護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

TOC\o"1-3"\h\u5669患者入院護(hù)理 44081患者出院護(hù)理 424643分級(jí)護(hù)理 416290分級(jí)護(hù)理護(hù)理要求 521556晨間護(hù)理 621341晚間護(hù)理 624693飲食護(hù)理 656011.飲食的種類： 6108062．飲食護(hù)理要點(diǎn)： 712129外科一般護(hù)理 831120止血包扎法 927998褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 1015503藥物過(guò)敏反響的臨床護(hù)理 1110781內(nèi)科一般護(hù)理 1232574高熱患者應(yīng)如何物理降溫 1222767常見傳染病患兒的護(hù)理 1326964一、水痘 139642二、麻疹 155702三、百日咳 1818695四、脊髓灰質(zhì)炎 20696五、流行性腮腺炎 23185六、中毒型細(xì)菌性痢疾 2525256心理護(hù)理的目的及程序 2820860發(fā)熱過(guò)程的心理表現(xiàn)及心理護(hù)理 363528肺心病患者的心理護(hù)理 3810870糖尿病的心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理 3923528休克病人的心理護(hù)理 4131886垂危病人心理及心理護(hù)理 4222873梅毒合并妊娠患者心理護(hù)理 4411699產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī) 4415274人工流產(chǎn)者的心理需求及護(hù)理 4520262高危孕婦心理特征及護(hù)理 46318分娩過(guò)程的心理護(hù)理 4630530臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理 4814975產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理 4925179婦科護(hù)理常規(guī) 5012734梅毒合并妊娠患者的護(hù)理 5123458常用護(hù)理操作技術(shù) 523839洗臉、洗手 5213882頭發(fā)護(hù)理〔床上梳頭〕 5216197床上洗發(fā) 538159口腔護(hù)理 5425368皮膚護(hù)理 558647床上擦浴 5526201酒精〔溫水〕擦浴 562483熱水袋的應(yīng)用 5713221晚間護(hù)理 581087鋪床法 5818384備用床〔單人鋪床法〕 5815089備用床〔雙人法〕 6020034暫空床 617072麻醉床〔單人法〕 6130016麻醉床〔雙人法〕 6223587臥床病人更換床單法〔單人法〕 6324927臥床病人更換床單法〔雙人法〕 649323出院患者床單元的處理 658632吸入療法 6523154鼻導(dǎo)管〔鼻塞〕給氧法 6521140超聲波霧化吸入療法 679897電動(dòng)吸引器吸痰法 6719117灌腸法 6915559大量不保存灌腸 6920276小量不保存灌腸 705164保存灌腸 7027959導(dǎo)尿術(shù) 7121552女病人導(dǎo)術(shù) 7119237男病人導(dǎo)尿術(shù) 737191靜脈輸血法(密閉式) 747038穿脫隔離衣 7519333骨折固定 7625071心肺復(fù)蘇術(shù) 7722433心內(nèi)注射 781646尸體料理 782311510種臨床急救藥品的應(yīng)用 7919986護(hù)理文書書寫要求 8713333院內(nèi)感染知識(shí) 9020403護(hù)士重點(diǎn)掌握的院內(nèi)感染知識(shí)問(wèn)答 967896怎樣預(yù)防院內(nèi)感染 10227293預(yù)防院內(nèi)感染護(hù)理措施擇要 103患者入院護(hù)理一、病人入院須經(jīng)門診醫(yī)生檢查診斷填寫入院證后，辦理入院手續(xù)。二、病區(qū)護(hù)士接到病人入院證后，立即安排床位及用物。三、病區(qū)護(hù)士熱情接待病人，并向其介紹住院環(huán)境、規(guī)那么及有關(guān)制度，介紹病人的主治醫(yī)師及護(hù)士，并指導(dǎo)病人盡快適應(yīng)病人角色，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。四、指導(dǎo)病人留取常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的方法。五、填寫病歷首頁(yè)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，認(rèn)真繪制在三測(cè)單上，并通知醫(yī)生接診病人，開出醫(yī)囑。六、危重病人入院后，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備工作，并協(xié)助醫(yī)生做緊急處理?；颊叱鲈鹤o(hù)理主管醫(yī)生根據(jù)健康狀況決定病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前通知病人或家屬做好出院準(zhǔn)備。出院前由主管醫(yī)生開出出院醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑停止醫(yī)囑單上的一切治療、護(hù)理、并辦好出院手續(xù)。三、撤回各種卡片如床頭卡、一覽卡等。四、填寫各種出院記錄和時(shí)間，按出院病歷次序整理病歷。通知病人到護(hù)理站辦理出院手續(xù)。五、接到出院結(jié)賬回聯(lián)后，協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)回收應(yīng)交物品，做好出院指導(dǎo)〔如出院后隨訪、飲食、藥物或治療上應(yīng)考前須知〕。六、征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及其他方面的意見，護(hù)送病人出院，對(duì)行走不便者，應(yīng)由護(hù)理人員護(hù)送出病區(qū)。七、病人出院后立即清理床單位用物，通知衛(wèi)生員清潔消毒病員用物及床頭柜、床等。八、對(duì)傳染病員出院或死亡病人床單位，要做好徹底的終末消毒。分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)病人病情的輕重緩急，擬定的相應(yīng)的護(hù)理要求，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。除危重病人設(shè)有特別護(hù)理外，等級(jí)護(hù)理分一、二、三級(jí)。1.特別護(hù)理凡各種復(fù)雜的大手術(shù)，嚴(yán)重外傷，腦外傷，病危等，應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)24小時(shí)護(hù)理，謂之特別護(hù)理。護(hù)理要求：根據(jù)病情制定護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化；保持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄液體出入量；備齊急救藥品、器材以應(yīng)急需；認(rèn)真細(xì)致地做好皮膚、口腔護(hù)理，滿足病人生理、心理需求，嚴(yán)防并發(fā)癥；防止有害因子的刺激，確保病人平安。2.一、二、三級(jí)護(hù)理的病情依據(jù)和臨床護(hù)理要求見表分級(jí)護(hù)理護(hù)理要求一級(jí)二級(jí)三級(jí)病情依據(jù)1.病重需要嚴(yán)格臥床休息。1.重病后恢復(fù)期，仍應(yīng)臥床休息者。一、輕癥、慢性病人2.各種原因所致的急性失血及內(nèi)出血。2.大手術(shù)后病情穩(wěn)定而身體仍虛弱者2.手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段3.各種大手術(shù)后3.年老體弱或慢性功能障礙不宜活動(dòng)者3.各種疾病及手術(shù)后恢復(fù)期4.高熱、昏迷、中毒、肝腎功能衰竭病人4.骨牽引、癱瘓、生活不能自理者4.正常孕婦或產(chǎn)婦5.子癇、驚厥、早產(chǎn)兒6.特殊治療期臨床護(hù)理要求1.嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助各種生活需要1.保持臥床休息，病人可在床上坐起或在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)1.可適當(dāng)活動(dòng)，生活自理2.加強(qiáng)身、心兩方面的護(hù)理措施2.協(xié)助調(diào)理生活2.每3小時(shí)巡視一次3.定期檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日4次3.加強(qiáng)根底護(hù)理，可由病人自理或協(xié)助進(jìn)行3.了解病人的治療效果、情緒和精神狀態(tài)4.加強(qiáng)根底護(hù)理，口腔護(hù)理每日2－4次，皮膚護(hù)理定時(shí)翻身、擦背、拍背、預(yù)防褥瘡及并發(fā)癥4.每2小時(shí)巡視一次4.給予一般衛(wèi)生及防病指導(dǎo)5.每1小時(shí)巡視一次6.注意特殊藥物治療效果及反響7.如病情危急可指派專人負(fù)責(zé)24小時(shí)護(hù)理晨間護(hù)理晨間護(hù)理是每晨給病人進(jìn)行全身清潔衛(wèi)生的護(hù)理，特別是重癥病人。一般于清晨診療工作前完成。目的是使病人清潔、舒適，促進(jìn)身體受壓部位的血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，可觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理方案的制訂提供依據(jù)。護(hù)理內(nèi)容為：晨護(hù)前先協(xié)助病人排便，然后漱口〔口腔護(hù)理〕，洗臉、洗手、擦洗全身，最后梳頭。翻身時(shí)注意檢查皮膚受壓情況，擦洗背部時(shí)，用50%酒精按摩骨突處。整理床鋪，需要時(shí)更換衣褲和床單。整理病床單元，酌情開窗通風(fēng)。晚間護(hù)理晚間護(hù)理在晚飯后，睡眠前再為病人做一次清潔衛(wèi)生護(hù)理，為病人創(chuàng)造夜間良好的睡眠條件，使病人清潔、舒適，易于入睡。并在睡前，再密切觀察病人。護(hù)理內(nèi)容包括：漱口、洗臉、洗手、擦洗背部和臀部，用熱水泡腳，為女病人沖洗外陰部，并可進(jìn)行預(yù)防褥瘡的護(hù)理、整理床鋪。必要時(shí)為病人增加毛毯或蓋被，幫助病人入睡。睡眠是大腦皮層抑制的過(guò)程，充足的睡眠能解除病人疲乏，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。病人入睡困難或睡眠時(shí)間短，或易醒多夢(mèng)，都可影響疾病的康復(fù)。由于疾病造成的痛苦，焦慮不安，以及外界噪音、強(qiáng)光和不適當(dāng)?shù)耐L(fēng)等刺激，都會(huì)干擾病人睡眠。為了幫助病人入睡，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室溫和光線。在室內(nèi)通風(fēng)換氣后，可酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，開地?zé)簦P(guān)大燈。要經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況。飲食護(hù)理中醫(yī)在防治疾病中非常重視飲食調(diào)養(yǎng)，遠(yuǎn)在周代就設(shè)有“食醫(yī)”的專職，到了元代又編寫了介紹食療和營(yíng)養(yǎng)的專著《飲膳正要》，同時(shí)設(shè)置了飲膳太醫(yī)之職?！端貑?wèn)》指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”可見古人早已認(rèn)識(shí)到飲食調(diào)護(hù)在治療中的重要地位。由此可見，合理的飲食調(diào)護(hù)是極其重要的。1.飲食的種類：飲食一般分為流食、半流食、軟食、普食四種。〔1〕流食：適用于病勢(shì)嚴(yán)重的高熱、急性傳染病、消化道疾病或手術(shù)后患者。此種膳食為液體或糊狀無(wú)渣飲食，便于消化、吞咽，宜少量多餐，每2小時(shí)1次，1日6次。膳食品種可選用牛奶、豆?jié){、沖碎蛋花、杏仁茶、麥乳精、米湯、肉湯、果汁等。〔2〕半流食：適用于高燒、體弱及消化道疾病如腹瀉，消化不良等的患者。半流食品種可選用稀粥、面片、掛面、面包、蛋糕、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆腐腦、蛋花湯、蒸蛋等。主副食中可加嫩菜葉、菜呢、肉末、肉泥等。1日5餐，維持人體正常營(yíng)養(yǎng)需要量。忌用蒸飯、饹餅、饅頭、包子、油膩食品及含粗纖維食物、刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。〔3〕軟食：適用于低燒、消化不良、老年人、消化咀嚼不良的幼童或疾病恢復(fù)期的患者。