醫(yī)學(xué)知識(shí)一尿一路一感一染

尿路感染2008年定義通常指細(xì)菌或其他病原體侵入尿道引起的感染上尿路感染----腎盂腎炎下尿路感染-----膀胱炎

病因致病菌----腸道革蘭陰性菌以大腸桿菌常見占70%其他：綠膿桿菌------尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌------尿路結(jié)石發(fā)病機(jī)制一：感染途徑上行感染引起尿感的常見致病菌，大都為大廠內(nèi)平時(shí)存在的菌群尿路感染的再發(fā)者，其尿道口周圍的細(xì)菌叫對(duì)照組多，且經(jīng)常存在二：機(jī)體抵抗能力人體對(duì)細(xì)菌侵入尿路有自衛(wèi)能力：尿路暢通時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌男性在排尿終末時(shí)，前列腺收縮。排泄前列腺液后尿道，有殺菌作用。尿路粘膜有殺菌能力。（分泌有機(jī)酸和IgGIgA）尿液PH低，內(nèi)含高濃度尿素及有機(jī)酸，尿過于高張或低張，僅不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。三易感因素尿路有復(fù)雜情況器質(zhì)性梗阻—結(jié)石；功能性梗阻-反流尿路有異物：腎實(shí)質(zhì)病變1泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常2尿路器械的使用3尿道口有炎癥存在-----婦科炎癥細(xì)菌性前列腺炎4機(jī)體抵抗力差-----長(zhǎng)期臥床；慢性?。好庖咧苿?遺傳因素

四細(xì)菌的致病力細(xì)菌進(jìn)入尿路后，能否引起感染與其致病力有關(guān)細(xì)菌表面的鞭毛，（蛋白質(zhì)組成的頭發(fā)樣物，與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素對(duì)人體血清的殺菌力有抵抗性）流行病學(xué)女性居多未婚少女2%已婚女性5%孕婦7%男性少發(fā)老年10%生育年齡已婚女性為多見

臨床表現(xiàn)一：膀胱炎60%尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適白細(xì)胞尿血尿30%偶見肉眼血尿一般無明顯全身癥狀致病菌大腸桿菌75%凝固酶陰性葡萄球菌15%二：急性腎盂腎炎尿路刺激癥狀腰痛、肋脊角壓痛、扣痛全身感染癥狀：寒戰(zhàn)‘、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高血培養(yǎng)陽性致病菌：大多數(shù)大腸桿菌少數(shù)：變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性或微量尿紅細(xì)胞增加少數(shù)有肉眼尿可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型尿白細(xì)胞檢查白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍鏡≥8*106/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)板鑒別診斷全身感染疾病

局部癥狀不明顯

全身癥狀明顯慢性腎盂腎炎腎結(jié)核治療治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月在追蹤復(fù)查一次，如沒有細(xì)菌尿，則認(rèn)為已治愈治療失?。涸谥委熀笕杂屑?xì)菌尿或在追蹤期間復(fù)發(fā)急性膀胱炎外表很健康的婦女，主訴有尿急、尿頻、尿痛等下尿路刺激癥可應(yīng)用的治療（一）初診用藥單劑療法：復(fù)方磺胺甲惡唑6片(SMZ0.4g;TMP0.08g)甲氧卞氨嘧啶0.4g氧氟沙星0.6g頓服缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)3天療法：用藥三天復(fù)方磺胺甲惡唑2片2次/天或氧氟沙星0.2g2次/天90%尿