社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)護(hù)理常用的工作方法（掌握）

護(hù)理程序

健康教育

家庭訪視

居家護(hù)理第一節(jié)社區(qū)中的護(hù)理程序社區(qū)中的護(hù)理程序（自學(xué)）一、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)（掌握）二、個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康護(hù)理診斷/問題三、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理措施五、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)二、個(gè)人、家庭、社區(qū)的

健康護(hù)理診斷/問題P（Problem）指護(hù)理問題或共同問題S（SymptomsandSigns）癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology）相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素P：床上活動(dòng)障礙P：照顧者角色緊張P：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平個(gè)人健康護(hù)理問題家庭健康護(hù)理問題社區(qū)健康護(hù)理問題四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康

護(hù)理的實(shí)施（一）個(gè)人1．方式：居家護(hù)理2．實(shí)施者：護(hù)士3．實(shí)施內(nèi)容：具體的護(hù)理方法（二）家庭1．方式：家庭訪視2．實(shí)施者：病人和其家屬或社區(qū)其他相關(guān)人員。3．實(shí)施內(nèi)容：指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助（三）社區(qū)1．方式：社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理2．實(shí)施內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。第二節(jié)社區(qū)中的健康教育

【掌握】

1、社區(qū)健康教育概念、目標(biāo)、內(nèi)容和方法。

[熟悉]

1、健康教育對(duì)象

2、健康信念模式

3、格林模式

[運(yùn)用]

健康教育程序

教學(xué)目標(biāo)健康教育成功范例1、健康“澳大利亞”。

2、芬蘭的“北加里里曙光”。

3、中國(guó)人群社區(qū)防治心血管病典型——首鋼模式社區(qū)健康教育概念

以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)。【掌握】目標(biāo)1.引導(dǎo)促進(jìn)社區(qū)人群健康和自我保護(hù)意識(shí)。2.使居民學(xué)會(huì)基本的保健知識(shí)和技能。3.促進(jìn)居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式。4.合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源。5.減低和消除社區(qū)危險(xiǎn)因素?！菊莆铡?/p>

健康教育對(duì)象

健康人群具有某些致病危險(xiǎn)因素的高危人群患病人群病人的家屬及照顧者健康教育健康促進(jìn)臨床治療危險(xiǎn)人群健康人群患病人群社區(qū)健康教育內(nèi)容一般性

特殊性衛(wèi)生管理法規(guī)的教育【掌握】健康教育方法講座印刷資料和照片、圖畫板報(bào)和宣傳欄音像教材演示交談?dòng)懻摻】底稍儼咐龑W(xué)習(xí)其他：電視、科技電影、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育、CAI【掌握】

第二節(jié)健康教育相關(guān)理論及模式知、信、行模式KAB(40年代）健康信念模式HBM

（50年代末）格林模式PRECEDE-PROCEED

（90年代初）

健康信念模式個(gè)人認(rèn)知修正因素行動(dòng)可能性修正因素行動(dòng)的可能性個(gè)人認(rèn)知

知覺到易感性知覺到嚴(yán)重性人口因素社會(huì)心理因素構(gòu)造因素認(rèn)識(shí)到疾病的威脅

行為的契機(jī)大眾媒體宣傳他人的勸告醫(yī)療工作者的提醒家屬和朋友的患病新聞和雜志等的報(bào)道認(rèn)識(shí)益處認(rèn)知障礙采取預(yù)防性保健行為的可能性自我效能

美國(guó)心理學(xué)家羅森斯托克(Rosenstock)說："知覺到易感性和嚴(yán)重性，確為行動(dòng)提供了能量和力量；但只有當(dāng)讓公眾知覺到效益，并能先了解所有困難再?zèng)Q心克服之，他才算是(真正)找到了行為的道路"。健康信念模式的應(yīng)用

首先，充分讓人們對(duì)他們目前的不良行為方式感到害怕(知覺到威脅和嚴(yán)重性)其次，讓人堅(jiān)信一旦他們改變不良行為會(huì)得到非常有價(jià)值的后果(知覺到效益)，同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變中可能出現(xiàn)的困難(知覺到障礙)最后，使人們感到有信心、有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為(自我效能)

格林模式（Precede—proceed模式）或：優(yōu)先模式健康診斷與評(píng)價(jià)模式

PRECEDE（在教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中運(yùn)用傾向、促成及強(qiáng)化因素）Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/EnvironmentalDiagnosisandEvaluationPROCEED（在執(zhí)行教育/環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段）

Policy，RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment

生活質(zhì)量健康教育政策法規(guī)組織健康促進(jìn)傾向因素強(qiáng)化因素促進(jìn)因素生活方式環(huán)境健康5管理與政策4教育與組織2流行病3行為與環(huán)境1社會(huì)診斷6實(shí)施7過程評(píng)價(jià)8效果評(píng)價(jià)9結(jié)果評(píng)價(jià)第二階段：流行病學(xué)診斷

【確定干預(yù)重點(diǎn)及人群】

危險(xiǎn)因素

心腦血管疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)加重生活質(zhì)量下降年齡性別家族史糖尿病吸煙高脂飲食酗酒肥胖缺乏鍛煉精神緊張高血壓血壓未監(jiān)測(cè)主要健康問題導(dǎo)致該疾病或健康問題的危險(xiǎn)因素。健康問題受累人群，人群的分布特征。疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時(shí)間上的分布規(guī)律。威脅社區(qū)人群生命與健康的主要問題。第三階段：行為及環(huán)境診斷【確定干預(yù)目標(biāo)】行為因素吸煙缺乏鍛煉血壓未監(jiān)測(cè)高脂飲食環(huán)境因素

