急診技能操作評分

評分表8-1心肺復(fù)蘇術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程操作要求/內(nèi)容分值扣分備注儀表和態(tài)度工作衣、帽穿戴整齊、態(tài)度積極、動(dòng)作迅速5操作前準(zhǔn)備判斷意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)〔＜10秒〕，迅速正確安置患者體位，背部墊硬物，位置適宜〔站位或跪式〕5啟動(dòng)緊急救護(hù)，撥打120報(bào)告地點(diǎn)、事件、時(shí)間、聯(lián)系方式、傷亡情況5操作內(nèi)容胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上5按壓手法：雙手、上肢、上體的姿勢正確5按壓力度：深度≥5cm〔儀器顯示根本正確〕5按壓頻率：≥100次/分鐘5有效指標(biāo)：大動(dòng)脈自主博動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg，自主呼吸出現(xiàn)，瞳孔減小等5開放氣道伸直氣道：解衣領(lǐng)，松腰帶，正確安置頭頸位置5去除異物：檢查并取出口鼻腔內(nèi)異物、義齒等5人工通氣正確張口：捏鼻與松鼻，抬頦或托頸的手法正確5正確吹氣：吸氣后，口對口吹氣〔儀器顯示根本正確〕5吹氣頻率：10～12次/分鐘5有效指標(biāo)：胸廓起伏5比例正確：按壓和通氣比例為30：25評估正確評估：每5個(gè)復(fù)蘇周期評估循環(huán)、呼吸5操作后整理人文關(guān)心：協(xié)助患者整理衣物，關(guān)心體貼患者5體位安置：整理好現(xiàn)場，正確安置昏迷病人體位5提問口述臨床死亡的主要診斷依據(jù)5操作質(zhì)量步驟正確，手法熟練，動(dòng)作連貫，無重要步驟遺漏及錯(cuò)誤，按壓時(shí)大聲讀數(shù)、觀察患者5總計(jì)100得分注：在模擬人上操作，嚴(yán)格按病人處理程序進(jìn)行，按2010版復(fù)蘇指南CAB順序操作。提問：口述臨床死亡的主要診斷依據(jù)考核教師簽名考試日期年月日評分表8-2電除顫操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程內(nèi)容操作要求分值扣分備注非同步直流電除顫術(shù)準(zhǔn)備除顫正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置3安放除顫電極板，報(bào)告心律情況“室顫，須緊急電除顫”5迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻5安放電極板電極板位置安放正確左側(cè)2右側(cè)2電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜左側(cè)2右側(cè)2選擇能量除顫能量選擇正確〔360J〕10充電充電5請“旁人讓開”5電極板緊貼皮膚電極板壓力適當(dāng)左側(cè)2右側(cè)2觀察心電波形5與病人保持平安距離除顫前確定周圍人員無直接或間接與病人接觸5操作者身體不能與病人接觸5放電除顫儀充電并顯示可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫10除顫結(jié)束除顫結(jié)束，移開電極板，報(bào)告“繼續(xù)心肺復(fù)蘇5組后復(fù)檢，呼吸心跳恢復(fù)，復(fù)蘇成功”5關(guān)機(jī)，整理除顫儀5擦干患者皮膚5動(dòng)作要求動(dòng)作準(zhǔn)確，連貫，流暢5理論提問非同步直流電除顫的適應(yīng)癥是什么？10電除顫的并發(fā)癥有哪些？總計(jì)100得分提問：1、非同步直流電除顫的適應(yīng)癥是什么？2、電除顫的并發(fā)癥有哪些？考核教師簽名考試日期年月日評分表8-3自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分備注評估患者1.洗胃原因、洗胃藥液。22.全身情況目前病情，意識(shí)狀態(tài)，生命體征，詢問誤服過何種藥物或毒物。23.局部情況口鼻有無損傷、炎癥或其他情況。14.心理狀態(tài)有無緊張、焦慮，對洗胃的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。1環(huán)境環(huán)境是否清潔、舒適、安靜。1用物1.檢查洗胃機(jī)是否完好，各管道有無破損。2.洗胃溶液是否符合患者具體情況，溫度是否適宜。22計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)1.能迅速有效的去除毒物。2.患者理解洗胃目的，積極配合治療。12準(zhǔn)備1.①衣；②帽；③鞋；④口罩；⑤洗手。52.患者緩解緊張情緒，積極配合治療。13.用物①自動(dòng)洗胃機(jī)；②治療盤內(nèi)盛：洗胃管、注射器、液狀石蠟、棉簽、彎盤、紗布、橡膠管、治療巾、膠布、壓舌板、開口器、塑料桶2個(gè)。10實(shí)施1.①將用物帶至床旁；②對姓名；③解釋目的，取得合作。72.①患者取半臥位，中毒較重者取去枕左側(cè)臥位；②頭下，胸前墊橡膠管和治療巾；③如有活動(dòng)假牙應(yīng)取下；④彎盤置患者口角旁，備膠布、開包〔胃管、手套、注射器、紗布〕；⑤比量胃管插入長度〔45~55cm〕；⑥做好標(biāo)記。63.①潤滑胃管；②從口腔插入；③插入10~15cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作或深呼吸；④證實(shí)胃管在胃內(nèi)〔3種方法〕；⑤用膠布固定胃管。104.①將3根橡膠管分別和藥管、胃管和污水口連接；②將藥管的另一端放入灌液桶內(nèi)〔管口必須在液面以下〕；③污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)；④胃管的另一端和患者的洗胃管相連接。105.①接通電源后按“手吸”鍵吸出胃內(nèi)容物；②再按自動(dòng)鍵；③反復(fù)沖洗后至吸出的液體澄清無味為止；④按“停機(jī)”鍵機(jī)器停止工作。106.①捏緊胃管口拔出胃管；②助患者漱口、洗臉；③整理床單；④清理用物及環(huán)境；⑤洗手；⑥記錄。7評價(jià)操作熟練，方法正確；能及時(shí)排除洗胃過程中的故障。10提問洗胃的禁忌癥10總計(jì)100得分提問：【禁忌癥】如吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，為防止引起穿孔、消化道潰瘍、食管堵塞、食管靜脈曲張、胃癌等，一般不作洗胃?？