診所醫(yī)保管理制度大全范文

診所醫(yī)保管理制度大全范文診所醫(yī)保管理制度大全

第一章總則

第一條:為了規(guī)范診所醫(yī)保管理工作，做好醫(yī)保業(yè)務(wù)的管理與服務(wù)，保障廣大患者的合法權(quán)益，制定本制度。

第二條:診所醫(yī)保管理制度適用于所有的診所，包括公立診所和私立診所。

第三條:本制度的主要內(nèi)容包括醫(yī)保登記、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷等方面的管理和服務(wù)。

第四條:診所醫(yī)保管理工作應(yīng)依法、規(guī)范、公開、公正進(jìn)行。

第五條:診所應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)保管理制度，明確工作職責(zé)和權(quán)責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)管。

第六條:診所醫(yī)保管理工作的主要責(zé)任單位為診所的行政管理人員。

第七條:診所應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)保管理水平。

第二章醫(yī)保登記管理

第八條:診所應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)保登記窗口，并配備專業(yè)的登記人員。

第九條:患者在診所就診時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向診所進(jìn)行醫(yī)保登記。

第十條:患者應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息，包括姓名、身份證號(hào)碼等。

第十一條:診所醫(yī)保登記人員應(yīng)認(rèn)真審核患者提供的個(gè)人信息，并在患者就診前完成醫(yī)保登記。

第十二條:醫(yī)保登記應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，確?；颊呦硎芊弦?guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條:診所醫(yī)保登記人員應(yīng)定期參加醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平。

第十四條:診所應(yīng)建立健全醫(yī)保登記管理制度，明確工作流程和責(zé)任分工。

第三章醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理

第十五條:診所應(yīng)建立完善的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度，明確費(fèi)用結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)和流程。

第十六條:患者就診后，診所應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷患者的醫(yī)療費(fèi)用。

第十七條:診所醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的費(fèi)用清單，并填寫相應(yīng)的結(jié)算單據(jù)。

第十八條:診所應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)。

第十九條:診所醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算人員應(yīng)定期參加醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平。

第二十條:診所應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的內(nèi)部審計(jì)工作，確保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和合法性。

第四章醫(yī)保報(bào)銷管理

第二十一條:診所應(yīng)建立健全醫(yī)保報(bào)銷管理制度，明確報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)和流程。

第二十二條:患者就診后，診所應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷患者的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十三條:診所醫(yī)保報(bào)銷人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的費(fèi)用清單，并填寫相應(yīng)的報(bào)銷單據(jù)。

第二十四條:診所應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)。

第二十五條:診所醫(yī)保報(bào)銷人員應(yīng)定期參加醫(yī)保報(bào)銷培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平。

第二十六條:診所應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保報(bào)銷的內(nèi)部審計(jì)工作，確保報(bào)銷的準(zhǔn)確性和合法性。

第五章監(jiān)督與評(píng)估

第二十七條:診所應(yīng)建立監(jiān)督與評(píng)估制度，定期進(jìn)行自查和評(píng)估工作。

第二十八條:診所醫(yī)保管理工作應(yīng)接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查。

第二十九條:診所醫(yī)保管理工作應(yīng)接受社會(huì)公眾的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

第六章附則

第三十條:本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。

第三十一條:本制度的解釋權(quán)歸診所所有。

第三十二條:對(duì)于違反本制度的行為，將按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。

附件：醫(yī)保管理流程圖

本制度的附件為《醫(yī)保管理流程圖》，用于診所醫(yī)保管理工作的參考和指導(dǎo)。

以上是診所醫(yī)保管理制度大全的內(nèi)容，診