放射科培訓(xùn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷第一節(jié) 腦檢查技術(shù)X線檢查頭顱平片、脊柱平片造影：腦血管造影、脊髓造影CT：平掃、增強(qiáng)、CTA、CT灌注MRI：平掃、增強(qiáng)、MRA、功能成像（灌注、彌散、波譜等）超聲CTMRI頭顱平片

常規(guī)腦血管造影DSA減影后DSA未減影正常影像表現(xiàn)X線平片顱頂骨厚度和結(jié)構(gòu)顱縫顱底 前顱凹 中顱凹 后顱凹蝶鞍 前后徑：8-16毫米平均：11.5毫米 深徑：7-14毫米平均：9.5毫米 寬徑：8-20毫米平均：15毫米脈管影像 腦膜中動脈：線條樣密度減低影 板障靜脈溝：網(wǎng)狀或樹枝狀密度減低影 靜脈竇：帶狀密度減低影 導(dǎo)靜脈：貫穿顱骨的靜脈，短小、彎曲的低密度影 蛛網(wǎng)膜顆粒：中線旁、邊緣清楚而不規(guī)則的低密度影 腦回壓跡：圓形或卵圓形密度減低影顱內(nèi)生理性鈣化 松果體鈣化直徑0.5厘米以下，成人40% 大腦鐮鈣化 床突間韌帶鈣化 側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢鈣化頸動脈造影 動脈期 微血管期 靜脈期氣腦造影和腦室造影 顯示各腦室和腦池、腦溝脊髓造影腦血管造影靜脈竇期椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下前動脈CT檢查：平掃、增強(qiáng)顱骨腦實質(zhì)腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔MRI檢查：平掃、增強(qiáng)腦實質(zhì)含腦脊液結(jié)構(gòu)顱骨血管CT（ComputedTomography)概況1969年設(shè)計成功，1972年應(yīng)用于臨床發(fā)明人Hounsfield1979年獲諾貝爾獎特點：斷層圖像分辨率高解剖關(guān)系清楚病變顯示良好CT三維重建顯示眼眶腫瘤與顱骨關(guān)系CTA顯示willis環(huán)、頸內(nèi)動脈及主動脈各大分支CT冠狀動脈造影CT肺三維RaySum影像64層CT胸腹部一站式檢查三維重建DSA與CT血管造影（CTA）浸潤型結(jié)腸癌CTVC影像學(xué)表現(xiàn)蘋果核征女性，82歲，結(jié)腸肝曲中分化腺癌，纖維結(jié)腸鏡未能通過人體組織CT值中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT影像解剖橫斷面第四腦室層面橫斷面鞍上池層面橫斷面第三腦室下部層面橫斷面基底節(jié)層面橫斷面?zhèn)饶X室體部層面橫斷面皮層下部層面橫斷面第四腦室層面橫斷面鞍上池層面橫斷面第三腦室下部層面橫斷面基底節(jié)層面橫斷面?zhèn)饶X室體部層面橫斷面皮層下部層面正常顱底CT骨窗像核磁共振成像技術(shù)發(fā)展簡史1946年美國哈佛大學(xué)的E.Purcell

及斯坦福大學(xué)的F.Bloch

領(lǐng)導(dǎo)的兩個研究小組各自獨立地發(fā)現(xiàn)了磁共振現(xiàn)象。1952年P(guān)urcell和Bloch共同獲得諾貝爾物理學(xué)獎1966年瑞士物理化學(xué)家RichardErnst研制出脈沖傅利葉變換核磁共振譜儀(ETNMR)，獲得了1991年諾貝爾化學(xué)獎。1971年美國紐約州立大學(xué)的R.Damadian利用磁共振波譜儀對小鼠研究發(fā)現(xiàn)，癌變組織的T1，T2弛豫時間比正常組織長。