己私處熀灻荚嚾掌谀暝氯赵u分表8-4包扎、止血操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程考核內(nèi)容分值扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.儀表端莊；服裝整齊。552.評估周圍環(huán)境；說明身份。553.醫(yī)生撫慰傷者；簡要說明急救目的；告知傷者不能隨意活動(dòng)；配合檢查。554.檢查評估傷情〔口述查體過程及傷情〕：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管居中方法正確；胸骨有無骨折，胸廓擠壓試驗(yàn)；骨盆擠壓試驗(yàn)；檢查腹部、會(huì)陰方法正確〔口述〕；檢查四肢有無損傷，詢問疼痛、觀察肢體活動(dòng)情況。6105備齊用物：生理鹽水、碘伏、棉簽、無菌紗布、繃帶、三角巾、棉墊〕6126.口齒清楚；動(dòng)作準(zhǔn)確流暢，無重復(fù)；以上準(zhǔn)備要求在2分鐘內(nèi)完成。33止血右前臂繃帶加壓包扎止血法：1.傷口分別用雙氧水、生理鹽水沖洗各兩次，次序不能顛倒，每次沖洗量應(yīng)大于100ML；消毒時(shí)至少3根棉簽由內(nèi)向外擦拭兩次，范圍應(yīng)大于傷口邊緣5CM。14142.用無菌紗布〔至少兩塊〕壓迫出血傷口。取布及覆蓋傷口時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原那么。663.用繃帶加壓包扎，壓力均勻，范圍超出傷口3cm，抬高患肢〔可用繃帶或三角巾〕。1010包扎頭頂皮膚裂傷三角巾帽式包扎法：1.無菌紗布覆蓋傷口〔2塊〕。取紗布及覆蓋傷口時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原那么。662.三角巾底邊中點(diǎn)應(yīng)置于額部正中，底緣應(yīng)于眉弓上1CM，頂角經(jīng)頭頂加壓拉至枕部。10103.兩底角在枕骨結(jié)節(jié)下方交叉后回到額部中央打結(jié)。664.拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處。445.三角巾包扎后整體松緊適宜。44提問止血的方法10總計(jì)100得分提問：止血的方法有：1指壓止血2加壓包扎止血3填塞止血4止血帶止血考核教師簽名考試日期年月日評分表8-5成人氣管插管〔經(jīng)口〕操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程操作要求及評分細(xì)那么分值扣分備注準(zhǔn)備病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開放滿意2.5體位保持好、無回位2.5去氮給氧2次：動(dòng)作正確，面罩位置恰當(dāng)，通氣時(shí)無漏氣。5準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕相關(guān)物品放置有序6氣管導(dǎo)管選擇、檢查充氣套囊是否漏氣2氣管導(dǎo)管塑形滿意、充分潤滑氣管導(dǎo)管2喉鏡鏡片選擇得當(dāng)、檢查喉鏡燈光良好、關(guān)閉燈光備用3準(zhǔn)備牙墊、準(zhǔn)備膠布、掛聽診器3準(zhǔn)備時(shí)間不超過2分鐘〔超過扣2.5分〕。準(zhǔn)備順序顛倒〔扣2.5分〕未發(fā)現(xiàn)漏氣導(dǎo)管〔扣10分〕操作喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)5鏡片深度適中、不能有撬動(dòng)門齒的聲音7.5聲門暴露充分2.5氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣10導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入氣管〔重復(fù)操作扣10分；誤入食道扣20分〕12.5充氣氣囊壓力適中2.5聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置正確2.5正確放置牙墊〔固定翼不可壓迫口唇〕并撤出喉鏡2.5輕柔復(fù)位頭顱無摔響2.5正確固定導(dǎo)管〔膠布長短適宜、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇〕2.5插管時(shí)間：從開始插管〔翻開喉鏡〕至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣全過程不超過20秒，每超過5秒扣3分10提問適應(yīng)癥：１、各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。２、需加壓給氧者。３、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物7.5總計(jì)100得分提問：氣管插管術(shù)適應(yīng)癥考核教師簽名考試日期年月日評分表8-6呼吸機(jī)操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程內(nèi)容分值扣分備注準(zhǔn)備1、儀表端莊，態(tài)度和藹32、準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、氧氣源、多功能監(jiān)護(hù)儀43、向患者家屬做簡單說明，取得合作3操作內(nèi)容1、利用人工模肺檢測呼吸機(jī)是否正常，機(jī)器完好前方可使用52、使用連接：a、與電源連接；b、與氣源連接；c、與病人連接〔需要建立人工氣道，進(jìn)行氣管插管或氣管切開〕53、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：a、通氣模式：根據(jù)患者有無自主呼吸選擇控制通氣還是其他輔助通氣模式。b、潮氣量：5~15ml/kg，每分通氣量6~10L/minc、頻率：10~20次/分，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整，一般吸呼比=1:1.5~1:2d、觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)：2-5L/min:壓力觸發(fā)-0.5~-2cmH?O(PEEP以上)。e、吸入氧濃度：維持PaO?在60mmHg以上的前提下，盡量減少吸氧濃度。