大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

膽囊疾病第一頁，共三十六頁。應(yīng)用解剖仙路爭鋒68la/read/0/326/第二頁，共三十六頁。第三頁，共三十六頁。第四頁，共三十六頁。生理功能分泌.貯存.濃縮.輸送膽汁第五頁，共三十六頁。膽囊結(jié)石第六頁，共三十六頁。根本成因：膽汁成份和理化性質(zhì)改變，膽汁中膽固醇過飽和易沉淀析出，結(jié)晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白膽囊收縮功能，膽汁淤滯膽囊結(jié)石第七頁，共三十六頁。靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無病癥膽絞痛消化不良臨床表現(xiàn)第八頁，共三十六頁。膽囊結(jié)石的超聲檢查正常膽囊膽囊結(jié)石〔單發(fā)〕膽囊結(jié)石〔多個〕膽囊泥沙樣結(jié)石第九頁，共三十六頁。急、慢性膽囊炎Mirizzi綜合征膽囊積液繼發(fā)膽總管結(jié)石膽源性胰腺炎膽囊十二指腸瘺膽囊癌變并發(fā)癥第十頁，共三十六頁。治療手術(shù)切除為首選溶石體外震波碎石第十一頁，共三十六頁。急性結(jié)石性膽囊炎〔95%〕急性非結(jié)石性膽囊炎〔5%〕急性膽囊炎第十二頁，共三十六頁。病理機制結(jié)石阻塞膽囊管細菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔第十三頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)右上腹疼痛向右肩背部放射

惡心、嘔吐、發(fā)熱

無黃疸第十四頁，共三十六頁。右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊臨床表現(xiàn)第十五頁，共三十六頁。輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI第十六頁，共三十六頁。輔助診斷腹部平片第十七頁，共三十六頁。膽囊造影輔助診斷第十八頁，共三十六頁。輔助診斷單純性膽囊炎第十九頁，共三十六頁。輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎第二十頁，共三十六頁。輔助診斷MRI第二十一頁，共三十六頁。治療最終治療是手術(shù)治療爭取膽囊切除手術(shù)如果情況不允許，膽囊造口術(shù)，3個月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)第二十二頁，共三十六頁。70%-95%合并膽囊結(jié)石表現(xiàn)不典型，消化不良病癥B超示壁增厚，排空功能，結(jié)石影有膽石者手術(shù)切除無膽石者應(yīng)慎重，保守治療慢性膽囊炎第二十三頁，共三十六頁。膽囊息肉樣病變指來源于膽囊壁并向囊腔內(nèi)突出或隆起的病變膽囊息肉膽囊腺瘤第二十四頁，共三十六頁。輔助診斷膽囊息肉第二十五頁，共三十六頁。手術(shù)指征多發(fā)，有病癥單發(fā)，蒂短，直徑大于1.0cm膽囊頸部息肉，影響排空息肉結(jié)石并存著，癌變機率大年齡>50歲第二十六頁，共三十六頁。膽囊癌發(fā)病率惡性腫瘤0.3~6%消化道腫瘤第六位次于胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌2/3男女發(fā)病比率約為1:2第二十七頁，共三十六頁。病因膽石因素炎癥因素良性腫瘤惡變第二十八頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)無典型病癥高齡女性>60歲長期膽囊炎病史發(fā)作規(guī)律改變臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸第二十九頁，共三十六頁。膽囊癌B超第三十頁，共三十六頁。MRCPERCP第三十一頁，共三十六頁。CTscan第三十二頁，共三十六頁。治療根治手術(shù)膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶清掃擴大？第三十三頁，共三十六頁。引發(fā)膽石的飲食因素1.愛吃甜食2.不潔飲食3.過度節(jié)