1973年美國紐約州立大學(xué)的Lauterbur利用梯度磁場進(jìn)行空間定位，獲得兩個充水試管的第一幅磁共振圖像；1974年做出了活鼠的核磁圖像。（2003年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎）1977年英國科學(xué)家Mansfield又進(jìn)一步驗證和改進(jìn)了這種方法，并發(fā)現(xiàn)不均勻磁場的快速變化可以使上述方法能更快地繪制成物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。（2003年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎）MRI系統(tǒng)的組成磁體梯度線圈射頻發(fā)射器MR信號接受器梯度放大器射頻功率放大器MRI譜儀陣列處理機(jī)計算機(jī)、圖像顯示和儲存裝置B0COMPUTERRFTransmitterReceiverRF=RadioFrequency人體正常組織在T1WI和T2WI上的灰度

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜脂肪

T1WI白灰灰黑黑白黑白

T2WI灰白灰白黑灰黑白灰磁共振檢查技術(shù)平掃（T1WI、T2WI、PDWI）增強(qiáng)（T1WI）動態(tài)增強(qiáng)（DynamicMR）磁共振血管造影（MRA）脂肪抑制成像（STIR)水抑制成像（FLAIR）水成像（MRCP、MRU、MRM）灌注成像（Perfusion）彌散成像（Diffusion）功能成像（functionMR）后交通支動脈瘤3D–TOF MRAFLAIR序列磁共振胰膽管造影（MRCP）3D-重T2WI（水成像）中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI影像解剖頭顱橫斷面正常MRIT2WI-基底節(jié)、第三腦室后部層面MRV顯示顱內(nèi)靜脈竇MRV顯示顱內(nèi)靜脈竇基本病變表現(xiàn)高密度病灶右基底節(jié)區(qū)血腫鈣化灶低密度病灶腦梗死混合密度病灶腦挫裂傷均勻強(qiáng)化腦膜瘤環(huán)形強(qiáng)化囊蟲不均勻強(qiáng)化膠質(zhì)瘤占位效應(yīng)右側(cè)側(cè)腦室受壓變形/移位,中線結(jié)構(gòu)左移腦萎縮腦積水骨折骨性結(jié)構(gòu)改變聽神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽道擴(kuò)大液性病變右側(cè)基底節(jié)區(qū)腫塊長T1長T2短T2信號血腫腦梗死長T2高信號,DWI呈明顯高信號疾病診斷腦腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 神經(jīng)上皮來源 是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型Ⅰ級膠質(zhì)瘤： 良性Ⅱ級膠質(zhì)瘤： 良惡性交界Ⅲ、Ⅳ級膠質(zhì)瘤： 惡性 多見于40-60歲 好發(fā)于額葉和顳葉 多侵及大腦深部 常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀擴(kuò)散 可隨腦脊液種植轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)CT：Ⅰ級膠質(zhì)瘤 低密度 多數(shù)周圍無水腫 一般不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化Ⅱ～Ⅳ級膠質(zhì)瘤 高低混合密度（可有鈣化或出血）

占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯 有強(qiáng)化（環(huán)形強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化）MR：T1W稍低信號，T2W為高信號；

左顳葉Ⅰ級星形細(xì)胞瘤T2WIT1WIT1WIT1WI右額葉Ⅰ級星形細(xì)胞瘤右側(cè)額葉少枝膠質(zhì)瘤大腦半球膠質(zhì)瘤腫瘤顏色混雜右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤左基底節(jié)膠質(zhì)瘤T1WI平掃T1WI增強(qiáng)T2WI平掃腦膜瘤 蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞 約占顱內(nèi)腫瘤15-20%，中年女性多見 多位于腦外，少數(shù)位于腦室內(nèi) 富血供，常有鈣化 組織學(xué)：腦膜上皮型、纖維型等15型

影像學(xué)表現(xiàn)常見于大腦半球凸面，矢旁、鐮旁、蝶骨嵴、顱底、CP角和側(cè)腦室CT： 均勻的等密度或稍高密度 少數(shù)可有囊變、壞死低密度區(qū) 可見鈣化 鄰近骨增生 明顯強(qiáng)化MRI： T1W和T2W上常與腦組織呈相同信號 鈣化呈低信號 鄰近腦組織受壓萎縮，可有腦水腫 鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬 鄰近骨增生致無信號帶增寬 明顯強(qiáng)化，可見腦膜尾征腦膜瘤平掃