此種膳食須采用易消化、易咀嚼、細(xì)軟、無(wú)刺激性、含纖維素少的食品，1日3餐為宜?？蛇x用軟米飯、面條、面片、發(fā)糕、包子、餛飩、蛋類〔非油炸〕及豆制品等。忌辛辣食品和芹菜、豆芽等粗纖維菜類以及涼菜。由于軟食在烹調(diào)上要求是爛、軟，可能喪失一定的營(yíng)養(yǎng)成分，故須補(bǔ)充一些果汁、菜汁等?！?〕普食：適用于膳食不必受限制，消化功能正常，疾病處于恢復(fù)期的患者，可進(jìn)一般飲食，1日3餐，除特殊禁忌外，要少食辛辣硬固食物，少用油膩食物。2．飲食護(hù)理要點(diǎn)：〔1〕患者飲食是由醫(yī)生根據(jù)病情而決定的，一定要按照醫(yī)囑的飲食種類和宜忌嚴(yán)格執(zhí)行，不能隨意變動(dòng)。要多巡視，多檢查，發(fā)現(xiàn)不符合者及時(shí)糾正，以免因飲食不當(dāng)影響病情。對(duì)于少數(shù)民族患者，要注意民族習(xí)慣，適當(dāng)照顧。〔2〕開飯前半小時(shí)應(yīng)停止一般治療工作，給臥床者洗手，撤走一切污物，整理病室，使病室清潔整齊，空氣新鮮，溫度適宜，氣氛和諧，餐前不要對(duì)患者談?wù)摬∏榛虿挥淇斓氖虑?，以免影響食欲。有條件者最好在進(jìn)餐時(shí)播放輕松愉快的音樂(lè)，使患者心情舒暢，增進(jìn)食欲，幫助消化?！?〕患者使用之餐具應(yīng)清潔整齊，食物應(yīng)注意色、香、味，并注意觀察患者進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者按規(guī)定吃飽吃好。對(duì)重患者要幫助進(jìn)餐，必要時(shí)喂食。餐后可飲少量開水，并注意口腔清潔衛(wèi)生?！?〕患者家屬或親友送來(lái)的食物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意檢查，對(duì)于不宜進(jìn)的食物應(yīng)勸其退回，并耐心講明利害關(guān)系，以取得他們的配合?！?〕飲食要注意衛(wèi)生，要有節(jié)制，要定時(shí)定量，以防傳染病發(fā)生。病愈初期不要暴飲暴食，以免因飲食不慎引起疾病復(fù)發(fā)。〔6〕奉勸患者自覺(jué)戒掉不良的嗜好，搞好飲食調(diào)養(yǎng)，以維護(hù)身體健康。總的說(shuō)來(lái)肛腸患者飲食宜清淡易消化，富于營(yíng)養(yǎng)之品，忌食辛辣酒類油膩炙烳及易產(chǎn)生腸脹氣或能引起過(guò)敏的食物，肛門病如痔、瘺、肛裂、脫肛患者適當(dāng)多吃些蔬菜、水果等多渣飲食，以保大便通暢，而結(jié)腸炎、癌瘤患者那么宜食少渣飲食以減輕局部刺激。外科一般護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1．了解患者的健康問(wèn)題了解體溫、脈搏、呼吸、血壓和出、凝血時(shí)間以及心、肝、腎功能，還包括手術(shù)部位，皮膚有無(wú)化膿性病灶，各種化驗(yàn)報(bào)告，女性患者月經(jīng)來(lái)潮日期以及患者的情緒，等等。2．皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，護(hù)士按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。3．遵照醫(yī)囑定血型、備血完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如青霉素、普魯卡因。4．腸道準(zhǔn)備腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4—6h禁水。5．準(zhǔn)備術(shù)中用物特殊藥品、X線片、CT片、MRI片、胸帶、腹帶，等等。6．術(shù)前指導(dǎo)患者作床上大小便練習(xí)，床上翻身練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。7．手術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬；按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。8．整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流管(袋)以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。9．向患者說(shuō)明本次手術(shù)的重要性、手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及考前須知，取得患者的配合。二、術(shù)后護(hù)理1．接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況及術(shù)后考前須知，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．正確連接各種輸液管和引流導(dǎo)管及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。3．正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。4．體位全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后，頸部、胸腹部手術(shù)患者給予半臥位，陰囊、腹股溝手術(shù)后應(yīng)平臥或低半臥位，脊椎、臀部手術(shù)后應(yīng)取仰臥或俯臥位。5．注意保暖，防止意外損傷?；颊呒僭O(shè)有煩躁不安，應(yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)呼吸道阻塞現(xiàn)象，防止舌后墜、痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息。6．密切觀察生命體征的變化觀察切口有無(wú)滲液、滲血，如切口敷料外觀潮濕，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥，使用胸腹帶時(shí)松緊度要適宜，并觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便及早地發(fā)現(xiàn)出血、消化道疾等并發(fā)癥。7．飲食局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食，全麻患者當(dāng)日禁食，第2d可進(jìn)流質(zhì)，以后視情況逐漸半流質(zhì)、普食。胃腸道手術(shù)者，待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣后給少量流質(zhì)，2～3d后給全量流質(zhì)，再過(guò)1—2d改半流質(zhì)，2周后可改軟食或普通飲食。8．禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會(huì)陰護(hù)理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。9．疼痛采取寬慰患者、分散患者的注意力，改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹等措施以緩解疼痛，如疼痛劇烈者，術(shù)后1—2d可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。10．活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上翻身、抬臀，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。如無(wú)禁忌，一般術(shù)后第1d要求床上活動(dòng)，第2d坐起，第3d在護(hù)理人員協(xié)助下床邊坐或床邊活動(dòng)，第4d可扶著上廁所，以后逐漸增加活動(dòng)量。11．病情危重者設(shè)危重病記錄單，為治療提供依據(jù)。三、健康指導(dǎo)根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。止血包扎法一般成人總血量大約4000毫升左右。短時(shí)間內(nèi)喪失總血量的1/3時(shí)〔約1300毫升〕，就會(huì)發(fā)生休克。表現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。如果喪失總血量的一半〔約2000毫升〕，那么組織器官處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，很快可導(dǎo)致死亡。外傷后出血，分外出血和內(nèi)出血。內(nèi)出血如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱內(nèi)出血，情況較嚴(yán)重，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理，需急送到醫(yī)院處理。下面介紹幾種外出血的簡(jiǎn)單止血法。一、包扎止血一般限于無(wú)明顯動(dòng)脈性出血為宜。小創(chuàng)口出血，有條件時(shí)先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃帶或三角巾包扎。無(wú)條件時(shí)可用冷開水沖洗，再用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。如果創(chuàng)口較大而出血較多時(shí)，要加壓包扎止血。包扎的壓力應(yīng)適度，除到達(dá)止血而又不影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)為度。包扎后假設(shè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈還可觸到搏動(dòng)，皮色無(wú)顯變化即為適度。嚴(yán)禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，造成傷口一步污染，而且使下一步清創(chuàng)帶不困難。二、指壓法止血用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。手指壓在出血?jiǎng)用}的近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源。方法簡(jiǎn)便，能迅速有效地到達(dá)止血目的，缺點(diǎn)是止血不易持久。事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見效。常用壓迫止血點(diǎn)：(１)頭面部：壓迫顳動(dòng)脈─手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血。壓迫頜外動(dòng)脈—一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2—3處，可止同側(cè)臉下部及口腔出血。壓迫頸動(dòng)脈—將同側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓至頸椎橫突上，可止同側(cè)頭頸部、咽部等較廣泛出血。注意不能壓迫時(shí)間太長(zhǎng)，更不能二側(cè)同時(shí)壓迫，引起嚴(yán)重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻。(２)肩部和上肢出血：壓迫鎖骨下動(dòng)脈—在鎖骨上窩內(nèi)1、3處按到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。壓迫肱動(dòng)脈—在肱二頭肌溝骨觸到搏動(dòng)后，將其壓在肱骨上，可止來(lái)自上肢下端前臂，手部的出血。(３)下肢出血：壓迫股動(dòng)脈—在腹股溝韌帶中點(diǎn)處，將其用力壓在股骨上，可上下肢出血。三、止血帶法止血較大的肢體動(dòng)脈出血，且為運(yùn)送傷員方便起見，應(yīng)上止血帶。用橡皮帶、寬布條、三角巾、毛巾等均可。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、受潮，或全身或局部營(yíng)養(yǎng)差，使局部組織抵抗力下降，血液循環(huán)到障礙，不能有效的供給皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和壞死。它是繼發(fā)于某種疾病的并發(fā)癥，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，常常因發(fā)生了褥瘡使病情加重，病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染而引起敗血癥，危及生命。1.發(fā)病原因〔1〕長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，局部受壓過(guò)久，導(dǎo)致血運(yùn)缺乏，營(yíng)養(yǎng)不良〔如癱瘓、昏迷、極度水腫和極度消瘦者〕;〔2〕皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦等物理刺激〔如大小便失禁、床單皺折等〕，使皮膚抵抗力降低;〔3〕使用石膏繃帶、夾板等不當(dāng)致過(guò)緊使血運(yùn)受阻，循環(huán)不良;〔4〕全身營(yíng)養(yǎng)缺乏〔如年老，體弱，進(jìn)食困難，長(zhǎng)期發(fā)熱，惡病質(zhì)等〕。