小兒睡眠呼吸暫停演示文稿

小兒睡眠呼吸暫停演示文稿當(dāng)前1頁，總共65頁。睡眠的生理學(xué)意義

消除疲勞、恢復(fù)體力保護(hù)大腦、恢復(fù)精力提高機(jī)體的免疫力對(duì)兒童，睡眠有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的特殊意義當(dāng)前2頁，總共65頁。小兒正常睡眠時(shí)間0~3月

-平均睡眠時(shí)間16~20h-1~4h睡眠，然后1~2h清醒

-白天和晚間睡眠時(shí)間相等3~12月

-4月齡時(shí)，共14~15h-6月齡時(shí)，共13~14h，白天2次小睡共3h-9~12月齡時(shí)，白天小睡2~4h-到9月齡時(shí)，70%~80%晚間睡眠時(shí)間已固定Nelson兒科學(xué)，17版，2007；99當(dāng)前3頁，總共65頁。小兒正常睡眠時(shí)間1~3歲

-共12~14h-白天小睡1.5~3.5h-白天一次小睡

-晚間醒來的情況經(jīng)常發(fā)生3~6歲

-共11~12h-白天小睡時(shí)間減少-大部分5歲左右白天小睡停止

-20%的兒童發(fā)生晚間醒來Nelson兒科學(xué)，17版，2007；99當(dāng)前4頁，總共65頁。小兒正常睡眠時(shí)間6~12歲

-共10h-白天睡眠時(shí)間很少

-上學(xué)日和不上學(xué)日夜間睡眠時(shí)間差別增大12歲以上

-理想時(shí)間9h-實(shí)際時(shí)間7h-睡眠方式不規(guī)則，受生活方式影響大

-就寢晚而起床早Nelson兒科學(xué)，17版，2007；99當(dāng)前5頁，總共65頁。兒童睡眠呼吸異常的定義以呼吸周期的長(zhǎng)度為基礎(chǔ)呼吸異常持續(xù)2個(gè)或超過2個(gè)呼吸周期并伴有3%動(dòng)脈血氧飽和度下降

WATERSKA,AmJMedGenet,1995,59(4):460-466.當(dāng)前6頁，總共65頁。呼吸暫停呼吸暫停指在一段時(shí)間內(nèi)呼吸氣流量的完全中斷正常人在呼氣末可有一段的呼吸間歇，但一般在10秒以內(nèi)呼吸暫停：氣流停止10秒以上睡眠呼吸暫停綜合癥：睡眠時(shí)每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)在5次以上。兒童有別于成人，1歲以上每小時(shí)1次以上的呼吸暫停，無論持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，均為異常！睡眠低通氣：氣流中斷不完全，但呼吸流量的降低50%以上的時(shí)間超過10秒當(dāng)前7頁，總共65頁。不同年齡睡眠呼吸異常的表現(xiàn)嬰幼兒呼吸帶響聲夜間睡眠紊亂學(xué)齡前兒打鼾張口呼吸學(xué)齡兒行為和口腔問題Hsueh-yuL,ChangGungMedJ,2009;32:247~57當(dāng)前8頁，總共65頁。兒童OSAS判定兒童阻塞性睡眠呼吸暫停不論時(shí)間長(zhǎng)短如果呼吸暫停指數(shù)(apneaindex,AI),即發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)超過1次/h應(yīng)認(rèn)為異常AMERICANTHORACICSOCIETY.AmJRespirCritCareMed,1996,153(2):866-878.當(dāng)前9頁，總共65頁。兒童OSAS定義一種睡眠呼吸紊亂持續(xù)性的部分上呼吸道阻塞和(或)間歇性的完全阻塞正常睡眠通氣和睡眠方式被打亂

