D14.D15.A16.A17.E18.B19.E20.D21.A22.BA2型題1.C2.D3.D4.D5.D6.EA3/A4型題答案解析A2型題考慮變異性心絞痛，主張合用鈣通道阻滯劑。A3/A4型題國人實際體重＞20%標(biāo)準(zhǔn)體重；標(biāo)準(zhǔn)體重BMI＞24者為肥胖癥。冠心病的預(yù)防中戒煙的效率最高，減少冠心病的發(fā)生2-6倍.5.B冠心病血脂的目標(biāo)值是Chol＜4.68mmol/L，LDL-C＜2.60mmol/L。該例LDL-C4.16mmol/L，TG2.0mmol/L。調(diào)脂治療首先針對LDL-C，所以首選他汀類。7.C冠心病左冠狀動脈主干病變預(yù)后比3支病變差，一年死亡率＞30%。冠心病左冠狀動脈主干病變一旦發(fā)生心肌梗死易出現(xiàn)心源性休克。10.D急性下壁合并右心衰，應(yīng)考慮右室心梗。V3R～V5R抬高有助于右室心梗的診斷。右室心梗不用硝酸酯類靜脈滴注，因減少左心回心血量。第六節(jié)心臟瓣膜病A1型題1.風(fēng)濕性心臟病最常見受累的瓣膜為二尖瓣，其次是A．主動脈瓣B．三尖瓣C．二尖瓣D．肺動脈瓣E．靜脈瓣2.不易合并胸痛病癥的心臟瓣膜疾病是A．二尖瓣狹窄B．主動脈瓣狹窄C．肺動脈瓣狹窄D．三尖瓣關(guān)閉不全E．主動脈瓣關(guān)閉不全3.器質(zhì)性二尖瓣狹窄的特點是A．舒張早期雜音B．無拍擊性S1C．無開瓣音D．常有心房顫抖E.左室增大4.不適合行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)的情況是A．二尖瓣狹窄并重度肺動脈高壓不宜作外科手術(shù)者B．二尖瓣瓣葉輕、中度鈣化C．風(fēng)濕活動D．合并慢性房顫，心腔內(nèi)無血栓E．二尖瓣狹窄合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全5.行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)〔PBMV〕的禁忌癥是A．輕度二尖瓣狹窄無病癥者B．合并中重度二尖瓣關(guān)閉不全C．左房內(nèi)有血栓D．急性風(fēng)濕熱期間及其他急性感染期間。E.有心肌梗死的患者6.單純風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄造成的心臟結(jié)構(gòu)改變是A．左室肥厚B．右房增大C．左房增大D．左室擴(kuò)大E．全心擴(kuò)大7.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄不會引起的臨床表現(xiàn)或體征有A．呼吸困難和紫紺B．咳嗽C．咯血D.聲音嘶啞E．水沖脈8.單純二尖瓣狹窄引起心衰的機(jī)理是A．左室收縮功能障礙B．左室舒張功能障礙C．左心房壓力升高導(dǎo)致肺瘀血和右心功能不全D．右室舒張功能障礙E．以上都是9.二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要死因是A.咯血 B.急性肺水腫C.肺栓塞D.肺部感染E.感染性心內(nèi)膜炎10.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄最主要的特征是A．主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴第二心音減弱或消失B．胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音C．周圍血管征D．AustinFlint雜音E．GrahamSteell雜音11.主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是A．心前區(qū)有開放拍擊音B．胸骨左緣第二肋間有連續(xù)性機(jī)器隆隆樣雜音C．主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音D．Graham-Stell雜音E．胸骨左緣第三肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣舒張期雜音A2型題1.男性患者，50歲，先天性二葉式主動脈瓣。近1月來低熱，體溫為～℃，皮膚及粘膜可見出血點，來診后首先應(yīng)采取的診療措施是A．立刻查風(fēng)濕系列B．先抽血培養(yǎng)C．立即應(yīng)用抗生素D．行心肌酶檢查E．測定血沉2.老年男性，測血壓140/30mmHg，查體胸骨左緣第三肋間可聞及嘆氣樣舒張期雜音，可觸及水沖脈，此患者可能的診斷為A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣狹窄D．三尖瓣關(guān)閉不全E．主動脈瓣關(guān)閉不全3.患者男性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，長期服用地高辛、安體舒通和氫氯噻嗪。