2好發(fā)部位長(zhǎng)期受壓，缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊柱隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外髁、足根等處，而以髖部、骶尾部最易發(fā)病。3預(yù)防及護(hù)理要消除發(fā)病預(yù)防是重中之重，因此要做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，嚴(yán)格交接班制度。3.1防止局部長(zhǎng)期受壓①鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少受壓時(shí)間，一般每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，協(xié)助病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕，盡量取得病人合作，不能合作者要輕抬輕放，防止拖、拉、推等粗暴做法，以防擦傷皮膚。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，為易受壓處墊軟枕、軟棉墊或氣墊，夏季墊水墊或小型涼墊都可起到很好的減壓和透氣作用，以減少褥瘡發(fā)生;③使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應(yīng)松軟適宜不要過(guò)緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。3.2防止潮濕、摩擦及排泄物刺激①床鋪要經(jīng)常整理、更換。保持清潔、枯燥、平整、無(wú)碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上。②假設(shè)有潰瘍及傷口要及時(shí)去除分泌物，更換敷料;③不可用破損的便盆，必要時(shí)可在便盆上加棉布?jí)|以減少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。藥物過(guò)敏反響的臨床護(hù)理〔1〕首先，醫(yī)護(hù)人員給患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)詢問(wèn)其過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史的患者用藥盡量選用致敏性較低的藥物，防止使用有過(guò)敏反響或結(jié)構(gòu)相似的藥物。藥師在發(fā)藥時(shí)對(duì)易導(dǎo)致過(guò)敏的藥物應(yīng)向患者加以提示，使藥物造成的危害降低到最低限度?！?〕在用藥前做好三查八對(duì)工作，對(duì)同名異藥、同藥異名及藥物的復(fù)方成分加以注意。〔3〕相關(guān)搶救器械及藥物應(yīng)處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)生緊急情況可立即展開搶救?！?〕護(hù)理人員在用藥過(guò)程中多巡視，注意觀察患者治療的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！?〕醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多閱讀有關(guān)醫(yī)藥文獻(xiàn)，借鑒同行用藥經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，減少藥物過(guò)敏反響的發(fā)生。〔6〕醫(yī)護(hù)人員在用藥前可向患者做相關(guān)健康宣教，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理對(duì)情緒不穩(wěn)定者做好心理護(hù)理。內(nèi)科一般護(hù)理1．患者入院后熱情接待，根據(jù)病情由主班護(hù)士指定床位，分發(fā)常規(guī)生活用品，及時(shí)通知醫(yī)生。2．建立病歷，測(cè)試入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并準(zhǔn)確記錄在病歷三測(cè)單上。3．新病人入院體溫、脈搏、呼吸、每日測(cè)四次，正常者三日后改為每日測(cè)二次，。發(fā)熱病人〔體溫超過(guò)37．5℃以上〕每日測(cè)四次，39℃以上者每四小時(shí)測(cè)一次待體溫正常三天后改為常規(guī)。4．危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取平臥位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。5．嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反響等，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。6．飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過(guò)程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原那么的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵(lì)患者按需要進(jìn)食。7．及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。8．入院24h內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集且及時(shí)送驗(yàn)。9．認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，語(yǔ)句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡端正。10．按病情要求做好生活護(hù)理、根底護(hù)理及各類專科護(hù)理。11．對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。12．根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。13．根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c(diǎn)備好搶救物品，并積極參加搶救工作。14．了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過(guò)程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀主義精神對(duì)待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復(fù)健康。高熱患者應(yīng)如何物理降溫所謂高熱，即體溫超過(guò)39℃以上，是臨床常見的病癥之一。高熱期間，病人的各種代謝及消耗增加,易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,如高熱抽搐、脫水等。病人往往首先想到的是快速藥物退燒,并不希望物理降溫,更不了解物理降溫的效果和意義。但是，如果在作出明確診斷之前盲目使用退燒藥,將會(huì)影響疾病的正確診斷和及時(shí)治療。常用的物理降溫方法：1、擦浴法。擦浴降溫法是臨床及家庭最常用、最方便的降溫方法。2、冰袋和冰囊降溫法。臨床常用化學(xué)冰袋。將其至于頭部、兩側(cè)腋窩或大動(dòng)脈搏動(dòng)處。3、灌腸法。臨床上常用4℃的生理鹽水灌腸。4、靜脈降溫法。將病人常規(guī)輸液量置于冰箱內(nèi),待溫度降到0℃至10℃時(shí)取出輸入病人體內(nèi)，效果顯著。此外，補(bǔ)液還可以促進(jìn)排尿散熱。物理降溫的考前須知：1、對(duì)于冷敏感者,降溫時(shí)，應(yīng)在足底置熱水袋,以減輕腦組織充血。2、對(duì)有出血傾向、皮下出血及皮膚破損者禁用擦浴。3、后背、胸前區(qū)、腹部和足底等禁用擦浴。4、冰敷部位應(yīng)不時(shí)更換，以免局部?jī)鰝?。常見傳染病患兒的護(hù)理一、水痘病因與發(fā)病機(jī)制：水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細(xì)胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，臨近細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，繼而有組織液滲出形成單房性水泡。泡液內(nèi)含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。流行病學(xué)：水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播。出疹前l(fā)日至瘡疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。且傳染性很強(qiáng)。易感兒(一般為1～6歲)接觸后90％發(fā)病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可以發(fā)生帶狀病疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。臨床表現(xiàn)：潛伏期14～16日，有時(shí)達(dá)3周。1．前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)病癥或病癥輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染病癥。本期持續(xù)l～2天。2．出疹期皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l～6日，同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。局部患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞正常或偶有輕度增高，皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，或做血清特異性抗體IgM檢查。也可使用PCR技術(shù)檢測(cè)病毒抗原。治療原那么：主要是對(duì)癥治療，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，以減輕病癥和縮短病程。常見護(hù)理診斷：1．皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2．體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。3．有傳播感染的可能與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。護(hù)理措施：1．皮膚的護(hù)理室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過(guò)厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。一般無(wú)合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對(duì)癥治療。皮膚瘙癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0．25％冰片爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1％甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小時(shí)內(nèi)皰疹全部結(jié)癡，不再出現(xiàn)新疹，療效明顯。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。2．降低體溫患兒多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常止。同時(shí)給予易消化的飲食，做好口腔護(hù)理。3．病情觀察水痘臨床過(guò)程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎及腦炎，應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。4．防止使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏)因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴(kuò)散，使病情惡化。應(yīng)用激素治療其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應(yīng)立即肌注較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml／kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期減輕病情。