AMERICANTHORACICSOCIETY.AmJRespirCritCareMed,1996,153(2):866-878.OSASinchildrenisadisorderofbreathingduringsleepcharacterizedbyprolongedpartialupperairwayobstructionand/orintermittentcompleteobstruction(obstructiveapnea)thatdisruptsnormalventilationduringsleepandnormalsleeppatterns.Itisassociatedwithsymptomsincludinghabitual(nightly)snoring,sleepdifficulties,and/ordaytimeneurobehavioralproblems.Complicationsmayincludegrowthabnormalities,neurologicdisorders,andcorpulmonale,especiallyinseverecases.Variousriskfactorshavebeenidentifiedandaredefined.當(dāng)前10頁，總共65頁。概況及歷史伴睡眠障礙的呼吸方式在小兒發(fā)生率達(dá)11%小兒睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在出生后6天即有發(fā)病報(bào)道1976年Guilleminault首次報(bào)道OSAS特點(diǎn):睡眠時(shí)間斷性上氣道部分或完全梗阻臨床表現(xiàn)：睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，白天嗜睡等未治療的OSAS可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、肺心病、及精神智力發(fā)育遲緩當(dāng)前11頁，總共65頁。SAS分型阻塞型（OSAS）：發(fā)作時(shí)口鼻無氣流，胸腹式呼吸仍存在中樞型（CSAS）：發(fā)作時(shí)口鼻氣流及胸腹式呼吸同時(shí)停止，膈肌、肋間肌活動(dòng)亦停止混合型(MSAS)：在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停當(dāng)前12頁，總共65頁。兒童OSAS表現(xiàn)表現(xiàn)：呼吸暫停、通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，SaO2頻繁下降，白天嗜睡等特殊表現(xiàn):

-尿床、夜間多汗、滿床翻滾或頭朝下跪臥的異常睡姿

-白天困倦嗜睡癥狀不及成人明顯

-注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、認(rèn)知障礙

-反復(fù)呼吸道感染等發(fā)生率-學(xué)齡兒2~3%-3~6歲可達(dá)13%CarolynEI-L，AJRCCM，2007；175：436~441當(dāng)前13頁，總共65頁。OSAS病因扁桃體/腺樣體肥大顱面過小畸形Down綜合征（50%可伴發(fā)）肥胖（17%可伴發(fā)）腦癱神經(jīng)肌肉疾病哮喘松軟眼瞼綜合征罕見者：Rubinstein-Taybi綜合征、糖原累積癥1型、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等當(dāng)前14頁，總共65頁。OSAS誘因男性神經(jīng)因素：支配上氣道的腦神經(jīng)病變基因背景：HLA-A2,ACE基因I/D多態(tài)性ADHD安眠鎮(zhèn)靜劑、乙醇、頭頸部燒燙傷、頸部腫瘤/腫塊壓迫等喉功能不全脆性X綜合征先天性巨結(jié)腸后鼻孔息肉糖尿病…當(dāng)前15頁，總共65頁。CSAS病因確切病因尚未明了可能與下列部位病變有關(guān)

-神經(jīng)系統(tǒng)

