2024中國(guó)老年糖尿病診療指南：合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或危險(xiǎn)因素的綜合管理

2024中國(guó)老年糖尿病診療指南：合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或危險(xiǎn)該指南延續(xù)了2021年版指南的主要宗旨，盡可能詳盡地討論與老年糖尿于一般成人糖尿病患者的情況，包括老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)、老年糖尿病患者的健脈粥樣硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease,該指南總計(jì)內(nèi)容17章，本文主要介紹第九章的老年糖尿病合并動(dòng)脈粥樣要點(diǎn)提示1.老年糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素時(shí)，降糖藥物應(yīng)優(yōu)選具有心血管保護(hù)作用的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)。(A)議低劑量(75~150mg/d)阿司匹林用于ASCVD的二級(jí)預(yù)防。(A)血管具有保護(hù)作用的降糖藥物，包括具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。年齡本身即是ASCVD的危險(xiǎn)因素，在非糖尿病的老年人中，血脂異常等均為老年糖尿病患者發(fā)生ASCVD的重要危險(xiǎn)因素。絕大多數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為多種心血管危險(xiǎn)因素和(或)心血管疾病及腎臟疾身體狀態(tài)不佳的老年糖尿病患者，導(dǎo)致老年糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)有限，一、篩查及評(píng)估大血管并發(fā)癥在糖尿病診斷前可能已經(jīng)進(jìn)展了多年，這導(dǎo)致ASCVD的管理更加棘手。因此，主動(dòng)篩查ASCVD及其危險(xiǎn)因素極為重要。建議患者每次就診時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，至少每年進(jìn)行一次ASCVD危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)以及蛋白尿等，對(duì)合并上述ASCVD危險(xiǎn)因素的老年糖尿病患者，應(yīng)積極進(jìn)行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲評(píng)估，判斷是否存在外周二、心血管危險(xiǎn)因素管理(一)高血壓mmHg)相較于標(biāo)準(zhǔn)降壓(收縮壓目標(biāo)<140mmHg)并不能降低主要復(fù)合終點(diǎn)(非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡),卻增加低血縮壓目標(biāo)110~130mmHg)可使老年患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)降低26%,除低強(qiáng)化降壓組和標(biāo)準(zhǔn)降壓組中分別18.9%和19.4%的患者為老年糖尿病(60~80歲)。建議健康狀態(tài)良好同時(shí)年齡<80歲的老年糖尿病患者收縮拮抗劑(angiotensinⅡreceptorblocker,ARB)在糖尿病患者中具有老年糖尿病患者控制血壓的一線用藥，但不建(二)血脂異常老年糖尿病患者常合并血脂異常，導(dǎo)致ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。老年糖尿病患者中降脂治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限，基于專LDL-C)控制在2.6mmol/L以下,合并ASCV控制在1.8mmol/L以下，對(duì)于年齡≥80歲、預(yù)期壽命短或健康狀態(tài)差(Group3)的患者建議適當(dāng)放寬LDL-C目標(biāo)。他汀類藥物治療有助于降均提示他汀類藥物可降低老年糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。但針對(duì)80歲以上老年糖尿病患者的證據(jù)缺乏。IMPR合辛伐他汀可使急性冠脈綜合征患者的缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%,合并糖尿病或其他危險(xiǎn)因素時(shí)，獲益更顯著。推薦老年油三酯>5.65mmol/L時(shí)，可應(yīng)用非諾貝特，以降低胰惕與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。鑒(三)抗血小板治療病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、阿司匹林治療依從性以及年齡4個(gè)方面。盡管阿司匹林一級(jí)年齡越大的患者出血風(fēng)險(xiǎn)越高。ASPREE研究顯示，在卻增加出血風(fēng)險(xiǎn)。新近的Meta分析顯示出了相似結(jié)果。目前尚無(wú)充足的證據(jù)支持在老年糖尿病患者中應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行薦合并ASCVD的老年糖尿病患者應(yīng)用低劑量阿司匹林(75~150mg/d)作為二級(jí)預(yù)防。但在年齡≥80歲、預(yù)期壽命短和健康狀態(tài)差(Group3)前需充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)因素包括：阿行充分宣教，以便及時(shí)識(shí)別可能的出血風(fēng)險(xiǎn)。(四)戒煙吸煙增加冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并呈劑量反