自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)環(huán)境政治環(huán)境環(huán)境診斷行為診斷第四階段：教育與組織診斷

依據(jù)：影響健康行為的因素【傾向因素】是產(chǎn)生某種行為的原因和動(dòng)機(jī)。【促成因素】技術(shù)和資源等促使某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素。【強(qiáng)化因素】激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。知道吸煙害處產(chǎn)生戒煙愿望戒煙技術(shù)支持單位禁止吸煙同事反對(duì)吸煙戒煙第三節(jié)健康教育程序（重點(diǎn)）評(píng)估診斷/問題計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康教育的評(píng)估四個(gè)方面收集相關(guān)資料

教育環(huán)境

教育對(duì)象

衛(wèi)生資源

教育者健康教育的計(jì)劃一份完整的健康教育計(jì)劃應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：+教育資料選擇或編寫6Wwhat教些什么？教育內(nèi)容why為什么教？教育意義、目標(biāo)。when什么時(shí)候教？教育時(shí)間。where在什么地方教？教育地點(diǎn)。who由誰(shuí)來教，教給誰(shuí)？師資、教育對(duì)象。How采用何種方法來教？教育方法（培訓(xùn)方法、方式）

6W實(shí)施

3實(shí)施4質(zhì)量控制2準(zhǔn)備1組織時(shí)間、人員、物品、通知書等取得支持；鼓勵(lì)參與；靈活形式；以點(diǎn)帶面評(píng)價(jià)方式過程；近期；遠(yuǎn)期指標(biāo)衛(wèi)生知識(shí)水平指標(biāo)態(tài)度指標(biāo)習(xí)慣或行為形成的指標(biāo)深度和廣度的指標(biāo)人群健康狀況的指標(biāo)小組活動(dòng)角色扮演，自擬題目，有健康教育者以及教育對(duì)象細(xì)節(jié)安排執(zhí)行力組織者授課人及對(duì)象協(xié)作者時(shí)間地點(diǎn)教具及資金預(yù)算多媒體問卷效果評(píng)價(jià)工具和指標(biāo)設(shè)計(jì)健康教育效果評(píng)價(jià)——“三率”知識(shí)知曉率：乳腺保健知識(shí)

1.乳腺疾病高危因素：家族史/飲食/孕產(chǎn)及哺乳/吸煙/情緒

2.早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)后

3.自查時(shí)間、自查手法

每月月經(jīng)后4

7天做一次乳房自查鏡前觀察、五指并攏、指腹、范圍等

4.體檢周期

信念持有率：

樹立健康觀念測(cè)量：利用調(diào)查問卷自身前后對(duì)照，表示應(yīng)該自查和體檢人數(shù)行為改變率：

1.掌握自查手法人數(shù)/干預(yù)人數(shù)及自查率

2.年底體檢率=乳腺體檢人數(shù)/干預(yù)人數(shù)外科乳腺體檢收入增加，體檢陽(yáng)性率對(duì)所制定的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)

who目標(biāo)人群？組織者?協(xié)作者?why目的？

what內(nèi)容？

when時(shí)間？

where地點(diǎn)？

how方法？

第三節(jié)居家護(hù)理（homecare）自學(xué)目標(biāo)1.掌握居家護(hù)理的概念、目的。2．熟悉居家護(hù)理對(duì)象。3.熟悉居家護(hù)理的形式；掌握居家護(hù)理程序。掌握：社區(qū)護(hù)理常用的工作方法個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)社區(qū)健康教育概念、目標(biāo)、內(nèi)容和方法。掌握居家護(hù)理的概念、目的理解：健康教育相關(guān)理論及模式運(yùn)用：社區(qū)健康教育程序

社區(qū)健康護(hù)理以社區(qū)為單位的護(hù)理以社區(qū)為中心的護(hù)理第一節(jié)概述

社區(qū)健康護(hù)理的概念（掌握）社區(qū)健康護(hù)理常用的護(hù)理模式（理解）

以社區(qū)為單位，以社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際交流與溝通等知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)社區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境以及社區(qū)人群的健康進(jìn)行管理的過程。二、社區(qū)健康護(hù)理常用護(hù)理模式

“與社區(qū)為伙伴”—社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象（CommunityasPartnerModel）

此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統(tǒng)模式為基礎(chǔ)創(chuàng)立。評(píng)估分析壓力反應(yīng)程度社區(qū)護(hù)理診斷實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防社區(qū)健康受多方面因素影響社區(qū)健康護(hù)理活動(dòng)應(yīng)用護(hù)理程序第二節(jié)社區(qū)健康護(hù)理程序

社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估社區(qū)健康護(hù)理診斷社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)自學(xué)一、

評(píng)估1.資料收集的內(nèi)容（掌握）

1）社區(qū)的地理與人文環(huán)境特征

2）人口群體特征

3）社會(huì)系統(tǒng)特征

人口群體特征

人口的數(shù)量和密度人口構(gòu)成人口的健康狀況人口增長(zhǎng)趨勢(shì)和流動(dòng)率社會(huì)系統(tǒng)特征

政治系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)教育醫(yī)療保健安全與交通系統(tǒng)社區(qū)娛樂信息傳遞一、

