基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)實(shí)施細(xì)則(原稿)

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)實(shí)施細(xì)則入院護(hù)理護(hù)士面帶微笑，起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好的第一印象。準(zhǔn)備好床單位，護(hù)送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院生命體征及體重的測量。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向患者和家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士，病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境，呼叫器的使用，作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等，通知配餐員送上第一壺開水到床前。了解患者主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需求，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。晨間護(hù)理采用濕掃法清潔并整理床單位，必要時(shí)更換床單位、病號服及手術(shù)衣。腹部手術(shù)半臥位（將病床搖至適當(dāng)高度），必要時(shí)協(xié)助患者洗漱、喂食等。檢查各管道固定情況，治療完成情況。晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣等情況，患者活動(dòng)能力。晚間護(hù)理整理床單位，必要時(shí)予以更換，檢查各種管路是否通暢，對不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。對于手術(shù)后疼痛的患者，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡，要求家屬按時(shí)離院。重癥患者病室保留廊燈，便于觀察病人。適當(dāng)關(guān)小門窗，注意溫差變化。飲食護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo)，如：調(diào)配、衛(wèi)生、溫度、速度等知識。根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。排泄護(hù)理做好失禁護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，每日會(huì)陰沖洗護(hù)理2次。臥位護(hù)理根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體功能鍛煉。按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰、吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽。加強(qiáng)巡視，關(guān)注壓瘡高危患者，有壓瘡危險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。加強(qiáng)安全措施，防止墜床、跌倒、燙傷發(fā)生。舒適護(hù)理患者每周剪指趾甲一次；胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次。生活不能自理者協(xié)助更換衣物。提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。術(shù)前護(hù)理給予心理支持，評估手術(shù)知識，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性。如需要給予備皮。做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。密切觀察病情變化并做好好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。患者安全護(hù)理按等級護(hù)理要求巡視病房，了解病人病情，有輸液巡視卡并及時(shí)記錄。對危重、躁動(dòng)患者給予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施、危重病人使用腕帶?；颊咄獬鰴z查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢。十一、全程健康教育住院期間針對疾病知識進(jìn)行個(gè)性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識。出院護(hù)理針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、術(shù)后換藥、拆線時(shí)間、發(fā)放愛心聯(lián)系卡）聽取患者住院期間的意見和建議，護(hù)送患者至電梯口，做好出院登記。對患者床單位進(jìn)行消毒。晨間護(hù)理和晚間護(hù)理核心提示：晨間護(hù)理應(yīng)于清晨診療工作前完成；晚間護(hù)理應(yīng)于下午診療工作完成后。晨間護(hù)理目的使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥；保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；觀察和了解病進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，滿足身心需要。護(hù)理內(nèi)容問候病人協(xié)助病人排便、留取標(biāo)本、更換引流管。協(xié)助進(jìn)行護(hù)理、洗臉、洗手、梳頭、翻身，檢查皮膚受壓情況，50%乙醇按摩。床鋪，需要時(shí)更換床單。注意觀察病情，了解病人睡眠情況。進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教；酌情開窗通風(fēng)，患者的生活護(hù)理，觀察病情。晚間護(hù)理目的保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。皮膚的觀察。內(nèi)容協(xié)助排便，口腔護(hù)理、洗臉、洗手、幫助梳頭，清潔會(huì)陰。幫助患者變換臥位。床鋪，必要時(shí)增加毛毯或蓋被。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。經(jīng)常巡視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情，并酌情處理。準(zhǔn)備記錄出入量，并匯總記錄與體溫單及護(hù)理記錄單上。認(rèn)真書寫護(hù)理記錄單，與白班護(hù)士交班。