急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防病例導(dǎo)入患兒，男孩，10歲，因進(jìn)行性水腫7天，尿少、頭痛5天，全身抽搐3小時，急癥入院。7天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近2天尿少，濃茶樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重1.020,pH5.6，蛋白（++)，糖（-)。鏡檢：紅細(xì)胞（++++/HP)，白細(xì)胞（0~1/HP),顆粒管型（2~10)/HP。請思考：如何識別本病？發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防

急性腎小球腎炎是一組不同病原所致感染后免疫反應(yīng)造成的急性彌漫性腎小球損害的疾病。

一丶概念發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防

最常見的是A組β溶血性鏈球菌感染后腎小球腎炎。多見5-14歲小兒，男女之比2∶1。臨床多有前驅(qū)感染，以血尿、水腫、少尿、高血壓為特點(diǎn)。

二丶病因發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防鏈球菌機(jī)體內(nèi)形成免疫復(fù)合物復(fù)合物嵌頓在腎小球補(bǔ)體激活腎小球炎癥病變基底膜損傷細(xì)胞腫脹增生血尿蛋白尿管型尿鈉、水潴留高血壓水腫少尿嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴(yán)重病例腎小球?yàn)V過下降二丶病因發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別一丶癥狀體征水腫、少尿：眼瞼及顏面水腫典型表現(xiàn)血尿鏡下血尿：持續(xù)1-3個月高血壓：頭痛、頭暈、惡心等血壓為120-150/80-110mmHg一般表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等

發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別一丶癥狀體征急性腎炎顏面水腫發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別肉眼血尿顏色酸性尿堿性尿發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別二丶嚴(yán)重病例表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、頸靜脈怒張、肝大等。出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視或一過性失明甚至驚厥、昏迷等嚴(yán)重少尿或無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防休息、控制鈉及水的入量、對癥處理及防止嚴(yán)重表現(xiàn)。治療用藥：

1.利尿劑：氫氯噻嗪口服，重者呋塞米靜脈注射或口服。

2.降壓藥：硝苯地平和卡托普利口服，高血壓腦病首選硝普鈉。

3.抗感染藥：青霉素。一丶治療要點(diǎn)發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護(hù)措施協(xié)助減輕及消除水腫調(diào)整飲食控制活動量密切觀察病情變化幫助緩解焦慮健康指導(dǎo)發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防1．限制鈉、水的攝入鈉鹽攝入量：每日60-120mg/kg,水的攝入量：不顯性失水加前一日的尿量。2．準(zhǔn)確記錄24小時出、入水量。3．腰部（腎區(qū)）熱敷及保暖4．評估并記錄患兒水腫變化情況5．按醫(yī)囑用利尿藥氫氯噻嗪和呋塞米。二丶照護(hù)措施（一）協(xié)助減輕及消除水腫發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防1．食物選擇

低鹽飲食，給高糖、高維生素、適量脂肪，一般不必嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，但對少尿或無尿患兒應(yīng)控制蛋白質(zhì)入量，同時限制含鉀多的食物如柑桔、香蕉等。尿量增加、水腫消退、血壓正常后逐漸過渡到正常飲食。2．與患兒及家長共同制定食譜二丶照護(hù)措施（二）調(diào)整飲食發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防臥床休息：起病2周內(nèi)；下床輕微活動：水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后；可上學(xué)但避免劇烈活動：血沉正常及尿內(nèi)紅細(xì)胞＜10個/HP；恢復(fù)正常活動：Addis計數(shù)正常后。二丶照護(hù)措施（三）控制活動量發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防1．注意觀察尿量、尿色及水腫情況，警惕發(fā)生急性腎衰竭。2．監(jiān)測血壓，警惕發(fā)生高血壓腦病。常用硝普鈉。3．觀察患兒呼吸、心率、肝大小和精神狀態(tài)，警惕發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血。二丶照護(hù)措施（四）密切觀察病情變化發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防1．創(chuàng)造良好的環(huán)境，布置應(yīng)適合小兒心理特點(diǎn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2．向患兒解釋限制活動的原因，根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)提供其喜愛的床上娛樂物品。3．對學(xué)齡期患兒幫助聯(lián)系其同學(xué)和老師來院探視，并幫助補(bǔ)習(xí)功課。二丶照護(hù)措施（五）幫助緩解焦慮發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防三丶預(yù)防措施

健康指導(dǎo)1．介紹急性腎炎的護(hù)理要點(diǎn)和