近來出現(xiàn)惡心、嘔吐，看物體時有黃視、綠視現(xiàn)象，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律，此患者可能出現(xiàn)A．低血壓B．高血壓C．洋地黃中毒D．左心衰E．右心衰4.患者，女性，35歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史。入院后第三天突然出現(xiàn)心慌、胸悶，咯粉紅色泡沫痰，查體：血壓120/60mmHg，雙肺可聞及濕羅音，心率170次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。目前應(yīng)采取的藥物是A．鎮(zhèn)靜劑B．洋地黃C.利尿劑D．硝酸酯類E.ACEI5.患者女性，35歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。心電圖示房顫，心率150次/分。超聲心動圖示二尖瓣口面積2，二尖瓣重度返流。治療措施不合理的是A．應(yīng)用β-受體阻滯劑B．經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)C．二尖瓣置換術(shù)D．應(yīng)用西地蘭E．應(yīng)用華法林6.患者，女，26歲，體檢時心尖區(qū)發(fā)現(xiàn)舒張期雜音，伴第一心音亢進(jìn)，在第二心音后有開瓣音，考慮A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．三尖瓣狹窄D．三尖瓣關(guān)閉不全E．主動脈瓣關(guān)閉不全7.患者女性，主動脈瓣重度狹窄，慢性心力衰竭。近1月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，時有心前區(qū)疼痛發(fā)作。治療措施不合理的是A．洋地黃B．主動脈瓣置換術(shù)C．小劑量利尿劑D．硝酸酯類藥物E．酚妥拉明B1型題1～3題共用備選答案A.水沖脈B.容易引起咯血C.易引起心絞痛D.可聞及Grahamstell雜音E.頸靜脈擴(kuò)張伴明顯的收縮期搏動1.與主動脈瓣狹窄相符的病癥或體征是2.與二尖瓣狹窄相符的病癥或體征是3.與三尖瓣關(guān)閉不全相符的病癥或體征是A3/A4型題1～3題共用題干患者女性，40歲，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等病癥，并伴有肝大，腹水，雙下肢水腫。查體心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。1.此患者可能診斷為A．風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全B．肥厚型心肌病C．先天性心臟病D．風(fēng)心病二尖瓣狹窄E．冠心病2.明確診斷輔助檢查不必要的輔助檢查是A．血沉B．胸部X線檢查C．超聲心動圖D．風(fēng)濕系列E．冠狀動脈造影3.該患者某天突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏短絀，聽診心率156次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。此時最為適宜的處置為A．靜滴多巴胺B．靜滴阿托品C．靜推西地蘭D．應(yīng)用硝酸甘油E．應(yīng)用速尿4～8題共用題干女性，42歲，活動后心悸、胸悶2月余，查體：雙頰紺紅，心率109次/分，律絕對不規(guī)整，心尖可及隆隆樣舒張期雜音，心電圖示P波消失，代之以f波，頻率500次/分，心律不整，QRS波群正常。4.最有確診意義的檢查是A.血沉B.心臟超聲C.胸部平片D.心肌酶譜E.冠狀動脈造影5.患者可能的診斷為A.冠心病心絞痛B.支氣管炎C.心包積液D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄E.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全6.患者最可能出現(xiàn)的體征為A.脈搏短絀B.水沖脈C.奇脈D.遲脈E.交替脈7.心電圖診斷為A.竇性心動過速B.房性期前收縮C.房性心動過速D.心房撲動E.心房顫抖8.最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為A.肺栓塞B.腦栓塞C.肝功能損傷D.蛋白尿E.暈厥參考答案A1型題A2型題1.B2.E3.C4.B5.B6.A7.EB1型題A3/A4型題答案解析A2型題患者此時的臨床情況為肺部感染及由此誘發(fā)的右心衰竭，應(yīng)積極控制肺部感染，改善右心功能。此患者有慢性阻塞性肺病，雙肺可聞及大量干性羅音，說明有支氣管痙攣的情況存在，且心衰尚未改善病情不穩(wěn)定，禁用β-受體阻滯劑主動脈瓣線窄出現(xiàn)心絞痛、心衰病癥時為外科主動脈瓣置換術(shù)的主要指征，此時應(yīng)用洋地黃、小劑量利尿劑和硝酸酯類藥物可改善心衰和心絞痛病癥，但不應(yīng)應(yīng)用動脈擴(kuò)張劑，以防止血壓過低。第七節(jié)感染性心內(nèi)膜炎A1型題1.