-神經(jīng)-肌接頭處

-肌肉系統(tǒng)當(dāng)前16頁，總共65頁。OSAS對(duì)機(jī)體的影響

OSAS→夜間缺氧→心動(dòng)過緩

→高碳酸血癥→心律失常

→心跳停止→缺氧性驚厥

發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)→肺動(dòng)脈高壓

→肺心病及右心衰竭

長(zhǎng)期慢性缺氧→干擾腦能量代謝當(dāng)前17頁，總共65頁。打鼾打鼾是由吸入氣流沖擊狹窄的咽部氣道造成造成咽后壁軟組織的振動(dòng)所致睡眠時(shí)習(xí)慣性打鼾，是兒童上氣道阻力增加的特征總體發(fā)生率3.2~12.1%學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童發(fā)病率的中位數(shù)為10%；9歲后逐漸降低當(dāng)前18頁，總共65頁。打鼾通常不導(dǎo)致氣體交換異常、睡眠障礙，以及其他的不良后果但2~3%的習(xí)慣性打鼾者伴有相關(guān)的臨床疾病兒童癥狀性習(xí)慣性打鼾與阻塞性呼吸睡眠暫停比例為3:1~5:1當(dāng)前19頁，總共65頁。OSAS臨床分型及共同表現(xiàn)Ⅰ型：有明顯淋巴樣組織增生，無肥胖Ⅱ型：輕度上氣道淋巴樣組織增生，肥胖為主OscarSC，ProcAmThoracSoc,2008；5：274~282當(dāng)前20頁，總共65頁。兒童OSAS亞型的共同表現(xiàn)習(xí)慣性打鼾（至少每周3晚）睡眠不安，常醒大汗（嬰幼兒+習(xí)慣性打鼾尤能提示診斷）夜驚或夢(mèng)魘尿床父母陳述患兒有呼吸停頓講話帶鼻音及鼻塞張口呼吸，經(jīng)鼻氣流受限常去社區(qū)醫(yī)師看呼吸相關(guān)癥狀縮頜OscarSC，ProcAmThoracSoc,2008；5：274~282KahnA，Sleep,1993;16:409~413Crouzonsyndrome當(dāng)前21頁，總共65頁。OSAS亞型間的不同點(diǎn)OscarSC，ProcAmThoracSoc,2008；5：274~282當(dāng)前22頁，總共65頁。OscarSC，ProcAmThoracSoc,2008；5：274~282兒童OSA基因環(huán)境與OSA嚴(yán)重度關(guān)系當(dāng)前23頁，總共65頁。小兒OSAS和通氣不足的解剖因素鼻

-前鼻狹窄

-后鼻孔狹窄/閉鎖

-鼻中隔偏曲

-季節(jié)性/常年性鼻炎

-鼻息肉、異物、血腫鼻咽和口咽

-腺樣體/扁桃體肥大

-巨舌癥

-其他水囊狀淋巴管瘤、腭裂修補(bǔ)、咽大部損害…當(dāng)前24頁，總共65頁。小兒OSAS和通氣不足的解剖因素顱面

-小頜/頜后縮

-面部發(fā)育不良

-下頜骨發(fā)育不良

-顱面腫瘤

-骨和內(nèi)分泌疾病

-軟骨發(fā)育不全

-糖原累積病當(dāng)前25頁，總共65頁。功能因素導(dǎo)致小兒OSAS快速動(dòng)眼相睡眠-有關(guān)的咽張力降低異常的神經(jīng)控制

-全身性張力減退（如21-三體）

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（出生時(shí)窒息、腦癱）

-腦干功能障礙

-Chiari畸形

-枕骨大孔狹窄（如軟骨發(fā)育不全）

-損傷（如缺氧、腫瘤、感染）當(dāng)前26頁，總共65頁。功能因素導(dǎo)致小兒OSAS藥物

-鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛、苯二氮卓類、吩噻嗪

-麻醉藥

-毒品其他

-自發(fā)性機(jī)能不良

-吞咽困難

-口腔分泌物過多

-肥胖

-早熟當(dāng)前27頁，總共65頁。小兒OSAS癥狀

（1）最顯著癥狀睡眠時(shí)打鼾睡眠相關(guān)的呼吸困難其他用口呼吸（夜間和白天，因鼻堵嚴(yán)重）胸腹反向異常呼吸夜間經(jīng)?？人曰驓膺煸陝?dòng)不安，大汗異常睡眠體位遺尿經(jīng)常夜驚或夢(mèng)魘夢(mèng)游當(dāng)前28頁，總共65頁。小兒OSAS癥狀（2）白天常常表現(xiàn)為晨起頭痛、困倦、易激惹、鼻塞、張口呼吸、行為異常、嗜睡、注意力不集中、反復(fù)上呼吸道感染等

長(zhǎng)期發(fā)作病兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征，胰島素抵抗甚至代謝綜合征等。部分嬰幼兒以心肺功能衰竭而首診當(dāng)前29頁，總共65頁。不同年齡段SDB臨床癥狀

蒙逖航,醫(yī)學(xué)綜述,2008;14(20):3141~3143當(dāng)前30頁，總共65頁。OSA引起心血管事件的細(xì)胞學(xué)機(jī)制當(dāng)前31頁，總共65頁。小兒OSAS的分子及細(xì)胞學(xué)機(jī)制