如已發(fā)生水痘，應(yīng)爭(zhēng)取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥。5．預(yù)防感染的傳播采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)直采用紫外線消毒。防止與易感兒接觸。對(duì)高危人群的接觸者可用丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。近年來(lái)國(guó)外試用水痘-帶狀瘡疹病毒減毒活疫苗來(lái)免疫易感者。6．家庭護(hù)理一般無(wú)并發(fā)癥者可在家治療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)上門做好隔離消毒、皮膚護(hù)理、防止繼發(fā)感染以及病情觀察的指導(dǎo)，并提醒家屬，病程中禁用腎上腺皮質(zhì)激素。二、麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。接種麻疹減毒活疫苗可預(yù)防其流行。麻疹已被國(guó)際消滅疾病特別工作組(ITFDE)列入全球性可能消滅的8種傳染病之一。病因與發(fā)病機(jī)制：麻疹病毒屬粘液病毒，僅一個(gè)血清型。該病毒在外界生活能力不強(qiáng)，不耐熱，但耐寒，加熱55oC經(jīng)15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫，在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過(guò)2小時(shí)，在流通空氣中或日光下半小時(shí)失去活力。對(duì)一般消毒劑敏感。麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，并在其內(nèi)繁殖，引起局部炎癥反響和發(fā)熱。病毒可侵入血流形成第一次病毒血癥，被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬后在其內(nèi)繁殖再次侵入血流，引起第二次病毒血癥，而出現(xiàn)高熱和皮疹。病毒血癥持續(xù)到出疹后第二曰，以后漸愈。病理：皮疹因真皮內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、單核細(xì)胞浸潤(rùn)并滲出所致。由于表皮細(xì)胞壞死、變性引起脫屑。由于崩解的紅細(xì)胞及血漿滲出血管外，使皮疹消退后留有色素沉著。麻疹粘膜斑與皮疹病變相同。麻疹的病理特征是受病毒感染的細(xì)胞增大并融合形成多核巨細(xì)胞。其細(xì)胞大小不一，內(nèi)含數(shù)十至百余個(gè)核，核內(nèi)外均有病毒集落(嗜酸性包涵體)。流行病學(xué)：病人是唯一的傳染源，從發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。病毒通過(guò)飛沫直接傳播，間接傳播少見。任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季多見。人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。由于母體抗體能經(jīng)胎盤傳給胎兒，因而麻疹多見于6個(gè)月以上的小兒。6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。自麻疹疫苗普遍接種以來(lái)，發(fā)病的周期性流行特征消失。發(fā)病年齡向后推移，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升，育齡婦女患麻疹增多，將可能導(dǎo)致先天麻疹和新生兒麻疹發(fā)病率上升。臨床表現(xiàn)：潛伏期6～18天，接受過(guò)免疫者可延長(zhǎng)至3～4周。病程分三期：l．前驅(qū)期一般3～4天，有發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑?；純后w溫逐漸增高達(dá)39～40℃，頭痛、咳嗽、噴嚏、流淚、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚(或呈漿液膿性分泌物)。第2天大局部患兒出現(xiàn)麻疹粘膜斑，在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜上，為0．5～1.0mm大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，1～2天內(nèi)普及全部頰粘膜。同時(shí)常伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。2．出疹期一般3～5天。當(dāng)呼吸道病癥及體溫達(dá)頂峰時(shí)患兒開始出現(xiàn)皮疹。皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。為淡紅色的斑丘疹，壓之褪色。直徑約2～4mm，散在分布，后融合呈暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。此期全身中毒病癥及咳嗽加劇，肺部可聞少量羅音。3．恢復(fù)期一般3～5天。皮疹按出疹順序消退，同時(shí)有米糠樣脫屑及褐色色素沉著，經(jīng)1～2周消退、此期體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。少數(shù)病人，病程呈非典型經(jīng)過(guò)。體內(nèi)尚有一定免疫力者呈輕型麻疹；體弱、有嚴(yán)重繼發(fā)感染者呈重型麻疹。在麻疹病程中患兒可并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查：取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞；用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，均有早期診斷價(jià)值。診斷和鑒別診斷：在麻疹流行期間接觸麻疹的易感者，出現(xiàn)急性發(fā)熱、伴上呼吸道卡他病癥、結(jié)膜充血及畏光、早期口腔麻疹粘膜斑可診斷。在出現(xiàn)典型皮疹后(出疹時(shí)間及順序、皮疹形態(tài)、疹后脫屑及色素沉著)可確診。治療原那么：宜采取對(duì)癥治療、中醫(yī)治療及并發(fā)癥治療的綜合性治療措施常見護(hù)理診斷：1．體溫過(guò)高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。4．有感染的危險(xiǎn)，繼發(fā)性肺炎、喉炎與免疫功能低下、感染有關(guān)。5．有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。護(hù)理措施：1.高熱的護(hù)理絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次(防止患兒直接吹風(fēng)以防受涼)，保持室溫于18～22C，濕度50％～60％。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型。高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。2.皮膚粘膜的護(hù)理及時(shí)評(píng)估透疹情況。保持床單整潔枯燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血循環(huán)和透疹，并防止?fàn)C傷。加強(qiáng)五官的護(hù)理。室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)去除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。3．飲食護(hù)理發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好飲食護(hù)理，無(wú)需忌口。4．病情觀察麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭。患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難。三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化。應(yīng)予以相應(yīng)護(hù)理。5．預(yù)防感染的傳播對(duì)病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。為提高易感者免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)頂峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。對(duì)年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕病癥，有效免疫期3～8周。6．家庭護(hù)理指導(dǎo)麻疹患兒無(wú)并發(fā)癥時(shí)可在家治療護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員每日家庭訪視1～2次，并進(jìn)行上述護(hù)理指導(dǎo)。三、百日咳百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。兒童多發(fā)。因咳嗽病癥可持續(xù)2～3月之久，故名“百日咳”。病因與發(fā)病機(jī)制：百日咳桿菌為革蘭陰性染色的短桿菌，需氧，無(wú)鞭毛及芽胞，需要含有血液的培養(yǎng)基才能生長(zhǎng)。該菌抗原結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，能產(chǎn)生多種毒素物質(zhì)。本菌對(duì)外界抵抗力弱，56℃30分鐘或枯燥數(shù)小時(shí)即死亡，對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后，粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上，繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子進(jìn)入血流，使脾、胸腺及淋巴結(jié)釋放出大量淋巴細(xì)胞，致血白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞分類增高；外毒素使呼吸道上皮細(xì)胞纖毛麻痹和細(xì)胞壞死，呼吸道產(chǎn)生粘稠的分泌物并排出受阻，潴留的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過(guò)咳嗽中樞引起痙咳；痙咳時(shí)患兒處于呼氣狀態(tài)，同時(shí)聲門痙攣，痙咳停止時(shí)吸入大量氣體快速通過(guò)痙攣的聲門出現(xiàn)高調(diào)雞鳴樣吼聲；長(zhǎng)期痙咳使咳嗽中樞形成“優(yōu)勢(shì)興奮灶”，致使患兒在受到其他刺激時(shí)，甚至病愈后一段時(shí)間亦可因上感而誘發(fā)痙咳。流行病學(xué)：病人為傳染源，傳染期多在發(fā)病的1～3周，尤以第1周傳染性最強(qiáng)。通過(guò)飛沫傳播。嬰幼兒最為易感，尤其6個(gè)月以下的嬰兒發(fā)病率高，近年國(guó)外報(bào)告有不少成年百日咳患者。病后多可獲持久免疫力。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均約7～10月(2～20日)。典型臨床經(jīng)過(guò)分三期：1、前驅(qū)期(卡他期)從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，約7～10日。患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕；打噴嚏、低熱、乏力等上呼吸道感染病癥，2～3日后熱退，但咳嗽日益加重，尤以夜間為甚。2、痙咳期病人出現(xiàn)典型痙咳狀態(tài)時(shí)為進(jìn)入本期的標(biāo)志，病期2—4周或更長(zhǎng)。痙咳表現(xiàn)為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽，咳至終未伴深長(zhǎng)吸氣及高音調(diào)雞鳴樣吼聲，伴隨粘液痰咳出或胃內(nèi)容物嘔出而告終。如此反復(fù)發(fā)作每日數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。痙咳常因冷空氣刺激、進(jìn)食、煙熏或情緒波動(dòng)而誘發(fā)。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面浮腫、球結(jié)膜下出血(或鼻衄)、舌系帶潰瘍等百B咳面容。無(wú)并發(fā)癥者肺部體征陰性。少數(shù)患兒可并發(fā)支氣管肺炎、肺不張。3．恢復(fù)期痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失，此期2～3周。有并發(fā)癥者遷延數(shù)周。