評(píng)估2．資料收集的方法（掌握）

文獻(xiàn)法實(shí)地考察法調(diào)查法實(shí)地考察法

駕車周游調(diào)查法參與式觀察

重點(diǎn)人物訪談問卷調(diào)查社區(qū)討論會(huì)專題小組討論選題小組討論調(diào)查法一、

評(píng)估3．資料的整理

①分類

②整理一、

評(píng)估3．資料的分析

①原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

②去粗取精，去偽存真

③注意不同區(qū)域的橫向比較

④立足社區(qū)健康護(hù)理二、社區(qū)健康護(hù)理診斷確定護(hù)理診斷確定優(yōu)先順序社區(qū)與個(gè)人健康護(hù)理診斷有何不同？三、計(jì)劃確定內(nèi)容確定活動(dòng)目標(biāo)制定具體實(shí)施方案制定實(shí)施方案應(yīng)遵循的原則四、實(shí)施干預(yù)的內(nèi)容政策和環(huán)境支持公共信息增加社區(qū)的自助能力和社區(qū)自信個(gè)人技能發(fā)展提高社區(qū)人群健康水平五、評(píng)價(jià)分類評(píng)價(jià)指標(biāo)：如需求評(píng)價(jià)指標(biāo)？數(shù)量和質(zhì)量？衛(wèi)生資源？態(tài)度？費(fèi)用和效益？效果和結(jié)果？社區(qū)衛(wèi)生讀物影響力？…討論：根據(jù)發(fā)給同學(xué)的所收集的癡呆患者家屬的訪談資料，討論如何歸類、提取主題、制定護(hù)理計(jì)劃？第三節(jié)社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用

【健康檔案】

記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料。包括以問題為導(dǎo)向的病史記錄和健康檢查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。一、建立社區(qū)健康檔案的目的

1、掌握居民的基本情況和健康狀況。

2、為解決居民主要健康問題提供依據(jù)。

3、開展社區(qū)護(hù)理。

4、開展全科醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行居民健康動(dòng)態(tài)管理。

5、為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的教學(xué)與科研提供信息資料。

6、為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)。

7、為司法工作提供依據(jù)。

二、居民健康檔案的基本內(nèi)容

（掌握）

社區(qū)健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案家庭健康檔案?jìng)€(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷Ⅰ.家庭健康檔案家庭健康檔案封面家庭基本資料家系圖家庭衛(wèi)生保健記錄家庭健康相關(guān)資料家庭主要健康問題家庭成員健康資料戶主姓名：---------------身份證號(hào)：---------------地址：_________縣（市、區(qū)）

_______鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）

______地（居委會(huì)）第______村民小組

_________路（巷）第_____幢_____號(hào)電話：---------------社區(qū)：_______________________建檔單位:_____________________建檔醫(yī)生：_____________________建檔護(hù)士：_____________________建檔日期：_____________________戶主/病人姓名：_____________居住住址：------------

郵政編碼：____________聯(lián)系電話：________

首次接觸本社區(qū)日期：________填本表日期：________

建檔醫(yī)生：_______________建檔護(hù)士：_________編號(hào)姓名性別出生日期與戶主的關(guān)系文化程度職業(yè)婚姻患病情況123456家庭基本情況家庭各成員基本資料問題1SOAP問題2SOAP家庭健康問題家庭訪視病案首頁(yè)家庭訪視病案護(hù)理評(píng)估表家庭訪視一般護(hù)理記錄單家庭護(hù)理計(jì)劃單家庭治療護(hù)理記賬單個(gè)人健康檔案（掌握）以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、病程流程表、問題描述及進(jìn)展記錄、家庭訪視記錄單、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果周期性健康檢查保健卡：預(yù)防接種、圍生期保健、兒童保健、青少年保健封面健康問題目錄：包括主要健康問題和暫時(shí)性健康問題，前者是指慢性健康問題和健康危險(xiǎn)因素，后者是指的急性、一過性或自限性健康問題。表1慢性問題

問題序號(hào)發(fā)生日期記錄日期問題名稱解決日期和內(nèi)容轉(zhuǎn)歸

1200103200107高血壓

2200306200306喪偶

3200403200403腦血栓

表2急性問題

問題序號(hào)問題名稱發(fā)生日期就診日期處理及結(jié)果

1關(guān)節(jié)扭傷2005.04.122005.04.12熱敷并治療

2腹瀉2005.09.082005.09.08抗生素治療日期癥狀體征檢驗(yàn)治療方案神態(tài)醫(yī)生簽名2004/6.2腹瀉10余次壓痛便常規(guī)（白細(xì)胞高）抗菌素治療（靜脈點(diǎn)滴）清醒王麗2004/6.3無(wú)腹瀉無(wú)壓痛及腹脹口服抗菌素清醒王麗

主要病情流程表（樣表）問題描述及問題進(jìn)展記錄（SOAP描述法）案例：女，68歲2000年4月

13日初次到本診所就診。自訴患糖尿病12年，近2

年來兩小腿麻木，有時(shí)出現(xiàn)針刺樣跳痛，上肢發(fā)麻，全身乏力，體檢結(jié)果是：身高-163cm，體重-76kg，血壓-16/10.7kpa，心率-82次/min，四肢”手套襪套”樣對(duì)稱性感覺障礙，雙膝腱反射減弱，心電圖正常，其余無(wú)異常表現(xiàn)。其他內(nèi)容以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問題記錄以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄（保健卡）（1）老年保健適用于60歲以上老人。（2）兒童保健適用于7歲以下兒童。（3）婦女保健適用已婚婦女或20歲以上的未婚女性。保健記錄根據(jù)建檔對(duì)象，以附錄活頁(yè)的形式附在個(gè)人檔案后。以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄社區(qū)健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況居民健康狀況社區(qū)健康檔案2.7、社區(qū)居民健康檔案管理流程圖2.7、社區(qū)居民健康檔案管理流程圖（續(xù)）中心（站)入戶服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對(duì)象檔案調(diào)用年度復(fù)診或周期性健康檢查出示居民信息卡導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案一般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪2.9、居民健康檔案的維護(hù)－調(diào)用社區(qū)健康檔案管理我國(guó)建檔方式的現(xiàn)狀