（炎癥機(jī)制）血中數(shù)種粘附分子水平升高C-反應(yīng)蛋白濃度升高腺樣體扁桃體、呼出氣冷凝物中白三烯水平升高內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙-很可能是微血管內(nèi)炎癥反應(yīng)開始及發(fā)展的基礎(chǔ)T淋巴細(xì)胞腺樣體扁桃體CD4+細(xì)胞表達(dá)LT1-R、LT2-R增加當(dāng)前32頁，總共65頁。LT-R在扁桃體的表達(dá)AthanasiosG，Chest，2008；134：324~331當(dāng)前33頁，總共65頁。輔助檢查影像學(xué)(CT、MRI)纖維鼻咽鏡檢查：可見上氣道狹窄上呼吸道、食管測(cè)壓：可查見阻塞部位當(dāng)前34頁，總共65頁。初步診斷打鼾、張口呼吸、憋氣等病史,持續(xù)3個(gè)月以上體檢鼻咽側(cè)位X線片及纖維鼻咽喉鏡檢查A,adenoid;N,nasopharyngealmeasurement;P,pharyngealmeasurement;T,tonsil.T/P0.479提示中~重度OSA。A/N0.74以上AMLi,ArchDisChild2002;87:156–159當(dāng)前35頁，總共65頁。確診多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)結(jié)果右表示兒童PSG正常值指標(biāo)中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差正常值A(chǔ)I0.1±0.5≤1最高潮氣末PCO246±4≤53最低潮氣末PCO238±3潮氣末PCO2變化7±3≤13低通氣持續(xù)時(shí)間6.9±19.1≤60%最高SaO2

%100±1最低SaO2

%96±2≥92SaO2降低＞4%/h0.3±0.7≤1.4△SaO2%4±2≤8當(dāng)前36頁，總共65頁。PSG診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度診斷標(biāo)準(zhǔn)

-呼吸暫停(Apnea)≥5秒-呼吸暫停指數(shù)AI≥1次/小時(shí)-低通氣(Hypopnea)以口鼻氣流振幅下降50%持續(xù)5秒以上，伴血氧飽和度降低3%以上-呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/小時(shí)分度（依據(jù)AHI）

輕度：5～10中度：10～20重度：20以上當(dāng)前37頁，總共65頁。PSG應(yīng)用指征鑒別診斷原發(fā)性鼾癥及OSAS病態(tài)睡眠模式(白天睡眠過多等)的兒童為外科手術(shù)證實(shí)睡眠時(shí)有呼吸阻塞評(píng)估增殖體、扁桃體切除術(shù)或上呼吸道其他手術(shù)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估喉軟骨軟化病的夜間癥狀加重或出現(xiàn)肺(源)性心臟病評(píng)估白天睡眠過多、打鼾、肺源性心臟病的肥胖兒評(píng)估患鐮狀細(xì)胞性貧血的兒童(因其有血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn))評(píng)估增殖體、扁桃體切除術(shù)后又復(fù)發(fā)打鼾的兒童監(jiān)測(cè)使用CPAP治療的患兒

LinerLH,CurrOpinPediatr,2006,18(3):272-276.當(dāng)前38頁，總共65頁。兒童應(yīng)用PSG的限制檢查的首夜效應(yīng)（有70例2~17歲報(bào)道，首夜檢查輕癥病例假陰性率9%）健康嬰幼兒，睡眠剝奪有時(shí)會(huì)顯著增加OSA事件水合氯醛有時(shí)會(huì)異常加重大氣道阻塞SLVerhulst，ArchDisChild2006;91:233–237當(dāng)前39頁，總共65頁。NAPPSG與OVERNIGHTPSG40名，1月齡~16.3歲干預(yù)：2/3病例接受了水合氯醛鎮(zhèn)靜結(jié)果：NAP研究診斷SDB

-敏感性74%-特異性100%-陽性預(yù)測(cè)值100%-陰性預(yù)測(cè)值17%提示：NAP陰性尚不能完全除外SDB，須進(jìn)行OVERNIGHT研究MarcusCL,PediatrPulmonol,1992;13:16~21BibanP,Pediatrics,1993;92:461~463當(dāng)前40頁，總共65頁。兒童OSAS評(píng)分法在無條件行PSG檢查時(shí)，可作替用觀察指標(biāo)