感染性心內(nèi)膜炎患者，突覺胸悶、憋喘，聽診時雙肺可聞及大量濕啰音，心尖區(qū)可聞及一新出現(xiàn)的粗糙的收縮期雜音，此時應(yīng)盡快A．應(yīng)用速尿B．加強(qiáng)抗生素的使用C．應(yīng)用多巴胺D．爭取手術(shù)治療E．應(yīng)用硝酸甘油2.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)的描述不正確的選項是A．對于未經(jīng)治療的亞急性患者應(yīng)在入院第一日每間隔1小時采血1次，共三次B．對于應(yīng)用過抗生素的亞急性患者者，應(yīng)停藥2-7天后采血C．本病需在體溫升高時采血D．急性患者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)每隔1小時采血1次，共取3個血標(biāo)本后開始治療E．每次取靜脈血10-20ml，同時做需氧和厭氧培養(yǎng)3.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原那么不包括A．充分用藥，選用殺菌性藥物，大劑量長療程B．靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度C．應(yīng)等到血培養(yǎng)結(jié)果陽性、病原菌確定的情況下再用藥D．有血培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)根據(jù)藥物敏感程度用藥E．病原微生物不明時，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素4.感染性心內(nèi)膜炎患者經(jīng)充分應(yīng)用抗微生物藥物后，血培養(yǎng)結(jié)果仍持續(xù)陽性，此時應(yīng)考慮A．聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥B．加用免疫增強(qiáng)劑C．換用最高級別的抗生素D．外科手術(shù)治療E．抗生素用至最大劑量A2型題1.患者男性，20歲，先天性心臟病間隔缺損，因“感染性心內(nèi)膜炎”入院治療。入院后第二天突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困難，此患者可能出現(xiàn)A．急性左心衰B．急性心肌堵塞C．肺栓塞D．胸膜炎E．肺部感染2.患者女性，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。因低熱3周入院，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。不屬于IE的周圍體征的是A．瞼結(jié)膜下可見瘀點B．指墊出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)C．視網(wǎng)膜出現(xiàn)卵圓形出血斑D．指甲下線狀出血E．毛細(xì)血管搏動征3.患者男性，50歲，主動脈瓣關(guān)閉不全，診斷為感染性心內(nèi)膜炎，那么該病人贅生物最可能附著的部位是A．主動脈瓣尖處B．主動脈瓣環(huán)處C．主動脈瓣心室面D．二尖瓣前葉處E．室間隔參考答案A1型題A2型題答案解析A1型題人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥為：雖充分使用抗微生物藥物血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)；嚴(yán)重瓣膜返流致心力衰竭；真菌性心內(nèi)膜炎；雖充分應(yīng)用抗微生物藥物仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞；主動脈瓣受累導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。A2型題在有左向右分流的先心病或右心內(nèi)膜炎時，?？梢姺嗡ㄈ霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困難。毛細(xì)血管搏動征為周圍血管征。贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天性缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，主動脈瓣關(guān)閉不全時贅生物最常位于主動脈瓣心室面。第八節(jié)心肌疾病A1型題1.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的說法不正確的選項是A．超聲心動圖檢查可見室壁運動彌漫性減弱B．常合并嚴(yán)重的室性心律失常C．以心室舒張功能障礙為主D．本型心肌病晚期可考慮行心臟移植E.伴有慢性心衰者，血栓、栓塞并發(fā)癥的出現(xiàn)率較高，可考慮加用抗凝治療2.造成擴(kuò)張型心肌病患者死亡的主要原因是A．貧血B．嚴(yán)重感染C．心力衰竭和嚴(yán)重心律失常D．嚴(yán)重營養(yǎng)不良E．電解質(zhì)紊亂3.