增強(qiáng)

右側(cè)額頂腦膜瘤

MR平掃及增強(qiáng)腦膜尾征右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤不典型囊實性腦膜瘤垂體瘤 功能性腺瘤：泌乳素瘤等 非功能性腺瘤 微腺瘤：小于10mm；大腺瘤：大于10mm臨床表現(xiàn)：垂體功能異常，視野缺損垂體正常MRI表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT：采取冠狀位薄層增強(qiáng)掃描微腺瘤：增強(qiáng)垂體內(nèi)的低密度灶小于10mm，垂體上緣上凸，垂體高 度增大，垂體柄移位，局限性蝶鞍骨質(zhì)變化大腺瘤：腫瘤邊界光整，大于10mm，平掃表現(xiàn)為鞍上池內(nèi)等或略高 密度病灶，鈣化罕見，出血為高密度，增強(qiáng)掃描呈均勻性 強(qiáng)化MR： 對垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT T1WI稍低信號，T2WI等或高信號明顯均勻或不均勻強(qiáng)化垂體正常平片垂體瘤平片垂體微腺瘤T1WI平掃T1WI增強(qiáng)垂體大腺瘤束腰征垂體大腺瘤聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)鞘膜 成人常見后顱窩腫瘤，占腦腫瘤8-10%臨床：聽力部分或完全喪失及前庭功能紊亂等癥狀影像學(xué)表現(xiàn)橋小腦角池腫塊CT： 等、低或混雜密度腫塊伴周邊水腫 有強(qiáng)化 第4腦室受壓，幕上腦積水 內(nèi)耳道擴(kuò)大MR： 多為T1W等信號，T2W為高信號 增強(qiáng)檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳道直徑3mm腫瘤 早期顯示聽神經(jīng)局部增粗，后形成腫塊右側(cè)聽神經(jīng)瘤增強(qiáng)MRI示左側(cè)管內(nèi)段聽神經(jīng)瘤左側(cè)骨性內(nèi)聽道擴(kuò)大雙側(cè)聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤 胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤 占顱內(nèi)腫瘤的2-6%

兒童、青年多見，男性多于女性 多位于鞍上臨床：發(fā)育障礙、視力改變和垂體功能低下影像學(xué)表現(xiàn)CT： 鞍上池內(nèi)囊實性腫塊 囊壁的殼形鈣化MR： 依據(jù)成分不同，T1WI信號復(fù)雜，T2WI多為高信號顱咽管瘤：鞍區(qū)囊性腫塊伴蛋殼樣鈣化轉(zhuǎn)移瘤 占腦腫瘤20%

多來自肺癌、乳腺癌等原發(fā)灶，血行轉(zhuǎn)移 常為多發(fā)，瘤周水腫明顯

臨床：頭痛、惡心、嘔吐等。影像學(xué)表現(xiàn)CT： 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常位于皮髓質(zhì)交界 等或低密度 結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化MR： 更容易發(fā)現(xiàn)小的轉(zhuǎn)移瘤 一般為長T1長T2信號

增強(qiáng)MRI腦轉(zhuǎn)移瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移顱腦外傷腦挫裂傷 腦挫傷：腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血和腦腫脹腦裂傷：腦膜、腦或血管撕裂CT： 腦挫傷呈低密度區(qū)，邊界欠清 無/有輕度占位效應(yīng) 腦挫裂傷則為低密度中散在斑點狀高密度灶 病側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位腦內(nèi)血腫CT：邊界清楚類圓形高密度，多位于受力點或?qū)_部位的腦組織雙側(cè)額葉腦挫裂傷因向后跌倒在大腦內(nèi)出現(xiàn)特有出血部位，導(dǎo)致額葉下部和顳葉的對沖傷，出現(xiàn)廣泛的挫傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