D：睡眠時(shí)呼吸困難

A：睡眠時(shí)觀察到呼吸暫停

S：打鼾計(jì)分法

D,S：無-0分；偶有-1分；常有-2分；總有-3分

A：無-0分；有-1分公式：結(jié)果判定：評(píng)分＞3.5，高度提示診斷BrouilletteR,JPediatr.1984;105:10–14當(dāng)前41頁，總共65頁。兒童和成人OSAS比較兒童成人一般特征年齡高峰2~6歲中老年多見性別男女近似男性多見腺樣體/扁桃體肥大常見少見基礎(chǔ)疾病顱面畸形，肥胖肥胖PSG描記呼吸梗阻周期性梗阻，或持續(xù)性低通氣周期性梗阻低通氣睡眠結(jié)構(gòu)正常NREM4期和REM睡眠減少（每次呼吸暫停緩解后）當(dāng)前42頁，總共65頁。兒童和成人OSAS比較

兒童成人并發(fā)癥精神行為多動(dòng)、發(fā)育遲緩認(rèn)知障礙、警醒度下降白天睡眠增多輕，不常見重心血管肺心病心律失常、肺心病、高血壓治療外科治療腺樣體扁桃體切除（多數(shù)有效）腭垂軟腭成形術(shù)（部分病例有效）

CPAP個(gè)別病例有效多數(shù)病例有效當(dāng)前43頁，總共65頁。兒童OSAS診斷延誤的原因患兒醒的時(shí)候可能缺乏癥狀醫(yī)生未獲得睡眠病史父母或看護(hù)者以為小兒睡眠不足和打鼾不重要孩子最嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)在睡眠的最后1/3時(shí)間,父母此時(shí)恰恰睡著了年幼兒可不產(chǎn)生響的鼾聲醫(yī)生沒有OSAS的概念當(dāng)前44頁，總共65頁。兒童OSAS治療目標(biāo)和相應(yīng)方案輕度

-保持睡眠衛(wèi)生

-減輕體重

-鍛煉身體等

-每年評(píng)定進(jìn)展中度

-保持睡眠衛(wèi)生

-減輕體重

-鍛煉身體等

-每月評(píng)定進(jìn)展，決定下一步治療重度

-上述措施+特殊治療當(dāng)前45頁，總共65頁。兒童OSAS治療選擇腺樣體/扁桃體切除術(shù)內(nèi)科治療

-鼻咽通道

-nCPAP通氣

-藥物治療

-鼻用激素

-抗生素

-鼻減充血?jiǎng)ǘ唐谟茫?/p>

-白三烯受體修飾劑當(dāng)前46頁，總共65頁。兒童OSAS治療選擇減體重其他的外科治療懸雍垂腭咽成形術(shù)

顱面手術(shù)

-下頜骨撐開牽引術(shù)

-下頜骨/腭骨成形術(shù)

-鼻狹窄/閉鎖的支架術(shù)

-腭裂修補(bǔ)術(shù)鼻中隔偏曲糾正、鼻息肉切除術(shù)氣管造口術(shù)當(dāng)前47頁，總共65頁。小兒扁桃體切除的適應(yīng)癥伴有夜間阻塞性呼吸方式甚至更嚴(yán)重并發(fā)癥的扁桃體腫大伴有吞咽困難的腺樣體/扁桃體腫大因腺樣體/扁桃體腫大引起的錯(cuò)位咬合反復(fù)扁桃體化膿性鏈球菌感染

-1歲，≥7次/年

-2歲，5次/年

-3歲，3次/年感染不甚頻繁，但因此失學(xué)較多或有并發(fā)癥反復(fù)扁桃體周圍膿腫持續(xù)鏈球菌攜帶單側(cè)因新生物引起的扁桃體腫大WilliamWH，PediatricsCurrentdiagnosis&Treatment，19thed，2009；467當(dāng)前48頁，總共65頁。腺樣體/扁桃體切除全麻推薦扁桃體囊內(nèi)切除（避免咽肌損傷）