1、個(gè)體和家庭健康檔案的建檔方式（1）個(gè)別建檔（2）普遍建檔

2、社區(qū)建檔建立健全相關(guān)制度

1、制定有關(guān)健康檔案的建立、保管、使用及保密制度。2、完善相應(yīng)的設(shè)備。3、配備專職人員，妥善保管健康檔案。有效利用健康檔案

1、定期或不定期分析有關(guān)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)建康問題，提出防治措施。

2、資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記，重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。健康檔案的保管使用

1、統(tǒng)一編號(hào)，集中放置

2、專門負(fù)責(zé)保管。

3、裝訂時(shí)，以戶為單位，家庭在前，個(gè)人在后。

4、就診時(shí)調(diào)取，就診后歸還。

5、專人填寫，借用應(yīng)審批計(jì)算機(jī)在健康檔案管理系統(tǒng)中的優(yōu)點(diǎn)

1、操作簡(jiǎn)便，快捷。2、資料存取方便3、資源共享4、方便統(tǒng)計(jì)5、追蹤提示作用計(jì)算機(jī)健康檔案管理中存在的問題

1、無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

2、電子資料和傳統(tǒng)人工資料并存

3、健康檔案中包含個(gè)人隱私，管理不善，易造成泄密和修改。第四節(jié)社區(qū)環(huán)境與傳染病診治主要內(nèi)容社區(qū)護(hù)士在社區(qū)環(huán)境管理中的作用社區(qū)居住環(huán)境與健康護(hù)理社區(qū)工作與傳染病的防治社區(qū)護(hù)士在傳染病防治中的作用問題：社區(qū)常見的傳染病？如果你負(fù)責(zé)的社區(qū)出現(xiàn)了菌痢，你應(yīng)該怎么做？第五節(jié)社區(qū)災(zāi)害事件的預(yù)防與救助社區(qū)護(hù)士預(yù)防突發(fā)災(zāi)害性事件對(duì)災(zāi)害性事件進(jìn)行救助和管理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷救助的原則進(jìn)行中毒現(xiàn)場(chǎng)救助的原則問題：一心臟驟停患者，如何救助？一懷疑顱腦損傷患者，如何處理？一懷疑一氧化碳中毒患者，如何處理？一窒息兒童如何救助？一懷疑農(nóng)藥中毒患者如何救助

家庭健康護(hù)理程序

FamilyHealthNursingProcess

家庭健康護(hù)理程序主要內(nèi)容

評(píng)估哪些內(nèi)容，如何評(píng)估？

如何確定健康問題？

如何制定計(jì)劃？

實(shí)施？

評(píng)價(jià)？FamilyHealthNursingProcess

一、AssessmentFamilyAssessment目的:

確定家庭存在的健康問題內(nèi)容：

①家庭及其成員的基本資料收集

②家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估

③家庭與社會(huì)的關(guān)系

④家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)

⑤家庭的壓力源和應(yīng)對(duì)能力

⑥家庭中患病成員的評(píng)估家庭住址；聯(lián)系電話成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化程度；宗教信仰家庭總的收入；醫(yī)保情況家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)圖（familygenogram）提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代包括3或3代以上所有成員，從上到下輩分降低所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因

家庭成員的主要疾病或問題

標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號(hào)及其圖例設(shè)計(jì)原則

人工流產(chǎn)死產(chǎn)腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代例：護(hù)理對(duì)象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時(shí)因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長(zhǎng)子張軍住在一起48歲，設(shè)計(jì)師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親，65歲時(shí)因腦出血去世。家庭功能評(píng)估1、家庭圈

病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

家庭圈示意圖P父母兄反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP2、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；親密度（R）

Smilkstein,1978年,快速檢測(cè)家庭功能的主觀評(píng)價(jià)問卷第一部分：測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度

第二部分：了解個(gè)人與家庭成員間關(guān)系家庭功能評(píng)估家庭功能APGAR評(píng)估問卷

（一）問題

經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度

Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度

Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度

Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持□□□情感度

Affection4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度

Resolve5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式□□□總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙家庭功能APGAR評(píng)估問卷