實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血白細(xì)胞數(shù)一般(20～4O)xIO/L，淋巴細(xì)胞分類一般0.6O以上,繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞數(shù)增高。血清學(xué)檢測(cè)特異性IgM有利于早期診斷。亦可用鼻咽吸出物或鼻咽拭子進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并認(rèn)為此法優(yōu)于咳碟法。治療原那么：卡他期應(yīng)用抗生素可減輕或阻斷痙咳，縮短病程，痙咳期使用只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染，可選用紅霉素、氨華西林鈉、復(fù)方磺胺甲惡唑，療程14～21天。重癥幼嬰可加用潑尼松，以減輕病癥，療程3～5日。亦可用高價(jià)免疫球蛋白。同時(shí)配合對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療。常見護(hù)理診斷：1．清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、積聚氣道有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)，繼發(fā)性肺炎與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，百日咳腦病與痙咳導(dǎo)致腦缺氧、腦出血、顱內(nèi)高壓有關(guān)。4.有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。護(hù)理措施：1．痙咳的護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮、注意室內(nèi)溫度和濕度，防止各種誘發(fā)痙咳的刺激。白天多安排室內(nèi)或戶外活動(dòng)，分散注意力，保持患兒心情舒暢。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少痙咳的發(fā)生。保證休息，夜間痙咳影響睡眠可遵囑服用鎮(zhèn)靜劑。早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痰稠頻咳者用蒸氣或霧化吸入，嚴(yán)重病例采用激素治療。痙咳發(fā)作時(shí)，協(xié)助側(cè)臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出，及時(shí)擦拭口鼻分泌物。痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者，應(yīng)專人守護(hù)，給予吸痰、給氧、人工呼吸等搶救措施。2．飲食護(hù)理痙咳常導(dǎo)致嘔吐，且病程長(zhǎng)，可引起營(yíng)養(yǎng)不良。為保證小兒營(yíng)養(yǎng)供給，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性、粘稠的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。食物品種要多樣化，以增進(jìn)食欲。采用少量多餐的方法，在痙咳后進(jìn)食為宜，喂食不能過(guò)急，食后少動(dòng)以免引起嘔吐。及時(shí)清洗口腔、耳道或頸部殘留的嘔吐物，有舌系帶潰瘍者，局部涂甲紫。3．及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥肺炎為最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、氣促、肺部懂音而陣發(fā)性痙咳停止。百日咳腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、驚厥、瞳孔和呼吸的改變，如不及時(shí)處理可危及生命。對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。4．預(yù)防感染的傳播無(wú)并發(fā)癥者應(yīng)在家采取呼吸道隔離至痙咳后3周。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日紫外線空氣消毒1次，患兒的呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，衣服、被褥日光曝曬。防止與易感者接觸，對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，并口服紅霉素預(yù)防，亦可肌注高價(jià)免疫球蛋白2～4ml，5天后重復(fù)1次。目前常用白、百、破(白喉、百日咳、破傷風(fēng))三聯(lián)制劑進(jìn)行預(yù)防，國(guó)外研制的含有百日咳毒素、69KD外膜蛋白和絲狀血凝素的無(wú)細(xì)胞菌苗，副作用低、平安有效。5．家庭護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士可就上述內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，并教會(huì)家長(zhǎng)進(jìn)行并發(fā)癥的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就診。四、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，少數(shù)病例出現(xiàn)肢體緩和性癱瘓。因本病多發(fā)于小兒，故稱“小兒麻痹癥”。自從服用減毒活疫苗后，發(fā)病率明顯降低。病因和發(fā)病機(jī)制：脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒，是一種微小核糖核酸病毒。按其抗原性不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型，以I型發(fā)病較多，型間很少交叉免疫。本病毒在外界生活力強(qiáng)，對(duì)低溫穩(wěn)定，高溫、枯燥及氧化消毒劑敏感，在糞便中可存活半年，污水中存活3～4個(gè)月，奶制品或食品中存活2～3個(gè)月，煮沸立刻滅活，紫外線、2％碘及高錳酸鉀均可使其滅活。病毒侵入人體后。首先在鼻咽部淋巴組織及胃腸淋巴組織內(nèi)增殖，假設(shè)機(jī)體能及時(shí)將病毒去除，可不發(fā)病而呈隱形感染。假設(shè)病毒進(jìn)人血流，導(dǎo)致病毒血癥，此時(shí)如果體內(nèi)抗體能中和病毒那么不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者僅有上呼吸道和腸道病癥，形成頓挫型。假設(shè)病毒致病力強(qiáng)或抗體產(chǎn)生過(guò)遲或缺乏，病毒進(jìn)一步侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起無(wú)癱瘓型或癱瘓型。病變主要在腦干及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，從而引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性的肌肉軟癱。腰、頸段脊髓前角細(xì)胞受損最重，細(xì)胞壞死，故四肢癱多見。患病期間，一些因素如勞累、肌內(nèi)注射、手術(shù)等可促使癱瘓的發(fā)生。流行病學(xué)：傳染源是病人和病毒攜帶者，整個(gè)病程均具傳染性，潛伏期末和癱瘓前期傳染性最大。糞-口傳播是本病主要傳播途徑，病初亦可通過(guò)飛沫傳播。人群普遍易感，尤多見于5歲以內(nèi)的兒童。感染后可獲同型病毒持久的免疫力。該病終年可見，以夏秋季為多。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般5～14天(3～35天)。典型病例可分為以下四期。1．前驅(qū)期常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道病癥?；蚣{差、惡心嘔吐、腹瀉等消化道病癥。1～4日熱退病癥消失(頓挫型)。2．癱瘓前期前驅(qū)期熱退1～6天，體溫再次上升(呈本病典型的雙峰熱型)，或由前驅(qū)期直接進(jìn)入本期。本期主要表現(xiàn)為發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，但尚未出現(xiàn)癱瘓?？捎懈邿帷㈩^痛、全身肌肉疼、感覺(jué)過(guò)敏及腦膜刺激征陽(yáng)性。因頸背肌強(qiáng)直，迫使患兒坐起時(shí)呈三角架征(兩臂后伸直以支撐身體)，吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性(坐位時(shí)不能自如彎頸使下頜抵膝)。伴多汗、尿糖留等植物神經(jīng)受累病癥。如經(jīng)3～5日恢復(fù)稱無(wú)癱瘓型。3．癱瘓期多在起病后2～7日，體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后癱瘓停止進(jìn)展。根據(jù)癱瘓表現(xiàn)可分為4型。(1)脊髓型：為分布不規(guī)那么、本對(duì)稱、緩和性軟癱，腱反射消失，常見于四肢，尤以下肢為多，不伴感覺(jué)障礙。呼吸肌癱瘓出現(xiàn)氣促、咳嗽無(wú)力、吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹的反?，F(xiàn)象。腹肌、腸肌癱瘓出現(xiàn)頑固性便秘，膀胱肌癱瘓出現(xiàn)尿儲(chǔ)留或尿失禁。(2)腦干型：如7、9、10、12對(duì)顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)面癱、吞咽困難、嗆咳、咽部痰液積聚，易發(fā)生窒息。3、4、6對(duì)顱神經(jīng)受損出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、眼瞼下垂等。如呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞受損，可因呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死亡。(3)腦型：表現(xiàn)與病毒性腦炎相似。(4)混合型：上述各型同時(shí)存在。4．恢復(fù)期癱瘓后1～2周肢體功能逐漸恢復(fù)，從肢體遠(yuǎn)端小肌群開始，繼之近端大肌群、肌腱反射逐漸恢復(fù)。最初1～2月恢復(fù)較快，而后減慢。如1～2年仍不恢復(fù)那么為后遺癥，可導(dǎo)致肌肉萎縮及畸形，“使其不能站立行走或破行。病程中可并發(fā)支氣管炎、肺炎、尿路感染等。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期血沉加快，發(fā)病后第1周腦脊液可異常，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)多在(5O～500)×106/L，早期中性粒細(xì)胞增多，以后淋巴細(xì)胞增多。熱退后白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常，蛋白質(zhì)增高，且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4～10周，呈蛋白質(zhì)-細(xì)胞別離現(xiàn)象，糖及氯化物正常。血清學(xué)檢測(cè)特異性抗體，如血及腦脊液中特異性IgM抗體陽(yáng)性，有利早期診斷。疾病早期可從血、咽局部泌物及糞便中別離出病毒。常見護(hù)理診斷：1．體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。2．疼痛與病毒侵犯神經(jīng)組織有關(guān)。3．軀體移動(dòng)障礙與脊髓受損有關(guān)。4．清理呼吸道無(wú)效與咽部肌肉及呼吸肌癱瘓、呼吸中樞受損有關(guān)。5．有傳播感染的可能與病毒排出有關(guān)。6．焦慮與疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1．維持正常生命體征檢測(cè)體溫，觀察熱型。絕對(duì)臥床休息直至熱退、癱瘓停止進(jìn)展止。妥善安排好治療護(hù)理，防止不必要的刺激，如注射、反復(fù)查體等，防止促發(fā)或加重癱瘓的發(fā)生。病情嚴(yán)重者可給予地塞米松和維生素C，以減輕中毒病癥阻止癱瘓進(jìn)展。密切觀察呼吸，有無(wú)痰液聚積、咳嗽無(wú)力、呼吸頻率及節(jié)律改變、發(fā)紺、吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹的反常現(xiàn)象。保持呼吸道通暢，翻身拍背促痰排出或抬高床腳及側(cè)臥進(jìn)行體位引流。指導(dǎo)患兒咳嗽排痰、或用吸痰器去除呼吸道的分泌物，吸氧，必要時(shí)用氣管插管、氣管切開、人工呼吸等。給予抗生素預(yù)防和治療肺部感染，用呼吸興奮劑治療中樞性呼吸衰竭。2．止痛、保持關(guān)節(jié)功能位發(fā)生肢體癱瘓前常有感覺(jué)異常，受累肌肉明顯疼痛。可用熱敷法改善肌肉疼痛與痙攣，將擰干水的熱棉墊敷于患處，外隔塑料單后加蓋子毛巾保溫或周圍用熱水袋維持溫度(防燙傷)，每日2～4次，每次20～30分鐘。注意監(jiān)測(cè)肌震顫、肌痙攣及肌張力情況。