2024肝硬化失代償與再代償研究進展

2024肝硬化失代償與再代償研究進展肝硬化并非一個獨立的疾病，而是多種慢性肝臟疾局。據(jù)估計，全球每年死于肝硬化的人數(shù)高達100多萬，是各種慢性肝臟疾病的主要死因。在世界范圍內(nèi)，肝硬化的年齡標肝硬化是由各種原因引起的肝臟損傷遷延不愈，導致小葉結(jié)構(gòu)改變，進而發(fā)展到晚期的一種肝臟疾病。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、酒精性肝病、非酒精性(代謝相關(guān)性)脂肪性肝病(NAFLD/MAFLD)是全球慢性肝病(包括肝硬化及肝癌)的最全球不同地區(qū)的肝硬化患者病因不盡相同，亞太地區(qū)除日本以外以HBV由于全球人口數(shù)量的增加及人口結(jié)構(gòu)的變化，1990-2017年年齡標化的肝硬化死亡率降低，但是全球肝硬化死亡人數(shù)持續(xù)上升。從1990-2017年新的肝硬化5期[4]:2期為代償期肝硬化有食管胃靜脈曲張；3期為僅有食管靜脈曲張破裂出血；4期為第1次發(fā)生出血以外的失代償事件；各期的1年病死率逐漸遞增，分別約為1.5%、10%、20%、30%和88%?？偠灾?，一旦患者進展到失代償階段，病死率會大幅提升。此外，與HBV感染所致的肝硬化相比，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)所導致的肝綜合征發(fā)生率更高，1年存活率及5年存活率更低。臨床上,應該對NASH預防肝硬化失代償以及逆轉(zhuǎn)早期肝硬化。而失代償期肝硬化的治療原則，除繼續(xù)進行病因治療外，同時還要針對并發(fā)癥進行預防和治療，如腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病。病因治療尤為重要韓國一項研究[7]對于預測乙肝失代償肝硬現(xiàn)了6種獨立預測因素：膽紅素水平≤5mg/dl、無嚴重并發(fā)癥、AFP水償后6個月內(nèi)啟動抗病毒治療，可用于預測再代償，并建立了BC2AID評本團隊的研究表明[8],一旦實現(xiàn)再代償，患者的3年死亡率和肝移植發(fā)生率為2.9%,肝癌發(fā)生率為12.6%;如果沒有實現(xiàn)再代償，患者的3年死亡率和肝移植發(fā)生率為27.3%,肝癌發(fā)生率為37.7%。2022年發(fā)表的BavenoVⅡ共識[9],首次對肝硬化再代償進行明確定義：1)去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因(如，HCV清除、HBV持續(xù)抑制、酒精性肝硬化持續(xù)戒酒);2)腹水(停用利尿劑)、肝性腦病(停用乳果糖/利福昔明)消退，且無靜脈曲張出血至少12個月；在283名完成了120周隨訪觀察的患者中，60.4%(171/283)的患者實至Child-PughA級肝功能水平(白蛋白>35g/L,INR<1.50和總膽紅素<34μmol/L)。按照該標準，本隊列中56.2%(159/283)的患者完全滿5.TanHK.etal.AmJGastroenterol.2021:116:1437-46.6.