（二）按密切程度將與您住在一起的人排序

跟這些人相處的關(guān)系關(guān)系年齡性別好一般不好如果不和家人住在一起，您經(jīng)常求助的人

跟這些人相處的關(guān)系關(guān)系年齡性別好一般不好家庭功能評(píng)估3、McMaster家庭評(píng)估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭執(zhí)行基本任務(wù)，應(yīng)具備的幾個(gè)能力解決問題的能力；溝通能力；角色分配；情感反應(yīng)；情感介入；行為控制問卷：家庭功能評(píng)定（FamilyAssessmentDevice,FAD）家庭社會(huì)關(guān)系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區(qū)組織和他人之間的關(guān)系幫助護(hù)士整體的認(rèn)識(shí)家庭基本情況由一個(gè)大圓和周圍數(shù)個(gè)小圓組成圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度家庭ECOMAP圖家庭社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)例：王新和劉然平時(shí)主要精力和時(shí)間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和朋友聚會(huì)，劉然帶孩子去母親那里，有時(shí)去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親家庭系統(tǒng)刺激源--優(yōu)勢(shì)評(píng)估表FamilySystemsStressor--StrengthInventory（FS3I）在BettyNewmann的健康系統(tǒng)模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來可收集定量(提示預(yù)防干預(yù)的級(jí)別）和定性（有助于制定家庭護(hù)理計(jì)劃）兩種資料包括三個(gè)部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具體的家庭系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)彈性防線正常防線抵抗線xx1xx2xx3xx4xx1xx2xx3xx4xx2xx1xx3xx4xx2xx3xx4xx4xx3xx2xx1xx1xx2xx3xx4FamilyAssessmentModelTheFriedmanFamilyAssessmentModelTheCalgaryFamilyAssessmentModel（CFAM）andTheCalgaryFamilyInterventionModel（CFIM）家庭結(jié)構(gòu)發(fā)展階段和任務(wù)家庭功能FriedmanFamilyAssessmentModel理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架+發(fā)展理論+系統(tǒng)理論中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭與社會(huì)系統(tǒng)之間的關(guān)系從宏觀的角度，收集的資料全面家庭健康評(píng)估的注意事項(xiàng)從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料正確的分析資料做出判斷認(rèn)識(shí)家庭的多樣性避免主觀判斷隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料FamilyHealthNursingProcess

二、Diagnosis根據(jù)評(píng)估收集的資料：確定家庭的健康問題分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護(hù)理計(jì)劃家庭護(hù)理診斷家庭個(gè)體成員的護(hù)理診斷,例家庭分系統(tǒng)的護(hù)理診斷，例以家庭單位的護(hù)理診斷，例知識(shí)缺乏疼痛母乳喂養(yǎng)無(wú)效家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效CaseAnalyse父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。父親下肢有部分活動(dòng)能力，但依賴性強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，全部事情依賴女兒女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了責(zé)任心和親情，依然每天堅(jiān)持照顧父親病人床太低，護(hù)理者彎腰過度，姿勢(shì)不正確愛人？?jī)鹤?？PE個(gè)體成員

P

護(hù)理者腰痛、肩痛和頭痛

E

①病人床位低②父親依賴性強(qiáng)③護(hù)理技巧缺乏④責(zé)任感強(qiáng)，不求助幫助家庭

P家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào)

E①父親依賴性強(qiáng)②女兒責(zé)任感強(qiáng)，不求助幫助③家庭其他成員支持力量不足？FamilyHealthNursingProcess

三、Plan計(jì)劃的內(nèi)容何時(shí)

下次家訪時(shí)對(duì)誰(shuí)

護(hù)理者和父親做什么

教育：患者自己發(fā)揮殘余功能

如何做

的意義

指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔助器具進(jìn)行自理結(jié)果怎樣

能認(rèn)識(shí)到……重要性能促進(jìn)患者的自理能力制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點(diǎn)按急緩和難易程度排序目標(biāo)選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo)家庭成員的意愿優(yōu)先及時(shí)修正計(jì)劃FamilyHealthNursingProcess

四、IMPLEMENTATION實(shí)施者和責(zé)任者：家庭成員護(hù)士的任務(wù)援助家庭成員：知識(shí)宣教；技能指導(dǎo)；心理支持促進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)促進(jìn)家庭與社會(huì)的關(guān)系FamilyHealthNursingProcess

五、EVALUATION過程評(píng)價(jià)（階段評(píng)價(jià)）結(jié)果評(píng)價(jià)（總結(jié)性評(píng)價(jià)）依據(jù)制定的目標(biāo)對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)終止？修改計(jì)劃？補(bǔ)充計(jì)劃？評(píng)價(jià)的內(nèi)容家庭成員生活質(zhì)量？相關(guān)知識(shí)和技能？情緒？家庭成員間相互作用家庭與社會(huì)關(guān)系姓名年齡性別婚姻與戶主關(guān)系職業(yè)健康情況李和35男已戶主經(jīng)理肥胖高血脂陳麗31女已妻子會(huì)計(jì)頸椎病小龍4男未兒子幼兒園健康陳海波60男已岳父離休高血壓樓英55女已岳母退休糖尿病陳潔28女未妻妹文秘健康方法：家庭訪視概念與目的對(duì)象、類型與內(nèi)容過程

家庭訪視是指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。目的早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素尋求家庭內(nèi)解決問題的方法為在家居住的家人或殘疾人提供適當(dāng)有效地護(hù)理服務(wù)目的促進(jìn)家庭功能為判斷社區(qū)健康問題提供線索促進(jìn)建立足夠而有效地援助支持系統(tǒng)社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好的信賴關(guān)系訪視對(duì)象

存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和家庭成員訪視類型評(píng)估性預(yù)防保健性急診性連續(xù)照顧性訪視次數(shù)根據(jù)家庭具體情況而定要考慮社區(qū)護(hù)理工作人員數(shù)量、護(hù)理對(duì)象和社區(qū)護(hù)士的時(shí)間、護(hù)理對(duì)象需要解決問題的輕重緩急程度以及預(yù)算訪視內(nèi)容判斷家庭存在的健康問題提供直接護(hù)理健康教育咨詢指導(dǎo)協(xié)調(diào)、合作服務(wù)訪視過程準(zhǔn)備選擇方式對(duì)象確定方式目的和目標(biāo)準(zhǔn)備訪視用品聯(lián)絡(luò)被訪家庭訪視路線安排訪視中的工作初次訪視、連續(xù)性訪視確定關(guān)系評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施簡(jiǎn)要記錄訪視情況結(jié)束訪視訪視后的工作消毒及物品的補(bǔ)充記錄和總結(jié)修改護(hù)理計(jì)劃協(xié)調(diào)合作家訪時(shí)注意事項(xiàng)著裝態(tài)度掌握技巧靈活機(jī)動(dòng)、因地制宜尊重保持一定界線訪視時(shí)間服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)簽訂家庭訪視協(xié)議安全問題與對(duì)策（五）與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通

