公司車險(xiǎn)核損工作管理規(guī)定

XX公司車險(xiǎn)核損工作管理規(guī)定第一章總則第一條為了保證理賠時(shí)效，提高案件處理規(guī)范性以及風(fēng)險(xiǎn)管控能力，對(duì)車險(xiǎn)核損崗的工作進(jìn)行規(guī)范，特制定本規(guī)定。第二條分公司理賠管理部設(shè)核損報(bào)價(jià)組，核損報(bào)價(jià)組內(nèi)設(shè)核損崗。第三條核損組職責(zé)1、負(fù)責(zé)根據(jù)各項(xiàng)理賠管理制度，對(duì)案件前期各節(jié)點(diǎn)工作的審核和評(píng)判，完成案件的車、財(cái)定損任務(wù)的核損工作；并保證核損工作完成的準(zhǔn)確、合規(guī)及時(shí)效。2、負(fù)責(zé)超核損權(quán)限案件的上報(bào)、溝通等相關(guān)工作。3、負(fù)責(zé)記錄、糾正、反饋案件核損過程中發(fā)現(xiàn)的前期各節(jié)點(diǎn)工作問題，并對(duì)前端崗位工作予以指導(dǎo)。4、負(fù)責(zé)組織和保證核損工作的開展、組內(nèi)人員的培訓(xùn)管理、監(jiān)督組內(nèi)人員操作的規(guī)范性，并總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善工作方法，并對(duì)理賠工作提出意見和建議。5、負(fù)責(zé)管控第三方公估機(jī)構(gòu)、損余物資回收機(jī)構(gòu)、配件修復(fù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)合作的配件直供平臺(tái)相關(guān)業(yè)務(wù)。6、負(fù)責(zé)制定定損崗、核損崗相關(guān)的工作規(guī)范和管理細(xì)則，負(fù)責(zé)審核、備案特殊合作渠道的工時(shí)費(fèi)與配件價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行理賠部針對(duì)特殊合作渠道制度的差異化管控措施。7、關(guān)注保險(xiǎn)行業(yè)新動(dòng)態(tài)、修理市場的變化，并及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施和建議。第四條核損相關(guān)考核指標(biāo)1、簡易賠案處理量占比指標(biāo)；2、CCC定核損工具使用率指標(biāo)；3、系統(tǒng)車型點(diǎn)選率指標(biāo)；4、配件自定義率指標(biāo)；5、常見車輛常見配件本地化率指標(biāo)。第二章核損實(shí)務(wù)與操作要求第五條工作內(nèi)容1、保險(xiǎn)責(zé)任的復(fù)核：綜合承保、報(bào)案、查勘、定損、歷史出險(xiǎn)記錄等環(huán)節(jié)的信息，判斷事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，案件是否存在虛假成分。2、車輛定損結(jié)果的復(fù)核：（1）審查定損人員上傳的定損清單及事故照片的完整性、規(guī)范性；（2）損失情況的復(fù)核；（3）換件項(xiàng)目的復(fù)核；（4）車輛零配件價(jià)格的復(fù)核；（5）維修項(xiàng)目和方式的復(fù)核；（6）維修工時(shí)和單價(jià)的復(fù)核。3、代位求償錄入規(guī)范審核。4、車輛全損或推定全損的復(fù)核；5、其他財(cái)產(chǎn)損失的復(fù)核；6、施救費(fèi)的復(fù)核；7、參與爭議、疑點(diǎn)、重大和訴訟案件車輛以及財(cái)產(chǎn)損失確定的會(huì)商和調(diào)查工作；8、復(fù)雜車型、重大財(cái)產(chǎn)損失聘請(qǐng)外部資源的審核；9、查勘、定損工作質(zhì)量的考核評(píng)判。第六條操作流程1、查勘及調(diào)查情況審核核損人員收到待審核的案件，要及時(shí)審核各項(xiàng)單證材料、損失照片、承保情況、報(bào)案及查勘情況等信息，驗(yàn)證事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及碰撞過程情況。如果上傳資料不能完整反映事故損失的各項(xiàng)內(nèi)容，或照片不能完整反映事故損失部位、事故全貌以及復(fù)勘情況，應(yīng)通知定損人員補(bǔ)充相關(guān)資料。