舊挫傷主要存在于額葉右下部。棕黃色圓齒狀外觀的病變與舊挫傷相一致。出血后血液溶解形成的含鐵血黃素產(chǎn)生棕黃色外觀。硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見。血液聚集硬膜外間隙CT：顱板下梭形高密度，多位于骨折附近，不跨越顱縫硬腦膜外表面可見一血塊，此為硬膜外血腫。此部位的出血幾乎總是腦膜中動脈撕裂造成的。硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布CT： 急性期 顱板下新月形高密度 亞急性期或慢性期 混雜密度CT顯示左側(cè)硬膜下血腫，腦組織推向右側(cè)，腦室變窄。硬腦膜向上折起顯示伸向大腦半球表面的橋靜脈。外傷使其撕裂,特別是有明顯腦萎縮的時候。右側(cè)慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)右側(cè)慢性硬膜下血腫MRI表現(xiàn)雙側(cè)慢性硬膜下血腫。機(jī)化使血塊呈現(xiàn)棕色到黑色之間。因為是靜脈出血，硬膜下血腫比因動脈出血形成血塊更慢,更隱匿。硬膜下血腫在低年齡群體和老年人更常見。

增強(qiáng)CT顯示雙側(cè)硬膜下血腫，可見右側(cè)血腫更大。蛛網(wǎng)膜下腔出血 兒童外傷多見 CT：腦溝、腦池內(nèi)增高密度，鑄型骨折 顱骨骨折、顱縫分離（>2mm）顱腦外傷后遺改變 腦萎縮 腦積水 腦穿通畸形蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)額骨凹陷性骨折外傷后腦萎縮（腦干）腦血管疾病腦出血 腦內(nèi)血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因高血壓性腦出血 多見于基底節(jié),丘腦,橋腦區(qū) 新鮮出血:均勻高密度伴周圍低密度水腫 陳舊出血:血腫內(nèi)血紅蛋白分解密度降低 血腫易破入腦室內(nèi)-腦室鑄形動脈瘤破裂出血血管畸形出血影像學(xué)表現(xiàn)CT： 高密度區(qū)，形態(tài)、大小各異周圍低密度水腫帶鄰近結(jié)構(gòu)受壓、移位可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔高—等—低密度變化水腫3周后減退

3-5周，血腫周圍低密度區(qū)可有環(huán)形強(qiáng)化MR： 急性期T1WI等信號，T2WI稍低信號 亞急性期及慢性期T1WI、T2WI均為高信號 囊腫完全形成T1WI低信號，T21WI高信號左基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)丘腦出血，并延伸至腦室，此區(qū)出血不適于外科手術(shù)清除血腫。

累及基底節(jié)的出血多為非創(chuàng)傷性，由高血壓引起，高血壓破壞和削弱小貫穿動脈，可見出血腫塊使正中線移位，通常繼發(fā)腦水腫，可形成腦疝。左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫殘腔腦出血吸收期改變蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤 好發(fā)于顱底動脈環(huán)及附近分支 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因影像學(xué)表現(xiàn)CT： 無血栓動脈瘤 部分血栓動脈瘤 完全血栓動脈瘤MR： T1WI、T2WI低信號，血栓混雜信號DSA、CTA、MRA可以直觀顯示大腦前動脈合并出血CTADSA在黑色卡片標(biāo)出的白色箭頭代表Willis環(huán)上破裂的顱底小動脈瘤的部位。這是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個主要原因。因動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血主要引發(fā)血管痙攣,其次才是團(tuán)塊損害。右側(cè)大腦中動脈巨大動脈瘤，部分血栓形成鞍上動脈瘤DSA造影顯示頸內(nèi)動脈瘤血管畸形 胚胎期腦血管的發(fā)育異常

AVM最常見，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)