給予阿司匹林、消炎痛止痛，亦可用潑尼松減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫或加用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)已發(fā)生癱瘓的肢體，應(yīng)防止刺激和受壓，床平整但勿太軟(褥下可墊木板)，蓋被輕暖，可用支架保持患肢功能位，防止足下垂或足外翻。應(yīng)用維生素B1、B12、C及能量合劑。改善神經(jīng)代謝。癱瘓停止進(jìn)展后用加蘭他敏、地巴唑促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)。并及時(shí)開始肢體的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉及針灸理療。促進(jìn)神經(jīng)功能最大程度恢復(fù)，防止肌肉攣縮畸形。3．日常生活護(hù)理①注意飲食護(hù)理，發(fā)熱期間給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，熱退后改用普食。耐心喂養(yǎng)，對(duì)有吞咽困難及食后嗆咳者，采用拍背、體位引流法防止窒息。嚴(yán)重病例鼻飼，每周更換1次鼻飼管。還可靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。做好口腔護(hù)理。待吞咽功能恢復(fù)時(shí)，先試喂少量開水，再慢慢增加食品數(shù)量及種類，以訓(xùn)練患兒的吞咽功能。②作好皮膚護(hù)理，患兒多汗長(zhǎng)期臥床，須保持皮膚清潔，定時(shí)更換體位，動(dòng)作輕柔，以免加重疼痛。受壓部位及骨突處應(yīng)用50％乙醇每日按摩2次，改善局部血循環(huán)，必要時(shí)使用氣圈或海綿墊，防止褥瘡及墜積性肺炎。③觀察患兒大小便情況，有尿潴留時(shí)可定時(shí)壓迫膀脫協(xié)助排尿。及時(shí)清理排出的大小便，保持臀部清潔枯燥。4．預(yù)防感染的傳播①對(duì)患兒采用消化道隔離，第1周還需呼吸道隔離，隔離至病后40天。②患兒的分泌物、排泄物用漂白粉消毒，用具及地面用次氯酸鈉溶液消毒。被褥日光曝曬。密切接觸者應(yīng)連續(xù)觀察20天。或及時(shí)肌注丙種球蛋白，每月1次連用2月，可防止發(fā)病或減輕病癥。③普遍接種疫苗是降低發(fā)病率以至消滅本病的主要措施。我國(guó)現(xiàn)行口服疫苗接種程序?yàn)?、3、4月齡各服1次三價(jià)疫苗，4歲時(shí)加服1次。當(dāng)有病例發(fā)生或病例成批出現(xiàn)時(shí)，宜應(yīng)加服1次。疫苗強(qiáng)調(diào)冷藏保管，服用時(shí)嚼碎后溫開水送服。5．心理護(hù)理患兒長(zhǎng)期臥床喪失活動(dòng)能力和身體的不適，情緒造成很大影響。工作人員應(yīng)以滿腔的熱情對(duì)待患兒，及時(shí)解除不適，盡量滿足日常生活需要，以鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6．家庭護(hù)理及自我保健指導(dǎo)對(duì)癱瘓肢體尚未完全恢復(fù)的患兒，應(yīng)做好家庭護(hù)理指導(dǎo)，使家長(zhǎng)有長(zhǎng)久的思想準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒做癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。推拿與按摩。有條件還可進(jìn)行溫水浴、蠟療或針刺療法。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好日常生活護(hù)理，注意平安，防跌傷。安排好患兒的文化知識(shí)學(xué)習(xí)，為將來(lái)就業(yè)作好準(zhǔn)備。對(duì)后遺癥患兒作好自我保健指導(dǎo)，要有健康的心理，做到人殘志堅(jiān)。堅(jiān)持殘肢的主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉、注意平安，防意外事故發(fā)生。堅(jiān)持與社會(huì)的正常交往，以獲得更廣泛的支持與幫助。五、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為腮腺非化膿性腫痛、發(fā)熱、咀嚼受限，亦可累及其他腺體組織或臟器。主要發(fā)生于兒童及青少年。病因和發(fā)病機(jī)制：腮腺炎病毒屬副粘液病毒，是單股核糖核酸病毒，僅一個(gè)血清型，自然界中人是本病毒唯一宿主。腮腺炎病毒抵抗力弱，紫外線照射可迅速滅活，一般室溫2～3日即可失去傳染性，加熱至56oC20分鐘、乙醇2～3分鐘能滅活。該病毒從呼吸道侵入人體后，在局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥。病毒在此復(fù)制后再次侵入血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變，因此腮腺炎實(shí)質(zhì)上是一種多器官受累的疾病。腮腺因非化膿性炎癥而腫脹，腮腺導(dǎo)管阻塞唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變。流行病學(xué)：早期患者和隱性感染者為傳染源；腮腺腫大前6日至腫大后9日均具傳染性。經(jīng)飛沫傳播。全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主，在兒童機(jī)構(gòu)可形成爆發(fā)。患病后可獲持久的免疫力。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均18日(14～25日)。局部患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)病癥。L～2日后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達(dá)40oC。通常一側(cè)腮腺腫大后2～4日又累及對(duì)側(cè)，或雙側(cè)同時(shí)腫大。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下開展，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、具彈性、灼熱和觸痛。腮腺管日早期常有紅腫。腮腺腫大2～3日達(dá)頂峰，持續(xù)4～5日后逐漸消退。頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。兒童中有15％的病例發(fā)生腦膜炎、腦膜腦炎。局部成年人可發(fā)生睪丸炎和卵巢炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，有腮腺炎而無(wú)腦膜炎病癥和體征的病人，約半數(shù)腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高。血清學(xué)檢測(cè)特異性IgM抗體或抗原可作出早期診斷。也可從唾液、腦脊液、尿或血中別離出病毒。常見護(hù)理診斷：1．疼痛與腮腺炎癥腫脹有關(guān)。2．體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，腦膜腦炎與病毒侵入腦組織有關(guān)。4．有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。護(hù)理措施：1．減輕疼痛保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會(huì)漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患兒常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而枯燥的食物，否那么可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。2．降溫保證休息，防止過(guò)勞。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測(cè)體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水或醇浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。3．病情觀察腦膜腦炎多于腮腺腫大后l周左右發(fā)生，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。于以相應(yīng)消減護(hù)理。4．預(yù)防感染的傳播對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。對(duì)易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90％可產(chǎn)生抗體。5．家庭護(hù)理指導(dǎo)單純?nèi)傺谆純嚎稍诩腋綦x治療護(hù)理，須指導(dǎo)家長(zhǎng)作好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，并學(xué)會(huì)觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重病癥，立即就診。六、中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾〔簡(jiǎn)稱毒痢〕是急性細(xì)菌性痢疾的爆發(fā)型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或(和)呼吸衰竭，而早期腸道病癥可很輕或缺如。以2～7歲體質(zhì)較好的兒童多見。病因和發(fā)病機(jī)制：毒痢同普通菌痢病原相同，由痢疾桿菌引起，該菌屬志賀菌屬，革蘭氏陰性染色。按其抗原性不同可分為4群39個(gè)血清型，各群、型之間無(wú)交叉免疫。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在水果、蔬菜及10℃水中能生存l～2周，但對(duì)各種化學(xué)消毒劑敏感。痢疾桿菌致病性很強(qiáng)，可釋放內(nèi)毒素、產(chǎn)生外毒素。外毒素具有細(xì)胞毒性(可使腸粘膜細(xì)胞壞死)、神經(jīng)毒性(吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))和腸毒性(使腸內(nèi)分泌物增加)。痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入結(jié)腸，侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和粘膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥，引起周身和(或)腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和(或)腦病。郵搐的發(fā)生與神經(jīng)毒素有關(guān)。毒痢并無(wú)嚴(yán)重的結(jié)腸粘膜病變，其發(fā)病更主要的原因是機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反響引起，致使全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血漿滲出、周圍組織水腫。此外，腦神經(jīng)細(xì)胞變性、點(diǎn)狀出血。腎上腺皮質(zhì)變薄、萎縮；胸腺可有肥大。流行病學(xué)：病人和帶菌者是傳染源。經(jīng)糞-口途徑傳播。人群普遍易感，兒童及青壯年多見。全年均有發(fā)生，7～9月為頂峰季節(jié)。臨床表現(xiàn)：中毒型細(xì)菌性痢疾可以一起病即有嚴(yán)重的全身中毒病癥，亦可在普通菌痢的根底上轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨床按其主要表現(xiàn)分為三型：1．休克型以周圍循環(huán)衰竭為主?；純好嫔n白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、唇指發(fā)紺、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無(wú)尿及不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí)，患兒突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸停止，現(xiàn)已證實(shí)為呼吸窘迫綜合征(RDS)。2．腦型以缺氧腦水腫以至腦疝為主。此型大多數(shù)患兒無(wú)腸道病癥而突然起病，早期即出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、反復(fù)驚厥。血壓正?；蛏愿摺⒑芸旎杳?，繼之呼吸節(jié)律不整、雙瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，常因呼吸驟停而死亡。3．混合型兼有上兩型表現(xiàn)，病情最嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加；大便粘液膿血樣，鏡檢有分散的紅細(xì)胞，成堆膿細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞更有診斷價(jià)值；為快速早期診斷，還可對(duì)糞便采用免疫檢測(cè)技術(shù)，但因糞便中抗原成分非常復(fù)雜，其檢測(cè)的敏感性及特異性尚待進(jìn)一步改良和提高。