（1）確定保險(xiǎn)責(zé)任范圍，發(fā)現(xiàn)不屬保險(xiǎn)責(zé)任的案件或有疑問的案件及時(shí)與查勘人員溝通，督促及時(shí)進(jìn)行復(fù)勘和調(diào)查。（2）瀏覽保單承保險(xiǎn)別，審核事故損失是否能對(duì)應(yīng)相應(yīng)的承保險(xiǎn)別，損失金額是否超過了對(duì)應(yīng)險(xiǎn)別的最高賠付限額。（3）查看保險(xiǎn)期限，對(duì)鄰近保險(xiǎn)起期或止期的保險(xiǎn)事故要對(duì)事故真實(shí)性重點(diǎn)審核。（4）核對(duì)被保險(xiǎn)人與行駛證車主是否一致，不相符的是否已經(jīng)過戶，已經(jīng)過戶的是否批改。（5）檢查駕駛證、行駛證是否有效。（6）檢查事故現(xiàn)場照片是否符合拍攝規(guī)范，照片顯示日期是否與事故發(fā)生日期一致。（7）通過事故現(xiàn)場照片、查勘記錄，分析事故成因，判斷是否存在虛假成份。需要現(xiàn)場復(fù)勘或調(diào)查、補(bǔ)充證據(jù)的由經(jīng)辦查勘人員完成。（8）對(duì)歷史出險(xiǎn)信息進(jìn)行查閱，檢查是否存在重復(fù)索賠的情。（9）審核現(xiàn)場查勘記錄、車輛損失照片，核對(duì)出險(xiǎn)原因、出險(xiǎn)經(jīng)過，確認(rèn)是否與照片碰撞痕跡相符，有無擴(kuò)大損失部分；（10）對(duì)需實(shí)地查勘或定損的重大損失案件，核損人員應(yīng)提前介入，在接到查勘、定損人員的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)給與指導(dǎo)意見，如有必要可前往事故現(xiàn)場或定損地點(diǎn)進(jìn)行處理。（11）查勘提交的案件資料不全、不符合行業(yè)監(jiān)管要求時(shí)，應(yīng)與查勘人員溝通了解，并提出具體要求。2、損失情況審核（1）審核受損車輛照片，確定碰撞位臵、碰撞方向，判斷碰撞力大小、走向，初步確定事故損失范圍，并評(píng)估可能的受損項(xiàng)目；（2）審核各部位變形痕跡的關(guān)聯(lián)性以及對(duì)傳導(dǎo)損失和非事故損失的區(qū)分；（3）確定損傷是否限制在車身范圍內(nèi)，是否還包含功能部件、元件或隱藏件，根據(jù)碰撞力傳導(dǎo)范圍、損傷變形情況和損失配件拆解照片區(qū)分事故損傷與拆裝損傷；（4）核損人員應(yīng)根據(jù)車輛結(jié)構(gòu)和事故的接觸點(diǎn)及軌跡，剔除非本次事故造成的損失。3、零配件損傷修復(fù)原則（1）既不影響使用性能又不影響外觀質(zhì)量，且利用簡單的工藝即可恢復(fù)的應(yīng)以修為主；（2）以合作第三方配件修復(fù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平無法修復(fù)或在工藝上無法保證修后質(zhì)量的應(yīng)更換；（3）當(dāng)配件修復(fù)費(fèi)用超過或等于該配件更換費(fèi)用時(shí)應(yīng)更換；（4）所有更換件在定損規(guī)格原則上不得高于原車事故前的裝配品牌、規(guī)格。4、換件項(xiàng)目的復(fù)核（1）剔除應(yīng)予修復(fù)的換件項(xiàng)目（修復(fù)費(fèi)用超過更換費(fèi)用的除外）；（2）剔除非本次事故造成的損失項(xiàng)目；（3）剔除歷史信息中已經(jīng)定損更換但修理時(shí)未更換的重復(fù)索賠損失項(xiàng)目；（4）剔除可更換零部件的總成件。根據(jù)市場零部件的供應(yīng)狀況，應(yīng)更換零配件的不更換部件；應(yīng)更換部件的不更換總成件；（5）剔除保險(xiǎn)車輛標(biāo)準(zhǔn)配臵外新增加設(shè)備的換件項(xiàng)目（加保新增設(shè)備損失險(xiǎn)除外）；（6）剔除保險(xiǎn)責(zé)任免除部分的換件項(xiàng)目；（7）剔除超標(biāo)準(zhǔn)用量的油料、輔料、防凍液、冷媒等，對(duì)可回收重復(fù)使用的應(yīng)繼續(xù)使用；（8）客戶對(duì)更換項(xiàng)目有爭議時(shí)，通過現(xiàn)場查勘或系統(tǒng)照片審核，與定損人員共同協(xié)商確定損失處理方式；（9）對(duì)定損人員復(fù)勘結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)更換配件是否已更換；復(fù)核復(fù)勘照片是否上傳系統(tǒng)。