供血動脈—畸形血管團(tuán)—引流靜脈影像學(xué)表現(xiàn)CT：不規(guī)則混雜密度，可有鈣化，缺乏水腫和占位效應(yīng)MR：擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)DSA、CTA、MRA可以直觀顯示右側(cè)大腦中動脈區(qū)動靜脈畸形出血的另一個原因,特別對10～30歲的人，是血管畸形。這里看到的是位于左后頂骨區(qū)域的一團(tuán)不規(guī)則，扭曲的血管。血管造影顯示不規(guī)則扭曲的小血管團(tuán)因血管畸形破裂造成的腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血，此種血管病變(組織學(xué)上稱為動靜脈畸形--AVM)引起的出血可以發(fā)生在腦內(nèi)或者滲入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙。血管畸形顯微鏡圖像顯示出擴(kuò)張、扭曲、類蠕蟲的血管通道，這種病變可能只引起少量出血，還是癲癇發(fā)作的一個原因。腦梗死 缺血性腦血管疾病，發(fā)病率占首位 腦血管閉塞所致腦組織缺血壞死影像學(xué)表現(xiàn)：缺血性梗死：腦血管閉塞24H內(nèi)CT(-),逐漸出現(xiàn)低或混雜密度灶,常 伴發(fā)腦水腫和占位表現(xiàn)出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后腔隙性梗死：深部髓質(zhì)小動脈閉塞。直徑10-15mm。好發(fā)于基底節(jié) 、丘腦、腦干MR對于梗死灶敏感性高左顳葉腦梗死出血性腦梗死

右基底節(jié)腔隙性梗塞灶左基底節(jié)腔隙性梗塞灶腔隙性腦梗死缺血性腦梗死MRA示左側(cè)大腦中動脈分支明顯減少右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死CT表現(xiàn)緩進(jìn)型高血壓小動脈硬化導(dǎo)致小范圍的腔隙性梗死灶，腦橋上可見一此種病變。此病變多位于基底節(jié)、白質(zhì)深部、腦干。腔隙性梗死顯微鏡圖像。注意液化性壞死溶解形成的囊性空腔。也可出現(xiàn)出血形成的含鐵血黃素。急性腦梗死，這種梗死是動脈血栓形成或栓塞的典型表現(xiàn)大腦中動脈供血區(qū)域的陳舊性梗死分水嶺腦梗死顱內(nèi)感染腦膿腫 化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起的炎性病變結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核桿菌引起的腦膜彌漫性炎性反應(yīng)腦囊蟲 最常見的腦寄生蟲?。ㄘi絳蟲）腦膿腫CT顯示敗血癥病人腦膿腫腦膿腫，可見薄壁并附有黃色膿液的液化中心。膿腫通常由以下原因引起：細(xì)菌感染后通過血液播散、直接貫通傷、臨近血竇感染的播散。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核球環(huán)形強(qiáng)化囊蟲腦囊蟲MR平掃和增強(qiáng)、CT平掃表現(xiàn)脫髓鞘病變 以神經(jīng)組織髓鞘脫失為主要病理改變 20-40歲女性多見原發(fā)性繼發(fā)性：多發(fā)性硬化（MS）病因不明影像學(xué)表現(xiàn)CT： 側(cè)腦室周圍和半卵圓中心多灶性低密度 無占位效應(yīng) 活動期有強(qiáng)化，慢性期無強(qiáng)化MR: 病灶呈條狀垂直于側(cè)腦室