在夏秋季，對(duì)2～7歲小兒突然高熱、伴有腦病或中毒性休克者應(yīng)疑為本病，立即作糞便檢查，如當(dāng)時(shí)病人尚無(wú)腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。本病主要應(yīng)與流行性乙型腦炎、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎相鑒別。護(hù)理評(píng)估：1．病史患兒年齡、發(fā)病季節(jié)、平時(shí)健康狀況、有無(wú)不潔飲食史、痢疾病人接觸史腹瀉史。詢問(wèn)大便的性質(zhì)、次數(shù)、是否排粘液膿血便。有無(wú)高熱、驚厥表現(xiàn)。2．身心狀況重點(diǎn)檢查小兒神志、膚色、皮膚溫度及彈性、瞳孔、呼吸節(jié)律、血壓。了解家屬對(duì)住院有無(wú)顧慮、對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度及對(duì)患兒健康的需要。3．輔助檢查了解大便常規(guī)檢查結(jié)果是否有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。常見護(hù)理診斷：1．體溫過(guò)高與痢疾桿菌毒素作用有關(guān)。2．組織灌流量改變(1)驚厥：與腦微循環(huán)障礙有關(guān)。(2)休克：與周圍血管微循環(huán)障礙有關(guān)。3．腹瀉與腸內(nèi)細(xì)菌感染有關(guān)。4．有傳播感染的可能與病原體排出有關(guān)。5.焦慮與疾病危重有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1．病人體溫在短時(shí)間內(nèi)下降并保持正常。2．病人重要器官的組織灌流量維持正常，血壓正常、抽搐停止、神志恢復(fù)。3．病人的大便恢復(fù)正常。4．病人及家屬能說(shuō)出飲食衛(wèi)生及隔離消毒的重要性與方法，并自覺(jué)遵守、密切配合醫(yī)療工作。5．家長(zhǎng)能正確對(duì)待患兒的疾病、情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1．高熱的護(hù)理絕對(duì)臥床休息、監(jiān)測(cè)體溫、綜合使用物理降溫、藥物降溫甚至亞冬眠療法，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)將體溫維持在36～37C，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。①物理降溫可用醇浴或溫水擦浴(低于皮溫2～3℃)；回流灌腸(需作大便培養(yǎng)者，在灌腸前取大便培養(yǎng))，取生理鹽水2000～5000ml，用較粗的肛管插人腸道內(nèi)，徹底去除腸道內(nèi)容物，直至腸道洗出液清潔為止，既能降溫又能去除毒素；②藥物降溫可用柴胡注射液或25％安乃近滴鼻；③對(duì)持續(xù)高熱不退甚至驚厥不止者可采用亞冬眠療法，用冬眠靈、異丙嗪每次各1mg／kg，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，每4～6／小時(shí)1次，并于頭額部放置冰袋，爭(zhēng)取在2～3小時(shí)內(nèi)將體溫降至38oC左右。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理。防凍傷。2．驚厥、呼吸衰竭的護(hù)理反復(fù)驚厥，能加重腦缺氧和腦水腫，易致呼吸衰竭，持續(xù)顱高壓，又能加重驚厥，甚至形成腦疝。此時(shí)除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征、降溫、保持呼吸道通暢、充分給吸氧、加強(qiáng)五官護(hù)理、防墜床外，及時(shí)靜脈注射20％甘露醇，配合使用呋塞米及腎上腺皮質(zhì)激素降低顱內(nèi)壓。記錄好出入水量。使用地西泮、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜止驚、必要時(shí)行亞冬眠療法。用大劑量東莨菪堿，加用尼可剎米或洛貝林治療呼吸衰竭，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機(jī)維持呼吸。3．休克的護(hù)理患兒取平臥位、注意保溫、密切監(jiān)測(cè)病情。使用氨卞青霉素、頭抱哌酮等，應(yīng)大劑量聯(lián)合靜脈給藥，對(duì)明顯尿少者，不宜立即使用腎毒性藥物，注意觀察藥物的副作用。用2：1溶液或低分子右旋糖酐擴(kuò)容并疏通微循環(huán)，待血壓上升后繼續(xù)輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，用5％碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。注意調(diào)節(jié)好輸液速度，速度過(guò)慢那么休克難糾正，過(guò)快導(dǎo)致心衰、肺水腫。可加用西地蘭以維持正常心功能，記錄好出入水量。用山莨菪堿(對(duì)呼吸衰竭伴微循環(huán)障礙者可選用東莨菪堿)解除微血管痙攣，必要時(shí)可用多巴胺或間羥胺。有DIC者，用肝素抗凝治療。4．腹瀉的護(hù)理評(píng)估并記錄大便次數(shù)、性狀及量，正確估計(jì)水分喪失量作為補(bǔ)液參考。供給易消化流質(zhì)飲食、多飲水，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。勤換尿布，使后及時(shí)清洗，防臀紅發(fā)生。及時(shí)采集大便標(biāo)本送檢，常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)取膿血局部，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)取粘液微帶血局部(應(yīng)在使用抗生素前、不可與尿混合)，必要時(shí)用取便器或肛門拭子采取標(biāo)本。5．隔離消毒措施采取腸道隔離至臨床病癥消失后1周或2次糞培養(yǎng)陰性止。尤其要加強(qiáng)患兒糞便、便器及尿布的消毒處理。向家屬解釋隔離消毒的重要性，具體指導(dǎo)消毒方法，使其自覺(jué)遵守，配合好醫(yī)院的各項(xiàng)隔離消毒制度。6．心理護(hù)理保持環(huán)境安靜，護(hù)理病人時(shí)冷靜、耐心。主動(dòng)向病人和家屬解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之配合治療并得到充分的休息。經(jīng)常巡視病房，及時(shí)解決病人的問(wèn)題。7．健康教育對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行衛(wèi)生教育，講究飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，提高保健意識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患兒體溫、血壓是否在預(yù)期時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定；神志何時(shí)轉(zhuǎn)清醒；病人何時(shí)腹瀉停止；家屬及患兒能否明白隔離消毒的重要性，并能說(shuō)出飲食衛(wèi)生和養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的必要性及其具體做法。家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定。心理護(hù)理的目的及程序一、心理護(hù)理的目的：人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會(huì)產(chǎn)生病人特有的心理需求和反響。護(hù)理人員在與病人交往過(guò)程中。通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為。具體說(shuō)來(lái)，就是：1、解除病人對(duì)疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、協(xié)助病人適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境。3、幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最正確心身狀態(tài)。二、病人的心理需要：1、軀體需要、是指生理病理的需要。如對(duì)空氣、休息與睡眠、飲食與水、排泄、活動(dòng)、平安等的需求。2、感情的需要：由于陌生環(huán)境，接觸新異的檢查與治療，與親友別離所致，需要親人探視與關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員同情與關(guān)心。3、受尊重的需要：要求他人尊重自己，重視自己。4、被接納與社交的需要、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及精神生活，良好的人際關(guān)系可以迅速消除陌生感。5、精神上的需要；有事業(yè)心的人，希望繼續(xù)發(fā)揮個(gè)人才能，實(shí)現(xiàn)事業(yè)上的成就。6、提供信息的需要：了解疾病的知識(shí)，自己疾病診斷、治療方法及作用。手術(shù)效果，主管醫(yī)生、護(hù)士水平、預(yù)后等三、心理護(hù)理程序：即按照護(hù)理程序?qū)Σ∪说男睦矸错戇M(jìn)行有方案的、系統(tǒng)的護(hù)理，是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策及反響功能的過(guò)程。，綜合即指要用多學(xué)科的知識(shí)來(lái)處理病人的心理反響；動(dòng)態(tài)是指心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理反響開展過(guò)程中不同的變化進(jìn)行護(hù)理；決策是指根據(jù)病人的心理反響作出心理護(hù)理診斷及護(hù)理措施；反響是指采取措施以后的結(jié)果可以反過(guò)來(lái)產(chǎn)生影響；根據(jù)問(wèn)題地變化進(jìn)一步制定決策。心理護(hù)理按照護(hù)理程序作為護(hù)理實(shí)踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整的、連貫的、具有專人負(fù)責(zé)的管理。護(hù)理程序的具體步驟如下：1、估計(jì)：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護(hù)理診斷。2、方案：在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題后，制定心理護(hù)理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的。心理問(wèn)題的決策，即心理護(hù)理方案。3、執(zhí)行：即將心理護(hù)理方案的具體措施付諸實(shí)施。4、評(píng)價(jià)：即檢驗(yàn)預(yù)期效果是否過(guò)到達(dá)，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反響；再將反響與原來(lái)制定的護(hù)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比擬、以觀察是否到達(dá)要求；在評(píng)價(jià)的根底上對(duì)心理反響重新估計(jì)。通過(guò)交談建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得病人的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及心貍反響，在交談過(guò)程使病人對(duì)自己的病情有所了解。交談時(shí)要注意具有適宜的環(huán)境、時(shí)風(fēng)地點(diǎn)(僻靜)；和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說(shuō)自己的痛苦和困難；護(hù)士要注意儀表，并以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度，同情、關(guān)心的心情，心平氣和地進(jìn)行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹，說(shuō)明交談的目的，讓病人自己表達(dá)，護(hù)士主要是傾聽以估計(jì)病人的反響和語(yǔ)有表達(dá)能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵(lì)，希望他繼續(xù)表達(dá)，同時(shí)觀察病人的非語(yǔ)言行為。在交談中注意對(duì)病人尊重。對(duì)沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對(duì)興奮多言者不能厭煩要善于引導(dǎo)。