關(guān)于肥厚型心肌病的說法，不正確的選項是A.是以心室舒張期順應(yīng)性下降為根本病理特征的心肌病B．分為梗阻性和非梗阻性C．為常染色體隱性遺傳病D．應(yīng)用擴(kuò)張靜脈的藥物可加重左心室流出道梗阻E．超聲心動圖檢查時可見SAM現(xiàn)象4.肥厚型心肌病猝死的原因多為A．心力衰竭B．電解質(zhì)紊亂C．心律失常D．心肌堵塞E．肺栓塞5.關(guān)于限制型心肌病，描述正確的選項是A．收縮功能障礙B．心室充盈受限、舒張容量下降C．本病多見于寒帶地區(qū)D．本病預(yù)后良好E．洋地黃類藥物治療效果好6.關(guān)于心肌炎的描述正確的選項是A．病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制主要為體液免疫反響對心臟結(jié)構(gòu)和功能的傷害B．我國以風(fēng)濕熱引起的心肌炎為主C．以柯薩奇B組病毒引起者最多見D．常規(guī)早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可改善病情E．本病預(yù)后良好，不會遺留心律失常、心功能減退等后遺癥A2型題1.患者男性，40歲，飲酒史十年，平均飲白酒200g／天。近1年來出現(xiàn)活動后胸悶、氣促。查體：血壓100／60mmHg，心界左下擴(kuò)大，心率110次／分，奔馬律。X線胸片示心胸比>55％。此患者最可能的診斷是A．病毒性心肌炎B．風(fēng)濕性心臟病C.酒精性心肌病厚型心肌病冠心病2.患者男性，53歲，診斷為擴(kuò)張型心肌病。入院后行超聲心動圖檢查左室內(nèi)有附壁血栓形成，入院后第2天突然出現(xiàn)腹痛腹脹，停止排氣排便，無發(fā)熱。查體臍周部有壓痛無反跳痛。腹透可見氣液平。目前最可能出現(xiàn)的情況是A．合并急性腸炎B．并發(fā)急性胰腺炎C．附壁血栓脫落，腸系膜動脈栓塞D．急性膽囊炎E．急性闌尾炎B1型題1～3題共用備選答案關(guān)于心肌病的描述相符的是A.起立或運動時出現(xiàn)眩暈，胸骨左緣可聞及粗糙的收縮期雜音，含服硝酸甘油后雜音增強(qiáng)B.以心衰為主要死亡原因C.心導(dǎo)管檢查示舒張期心室壓力曲線呈早期下降，晚期高原波形D.右室心肌被纖維脂肪組織所置換，室壁心肌菲薄E.既往無心臟病的妊娠期婦女出現(xiàn)呼吸困難，肝大，浮腫等心衰病癥1.擴(kuò)張型心肌病2.圍生期心肌病3.致心律失常性右室心肌病A3/A4型題1～5題共用題干患者男性，50歲，有飲酒史10年，每日飲酒量約合乙醇量125g1.該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.克山病2.該患者診斷成立后，應(yīng)首先注意A.應(yīng)用洋地黃B.立即戒酒C.營養(yǎng)心肌D.利尿劑E.?-受體阻滯劑3.該患者入院后第3天感覺心慌、做心電圖示竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，心率85次/分，此時應(yīng)選用A.西地蘭B.地爾硫卓C.利多卡因D.多巴胺E.米力農(nóng)4.該患者一直食欲不佳，進(jìn)食量少，入院后應(yīng)用速尿后，尿量增加明顯，此時最應(yīng)注意A.防止感染B.防止低蛋白血癥C.防止電解質(zhì)紊亂D.防止低血糖E.防止酸堿平衡失調(diào)5.為防止出現(xiàn)上題中的情況，可以采取的措施是A.加用螺內(nèi)酯B.加用抗生素C.靜輸白蛋白D.加用5%碳酸氫鈉E.高滲糖6～10題共用題干患者男性，20歲，既往體健。腹瀉伴發(fā)熱3天后出現(xiàn)乏力、胸悶、頭暈等病癥。心電圖示竇性心動過速，偶發(fā)室性期前收縮心肌酶譜示CK-MB高于正常值2倍。6.此時患者最可能的診斷為A．?dāng)U張型心肌病B．急性心肌堵塞C．風(fēng)濕性心臟病D．病毒性心肌炎E．心包炎7.針對該患者，措施不適宜的是A．盡早應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素B．臥床休息，進(jìn)食含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物C．可采用黃芪、輔酶Q等藥物治療D．極化液E．利多卡因8.可能由此并演變而來的疾病是A．肥厚型心肌病B．?dāng)U張型心肌病C．限制型心肌病D．高血壓E．冠心病9.此患者入院后第2天出現(xiàn)胸痛，疼痛呈持續(xù)性，與呼吸運動有關(guān)，查體心前區(qū)可聞及粗糙的抓刮樣雜音，此患者可能出現(xiàn)的臨床情況是A．肺栓塞B．乳頭肌斷裂C．急性非特異性心包炎D．心臟壓塞10.治療上題中出現(xiàn)的臨床情況的藥物最好采用A．非甾體類抗炎藥B．抗生素C．抗病毒藥物D．華法林E．尿激酶參考答案A1型題1.C2.D3.B4.E5.C6.AA2型題B1型題1.A2.C3.DA3/A4型題答案解析A1型題4.E解析：肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳病。