ICU老年患者常見并發(fā)癥的診斷與處理

ICU老年患者常見并發(fā)癥的診斷與處理

1.術(shù)后高血壓（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后高血壓（或術(shù)后急性高血壓）是指術(shù)后出現(xiàn)的血壓明顯升高，其特點(diǎn)是術(shù)后早期發(fā)生（通常2h之內(nèi)）、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)（一般<6h，也可持續(xù)24~48h）。術(shù)后高血壓目前并無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同患者群體需要治療的血壓界限也不同。通常非心臟手術(shù)患者BP>160/90mmHg或MBP>110mmHg，或者收縮壓、舒張壓較基礎(chǔ)值升高>20%時(shí)應(yīng)予治療；心臟手術(shù)患者BP>140/90mmHg或MAP>105mmHg時(shí)應(yīng)予治療。

（2）發(fā)生率及危害術(shù)后高血壓在PACU和ICU患者中很常見，其發(fā)生率隨診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)人群而不同。文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率在普通外科患者中為3%~9%、在心臟手術(shù)患者中為22%~54%、在頸動(dòng)脈手術(shù)患者中為9%~64%、在腹部大血管手術(shù)患者中為33%~75%、在顱內(nèi)手術(shù)患者可高達(dá)57%~91%。如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)（腦卒中、腦缺血）、心血管（心肌梗死、心肌缺血、心律失常、充血性心力衰竭）和手術(shù)部位（血管吻合撕裂、傷口出血）的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

（3）危險(xiǎn)因素和預(yù)防在患者方面，高齡、術(shù)前合并高血壓和血管疾病者容易發(fā)生術(shù)后高血壓。在手術(shù)方面，接受心臟手術(shù)、頭頸部手術(shù)及大血管手術(shù)患者容易發(fā)生術(shù)后高血壓。在麻醉管理方面，鎮(zhèn)痛不足、血管內(nèi)容量過多、麻醉蘇醒、藥物副作用、術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)及缺氧、高碳酸血癥等均可導(dǎo)致術(shù)后高血壓。預(yù)防應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，包括術(shù)前控制高血壓，術(shù)中充分鎮(zhèn)痛、維持體溫正常和恰當(dāng)?shù)难軆?nèi)容量，術(shù)后避免缺氧、二氧化碳蓄積并及時(shí)控制升高的血壓等。

（4）治療術(shù)后高血壓的治療應(yīng)個(gè)體化，目標(biāo)血壓值及降壓速度取決于患者年齡、基礎(chǔ)血壓、手術(shù)種類及終末器官受影響的情況。心臟或顱內(nèi)手術(shù)后患者、嗜鉻細(xì)胞瘤或自主神經(jīng)高反應(yīng)患者以及合并肺水腫或急性冠脈綜合征的患者應(yīng)迅速控制血壓；相反，合并高血壓腦病或腦卒中的患者應(yīng)緩慢降壓，顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，必要時(shí)咨詢神經(jīng)科醫(yī)師[78]。高齡及基礎(chǔ)血壓較高患者的目標(biāo)血壓值應(yīng)適當(dāng)升高[79,80]?？垢哐獕核幬锏倪x擇應(yīng)根據(jù)患者的情況和醫(yī)師對(duì)藥物的熟悉情況。有研究發(fā)現(xiàn)用于心臟手術(shù)患者圍術(shù)期降壓治療時(shí)，硝普鈉組患者的30d死亡率明顯高于氯維地平組[81]。常用靜脈抗高血壓藥物見表14。表14

靜脈用抗高血壓藥物2.術(shù)后新發(fā)心房纖顫（1）發(fā)生率及危害

心房纖顫是老年患者術(shù)后最常見的心律失常。其發(fā)生率在全部非心臟手術(shù)患者中為3%，在非心臟胸科手術(shù)患者中約為12%，在心臟手術(shù)患者中約為30%~50%。在心臟手術(shù)患者中，其發(fā)生率的高峰在術(shù)后第2~4天，94%發(fā)生在術(shù)后前6d內(nèi)。術(shù)后房顫的發(fā)生可以是一過性的，但對(duì)很多患者可以造成不良后果，包括不適感、血流動(dòng)力惡化、認(rèn)知功能損害、血栓栓塞事件（如腦卒中）、額外的治療（抗心律失常）、增加的費(fèi)用等?；貧w分析顯示術(shù)后房顫發(fā)生是死亡率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[82-85]。