T1WI稍低或等信號，T2WI高信號多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化先天畸形胼胝體發(fā)育不全 完全缺如和部分缺如，常合并脂肪瘤Chiari畸形 小腦扁桃體下疝畸形胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形第二節(jié) 脊髓檢查技術(shù)X線檢查脊椎平片脊髓造影CT檢查MRI檢查正常影像表現(xiàn)X線檢查脊椎平片：骨性椎管結(jié)構(gòu)脊髓造影：蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾和脊髓CT檢查骨性椎管：椎體后緣、椎弓根、椎板、棘突椎管內(nèi)軟組織：硬膜囊、脊髓MRI檢查正常脊髓造影椎弓根層面椎間孔層面骨窗CT脊髓造影正常脊髓CT正常脊髓MR正常胸椎橫斷面，T2WI脊髓等信號基本病變表現(xiàn)X線檢查脊椎平片：椎管內(nèi)占位—椎管，椎間孔擴(kuò)大脊髓造影：明確腫塊部位、腫瘤與脊膜和脊 髓的關(guān)系CT檢查 對椎管內(nèi)病變的顯示能力略差MRI檢查基本病變表現(xiàn)與腦部相同疾病診斷椎管內(nèi)腫瘤20-40成人多見，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤15%臨床與病理髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤髓外硬膜下腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤髓外硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤（多為惡性）影像學(xué)表現(xiàn)脊椎平片可以提示占位椎弓根異常（變平、凹陷、變窄或消失）神經(jīng)源性腫瘤可致椎間孔擴(kuò)大、邊緣整齊、致密硬化；橫突、肋骨壓跡，椎旁軟組織塊影脊髓造影、CTM和MRM提示腫瘤與脊髓關(guān)系，推斷腫瘤部位和性質(zhì)CT顯示較MRI差；MRI直觀顯示腫瘤及其與周圍組織關(guān)系，是目前的可靠方法椎管內(nèi)腫瘤的定位示意圖髓內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)為膠質(zhì)瘤腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜脊髓多不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化、壞死和囊變室管膜瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤血管母細(xì)胞瘤室管膜瘤CT表現(xiàn)： 腫瘤密度可以與脊髓相等，但少數(shù)較脊髓略高 脊髓密度均勻性降低，外形不規(guī)則膨大，邊緣模糊 增強(qiáng)掃描，腫瘤輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化MR表現(xiàn)： 腫瘤T1W呈等或略低信號，T2W呈高信號 脊髓增粗，常較局限，呈均勻性信號降低 增強(qiáng)掃描，腫瘤均勻強(qiáng)化脊髓室管膜瘤（C5-6）術(shù)中分離脊髓室管膜瘤

術(shù)后1天復(fù)查

室管膜瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)： 腫瘤呈略低密度或等密度，少數(shù)可呈高密度 常可出現(xiàn)囊變 脊髓增粗，常累及范圍廣 增強(qiáng)掃描，腫瘤有時可見不均勻強(qiáng)化MR表現(xiàn)： 腫瘤信號不均勻，可有囊變 T1W呈略低信號或等信號，T2W呈高信號 脊髓增粗，常累及范圍廣 增強(qiáng)掃描，腫瘤有時可見不均勻強(qiáng)化脊髓膠質(zhì)母細(xì)胞瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的60％絕大多數(shù)為良性腫瘤腫瘤生長緩慢，有完整包膜，脊髓受壓向健側(cè)移位神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)： 椎管或神經(jīng)孔擴(kuò)大，椎弓根骨質(zhì)吸收 腫瘤呈實質(zhì)性，密度均勻或不均勻，密度較脊髓略高 脊髓受壓移位 增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化MR表現(xiàn)： 腫瘤呈啞鈴型 相應(yīng)神經(jīng)孔擴(kuò)大 腫瘤呈實質(zhì)性，T1W呈等信號，T2W呈高信號 脊髓受壓移位 增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤CT表現(xiàn)： 腫瘤呈實質(zhì)性，有包膜 密度均勻，密度較脊髓略高 脊髓受壓移位 瘤體內(nèi)可見不規(guī)則鈣化 增強(qiáng)掃描，腫瘤均勻強(qiáng)化MR表現(xiàn)： 腫瘤呈實質(zhì)性，T1W呈等或低信號，T2W呈高信號 脊髓受壓移位 少數(shù)可惡變 增強(qiáng)掃描，腫瘤均勻強(qiáng)化，硬脊膜亦強(qiáng)化椎管內(nèi)脊膜瘤

髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25％絕大多數(shù)為惡性腫瘤腫瘤大多位于血管叢較豐富的后方和側(cè)后方轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑： 經(jīng)動脈播散 經(jīng)椎靜脈播散 經(jīng)淋巴管播散 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散 鄰近病灶直接侵入椎管CT表現(xiàn)： 椎體、椎弓根常有不同程度的破壞 硬膜外腫塊邊緣不規(guī)則，硬膜外脂肪消失 增強(qiáng)后掃描，部分腫瘤可以強(qiáng)化MR表現(xiàn)： 硬膜外腫塊T1W呈等或低信號，T2W呈高信號

鄰近椎體大多受累，信號減低，椎間盤大多正常 增強(qiáng)后掃描，部分腫瘤可以強(qiáng)化脊柱溶骨性轉(zhuǎn)移瘤胸椎成骨性轉(zhuǎn)移瘤腎癌切除術(shù)后，腰椎轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤 何杰金氏病 淋巴肉瘤 網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤CT表現(xiàn)： 椎旁軟組織腫塊多呈實質(zhì)性，密度均勻，呈等密度 環(huán)繞脊髓或神經(jīng)根生長 硬膜囊閉塞，脊髓受壓移位 增強(qiáng)后掃描：腫瘤邊緣呈不規(guī)則強(qiáng)化MR表現(xiàn)： 椎旁軟組織腫塊多呈實質(zhì)性 信號均勻，T1W呈等或低信號，T2W呈高信號 鄰近椎體信號減低 增強(qiáng)后掃描：腫瘤邊緣呈不規(guī)則強(qiáng)化脊髓損傷占全身損傷的0.2-0.5%臨床與病理 出血性 非出血性 脊髓水腫、腫脹，預(yù)后較好橫斷損傷 部分性 完全性影像學(xué)表現(xiàn)X線：椎體骨折、滑脫，椎管連續(xù)性CT：脊髓內(nèi)出血或硬膜外出血，骨折移位對脊髓的壓迫MRI：直觀顯示椎管是否狹窄，脊髓損傷程度L1粉碎性骨折骨髓挫傷脊髓空洞癥慢性脊髓退行性疾病 25-40歲，男性略多 先天性 繼發(fā)性 外傷、感染、腫瘤臨床：分離性感覺異常和下運動神經(jīng)元性障礙病理：中央管擴(kuò)張 脊髓空洞形成影像學(xué)表現(xiàn)CT： 平掃價值有限MRI: 可以確定囊腔部位、大小及流體動力學(xué)變化。脊髓空洞癥Chiari畸形伴脊髓空洞癥椎管內(nèi)血管畸形胚胎期脊索血管的發(fā)育異常，脊髓內(nèi)外可同時受累。本病類似于腦血管畸形，AVM最常見CT表現(xiàn)： 脊髓局限性增粗，紆曲條狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化MRI表現(xiàn)： 脊髓膨大，內(nèi)見異常血管團(tuán)呈流空信號，粗大的引流 靜脈位于脊髓背側(cè)影像醫(yī)學(xué)新技術(shù)CT最新進(jìn)展炫速雙源CT-SOMATOMDefinitionFlash：其核心創(chuàng)新-革命性的炫速掃描技術(shù)（FlashSpiral）可概括為8個字：炫速掃描，至微輻射Lowestdose.

炫速全胸掃描:完成全胸掃描（包括心臟冠脈在內(nèi)）僅需0.6s，患者可無需屏氣；可實現(xiàn)業(yè)界最大范圍-48cm的四維功能成像，實現(xiàn)了亞mSv級“綠色”心臟成像。75ms的時間分辨率以及高達(dá)43cm/s的掃描速度使患者無需服用β-受體阻滯劑控制心率，并首次實現(xiàn)了無需屏氣的亞mSv級“綠色”心臟成像。

純譜雙能

選擇性能譜純化技術(shù)（SPS）實現(xiàn)常規(guī)輻射劑量下的雙能量成像。憑借能譜純化技術(shù)以及獲得美國FDA上市許可的多項雙能量臨床應(yīng)用，第二代雙能量成像將成為日常臨床應(yīng)用的完美選擇。

