無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用步驟

2022無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用步驟（全文）是指無需建立人工氣道如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外壓通氣等，氣道內(nèi)正壓通氣,又稱無創(chuàng)正壓通氣（,NPPV）,包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）1、適應(yīng)證目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于（1）呼吸衰竭:適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：呼吸急促（COPD病人的呼吸頻率>24次/分，心力衰竭病人的呼吸頻率>30次/分）、動(dòng)用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；血?dú)猱惓＃簆H<7.35,PaCO>45mmHg，或氧合指數(shù)<2。⑵急性加重期COPD:主要適用于伴中度呼吸性酸中毒（pH為7.25~7.35）的急性加重期COPD病人。（3）穩(wěn)定期COPD主要適用指征包括：伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO>55mmHg或在低流量給氧情況下PaCO為50~55mmHg,伴有夜間SaO<88%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的10%以上；對(duì)支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無效。⑷其他:包括心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、重癥肺炎、ALI/ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機(jī)和輔助纖維支氣管鏡檢查。2、NPPV的禁忌證包括絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證⑴絕對(duì)禁忌證：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、處于昏迷狀態(tài)；誤吸高危者以及不能清除咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差；頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；上呼吸道梗阻；嚴(yán)重低氧血癥(PaO<45mmHg)和嚴(yán)重酸中毒(pH<7.20)。(2)相對(duì)禁忌證:合并其他器官功能衰竭血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等）；未引流的氣胸；近期面部、頸部、腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)；嚴(yán)重感染；氣道分泌物多或排痰障礙病人明顯不合作或極度緊張。3、參數(shù)設(shè)置以飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平氣道正壓通氣（S/T）模式為例（1）IPAP吸氣相壓力：可調(diào)范圍為4-40cmH02，常用范圍12-20cmH02，IPAP從8-10cmHO開始調(diào)起，5-30min內(nèi)增至合適的治療水平IPAP應(yīng)逐漸升高，達(dá)到患者能耐受的壓力、最佳的通氣效果最大值不宜超過25cmHO避免超過食道下端賁門括約肌張力。（2）EPAP呼氣相壓力：在呼氣相給予一個(gè)較低的壓力支持防止小氣道過早陷閉，促進(jìn)CO排出門改善V/Q失衡，增加氧合改善吸氣觸發(fā)，減輕呼吸肌做功?？烧{(diào)范圍為4-25cmH02，常用范圍4-6cmH02，小于4cmHO2有二氧化碳重復(fù)吸收的風(fēng)險(xiǎn)，過高可能造成氣壓傷。COPD患者一般不超過7cmHO2，ARDS患者可適當(dāng)增加（通常小于12cmHO2）。⑶PS支持壓力：即IPAP與EPAP的差值，是保證足夠潮氣量的基礎(chǔ)，通常大于6-8cmH02.氧濃度：可調(diào)范圍21%-1%，需根據(jù)血?dú)夥治?、氧飽和等情況進(jìn)行調(diào)整，以患者的耐受壓力、給與適宜的氧濃度，維持氧飽和度在90%以上。呼吸頻率：10-20次/min，通常情況下設(shè)置的參數(shù)應(yīng)低于患者平靜呼吸狀態(tài)下2-3次/min，呼吸頻率較快患者設(shè)定為18-20次/min或者根據(jù)患者的具體呼吸情況而定。吸氣時(shí)間：是指呼吸周期中吸氣相中輸送氣體的時(shí)間，根據(jù)患者呼吸頻率調(diào)整?？稍O(shè)置范圍在0.3-3S,—般在0.8-1.2S使患者的吸呼比維持在1：2或1:3。升壓時(shí)間：指吸氣壓上升至目標(biāo)壓力的速度，根據(jù)患者的呼吸頻率做調(diào)解。提高的患者舒適度，維持良好的人機(jī)同步性。當(dāng)呼吸頻率在20次/min時(shí)，設(shè)置為0.2-0.4S；當(dāng)呼吸頻率在25-35次/min時(shí)，設(shè)置為0.1-0.2S.壓力延遲上升時(shí)間：指呼吸機(jī)線性增加壓力期間的間隔，呼吸機(jī)基礎(chǔ)壓力上