（2）危險(xiǎn)因素在患者自身因素中，高齡是術(shù)后房顫最強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)因素。男性患者，既往有房顫史患者，以及術(shù)前合并充血性心力衰竭、瓣膜性心臟病、阻塞性肺病和周圍血管病變的患者更容易發(fā)生術(shù)后房顫。在手術(shù)因素中，手術(shù)種類的影響最明顯，心臟手術(shù)患者術(shù)后房顫發(fā)生率明顯高于非心臟手術(shù)患者。在心臟手術(shù)患者中又以體外循環(huán)下瓣膜置換手術(shù)患者為高；在非心臟手術(shù)患者中又以胸腹內(nèi)手術(shù)和大血管手術(shù)患者為高。

（3）預(yù)防

對(duì)于術(shù)前接受b-阻滯劑治療的患者，圍術(shù)期繼續(xù)b-阻滯劑治療可減少術(shù)后房顫的發(fā)生。不同b-阻滯劑的效果并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。此外，術(shù)前未服用b-阻滯劑的患者圍術(shù)期使用b-阻滯劑的效果尚待觀察。

對(duì)有b-阻滯劑治療禁忌證的患者，可考慮預(yù)防性使用胺碘酮。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期預(yù)防性使用胺碘酮可減少術(shù)后房顫的發(fā)生，且開始的時(shí)間對(duì)預(yù)防效果無(wú)明顯影響。

對(duì)b-阻滯劑或胺碘酮治療有禁忌證的患者，可考慮使用靜脈硫酸鎂治療。研究顯示，靜脈給予硫酸鎂可減少術(shù)后房顫發(fā)生率并縮短術(shù)后住院時(shí)間。

其他有效的術(shù)后房顫預(yù)防措施還包括索他洛爾、非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）、他汀類藥物及心房起搏等。對(duì)于術(shù)后房顫高?；颊?，可考慮聯(lián)合使用2種預(yù)防措施。

（4）新發(fā)房顫的治療

治療的目的是預(yù)防血栓栓塞事件、減慢心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。術(shù)后房顫持續(xù)>72h的患者應(yīng)給予抗凝治療≥6周，以減少血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于房顫伴快心室率的患者，可給予b-阻滯劑、非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑或胺碘酮控制心室率；血流動(dòng)力不穩(wěn)定的患者可考慮直流電轉(zhuǎn)復(fù)。

術(shù)后房顫患者在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，抗心律失常治療也應(yīng)持續(xù)≥6周，以預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。

3.心肌缺血損傷和心肌梗死

（1）定義與診斷

心肌缺血是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因。傳統(tǒng)的觀念是關(guān)注圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生，即心肌缺血所導(dǎo)致的心肌壞死，其診斷依據(jù)是肌鈣蛋白升高伴心肌缺血的臨床表現(xiàn)或心電圖改變。

事實(shí)上，很多心肌缺血并未導(dǎo)致心肌壞死發(fā)生但仍然伴隨預(yù)后惡化，因此最近提出了圍術(shù)期“心肌缺血損傷”的概念，即因缺血而引起的心肌損傷（不論是否導(dǎo)致壞死），其診斷依據(jù)是術(shù)后出現(xiàn)的超出正常水平的肌鈣蛋白升高，但要除外非心肌缺血原因（如肺栓塞、膿毒癥、電轉(zhuǎn)復(fù)）導(dǎo)致的心肌損傷。在兩種概念中圍術(shù)期均指術(shù)中至術(shù)后30d這段時(shí)間。

（2）發(fā)生率及危害

圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率在不同手術(shù)人群中有所不同。POISE研究關(guān)注的是45歲以上、動(dòng)脈粥樣硬化患病或高危、接受非心臟手術(shù)的患者，其發(fā)生率為5.0%。在接受大血管手術(shù)的人群中其發(fā)生率為2.9%~23.9%。在患有冠心病又接受大血管手術(shù)的人群中其發(fā)生率為26.5%。圍術(shù)期心肌梗死主要發(fā)生在術(shù)后早期，POISE研究發(fā)現(xiàn)74.1%的圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生在術(shù)后48h之內(nèi)，其中65.3%的患者沒有心肌缺血的臨床表現(xiàn)。但所有研究均發(fā)現(xiàn)心肌梗死的發(fā)生導(dǎo)致患者死亡率增加。