f、根據(jù)病情決定是否使用PEEP，一般從低值開始，每次增加2.0~5.0cmH?O，直至獲得最正確PEEP，最高一般不超過15cmH?O304、濕化器35、設(shè)定報(bào)警范圍：a、分鐘通氣量的報(bào)警上下限一般分別設(shè)置在病人預(yù)設(shè)分鐘通氣量的上下20%~30%b、氣道壓力報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力加上10~15cmH?O76、呼吸機(jī)的撤離：a、通氣模式：同步間歇指令〔SIMV〕、壓力支持〔PSV〕、持續(xù)氣道正壓〔CPAP等b、在吸氧濃度<40%,PaO?>60mmHgc、PEEP逐漸降低到3~4cmH?Od、逐漸降低通氣參數(shù)，最后由間斷脫機(jī)過渡到完全撤離呼吸機(jī)e、整個(gè)過程要嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r等。107、提問：a、呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥：從廣義上來說，機(jī)械通氣治療適用于任何原因引起的呼吸衰竭。b、禁忌癥〔肺囊中和肺大泡、氣胸和縱隔氣腫、氣管食管瘺〕；c、呼吸機(jī)常見并發(fā)癥?！矚鈮簜?、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、對機(jī)體循環(huán)影響級腦血流的影響〕158、呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)的順序：開機(jī)順序一般先開啟呼吸機(jī)，在開啟電源；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)閉電源再關(guān)閉呼吸機(jī)。5操作質(zhì)量操作標(biāo)準(zhǔn)，所需時(shí)間10分鐘，語言流利，工作態(tài)度認(rèn)真10總計(jì)100得分提問：呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、呼吸機(jī)常見并發(fā)癥考核教師簽名考試日期年月日評分表8-7傷口換藥操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程總分內(nèi)容要求分值扣分備注準(zhǔn)備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作2換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原那么(含取無菌物品方法)2多個(gè)病人換藥時(shí)先換清潔傷口，后換感染傷口2體位：原那么上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位4用物10換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時(shí)備繃帶10操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去10創(chuàng)面清潔，消毒的處理原那么：A、對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm10B、對感染傷口那么用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球去除創(chuàng)面膿液，最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚15傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶10整理用物5提問20原那么：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。20總計(jì)100得分提問：傷口換藥原那么先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異考核教師簽名考試日期年月日評分表8-8胸腔穿刺術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名工程總分內(nèi)容要求分值扣分備注準(zhǔn)備14向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書2核對患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2了解病變部位(閱胸片、視觸叩聽)2體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位2穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，腋中線第6-7肋間6用物6胸穿包、無菌手套23%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布22%利多卡因，5ml注射器2操作程序與步驟60操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示已達(dá)胸腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，(如屢次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔)20助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢5術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5提問20胸腔穿刺術(shù)禁忌癥20合計(jì)100100得分提問：禁忌癥

1．有嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素等進(jìn)行抗凝治療者；

2．大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫等；

3．不能合作的病人也相對禁忌，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑或行根底麻醉后進(jìn)行胸膜腔穿刺。考核教師簽名考試日期年月日評分表9-9中心靜脈〔鎖骨下〕穿刺置管術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生編號(hào)考生姓名項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分備注物品準(zhǔn)備著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽物品備無菌穿刺包。選擇靜脈置入導(dǎo)管，引導(dǎo)鋼絲、穿刺針或穿刺套管針、導(dǎo)管擴(kuò)張器、導(dǎo)管固定夾及注射器等