家庭健康護(hù)理FamilyHealthCare第一節(jié)概述家庭和家庭類型家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能家庭生活周期及家庭面臨的任務(wù)家庭健康護(hù)理的特點(diǎn)和主要工作內(nèi)容社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理中的作用FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系“屋下有豕”家庭成員共同努力以達(dá)到生活目標(biāo)與需要家庭由兩個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的場(chǎng)所；具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關(guān)系，家庭成員共同努力以達(dá)到生活目標(biāo)和需要。家庭的主要類型婚姻家庭單親家庭非婚姻家庭

婚姻家庭Nuclearfamily一對(duì)夫妻+未婚子女（或無(wú)子女：DINK)67%Stemfamily一對(duì)夫妻+未婚子女+夫或妻的父母24%Jointfamily

較少兩個(gè)已結(jié)婚的手足家庭（可手足）Others:Reconstitutedfamily重組家庭①家庭角色②家庭權(quán)利③溝通方式④價(jià)值系統(tǒng)⑤家庭界限⑥家庭氣氛與生活空間家庭結(jié)構(gòu)構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征外部結(jié)構(gòu)--家庭類型內(nèi)部結(jié)構(gòu)--家庭關(guān)系 ①FamilyRolesRepetitivepatternsofbehaviorwhichfamilymembersfulfillfamilyfunctions角色一致

(RoleConsensus)角色沖突(RoleConflict)角色壓力(RoleStress)角色互補(bǔ)(RoleComplementarity)角色彈性（RoleFlexibility)②FamilyAuthority

家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

情況權(quán)威型

感情權(quán)威型

分享權(quán)威型③FamilyCommunication溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通間接溝通④FamilyValues在價(jià)值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念決定家庭成員的行為方式及對(duì)外界干預(yù)的反應(yīng)性⑤FamilyBoundary界限不清極端封閉⑥FamilyAtmosphereandSpace感情氣氛生活空間對(duì)夫妻、子女、老人的影響細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜C膜：界限C核：權(quán)力中心C質(zhì)：氣氛和空間C器：成員角色遺傳信息：價(jià)值系統(tǒng)信息傳遞：溝通方式C外環(huán)境：社區(qū)

張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。

FamilyFunctionsAffectiveFunctionSocializationFunctionReproductiveFunctionEconomicFunctionHealthCareFunctionFamilyLifeCycle家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)FamilyDevelopmentalTask

家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的課題EvelynDuvall（杜瓦爾，1977）NewlymarriedfamilyInfantfamilypreschoolFamilyschool-ageFamilyTeenagerFamilyYouthFamilyVacancyFamilyAgingFamilyMarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily家庭生活周期1-新婚

主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個(gè)月）

保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題

兒童的身心發(fā)展問題安全保護(hù)問題上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點(diǎn)合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會(huì)化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨(dú)感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問題1

某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開解？家庭生活周期問題2

一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子，考入了外省一所很好的大學(xué)，即將入學(xué)。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護(hù)士，可以提供哪些方面的健康指導(dǎo)？

金川克子，1972形成期----結(jié)婚、妻子懷孕擴(kuò)張期----子女出生收縮期----子女獨(dú)立衰弱期----退休、夫妻一方去世家庭健康護(hù)理以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護(hù)理活動(dòng)通過家庭訪視和居家護(hù)理實(shí)現(xiàn)目的：維持和提高家庭的健康水平及自我保健功能FamilyHealthNursingTheoryFamilySystemsTheoriesFamilyStress-CopingTheoriesFamilyDevelopmentalTheoriesFamilyInteractionalTheories家庭系統(tǒng)理論的特點(diǎn)家庭是受社會(huì)文化、歷史和環(huán)境相互作用而形成的一個(gè)“開放系統(tǒng)”

整體性

積累性

穩(wěn)定性

周期性因果關(guān)系

組織性FamilyStress-CopingTheoryAfamilystressorsXCrisisHILL'SABCXMODELOFFAMILYSTRESS(B)InternalFamilyResources&Informal/FormalSocialSupports(C)FamilyPerception&ParentalSelf-Efficacy【家庭壓力事件】家庭生活事件：如喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等個(gè)人生活事件：患病、生活環(huán)境改變等工作生活事件：退休、失業(yè)等經(jīng)濟(jì)生活事件：家庭成員患病、經(jīng)濟(jì)狀況變化等生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽(yù)4736.名譽(yù)受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復(fù)政治榮譽(yù)4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財(cái)產(chǎn)損失3655.學(xué)習(xí)困難255.父母離婚6222.嚴(yán)重差錯(cuò)事故4239.退學(xué)3556.入學(xué)或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級(jí)沖突247.子女出生5824.復(fù)婚4041.好友去世3458.參軍復(fù)員238.開除5725.子女學(xué)習(xí)困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓(xùn)209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀(jì)律處分4044.夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級(jí)3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學(xué)就學(xué)受挫3946.領(lǐng)養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結(jié)婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031.入黨入團(tuán)3948.工作顯著增加3065.暫時(shí)外地1615.家屬刑事處分5032.子女結(jié)婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關(guān)系4834.免去職務(wù)3751.工作更動(dòng)26交流氣氛良好促進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極的應(yīng)對(duì)壓力和處理危機(jī)健康的居住環(huán)境和生活方式與社會(huì)聯(lián)系密切