Organ-sensitivedoseprotection

全面關(guān)愛SOMATOMDefinitionFlash可自動屏蔽螺旋掃描中的無效輻射，并首次針對輻射敏感器官實現(xiàn)特異性輻射防護(hù)技術(shù)。

炫速雙源CT-SOMATOMDefinitionFlashGEDiscoveryCT750HD（寶石能譜CT）

是CT發(fā)展史上的又一座里程碑具有低輻射劑量高清成像功能。實現(xiàn)0.23毫米的分辨率，抑制了金屬偽影。全身掃描較常規(guī)CT降低輻射劑量80%，心臟掃描較常規(guī)CT降低輻射劑量90%（0.62mSv），兒童掃描較常規(guī)CT輻射劑量降低80%。動態(tài)500排四維立體掃描技術(shù)，它在行業(yè)中第一次實現(xiàn)了全腦及全肺、全肝等大器官四維動態(tài)成像及灌注成像，對血管性及腫瘤性病變定性診斷更準(zhǔn)確。具有能譜成像功能。能譜成像讓CT走向分子影像學(xué)時代，它能夠?qū)崿F(xiàn)101個單能譜成像，進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量，提供精確的CT值，消除硬化偽影。發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT不能發(fā)現(xiàn)的早期病灶。實現(xiàn)了水、碘、鈣的物質(zhì)分離及組織定性定量分析。MRI最新進(jìn)展MAGNETOMVerio3T3T+70cm+Tim

西門子現(xiàn)在推出了3T磁場強(qiáng)度，70cmOpenBore與Tim?（全景矩陣成像）多技術(shù)合而為一的強(qiáng)大系統(tǒng)，MAGNETOM?Verio。

3T+70cm+Tim：高性能與未來安全性

TrueForm?設(shè)計：提升圖像質(zhì)量，應(yīng)用范圍廣泛全面

70cm開放式掃描孔：適合更多病人MAGNETOMVerio3TMRI的發(fā)展目標(biāo)、方向及熱點發(fā)展目標(biāo)：縮短成像時間；提高圖像質(zhì)量；降低成像費用；更舒適、人性化的受檢環(huán)境；發(fā)展方向：原理方面：開發(fā)研究新的成像參數(shù)，溫度、壓強(qiáng)、導(dǎo)電率、粘滯度、彈性等軟件方面：開發(fā)新的脈沖序列硬件方面：高溫超導(dǎo)材料研究、4K技術(shù)、高靈敏線圈研發(fā)等應(yīng)用技術(shù)方面：血管造影技術(shù)、心臟電影、介入MRI治療、增強(qiáng)劑技術(shù)等發(fā)展熱點：fMRI:功能磁共振成像，主要指腦功能磁共振成像MRS:磁共振波譜分析，化學(xué)位移、核磁矩、元素確定、體內(nèi)化學(xué)成分分析新的成像核素的開發(fā)：如31P專用小型磁共振的開發(fā)：如關(guān)節(jié)磁共振站立式磁共振（STAND-UPMRI）正常腦磁敏感加權(quán)成像（SWI）清晰顯示腦內(nèi)小靜脈X線DSA引導(dǎo)下行介入手術(shù)

(放置導(dǎo)管)MRI即刻監(jiān)測治療的功能性效應(yīng)MRIX-rayDSASiemensMiyabiSuiteNWUChicago整合了MRI掃描儀的DSA手術(shù)套間Background:

MR-IR手術(shù)套間磁共振功能成像的應(yīng)用磁共振功能成像可包括下列幾類磁共振的彌散成像（diffusionMRI)磁共振灌注成像（perfusionMRI)磁共振波譜分析（MRIpectroscopy,MRs)磁共振血氧水平依賴性成像（bloodoxygenleveldependent,BOLD)血氧水平依賴法(BOLD)成像是fMRI常用的方法，可用于無創(chuàng)性地檢測腦功能變化情況，其信號具有較高的敏感性和空間特異性最早的人腦BOLD成像是在1992年使用視覺刺激（Kwong,Ogawa）和運動任務(wù)（Bande