責(zé)任組長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。對患者熱情、和藹、細(xì)致、耐心，患者滿意率大98%以上。能運(yùn)用護(hù)理程序開展工作，病情評估準(zhǔn)確，修訂護(hù)理計(jì)劃及時(shí)。經(jīng)常巡視病房，全面掌握患者病情，及時(shí)解決臨床疑難問題。指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂有完善的危重患者護(hù)理計(jì)劃，并參與實(shí)施、搶救，技術(shù)熟練，專業(yè)理論扎實(shí)。認(rèn)真指導(dǎo)、檢查責(zé)任護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理工作，定期評估效果。妥善安置新入、轉(zhuǎn)入患者，及時(shí)看望、評估患者。各項(xiàng)安全防范及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施落實(shí)到位。征求患者及家屬對護(hù)理及相關(guān)工作的意見和建議。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，無差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。有培訓(xùn)及代交任務(wù)，并有相關(guān)記錄。掌握本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)，了解本?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài)。交接班詳細(xì)，準(zhǔn)確無誤。主班護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。使用文明禮貌用語，工作熱情主動(dòng)、安排合理有序。對內(nèi)、對外溝通聯(lián)系及時(shí)、有效。醫(yī)囑處理準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤，及時(shí)通知各班護(hù)士執(zhí)行。各種檢查單、申請單、會(huì)診單及檢驗(yàn)標(biāo)本按時(shí)送出。藥品領(lǐng)取申請及時(shí)，各項(xiàng)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、無遺漏。主動(dòng)配合會(huì)診、檢查人員。轉(zhuǎn)科、出院歸檔病歷整理及時(shí)無誤。了解患者病情，有效協(xié)助護(hù)士長管理病房。接待新入院、轉(zhuǎn)入患者主動(dòng)、熱情，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士和醫(yī)師妥善安置患者。檢查各班醫(yī)囑執(zhí)行簽名情況，交班詳細(xì)準(zhǔn)確。護(hù)士站安靜、整潔，各種物品定位放置，擺放整齊。急救車整潔，物品、藥品齊全，無過期、失效，清點(diǎn)及時(shí)。護(hù)士長不在時(shí)，有效履行護(hù)士長職責(zé)。交接詳細(xì)，準(zhǔn)確無誤。責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。對患者熱情、主動(dòng)、耐心、細(xì)心，患者滿意率達(dá)98%以上。掌握患者病情，做到七知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理和飲食）。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。掌握患者的心理狀況及特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。妥善安置新入、轉(zhuǎn)入患者，及時(shí)、準(zhǔn)確評估患者。指導(dǎo)助理護(hù)士按時(shí)落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，患者“三短六潔”，衛(wèi)生良好。各種技術(shù)操作正規(guī)熟練，熟悉各種儀器性能和使用方法，操作正確。認(rèn)真評估，落實(shí)各項(xiàng)安全及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。觀察病情細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告處理，熟練配合搶救。記錄及時(shí)，各種護(hù)理文書符合要求。做好患者特殊檢查、手術(shù)和配合及護(hù)理。保持病室清潔、整齊、安靜、空氣清新。保持床單位清潔、整齊，患者臥位舒適，符合治療、護(hù)理要求。認(rèn)真完成出、入院護(hù)理及終末消毒處理。認(rèn)真履行健康教育職責(zé)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，無差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。交接班詳細(xì)，準(zhǔn)確無誤。晨晚班（或助理護(hù)士）護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，無違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象。對患者態(tài)度熱情、和藹，細(xì)致耐心。晨晚間護(hù)理工作按時(shí)落實(shí)，符合要求。尿、便、痰標(biāo)本采集正確。床單位清潔、整齊，患者臥位得當(dāng)，衛(wèi)生良好。協(xié)助夜班護(hù)士做好病區(qū)管理工作，病區(qū)秩序良好，病室安靜、空氣清新。巡視病房及時(shí)，患者需求得到滿足。協(xié)助夜班各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。協(xié)助夜班護(hù)士保持護(hù)士站、治療室、處置室清潔、整齊，各種物品定位放置。前夜（或后夜）班護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，無違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象。對患者態(tài)度熱情、和藹、細(xì)致耐心。全面掌握患者的病情、治療、護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。指導(dǎo)助理護(hù)士，晨晚間護(hù)理落實(shí)，并有相應(yīng)的護(hù)理安全措施。術(shù)前、特殊檢查前的準(zhǔn)備完善，標(biāo)本采集正確。各種搶救技術(shù)熟練，熟悉各種儀器性能和使用方法。醫(yī)囑執(zhí)行正確，各項(xiàng)治療、護(hù)理工作落實(shí)、記錄及時(shí)，各種護(hù)理文書記錄符合要求。妥善安