A3/A4型題解析：患者進(jìn)食量少加之大量利尿，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生。5.E解析：患者應(yīng)用速尿為排鉀利尿劑，可配合保鉀利尿劑螺內(nèi)酯。7.A解析：目前不主張病毒性心肌炎急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有可能使心肌炎惡化，并增加死亡率。僅用于伴有全身毒血病癥、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭、危及生命的心律失常等病人，且療程不宜太長。第九節(jié)心包疾病和心臟損傷A1型題1.急性滲出性心包炎早期的特異體征是A．第3心音B．心音低而遙遠(yuǎn)C．心包摩擦音D．Graham-stell雜音E．Austin-flint雜音2.關(guān)于急性心包炎的說法不正確的選項是A．以心包膜急性炎癥病變?yōu)樘攸cB．病因以病毒性、結(jié)核性、化膿性和腫瘤性為多見C．主要病癥為胸痛D．滲液量大時心影可表現(xiàn)為靴型心E．早期心電圖表現(xiàn)為多個導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高3.有關(guān)心臟壓塞的說法正確的選項是A．肺循環(huán)靜脈壓升高B．心臟舒張期充盈受限C．患者血壓一般不受影響D．心電圖常顯示竇性心動過緩E．可聞及心包摩擦音4.有關(guān)縮窄性心包炎的說法不正確的選項是A．頸靜脈怒張B．可聞及心包扣擊音C．伴肝大、腹水、下肢水腫D．心室舒張期充盈受限E．應(yīng)內(nèi)科保守治療不應(yīng)外科手術(shù)治療5.大量心包積液時，心電圖特征性改變是A．胸導(dǎo)聯(lián)低電壓B．除aVR導(dǎo)聯(lián)外的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高C．QRS電交替D．房室傳導(dǎo)阻滯E．竇性心動過速6.在我國，縮窄性心包炎的最常見病因是A．結(jié)核性心包炎B.化膿性心包炎C.非特異性心包炎D．腫瘤性心包炎E．心包損傷后綜合癥7.血性心包積液常見于A.急性非特異性心包炎B.放射性心包炎C.化膿性心包炎D.腫瘤性心包炎E.心臟損傷后綜合征8.心包積液的心電圖表現(xiàn)，正確的選項是A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.竇性心動過緩D.QRS低電壓E.QT間期延長9.大量心包積液的體征的，不正確的選項是A.心音遙遠(yuǎn) B.心包扣擊音C.頸靜脈怒張D.脈壓增大E.心尖搏動減弱10.Kussmaul征是指縮窄性心包炎患者A.吸氣時頸靜脈擴(kuò)張更明顯B.呼氣時頸靜脈擴(kuò)張更明顯C.坐位時頸靜脈擴(kuò)張更明顯D.平臥時頸靜脈擴(kuò)張更明顯E.運動時頸靜脈擴(kuò)張更明顯11.診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對濁音B.心尖搏弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及C.心前區(qū)痛 D.呼吸困難E.心包摩擦音12.關(guān)于心包穿刺術(shù)，不正確的選項是A.患者取坐位或半臥位B.常用穿刺點為心尖部或劍突與左肋弓緣夾角處C.防止患者在穿刺過程中咳嗽或深呼吸D.抽液量第一次不宜超過200mlE.如抽出鮮血，說明穿刺針在心包腔內(nèi)13.急性心包炎的病因不包括A.結(jié)締組織病B.腫瘤C.電解質(zhì)紊亂D.感染E.代謝疾病A2型題1.患者女性，30歲，有肺結(jié)核病史。近一年來出現(xiàn)呼吸困難、氣促、尿少，體檢示頸靜脈怒張，心率130次/分，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下2cm，移動性濁音陽性，兩下肢凹陷性水腫，血壓100/70mmHg，診斷考慮為A．結(jié)核性胸膜炎B．肝硬化C．心包積液D．結(jié)核性腹膜炎E．腎臟結(jié)核2.男性，40歲，因胸骨后鈍痛、呼吸困難1周就診，查心率100次/分，心音低弱，吸氣時脈搏觸不清，可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.心力衰竭C.肺栓塞D.胸膜炎E.心包炎伴心包積液B1型題1～3題共用備選答案A.急性非特異性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.腫瘤性心包炎E.心臟損傷后綜合征1.發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道感染，胸痛明顯，常及心包磨擦音，非甾體類抗炎藥有效2.常伴高熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，心包積液呈膿性。3.白細(xì)胞正?；蜉p度增加，血性心包積液，量大，生長迅速，淋巴細(xì)胞多見，未見結(jié)核桿菌。4～5題共用備選答案A.呼吸困難B.心前區(qū)痛，與呼吸運動有關(guān)C.心前區(qū)痛，與