相比較而言圍術(shù)期心肌缺血損傷的發(fā)生率要更高。VISION研究發(fā)現(xiàn)在45歲以上、接受非心臟手術(shù)的人群中其發(fā)生率為11.6%。在冠心病中高危、接受非心臟大手術(shù)的人群中其發(fā)生率為13%~19%。在因骨折而接受骨科急診手術(shù)的老年患者中其發(fā)生率為35.5%~37.4%。這些研究均發(fā)現(xiàn)心肌損傷的發(fā)生伴隨并發(fā)癥增加和死亡率增加，而且肌鈣蛋白水平高或心電圖出現(xiàn)ST段抬高、左束支阻滯、前壁缺血提示死亡率更高。此外，這些研究也注意到發(fā)生心肌損傷的患者中只有一小部分合并心肌缺血的臨床癥狀或心電圖表現(xiàn)。

（3）預(yù)防

所有針對(duì)冠心病治療的原則均應(yīng)在圍術(shù)期得到嚴(yán)格的遵循。雙抗血小板治療（阿司匹林/氯吡格雷）在支架植入后的停藥原則參見1.5老年患者術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑。

一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于既往未使用過他汀類藥物的患者，圍術(shù)期使用他汀類藥物可減少術(shù)后房顫和心肌梗死發(fā)生率。但對(duì)于既往未使用過b-受體阻滯劑的患者，圍術(shù)期大劑量給予b-阻滯劑治療可能會(huì)增加患者死亡率，這可能與大劑量b-受體阻滯劑所引起的低血壓有關(guān)。此外，良好的圍術(shù)期麻醉管理是減少術(shù)后心肌缺血/心肌梗死的根本保證。

（4）治療

考慮到大部分圍術(shù)期心肌缺血/心肌梗死患者均缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，高度關(guān)注、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生是保證患者得到及時(shí)治療、從而最大限度改善預(yù)后的關(guān)鍵。有作者建議高?；颊咝g(shù)后前3d應(yīng)每日監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損傷/心肌梗死的發(fā)生。圍術(shù)期心肌梗死應(yīng)遵循心內(nèi)科的治療原則。目前還沒有針對(duì)心肌缺血損傷的治療建議，但可參考心肌梗死的治療原則，包括吸氧、優(yōu)化血紅蛋白水平、給予乙酰水楊酸和（或）氯吡格雷、給予他汀類藥物、給予抗凝治療，必要時(shí)給予硝酸甘油和（或）嗎啡；血流動(dòng)力穩(wěn)定的患者可考慮給予b-受體阻滯劑，血流動(dòng)力不穩(wěn)定的患者應(yīng)首先處理低血壓和心律失常，循環(huán)穩(wěn)定后在考慮給予b-受體阻滯劑；必要時(shí)考慮血管造影、介入治療。

4.短暫腦缺血發(fā)作和腦卒中

（1）定義與診斷

腦卒中的定義是指由于腦血管原因引起的局灶性或廣泛性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時(shí)間超過24h或24h內(nèi)病患死亡。腦卒中又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）傳統(tǒng)上定義為急性發(fā)生的局灶性腦或視覺功能缺失，癥狀持續(xù)<24h，常由栓塞或血栓形成引起。以后該定義又修訂為影像學(xué)檢查沒有急性梗死證據(jù)的短暫神經(jīng)事件。這是由于研究發(fā)現(xiàn)很多影像學(xué)檢查（特別是MRI）證實(shí)的腦卒中臨床癥狀持續(xù)短于24h甚至無(wú)臨床表現(xiàn)。圍術(shù)期腦卒中或TIA是指從術(shù)中至術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生的腦卒中或TIA。其中，圍術(shù)期腦卒中主要為缺血性腦卒中，出血性腦卒中僅占不到1%。圍術(shù)期腦卒中或TIA的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果。圍術(shù)期患者突然出現(xiàn)頭痛、眩暈、言語(yǔ)不清、中樞性面舌癱、偏側(cè)肢體無(wú)力、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，提示腦卒中或TIA。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診和進(jìn)行影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。