-減輕術(shù)后疼痛

-減少延遲性出血

-減輕脫水

-縮短恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間

-減少鎮(zhèn)靜劑使用

KoltaiPJ,Laryngosope，2002；112（8pt2）：17~19當(dāng)前49頁，總共65頁。腺樣體/扁桃體切除的高危因素＜2~3歲AHI＞10ECG異常體重＜同齡人5個(gè)百分點(diǎn)病態(tài)肥胖顱面部畸形肌張力過低肺心病McColleyS，ArchOtolaryngolHeadNeckSurg，1992；118（9）：940~943GoldbergS，PediatrPulmonol，2005；40（3）：205~210RosenGM，Pediatrics，1994；93（5）：784~788當(dāng)前50頁，總共65頁。腺樣體/扁桃體切除的療效85%患兒癥狀明顯改善，尤其對(duì)顱面結(jié)構(gòu)正常者逆轉(zhuǎn)OSA所致心臟改變伴遺尿癥者，遺尿明顯改善或消失呼吸紊亂指數(shù)明顯降低（69.3→14.2）生活質(zhì)量評(píng)分明顯降低（77.6→33.2）GorurK,IntJPediatrOtorhinolaryngol,2001,59(1):41-46.BashaS,Laryngoscope,2005,115(6):1101-1103.MitchellIntJPediatrOtorhinolaryngol,2004,68(11):1375-1379.當(dāng)前51頁，總共65頁。CPAP治療1986年，Guilleminalt首倡作為顱骨畸形所致OSA氣管切口術(shù)的替代治療壓力設(shè)定通常應(yīng)維持SaO295%以上壓力須依據(jù)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)嬰兒SDB，Guilleminalt建議壓力維持在睡眠時(shí)食道壓不低于-8cmH2OGuilleminaltC，JPediatr，1993；122：881~6當(dāng)前52頁，總共65頁。當(dāng)前53頁，總共65頁。CPAP治療可有效治療兒童OSA可長(zhǎng)期家庭治療,可短期應(yīng)用應(yīng)用年齡譜廣(生后1周~19歲4月)應(yīng)用的疾病譜寬,適應(yīng)證

-腺樣體扁桃體切除術(shù)后仍有OSA

-病理性肥胖

-上氣道解剖異常、支氣管肺發(fā)育不良

-有嬰兒猝死綜合征家族史的嬰兒

-嚴(yán)重OSA術(shù)前治療

-充血性心力衰竭及神經(jīng)肌肉疾病等對(duì)最終需要手術(shù)的嬰兒,可作為達(dá)到外科手術(shù)年齡之前的暫時(shí)性治療張亞梅,王桂香.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(2):102-104.年幼兒因顱面生長(zhǎng)快,應(yīng)每6月評(píng)價(jià)1次當(dāng)前54頁，總共65頁。不同年齡段nCPAP的成功率

66名兒童，中~重度OSA＜1歲，18例；1~5歲，28例；6~12歲，12例；13~19歲，8例成功應(yīng)用49例（74%），失敗17例（因?yàn)椴贿m應(yīng)）通過家庭適應(yīng)性訓(xùn)練，失敗中的26%能長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)：皮膚刺激，鼻干燥結(jié)論：兒童OSA應(yīng)用nCPAP簡(jiǎn)便易行，依從性好，在多數(shù)病例可長(zhǎng)期應(yīng)用MassaF，ArchDisChild，2002；87：438~443當(dāng)前55頁，總共65頁。FT失敗例ST成功例不同年齡段nCPAP的成功率MassaF，ArchDisChild，2002；87：438~443當(dāng)前56頁，總共65頁。成人OSA的藥物治療未證實(shí)有效的藥物

-乙酰醋胺

-鹽酸普魯替林（抗抑郁藥）

-可樂定

-茶堿-氨茶堿

-安宮黃體酮CraigAH，NeuropsychiDisTreat，2006；2（3）：309~26當(dāng)前57頁，總共65頁。成人OSA的藥物治療有效或可能有效的

-Modafinil