【健康家庭所具備的5個(gè)特征】社區(qū)護(hù)士在家庭護(hù)理中的作用信賴關(guān)系醫(yī)療和護(hù)理心理和社會(huì)適應(yīng)改善健康的環(huán)境、生活利用健康資源HomeHealthNurse\FamilyHealthNurseFamilyNursePractitioner,FNPCNSCRNACNMNPAPNs困境？家庭護(hù)理人才缺乏傳統(tǒng)健康觀的束縛對(duì)護(hù)理工作的偏見和對(duì)護(hù)士的不信任家庭保健政策及財(cái)力支持不足社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理

ChildandAdolescentHealthCareinCommunity

每個(gè)兒童都應(yīng)該有一個(gè)盡可能好的人生開端；每個(gè)兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育；每個(gè)兒童都應(yīng)該有機(jī)會(huì)充分發(fā)掘自身潛能成長(zhǎng)為一名有益于社會(huì)的人。

--------安南04三月2024第217頁(yè)教學(xué)內(nèi)容社區(qū)兒童和青少年保健的意義、我國(guó)兒童保健工作的組織機(jī)構(gòu)和我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征和檢測(cè)與評(píng)價(jià)方法社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容計(jì)劃免疫與預(yù)防接種社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)兒童衛(wèi)生保健第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理04三月2024第218頁(yè)一、什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。

第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理兒童保健主要對(duì)象0～6歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)青少年保健主要對(duì)象學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點(diǎn)★04三月2024第219頁(yè)二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理04三月2024第220頁(yè)二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育04三月2024第221頁(yè)二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育3、降低發(fā)病率和死亡率04三月2024第222頁(yè)二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育3、降低發(fā)病率和死亡率4、依法保障兒童和青少年權(quán)益04三月2024第223頁(yè)三、我國(guó)兒童保健工作的組織機(jī)構(gòu)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處市婦幼保健院（所）區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科區(qū)、縣婦幼保健院（所）街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士→04三月2024第224頁(yè)1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用04三月2024第225頁(yè)1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、兒童的健康教育及預(yù)防保健社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用04三月2024第226頁(yè)1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、常見病和多發(fā)病的預(yù)防保健社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用04三月2024第227頁(yè)1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、常見病和多發(fā)病的預(yù)防保健4、統(tǒng)計(jì)和記錄工作社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用04三月2024第228頁(yè)三、我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理199020002010嬰兒死亡率51‰32.2‰下降1/5五歲以下兒童死亡率61‰39.7‰下降1/5五歲以下兒童低體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)04三月2024第229頁(yè)四、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)：是指隨著兒童年齡的增加，身體和各器官、各系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可用相應(yīng)的測(cè)量值來表示其量的變化。第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟。兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素：遺傳、性別、疾病、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、孕母情況及生活環(huán)境等。04三月2024第230頁(yè)四、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育1、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理嬰兒期（infantperiod）

幼兒期（toddleperiod）學(xué)齡前期（preschoolage）

學(xué)齡期（schoolage）青春期（adolescence）

04三月2024第231頁(yè)四、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育1、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)兒童和青少年體格生長(zhǎng)檢測(cè)與評(píng)價(jià)兒童和青少年神經(jīng)心理發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)04三月2024第232頁(yè)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容1、兒童保健工作內(nèi)容第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理新生兒家庭訪視:社區(qū)護(hù)士定期到新生兒家中，對(duì)新生兒進(jìn)行定期健康檢查與護(hù)理，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)育兒保健指導(dǎo)等的一種社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)護(hù)士應(yīng)在新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過72小時(shí)進(jìn)行家庭訪視。

★04三月2024第233頁(yè)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容1、兒童保健工作內(nèi)容第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理新生兒家庭訪視目的訪視次數(shù)訪視內(nèi)容

04三月2024第234頁(yè)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容1、兒童保健工作內(nèi)容第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理定期健康檢查:0~6歲的散居兒童和集體兒童（已入托幼機(jī)構(gòu)的兒童）按各年齡期保健需求定期到固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康檢查。通過這種連續(xù)縱向觀察可獲得個(gè)體兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)及心理發(fā)育的信息，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予指導(dǎo)。

04三月2024第235頁(yè)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容1、兒童保健工作內(nèi)容第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理

定期檢查的頻度為“421”定期檢查的內(nèi)容

04三月2024第236頁(yè)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容1、兒童保健工作內(nèi)容第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的概念目前我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定測(cè)量體重的時(shí)間分別為：

生后一年內(nèi)測(cè)量5次（生后1、3、5、8、12個(gè)月）

第二年3次（生后15、20、24個(gè)月）

第三年2次（30、36個(gè)月）

04三月2024第238頁(yè)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容1、兒童保健工作內(nèi)容第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、青少年保健工作內(nèi)容青少年保健工作內(nèi)容包括按時(shí)預(yù)防接種，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行保健知識(shí)的教育，定期對(duì)學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)等。

04三月2024第239頁(yè)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種計(jì)劃免疫（plannedimmunity

）:根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（即復(fù)種）。第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理預(yù)防接種（preventionvaccination）:是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。

★04三月2024第240頁(yè)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理1、計(jì)劃免疫實(shí)施程序表04三月2024第241頁(yè)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種1、計(jì)劃免疫實(shí)施程序表第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌癥

特殊禁忌癥04三月2024第242頁(yè)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種1、計(jì)劃免疫實(shí)施程序表第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、預(yù)防接種禁忌癥3、預(yù)防接種的實(shí)施兒童預(yù)防接種證、卡的建立接種前準(zhǔn)備工作接種時(shí)的工作接種后的工作04三月2024第243頁(yè)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種1、計(jì)劃免疫實(shí)施程序表第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、預(yù)防接種禁忌癥3、預(yù)防接種的實(shí)施4、預(yù)防接種反應(yīng)及處理一般反應(yīng)及處理異常反應(yīng)及處理04三月2024第244頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理保暖與衣著營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)排便護(hù)理皮膚護(hù)理常見疾病預(yù)防與護(hù)理早期教育常見意外傷害預(yù)防與院前急救04三月2024第245頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理保暖與衣著新生兒居室應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，足月兒最適室溫為22~24℃，相對(duì)濕度為55%～65%。冬季注意保暖，夏季注意避免衣被過厚、室溫過高。衣著與尿布須選用清潔、柔軟、吸水性好、淺顏色的布料不用捆得太緊，更不能用帶子捆綁，以便四肢自由屈伸04三月2024第246頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)04三月2024第247頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理排便護(hù)理糞便觀察排便后的護(hù)理04三月2024第248頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理皮膚護(hù)理嬰兒沐浴嬰兒撫觸

04三月2024第249頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理常見疾病預(yù)防與護(hù)理臍部感染各系統(tǒng)感染04三月2024第250頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理早期教育

04三月2024第251頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理常見意外傷害預(yù)防與院前急救意外窒息是最常見的意外傷害。預(yù)防窒息應(yīng)注意：喂奶姿勢(shì)；母嬰分睡；喂奶后抱起豎拍；不要捏鼻喂藥；冬季外出不要包裹太緊；遠(yuǎn)離小動(dòng)物。

04三月2024第252頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)早期教育體格鍛煉常見疾病預(yù)防與家庭護(hù)理常見意外事故院前急救與預(yù)防04三月2024第253頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)嬰兒期膳食斷奶幼兒期膳食04三月2024第254頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)早期教育培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣視、聽、語(yǔ)言能力的訓(xùn)練及時(shí)訓(xùn)練動(dòng)作與周圍人相互關(guān)系的培養(yǎng)04三月2024第255頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)體格鍛煉04三月2024第256頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)常見疾病預(yù)防與家庭護(hù)理兒童自閉癥兒童多動(dòng)癥04三月2024第257頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)常見意外事故院前急救與預(yù)防氣管異物灼燙傷04三月2024第258頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與飲食教育常見疾病與健康問題的預(yù)防和家庭護(hù)理常見意外傷害院前急救處理與預(yù)防04三月2024第259頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)齡前期兒童的膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進(jìn)主餐，另加1餐點(diǎn)心每天飲牛奶200ml左右，以保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入避免食入過于油膩、辛辣、刺激性較大的食品膳食安排力求多樣化、粗細(xì)交替，以提供兒童生長(zhǎng)所需的平衡營(yíng)養(yǎng)04三月2024第260頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)教育安全教育,如：遵守交通規(guī)則、不攀爬、不單獨(dú)去河邊池塘邊等。學(xué)前教育，如：智力開發(fā)的游戲等。04三月2024第261頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)常見疾病與健康問題的預(yù)防和家庭護(hù)理齲齒弱視小兒肥胖癥04三月2024第262頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)常見意外傷害院前急救處理與預(yù)防毒蟲咬傷犬咬傷04三月2024第263頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)4、青少年期保健指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與飲食提供適宜的學(xué)習(xí)條件教育青少年常見疾病與健康問題的預(yù)防和家庭護(hù)理對(duì)青少年父母教育的指導(dǎo)04三月2024第264頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)4、青少年期保健指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與飲食

對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求逐漸增加在保障營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，注意防止?fàn)I養(yǎng)過剩04三月2024第265頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)4、青少年期保健指導(dǎo)提供適宜的學(xué)習(xí)條件合理安排作息時(shí)間配置適合兒童學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育的教學(xué)設(shè)施避免學(xué)生作業(yè)過多和精神過度緊張04三月2024第266頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)4、青少年期保健指導(dǎo)教育德育與法制教育性教育安全教育

04三月2024第267頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)4、青少年期保健指導(dǎo)青少年常見疾病與健康問題的預(yù)防和家庭護(hù)理近視青少年網(wǎng)迷青少年妊娠04三月2024第268頁(yè)七、社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)1、新生兒期保健指導(dǎo)第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、嬰幼兒期保健指導(dǎo)3、學(xué)齡前期保健指導(dǎo)4、青少年期保健指導(dǎo)對(duì)青少年父母教育的指導(dǎo)指導(dǎo)父母理解青少年的特點(diǎn)指導(dǎo)父母正確教育子女04三月2024第269頁(yè)八、托幼機(jī)構(gòu)兒童衛(wèi)生保健1、托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作要求第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2、托兒所、幼兒園兒童衛(wèi)生保健管理04三月2024第270頁(yè)英語(yǔ)要求plannedimmunitypreventionvaccination第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理7~9個(gè)月孩子的飲食安排

早晨8時(shí)牛奶200毫升、餅干1~2塊

上午10時(shí)蒸雞蛋1個(gè)中午12時(shí)稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末

下午3時(shí)牛奶200毫升

下午5時(shí)蘋果1/2~1個(gè)

晚上7時(shí)爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜

晚上9時(shí)牛奶200毫升10~12月孩子的飲食安排早晨7時(shí)稀飯（兒童碗2/3）加雞蛋1個(gè)

上午10時(shí)牛奶200毫升中午12時(shí)飯（兒童碗1/2）加魚肉加蔬菜、加豆腐

下午3時(shí)蘋果1個(gè)加餅干2塊下午6時(shí)爛面條1碗加碎菜加肉末

晚