（2）發(fā)生率及危害

圍術(shù)期腦卒中：

開放性心臟手術(shù)為4.8%~9.7%、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為4.4%~8.5%、頭頸部大手術(shù)為4.8%、閉合性心臟手術(shù)為1.4%~3.8%、外周血管手術(shù)為0.3%~3.0%、非心臟、非神外手術(shù)為0.08%~0.9%。圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，是導(dǎo)致術(shù)后患者殘疾的重要原因。

圍術(shù)期TIA：研究報(bào)道在接受頸動(dòng)脈再血管化手術(shù)的患者中圍術(shù)期神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率為4.7%（其中短暫腦缺血發(fā)作為2.7%，腦卒中發(fā)生率為2.0%），TIA和腦卒中患者5年生存率均明顯降低。

（3）危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素可分為患者自身因素、手術(shù)種類和圍術(shù)期管理三類。患者自身危險(xiǎn)因素包括高齡（>70歲）、女性、腦卒中史或TIA史、頸動(dòng)脈狹窄（特別是有癥狀者）、升主動(dòng)脈粥樣硬化（心臟手術(shù)患者）、高血壓、糖尿病、腎功能不全、吸煙、COPD、周圍血管病、心房纖顫、左室收縮功能障礙（左室EF<40%）、術(shù)前突然停用抗血栓藥物等。在手術(shù)種類方面開放性心臟手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高，閉合性心臟手術(shù)、頭頸部大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)次之，非心臟、非神經(jīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。在圍術(shù)期管理方面長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、全身麻醉、劇烈血壓波動(dòng)、劇烈血糖波動(dòng)、心房纖顫等可能會(huì)增加神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生。（4）預(yù)防

對(duì)于近期腦卒中（<3個(gè)月）患者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至3個(gè)月之后，同時(shí)給予改善危險(xiǎn)因素的治療；急診手術(shù)應(yīng)小心維持血壓穩(wěn)定，并監(jiān)測(cè)腦缺血的發(fā)生情況，如通過經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，TCD）、腦電圖、誘發(fā)電位。

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者，如果狹窄>70%并有癥狀，應(yīng)先行再血管化手術(shù)（支架置入/動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)），再行擇期手術(shù)；如狹窄<50%，則無(wú)需再血管化手術(shù)；如狹窄>60%但無(wú)癥狀，目前的處理還有爭(zhēng)議，二級(jí)預(yù)防是可接受的方案[110,118-119]。

對(duì)于術(shù)前存在房顫的患者，術(shù)前停用抗凝藥物（華法林）治療后應(yīng)給予肝素過渡；圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用抗心律失常藥或控制HR藥物，并注意糾正術(shù)后電解質(zhì)和液體平衡紊亂；術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)抗凝治療（早期使用肝素，以后過渡為華法林）。術(shù)后新發(fā)房顫患者的處理參見6.2.2心房纖顫部分。對(duì)于術(shù)前使用抗凝（華法林）或抗血小板治療的患者，如果手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)為低危，可繼續(xù)華法林治療；如果停藥后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)為低危，可手術(shù)前后停用華法林；如果不停藥有出血風(fēng)險(xiǎn)、而停藥后有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，可停藥后給予短效抗凝藥物（如低分子肝素）過渡。健康患者可很好耐受較基礎(chǔ)水平降低25%~35%的血壓。但對(duì)于合并嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄/閉塞、Willis環(huán)不完整或腦血流自身調(diào)節(jié)范圍右移的患者，低血壓可能導(dǎo)致分水嶺區(qū)域梗死，目前的建議是此類患者圍術(shù)期血壓降低不應(yīng)超過基礎(chǔ)血壓的20%。原則上應(yīng)避免高血糖或低血糖，危重患者推薦將血糖水平維持在7.8mmol/L~10mmol/L水平。

他汀類藥物具有抗炎和斑塊穩(wěn)定作用。研究顯示在接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)患者，長(zhǎng)時(shí)間使用他汀類藥物降低圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率和死亡率[126]；在接受血管手術(shù)患者，術(shù)前2周起開始他汀類治療降低圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率；而在接受非心臟大手術(shù)患者，術(shù)后停藥他汀類治療導(dǎo)致心臟預(yù)后惡化、腦卒中發(fā)生率升高。因此，高危患者圍術(shù)期應(yīng)持續(xù)他汀類治療。