5、維修項(xiàng)目和方式的復(fù)核（1）應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分事故損失和非事故損失的界限，剔除非本次事故產(chǎn)生的修理項(xiàng)目。（2）應(yīng)正確掌握維修工藝流程，剔除不必要的維修、拆裝工時(shí)。6、維修工時(shí)的復(fù)核（1）對(duì)照事故照片及修理件的數(shù)量、損壞程度，剔除超額工時(shí)部分以及因拆裝次序重復(fù)累加的工時(shí)部分。（2）以分公司標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)費(fèi)為基準(zhǔn)，參照合作修理廠工時(shí)及市場平均工時(shí)，根據(jù)車輛實(shí)際情況，給出準(zhǔn)確工時(shí)，剔除超額部分。7、配件價(jià)格的復(fù)核（1）以報(bào)價(jià)人員在系統(tǒng)中維護(hù)的本地化價(jià)格和系統(tǒng)本身具有的價(jià)格為基準(zhǔn)，審核定損方上報(bào)的配件價(jià)格；（2）對(duì)超出系統(tǒng)價(jià)格及本地化價(jià)格的配件要和定損人員進(jìn)行溝通，找出偏差的原因，保證核價(jià)的準(zhǔn)確性；（3）對(duì)于系統(tǒng)價(jià)格、本地化價(jià)格和核價(jià)與當(dāng)時(shí)市場不一致時(shí)，通過系統(tǒng)進(jìn)行反饋，以保證系統(tǒng)價(jià)格和本地化價(jià)格及時(shí)更新；（4）保單有特別約定的按照約定處理。如專修廠價(jià)格，國產(chǎn)或進(jìn)口玻璃價(jià)格等。8、其他財(cái)產(chǎn)損失的復(fù)核其他財(cái)產(chǎn)指非車輛財(cái)產(chǎn)。其他財(cái)產(chǎn)的核損主要包括損失項(xiàng)目和數(shù)量、損失單價(jià)，維修方案/造價(jià)的核損；9、施救費(fèi)用的復(fù)核（1）施救費(fèi)用應(yīng)在符合當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)管理部門頒布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)負(fù)責(zé)賠償；（2）施救費(fèi)應(yīng)根據(jù)事故責(zé)任、涉及險(xiǎn)種的有關(guān)規(guī)定扣減相應(yīng)的免賠率。10、復(fù)勘（1）疑問件復(fù)勘：在核損過程中發(fā)現(xiàn)有疑問的案件應(yīng)及時(shí)與查勘、定損人員溝通，回退進(jìn)行相關(guān)復(fù)勘工作。當(dāng)查勘、定損人員復(fù)勘完畢，并將相關(guān)復(fù)勘信息上傳系統(tǒng)后，對(duì)復(fù)勘內(nèi)容進(jìn)行審核，如補(bǔ)充的復(fù)勘信息完整則核損通過，不完整則回退，繼續(xù)補(bǔ)充復(fù)勘信息。（2）修復(fù)后復(fù)勘：在核損過程中對(duì)配件修換內(nèi)容或修理方案有異議的，可回退定損人員進(jìn)行車輛修復(fù)后的復(fù)勘。定損人員復(fù)勘后將復(fù)勘信息上傳系統(tǒng)并提交核損。核損人員對(duì)復(fù)勘內(nèi)容進(jìn)行審核，無異議則核損通過。如果復(fù)勘信息不充分或復(fù)勘信息與原定損內(nèi)容不符，則回退定損人員，繼續(xù)補(bǔ)充復(fù)勘信息或修改定損。11、調(diào)查及問題件處理（1）在核損過程中如果對(duì)案件真實(shí)性存有疑義，如需調(diào)查則發(fā)起案件調(diào)查，案件轉(zhuǎn)入調(diào)查流程，并在調(diào)查完畢后根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行后續(xù)處理。（2）在核損過程中對(duì)案件是否問題案件進(jìn)行判斷，如屬于則轉(zhuǎn)入問題件處理流程，并根據(jù)問題案件處理結(jié)果進(jìn)行后續(xù)處理。第三章核損崗時(shí)效要求第七條分公司權(quán)限內(nèi)案件核損時(shí)效（提交時(shí)間至下班時(shí)間之前）：（1）20000元以下案件一個(gè)工作日完成；（2）20000元-50000元案件兩個(gè)工作日完成；（3）50000元以上案