在收集主、客觀資料時(shí)要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛(ài)好、認(rèn)識(shí)能力，對(duì)自己疾病偽看法、應(yīng)付能力、存在的思想問(wèn)題，家庭角色關(guān)系，人際交往等情況。在交談中注意觀察病人的外觀、反響情況，病人的警覺(jué)狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)是否存在否認(rèn)診斷的跡象。以及執(zhí)行護(hù)理措施后的效果等。護(hù)士應(yīng)掌握一定的體檢技能，包括常規(guī)生命體征及各系統(tǒng)的檢查(望、觸、叩、聽、嗅等)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和了解病情變化。制定心理護(hù)理目標(biāo)時(shí)，應(yīng)有明確的針對(duì)性，是應(yīng)針對(duì)現(xiàn)存的或潛在的心理護(hù)理問(wèn)題淚標(biāo)應(yīng)包括具體的到達(dá)的結(jié)果及時(shí)間。在制定心理護(hù)理方案時(shí)確制定協(xié)助病人到達(dá)目的的具體方案及護(hù)理措施，即護(hù)囑：四、心理評(píng)估泡括行為及精神狀態(tài)兩方面：1、行為：行方的發(fā)生可分為兩類即言語(yǔ)狩為和非言語(yǔ)行為。言語(yǔ)行為是指說(shuō)的話，非言語(yǔ)行為是指姿勢(shì)。動(dòng)作、面部表情和聲調(diào)等言語(yǔ)以外的行為。以行為為中心，再分析其他心理評(píng)估方面。2、精神狀態(tài)：A.一般外表包括表情、衣著、修飾、任何特殊的容貌。B．動(dòng)作包括手勢(shì)、步態(tài)、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)、抽搐、顫抖、獰笑、咬指甲、絞扭自己的手、輕踏腳步，不自主移動(dòng)，精神動(dòng)作障礙。C．情感包括無(wú)表情或外觀表現(xiàn)恐懼、生氣、憂郁、得意、攻擊、憤怒、焦慮。D．心情是指對(duì)方主觀描述自己的感受。個(gè)人顯示的心情是否適合當(dāng)時(shí)情境。E．言語(yǔ)和溝通包括聲調(diào)、說(shuō)話速度、自發(fā)性、連貫性、咬字、言談間隔、潛在的反響(既答復(fù)前的歇息)、裝腔作勢(shì)、沉默(此項(xiàng)為評(píng)估如何說(shuō)話而不是說(shuō)話的內(nèi)容)。F．思考過(guò)程和內(nèi)容包括先入為主的偏見、關(guān)聯(lián)性、妄想、人格解體、強(qiáng)迫思想——夢(mèng)想，語(yǔ)言的邏輯性。G、大腦感覺(jué)中樞包括：(a)對(duì)人、地、時(shí)、環(huán)境的定向感；(b)對(duì)近期和遠(yuǎn)期的記憶和回憶；?計(jì)算能力和數(shù)學(xué)記憶力(順背和倒背7和3的倍數(shù));(d)一般常識(shí)(著名的領(lǐng)導(dǎo)人物、地方、事件、距離)；(e)抽象思考能力，如解答一般性迷語(yǔ)；(f)知覺(jué)的曲解，如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。H、人格形態(tài)：依賴的或獨(dú)立的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防衛(wèi)的或開放的，控制的或松弛的。I．其他心理方面評(píng)估：(a)動(dòng)機(jī)：個(gè)體是否提出有關(guān)病情、治療、護(hù)理或一般性的需要，要求和希望；(b)個(gè)人能力：是否能區(qū)分個(gè)人的長(zhǎng)處、語(yǔ)言能力、自我意識(shí)、創(chuàng)造力、特殊興趣，與他人溝通的能力；?價(jià)值與信念；(d)生活方式；(e)正常應(yīng)付能力：遇到困難如何處理，費(fèi)時(shí)多久才能渡過(guò)難關(guān)。J、心理測(cè)驗(yàn)：目的在區(qū)別器官性與精神性異常、測(cè)驗(yàn)智力和評(píng)估精神病理學(xué)、精神神動(dòng)力學(xué)、人格和感覺(jué)。從護(hù)理的目的而論，護(hù)理工作者應(yīng)重視個(gè)體的心理評(píng)估，而給以作出護(hù)理方案。心理測(cè)驗(yàn)分為客觀的和投射的?？陀^的心理測(cè)驗(yàn)是質(zhì)的評(píng)估，總括職能傾向和興趣測(cè)驗(yàn)，智力測(cè)驗(yàn)(魏氏成人智力量表)。及多重人格量表測(cè)驗(yàn)。投射的心理測(cè)驗(yàn)是測(cè)驗(yàn)對(duì)刺激的反響、反射個(gè)體的夢(mèng)想和個(gè)人適應(yīng)能力。如完成句子測(cè)驗(yàn)，畫人像測(cè)驗(yàn)等。五、心理護(hù)理診斷；護(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)人生命過(guò)程中的生理、心理、社會(huì)文化、開展及精神方面健康問(wèn)題的說(shuō)明，這些問(wèn)題是屬于護(hù)理職責(zé)范圍以內(nèi)，能用護(hù)理方法解決的。護(hù)措診斷分類方法有兩種，一種是在1986年召開的國(guó)際護(hù)理診斷會(huì)議上決定的，是用人類反響型態(tài)作為護(hù)理診斷分類依據(jù)。另一種是按功能性健康型態(tài)來(lái)分類。有關(guān)心理反響方面的護(hù)理診斷常見的有：A、社交障礙：個(gè)人社會(huì)交往缺乏、過(guò)多或無(wú)效。B、社交孤立：個(gè)人經(jīng)受到了孤獨(dú)，并感到是被人強(qiáng)加予的消極或威脅的狀態(tài)。C、角色紊亂：個(gè)人感受自己的角色有所改變，受到干擾，有角色沖突。D、父母不稱職：父母不能創(chuàng)造，個(gè)能促進(jìn)撫育子女個(gè)長(zhǎng)開展的良好條件的狀態(tài)。E、家庭應(yīng)付能力低下：家庭原來(lái)有效的功能因經(jīng)受應(yīng)激原的挑戰(zhàn)而處于失調(diào)的狀態(tài)。F、精神困擾：對(duì)個(gè)人的希望、信息、對(duì)社會(huì)的準(zhǔn)那么的看法發(fā)生紊亂、內(nèi)心沖突、精神空虛、產(chǎn)生疑心，行為和情感的異常表現(xiàn)。可以是對(duì)各種健康問(wèn)題。情境和矛盾的一種心理反響．G、思維過(guò)程異常。由于性格和智力的應(yīng)付機(jī)制障礙所引起的認(rèn)知活動(dòng)異常，如思想意識(shí)、對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度以及對(duì)問(wèn)題的解決、判斷和理解方面受到干擾的狀態(tài)。H、調(diào)節(jié)功能受損：個(gè)人不能改變其生活方式或行為，以適應(yīng)其健康狀況的變化。I、絕望：個(gè)人處于自認(rèn)為走投無(wú)路，沒(méi)有能力活動(dòng)的狀態(tài)，凡事被動(dòng)、反響降低、感情冷淡。J、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：在個(gè)人面臨生活需求和角色責(zé)任時(shí)，其適應(yīng)行為和解決問(wèn)題的能力有障礙，自訴無(wú)力應(yīng)對(duì)。K、防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)：基于自我保護(hù)型態(tài)，個(gè)人處于反復(fù)表現(xiàn)錯(cuò)誤的、過(guò)分自信的自我評(píng)價(jià)狀態(tài)。這種自我保護(hù)型態(tài)是為了防衛(wèi)，對(duì)肯定自我利益所感到的潛在的威脅。L、無(wú)效性否認(rèn)：有意或無(wú)意地企圖否認(rèn)對(duì)某一事件的認(rèn)識(shí)或意義，來(lái)減少有害于健康的焦慮或恐懼的狀態(tài)。M、不合作(特定的)：病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影響而沒(méi)能執(zhí)行，自己也無(wú)力設(shè)法減少或消除阻礙獲得成功的因素。N、決擇沖突(特定的)；當(dāng)面臨選擇與危險(xiǎn)、失取，或?qū)€(gè)人生命價(jià)值的挑戰(zhàn)有關(guān)的競(jìng)爭(zhēng)性行為時(shí)。對(duì)所要采取的行動(dòng)無(wú)法確定的狀態(tài)。O、睡眠型態(tài)紊亂：因睡眠混亂(中斷或缺乏)引起了不適，或干擾了生活方式。P、蜈樂(lè)能力缺陷：個(gè)人處于對(duì)娛樂(lè)和活動(dòng)的刺激不能產(chǎn)生興趣、參與感降低的狀態(tài)。由于沒(méi)有活動(dòng)而抑郁，訴說(shuō)無(wú)聊。Q、自我形象紊亂；個(gè)人在感知自己身體形象方面受到干擾。由于身體局部缺失或喪失功能，或有認(rèn)知或感受的改變。在情境方面由應(yīng)激引起或其他心理社會(huì)因素引起。R、自尊紊亂：個(gè)人對(duì)各自我或自我能力的評(píng)價(jià)或感覺(jué)是消極的；表現(xiàn)自我否認(rèn)、犯罪感。S、情境性自我貶低；一種自我消極的評(píng)價(jià)或感覺(jué)，是以前自我肯定的人在個(gè)人失敗或情況變化時(shí)出現(xiàn)的反響。T、感知改變；個(gè)人處于所接受的刺激有量或型態(tài)方面的改變的狀態(tài)，伴有對(duì)這些刺激的減弱、夸大、曲解或損害的應(yīng)。U、疼痛：個(gè)體經(jīng)受或表達(dá)有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺(jué)。V、預(yù)感性悲哀：在實(shí)際失落前發(fā)生的、種悲哀反響狀態(tài)。W、焦慮：一種模糊筋不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)通常是非特異的和不可知的。焦慮本人不能識(shí)別威脅。X、恐懼：由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來(lái)源所引起的懼怕感。六、常見的心理反響及其護(hù)理診斷：1、焦慮：焦慮是應(yīng)激引起矛盾沖突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個(gè)人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同部。焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反響和外在反響兩方面：A、內(nèi)在反響：(a)大腦知覺(jué)(感受)受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì)；(b)腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；下視丘促進(jìn)腦下垂體活動(dòng)。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；(d)其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴(kuò)張、食欲降低或過(guò)度進(jìn)食，酷嗜(酒、香煙等)，惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥(心絞痛)等。B、外在反響：當(dāng)個(gè)體面臨威脅時(shí)，表現(xiàn)出某些行為來(lái)應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對(duì)威脅、抵抗，來(lái)進(jìn)行對(duì)抗的表現(xiàn)，不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無(wú)效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反響。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見的行為表現(xiàn)有以下幾種。(a)憤怒：是一種個(gè)體試圖去對(duì)抗威脅的應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)?？芍苯拥亍⒑畹鼗蜷g接地表達(dá)。(b)否認(rèn)；是以逃避方式來(lái)應(yīng)付引起焦慮的刺激。偽裝快樂(lè)：以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。逃避令人感到痛苦的情境；(d)專心于迫取某種括動(dòng)：應(yīng)用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；(e)哭泣：是個(gè)體處于無(wú)助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個(gè)體由于無(wú)法解決壓力而哭泣；(f)罪反感：這種焦慮反響常表現(xiàn)在個(gè)體在做某件時(shí)才導(dǎo)致此種挫折，而引起心理壓力排情境。(g)抑郁：一種強(qiáng)烈的悲傷、頹