對(duì)于術(shù)前長(zhǎng)期使用b-阻滯劑的患者，術(shù)前突然停藥會(huì)增加患者死亡率。但術(shù)前未長(zhǎng)期使用b-受體阻滯劑的患者不建議圍術(shù)期大劑量使用，否則可能增加腦卒中發(fā)生率和死亡率（參見6.2.3

心肌缺血損傷和心肌梗死部分）。

其他應(yīng)注意的圍術(shù)期管理包括避免過度通氣、維持體溫正常、維持足夠的血紅蛋白水平等。

（5）治療

原則上，TIA和腦卒中一旦發(fā)生均應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行?？铺幚怼?/p>

5.肺部并發(fā)癥

（1）定義與診斷

由于多數(shù)針對(duì)術(shù)后患者的研究都將肺部并發(fā)癥（包括肺炎、肺不張、支氣管痙攣、COPD加重、呼吸衰竭等）作為一個(gè)整體進(jìn)行觀察，因此本意見也采用“肺部并發(fā)癥”的概念。

術(shù)后肺部并發(fā)癥是指發(fā)生于呼吸系統(tǒng)的、可能對(duì)手術(shù)患者預(yù)后造成不良影響、需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的情況。與其他并發(fā)癥的診斷不同，術(shù)后各種肺部并發(fā)癥的診斷沒有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。這也是造成不同研究所報(bào)告的發(fā)生率有很大差異的原因之一。

術(shù)后肺部并發(fā)癥可以是短暫、自限性、臨床影響較小的情況，如輕微的肺不張、支氣管痙攣、氣管支氣管炎；也可以是比較嚴(yán)重的情況，如肺炎、COPD急性加重、氣胸、急性呼吸衰竭。術(shù)后急性呼吸衰竭通常是指拔除氣管插管后需要再插管或機(jī)械通氣超過48h的情況。

（2）發(fā)生率及危害

由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全相同，研究所報(bào)告的發(fā)生率變異也很大。一般而言，胸內(nèi)（如肺部或食道）手術(shù)對(duì)呼吸功能影響較大，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高（19%~59%）；上腹部手術(shù)后發(fā)生率次之（10%~20%），下腹部手術(shù)后發(fā)生率較低（0~5%）。

術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致預(yù)后惡化。如肺不張的發(fā)生可導(dǎo)致低氧血癥、肺炎、呼吸衰竭；低氧血癥會(huì)增加再插管率、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間；而呼吸衰竭會(huì)增加深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死、肺炎、急性腎衰發(fā)生率和死亡率。

（3）危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素可分為患者相關(guān)危險(xiǎn)因素、手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期管理三方面。

患者相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高齡、ASA分級(jí)≥2級(jí)、充血性心力衰竭、COPD、機(jī)體功能依賴等；其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停、肺動(dòng)脈高壓、體重減輕、神志損害、胸部檢查異常等。但肥胖和控制良好的哮喘并不增加肺部并發(fā)癥。

在手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素方面手術(shù)部位是最重要的危險(xiǎn)因素，原則上切口距橫膈越近、手術(shù)對(duì)呼吸肌肉和橫膈的功能干擾就越大。因此，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率在胸部手術(shù)、上腹部手術(shù)和主動(dòng)脈手術(shù)患者最高，其次是神經(jīng)外科手術(shù)、頭頸部手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和急診手術(shù)患者。

在圍術(shù)期管理方面采用全身麻醉、術(shù)中大量輸血輸液會(huì)增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）預(yù)防

預(yù)防應(yīng)從術(shù)前開始。吸煙患者術(shù)前應(yīng)停止吸煙，COPD和哮喘患者應(yīng)盡可能（采用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等）改善肺部狀況和肺功能，營(yíng)養(yǎng)不良患者（如食管癌患者）術(shù)前應(yīng)通過腸道或腸道外途徑改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，高?；颊咝g(shù)前應(yīng)進(jìn)行2周以上的吸氣肌肉訓(xùn)練，這些措施都有助于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)于術(shù)前停止吸煙的最佳時(shí)間不同研究報(bào)告的結(jié)果有所不同。對(duì)心臟手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前戒煙8周以上才有效；對(duì)肺部手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前戒煙4周以上能減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。但也有研究認(rèn)為，術(shù)前戒煙時(shí)間對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率影響不大。目前的